急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)

[编者按]急性非静脉曲张性上消化道出血一直是临床最常见的危重急症,自从2005年<中华内科杂志>编委会组织国内部分著名专家进行多次专题讨论,并于2005年颁布了<急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)>[1]以来,对临床内、外科医师处理消化道出血患者起到了很好的规范和指导作用.4年以来,医疗技术日新月异,随着对本病的病因学、诊断认识的加深和治疗技术的进步,2005年颁布的指南已不能适应目前临床实际工作的需要.有鉴于此,<中华内科杂志>编委会联合<中华消化杂志>、<中华消化内镜杂志>编委会组织国内消化相关领域知名专家再次进行讨论,结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南,对2005年颁布的指南修订如下.     

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州）

一、定义 急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为（50～150）／10万,病死率为6％～10％。     

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)

一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血 (acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding ,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血 ,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血 ,年发病率为 5 0～ 15 0 / 10万 ,病死率为 6 %～ 1     

急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvarieal upper gastrointedtinal bleeding,ANVUGIB)是临床常见病和多发病,需要得到及时有效的诊治。在内镜治疗前,需要积极扩容及药物治疗,其中,质子泵抑制剂(PPI)有着举足轻重的作用。内镜下治疗能弥补药物治疗的不足,进一步明确出血病灶。内镜下止血失败时,可考虑行血管介入。当患者出血停止后,应积极治疗原发病,防止再出血。     

非静脉曲张性上消化道出血的诊治

非静脉曲张性上消化道出血对消化科医师而言仍是常见且具挑战性的临床急症.尽管内镜及支持治疗措施和技术已获显著进步,但其病死率仍有6％～10％.     

急性非静脉曲张性上消化道出血220例诊治体会

目的探讨急性非静脉曲张性上消化道出血临床病因及诊治。方法回顾分析2005年1月～2006年12月南昌县人民医院急性非静脉曲张性上消化道出血220例住院患者的临床资料。结果以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症为常见病因，表现为黑便或呕血，抗酸及内镜止血效果好。结论各种病因所致的急性非静脉曲张性上消化道出血各有其临床特点。     

重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治

急性非静脉曲张性上消化道出血 (acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding ,ANVUGIB)是消化科医师最常遇到的急症 ,也是急诊科及内镜专科医师经常遇到的急诊问题。近年来 ,随着内镜技术的普及和发展 ,ANVUGIB的诊治取得显著进步 ,但其病死率仍高达 6 %～ 10 % ,且对各种     

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治——老问题,新观念,新指南,新解读

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是最常见的临床急症之一,为规范ANVUGIB的诊治,我国于2009年发布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》。随着医学技术的发展和进步,近年人们对ANVUGIB的临床诊治有了新的认识,因此在2015年,我国有关专家对原有的指南进行了更新,希望能为临床医师提供参考和帮助。     

急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的经济价值分析

目的 探讨急诊胃镜在诊治急性非静脉曲张性上消化道大出血中的经济价值.方法 对2003-01-01-2007-12-31因呕血、黑便收入中山大学附属第三医院的急性非静脉曲张性上消化道出血患者作回顾性研究.比较急诊胃镜和择期胃镜各危险组之间在住院时间、住院费用、静脉使用质子泵抑制剂(PPI)时间和输血量等反映医疗资源利用的指标.结果 共统计符合入选标准的患者332例,男性246例,女性86例.年龄平均(45.9±18.8)岁.急诊组171例、择期组161例.高危组中行急诊胃镜的患者和行择期胃镜的患者相比,除住院时间外.住院费用、输血量、静脉使用PH时间等指标的差异均无统计学意义,在中危组和低危组中,4项指标差异均有统计学意义.结论 对于Rockall评分<5分的患者,行急诊胃镜能够减少住院时间、住院费用、输血量和静脉使用PPI时间,对于Rockall评分≥5分的患者,急诊胃镜对住院费用、输血量、静脉使用PPI时间的影响需要进一步研究.     

