肾盂输尿管连接部梗阻的治疗体会

目的寻找肾盂输尿管连接部梗阻的原因,探讨有效的诊治方法。方法回顾性分析我院2013年8月~2014年8月收治的36例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料。结果肾盂输尿管连接部梗阻的因素有肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄、瓣膜、息肉和高位输尿管开口,UPJ处动力性功能失调,迷走血管或副血管压迫肾盂输尿管连接部;诊治方法有开放性肾盂输尿管成形术、腹腔镜肾盂裁剪成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术、输尿管镜肾盂内切开术等。结论在对PUJ梗阻进行诊断之前应做出适当的检查和诊断,通常采用静脉尿路造影(IVU)、逆行性造影(RGU)等有效的检查手段。     

腹腔镜辅助小切口肾盂成形术治疗UPJ梗阻的疗效

目的探讨腹腔镜辅助小切口肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的临床效果。方法选取2014年3月—2018年2月我院泌尿外科16例UPJ梗阻患者作为研究对象,全部患者均以腹腔镜辅助小切口肾盂成形术进行治疗,回顾性分析患者临床资料,观察基本治疗指标,评价手术疗效及安全性。结果患者腹腔镜手术成功率100%,术后腰腹疼痛、肾积水症状均消失或显著改善,治疗有效率100%,未见感染、出血、漏尿、吻合口狭窄等相关并发症。结论腹腔镜辅助小切口肾盂成形术治疗UPJ梗阻效果确切,安全可靠。     

儿童肾盂输尿管连接部狭窄的后腹腔镜手术及并发症处理

目的总结后腹腔镜治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄的安全性、手术技巧及术后并发证的处理。方法回顾分析总结后腹腔镜微创手术治疗的60例儿童肾盂输尿管连接部狭窄患者的手术相关情况,术后并发症处理及术后随访情况特征。结果 60例患者手术均成功,无中转开腹。57例为离断再吻合,3例Y-V吻合,手术时间41~92 min,平均(65.2±2.1)min,术中出血平均(17.5±1.2)ml。术中注意避免钳夹输尿管,可通过牵引标志线或游离肾脏调整缝合方向至合适角度,术后平均住院(7.9±0.8)d。术后发生漏尿2例,均通过肾脏穿刺后治愈。无其他并发症,术后半年复查静脉肾盂造影,患者连接部狭窄均治愈,肾积水程度减轻。结论后腹腔镜肾盂成形治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄安全有效。大部分需离断再吻合。术后发生漏尿可通过经皮肾穿刺引流治愈。     

52例先天性巨输尿管症诊疗体会

目的:探讨先天性巨输尿管症(CM)的诊断、治疗及病理特点。方法:回顾性分析52例CM患者的临床资料,其中22例为左侧,19例为右侧,11例为双侧。所有患者均通过超声等影像学检查而确诊。保守治疗2例2侧,经皮肾穿刺造瘘术2例2侧;手术治疗48例59侧,其中输尿管裁剪输尿管膀胱吻合术41例52侧,肾输尿管切除术3例3侧,输尿管D-J管置入术4例4侧。结果:57侧(48例)术后病理为输尿管黏膜上皮及平滑肌组织增生伴炎细胞浸润,部分伴有黏膜上皮脱落(2侧),肌间神经丛减少(6侧),还可见上皮结构排列紊乱。在随访完全(12~65个月)的45例患者中,54侧(43例)肾输尿管积水不同程度缓解。结论:通过超声、静脉肾盂造影等影像学检查有助于明确诊断先天性巨输尿管症,治疗原则为早期诊断、早期去除梗阻、最大限度保护肾功能,而输尿管裁剪、输尿管膀胱再植术、肾穿刺造瘘术等方式是治疗的合理选择。     

输尿管镜联合钬激光治疗结石性输尿管梗阻并发急性肾功能衰竭

目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗结石性输尿管梗阻所致急性肾功能衰竭的疗效。方法:应用输尿管镜钬激光碎石治疗结石性输尿管梗阻引起的急性肾功能衰竭30例。结果:30例患者均成功解除梗阻,术后肾功能恢复或改善,血清尿素氮、肌酐均恢复正常或接近正常,尿量恢复正常。28例钬激光碎石成功,2例输尿管上段结石部分进入肾盂肾盏,术后体外冲击波碎石,结石顺利粉碎并排出。结论:输尿管镜下钬激光碎石治疗结石性输尿管梗阻并发急性肾功能衰竭,是一种微创、安全而有效的治疗方法。     