老年急性非静脉曲张性上消化道出血临床特点分析

目的总结分析急性非静脉曲张性上消化道出血≥75岁老年患者的临床特点,以便进一步了解该类患者的特殊性,为更好的临床诊治提供参考。方法回顾性分析165例于2006～2007年收住消化内科的非静脉曲张性上消化道出血患者的临床病历资料,其中老年组（≥75岁）96例,非老年组（〈60岁）59例,详细记录其临床表现、实验室检查、内镜下表现及伴随的其他系统疾病,并进行对比和分类分析。结果老年组与非老年组急性非静脉曲张性上消化道出血的首要原因均为溃疡病,老年组胃溃疡发病率（20.8%）高于非老年组（8.5%）（P〈0.05）,而非老年组十二指肠球部溃疡（57.6%）及复合性溃疡（15.3%）发病率高于老年组（39.6%及5.2%）（P〈0.05）,老年组急性糜烂出血性胃炎发病率（13.5%）明显高于非老年组（3.4%）（P〈0.05）,老年组有上腹痛和（或）上腹部压痛者（49%）低于非老年组（66.1%）（P〈0.05）。与非老年组比较,老年组伴随的其他系统疾病明显增高（P〈0.01）;应用阿司匹林/非甾体类抗炎药（NSAIDs）明显增多（P〈0.01）;血尿素氮数值明显增高（P〈0.01）;住院时间明显延长（P〈0.05）。2组幽门螺杆菌感染情况比较无显著性差异（P〉0.05）。结论≥75岁老年患者非静脉曲张性上消化道出血病情较非老年组重,住院时间长,治疗也较为复杂。对于老年组急诊内镜下诊治可以明确诊断,并可同时进行镜下止血治疗。     

The role of rapid endoscopy for high-risk patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.

BACKGROUND: Performance of endoscopy within 24 h is recommended for patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (ANVUGIB). It is unknown whether performing endoscopy early within this 24 h window is beneficial for clinically high-risk patients. METHODS: A retrospective review was performed to identify patients presenting to two tertiary care centres with ANVUGIB and either systolic blood pressure lower than 100 mmHg or heart rate greater than 100 beats/min on presentation between 1999 and 2004. Patients receiving endoscopy within 6 h (rapid endoscopy [RE]) were compared with patients undergoing endoscopy between 6 h and 24 h (early endoscopy [EE]). The primary outcome measure was the development of any adverse bleeding outcome (rebleeding, surgery for control of bleeding, in-hospital mortality or readmission within 30 days for ANVUGIB). RESULTS: There were 169 patients who met the entry criteria (77 RE patients and 92 EE patients). There was no significant difference in the development of any adverse bleeding outcomes between RE and EE patients (25% RE versus 23% EE, difference between groups 2%, 95% CI --9% to 13%). Transfusion requirements and length of hospital stay also did not differ between the comparator groups. RE was not associated with fewer adverse outcomes, even after adjusting for confounders. CONCLUSION: For clinically high-risk ANVUGIB patients, performing endoscopy within 6 h of presentation is no more effective than performing endoscopy between 6 h and 24 h after presentation. The role of RE in high-risk ANVUGIB patients requires further delineation in a prospective fashion.     

Primary and secondary nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

BACKGROUND: Upper gastrointestinal (UGI) bleeding is associated with a mortality rate of up to 14% in emergency hospital admissions (primary bleeding), and up to 28% in hospitalized patients (secondary bleeding). AIM: To characterize and compare the clinical pictures and outcome of primary and secondary nonvariceal UGI bleeding. STUDY: A retrospective, case-control design was used. The files of all consecutive patients admitted to our tertiary academic center between January 1, 2001 and December 31, 2002 for UGI bleeding were reviewed for demographic and clinical data, treatment details, number of blood transfusions, endoscopic procedures, surgical procedures, and mortality. RESULTS: Compared to primary UGI bleeding, secondary bleeding was associated with female sex, older age, more chronic diseases, intake of more drugs, hospitalization in internal medicine departments, longer hospital stay, fewer endoscopic procedures, and less Helicobacter pylori-related peptic ulcer disease. Total mortality rate in the secondary bleeders was 30.3% versus 4.6% in the primary bleeders (P<0.0001). There was no significant difference between primary and secondary bleeders in treatment with nonsteroidal anti-inflammatory agents or aspirin, severity of bleeding, or death related to gastrointestinal bleeding. CONCLUSIONS: Despite the significant differences in the clinical picture of primary and secondary bleeders, the severity of bleeding appear to be similar in both groups. Although there was a trend towards a higher gastrointestinal-related mortality in secondary bleeders, it was not statistically significant.     