应用三维彩超筛查早中孕期胎儿的临床价值

目的探讨三维彩超技术在早中孕胎儿畸形筛查中的临床价值。方法回顾性分析我院超声科1 100例早中孕期妊娠孕妇的临床资料,所有孕妇均行三维彩超进行畸形胎儿筛查。结果本组检出异常胎儿11例,其中先天性心脏病3例,唇裂2例,胎儿颈部水囊瘤1例,输尿管肾盂连接部梗阻1例,脑积水1例,腹裂1例,胎儿水肿1例,多发畸形1例,均经过引产后证实。结论三维彩超用于早中孕期胎儿畸形的筛查,临床价值较高。     

超声在诊断输尿管结石中的应用

目的探讨超声在诊断输尿管结石中的应用价值。方法回顾性分析112例输尿管结石患者的声像图资料。所有病例经X线平片、静脉肾盂造影、体外震波碎石、手术或排出结石证实。结果 112例输尿管结石中,超声发现结石102例,诊断符合率91%,未发现结石10例,但提示肾盂、输尿管积水,后经其他检查证实为输尿管结石。结论超声检查输尿管结石具有简便、无创、定位准确、可重复等优点,可作为输尿管结石的首选检查方法。     

128层螺旋CT增强检查对肾癌及肾盂癌的诊断及鉴别

目的研究肾癌及肾盂癌采取128层螺旋CT增强检查的诊断及鉴别。方法取2018年1月—2019年6月的50例疑似肾癌及肾盂癌患者,行128层螺旋CT增强扫描,以病理检查结果为金标准。观察诊断符合率、CT图像特征。结果 128层螺旋CT增强扫描诊断符合率为96.00%,扫描结果与病理检查结果的差异不具有统计学意义(χ2=0.355,P=0.837)。肾癌可见类圆形、圆形、不规则形病灶,等密度、稍高密度或稍低密度,部分肾盏肾盂受压变形,存在坏死、囊变,少数钙化灶,增强扫描早期不均匀明显强化。肾盂癌中,肾盂内肿块型:腔内肿块,边界清晰或模糊,密度不均匀或均匀;浸润肾实质型:肿块向肾实质侵犯,轮廓中度或轻度变形。结论肾癌及肾盂癌采取128层螺旋CT增强检查,诊断准确性高,且可有效鉴别诊断。     

妇科腹腔镜手术泌尿系统损伤27例临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术泌尿系统损伤的临床特点和处理。方法回顾性分析2008年1月1日—2017年12月31日在沈阳市妇婴医院妇科腹腔镜手术中发生的27例泌尿系统损伤情况。结果在16 925例妇科腹腔镜手术中,发生泌尿系统损伤27例,发生率为0.16%。其中,输尿管损伤12例,膀胱损伤15例。术中发现损伤23例(占85.2%),另4例于术后发现(占14.8%)。术后发现损伤时间为术后7～27 d,经美蓝实验和(或)膀胱镜检查及静脉肾盂造影,其中3例为输尿管损伤,1例为膀胱损伤。全部27例患者经过及时修补、留置输尿管双J管和(或)持续留置导尿管,全部治愈。结论盆腔粘连严重或病变改变泌尿系统解剖以及手术难度不断增加,是造成腹腔镜手术泌尿系统损伤的重要原因。损伤一旦发生,及早诊断及处理,预后较好。     

妊娠中晚期合并输尿管结石梗阻的治疗

目的探讨与分析输尿管镜下钬激光碎石术与弾道碎石术治疗妊娠中晚期合并输尿管结石梗阻的效果及安全性。方法选取本院2017年2月—2018年2月接收的46例妊娠中晚期并输尿管结石梗阻患者,随机分为两组,各23例,分别接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗、输尿管镜下弾道碎石术治疗。对比治疗效果,治疗基本情况以及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率、结石清除率、结石排净率、一次碎石成功率高于对照组,且总不良反应发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P 0.05)。结论妊娠中晚期合并输尿管结石梗阻接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果确切,且安全性较高,改善了患者预后。     