急性非静脉曲张上消化道出血风险评估的临床研究

目的 探讨Rockall(RS)和Blatchford(BRS)评分系统对急性非静脉曲张上消化道出血(ANVUGIB)预后风险评估的准确性和临床实用性.方法 记录我院2009年1月至2009年12月间收治的195例符合研究标准及资料完整的ANVUGIB患者的临床资料,分别计算各患者RS和BRS分值进行危险分层,出院后随访30 d,并将死亡或出院后30 d的疾病转归作为临床研究终点.检验两评分系统对预后的预测能力.结果 195例患者中男150例,女45例,男女比例2.3:1.年龄15～85岁,平均(53.97±18.34)岁.年龄≥60岁患者(老年组)90例,年龄<60岁患者(非老年组)105例.生存182例(93.3%),死亡13例(6.7%),生存患者中再出血11例(5.6%).老年组患者病死率[12.2%(11/90)]、合并基础疾病率[43.3%(39/90)]及服阿司匹林[24.4%(22/90)]均高于非老年组患者[1.9%(2/105)、16.2%(17/105)和11.4%(12/105),P值均<0.05].RS预测死亡风险的曲线下面积(AUC)=0.742(P=0.004),预测再出血风险的AUC=0.469(P=0.101);BRS评分系统预测死亡风险AUC=0.493(P=0.067),预测再出血风险AUC=0.341(P=0.092).RS分值与住院天数呈正相关性,而BRS与住院天数关系无统计学意义.结论 RS评分系统对死亡预测能力良好,其分值高低与住院天数长短呈正相关,但对再出血预测能力较差.BRS对住院患者死亡和再出血预测能力均不理想,不适用于住院患者不良预后的风险预测.     

老年人急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特点

目的 分析老年人上消化道出血的临床特点。方法 回顾性总结206例非食管静脉曲张性上消化道出血患者住院病历，其中老年组105例，非老年组101例。详细记录临床、实验室及内镜检查结果。结果 老年组与非老年组上消化道出血的首要原因均为溃疡病，分别为83．8％与84．2％，但老年组胃溃疡患病率(18．1％)明显高于非老年组(5．0％，P＜0．05)；老年组应用阿司匹林／非甾体类抗炎药(NSAID)明显增多，达29．5％，非老年组仅为3.0％(P＜0．05)；与非老年组比较，老年组平均止血时间明显延长，分别为6．9d和5．6d，再出血比例明显增高，分别为6．7％和0；所需平均输血量、需手术者以及需重症监护者均明显高于非老年组。两组患者平均住院时间、转归以及幽门螺杆菌感染情况差异无显著性。结论 老年人上消化道出血临床病情较非老年人重，病程延长，治疗更为复杂。急诊的内镜检查与内镜下止血治疗是安全有效的措施。     

非手术治疗效果不佳的非静脉曲张性上消化道出血24例原因分析

[目的]分析非静脉曲张性上消化道出血经非手术治疗效果不佳的原因,分享急诊手术治疗体会。[方法]回顾性分析经非手术治疗效果不佳的24例非静脉曲张性上消化道出血患者临床资料。[结果]24例中胃十二指肠溃疡出血共14例(占58.33%),≥60岁者12例(占50.00%),男性22例(占91.67%)。24例经急诊外科手术治疗治愈22例,死亡1例,病危自动出院1例。[结论]胃十二肠溃疡出血、年龄、性别是非手术治疗后止血效果不佳或失败的主要原因,急诊外科手术治疗仍是抢救患者的重要方法。