经皮肾镜联合后腹腔镜肾切除治疗巨大肾积水22例报告

目的:探讨经皮肾镜联合后腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水无功能肾的临床意义。方法:22例患者均经CTU检查证实患肾皮质菲薄,不显影,对侧肾显影良好,ECT动态肾扫描示患肾GFR 0~3 ml/min,对侧肾GFR 55~95 ml/min,综合肾功能正常。其中CT发现输尿管中上段结石8例,14例考虑UPJ梗阻。先采用经皮肾穿刺肾镜直视下用超声探杆将肾积水吸出,以扩大后腹腔空间,再使用后腹腔镜完成肾切除。结果:22例均顺利完成手术,无中转开放手术者。平均手术时间为95 min(75~125 min),无严重并发症发生。术后标本及病理证实输尿管结石8例,UPJ梗阻14例。结论:经皮肾镜下将肾积水吸出后可明显扩大腹膜后腔,使后腹腔镜下切除巨大积水肾脏更为安全、方便。     

CDFI在输尿管结石体外震波碎石术的应用

目的探讨超声的彩色多普勒效应在输尿管结石体外震波碎石术的应用价值。方法对2012年12月~2014年2月间的762例经过体外震波碎石术的输尿管结石患者的超声检查进行分析、归纳,检查与二维图像进行对比。结果 762例输尿管结石检查中均具有彩色多普勒效应,即结石近场或远场可见五彩闪烁现象,其中二维超声不能确诊12人(5例无肾盂积水,7例结石小且后方淡声影或无声影)。结论利用超声多普勒效应能显著提高输尿管结石检出,尤其是无肾盂积水及无声影的阴性结石,在体外震波碎石术前准确定位及术后评估碎石效果中发挥很大作用,值得引起重视和广泛应用。     

肾移植术后MRU在集合系统评估中的临床应用

目的文章通过肾移植术后的患者进行MRU检查来评估术后输尿管的情况。方法通过回顾性分析本院22例肾移植术后患者行磁共振多序列多参数成像;均行磁共振多序列扫描(含磁共振平扫、弥散加权成像、磁共振血管成像、磁共振尿路成像);男14例,女8例;2例患者先后进行了两次移植手术。结果 14例正常,8例输尿管不同程度扩张;其中7例右侧移植肾输尿管扩张,1例左侧移植肾输尿管扩张;3例右侧输尿管轻度扩张,1例右侧输尿管下端炎性狭窄导致输尿管扩张,1例右侧输尿管下端经手术证实坏死并输尿管瘘形成,1例老年患者移植肾脏为小儿肾脏,在肾移植术后2月未发现输尿管梗阻扩张,但6个月后输尿管上段积水扩张由于周围血肿压迫性所致;1例患者术后19年MRU显示输尿管上段小结石并移植肾积水;最后8例患者均及早行手术干预治疗,解除了以上泌尿系并发症。结论通过MRU无创检查能及时发现肾移植术后患者移植肾泌尿系有无狭窄、梗阻及输尿管瘘情况,能指导临床及时手术干预治疗,从而避免肾移植失败。     

BARD输尿管球囊扩张导管在输尿管镜治疗输尿管上段结石中的应用

目的介绍BARD输尿管气囊导管在输尿管镜治疗输尿管上段结石中的封堵作用。方法本组74例。男43例,女31例,平均年龄35岁。KUB测量74例输尿管上段结石最大径0.8~2.2 cm,平均1.4 cm,输尿管上段结石均位于骶髂关节平面以上。B超提示55例合并肾积水,集合系统分离1.3~4.4 cm,结石上端输尿管管径7~15 mm。术中预先将BARD输尿管气囊导管跨越结石,并维持15 atm,封堵结石上端输尿管,击碎结石,分析手术时间,结石清除率,手术并发症等。结果本组74例手术时间20~45 min,平均28 min。术后发热3例,2例血培养为屎肠球菌和大肠杆菌,抗生素治疗后痊愈。手术侧腰痛9例,术后2~5 d消失。术后住院时间3~7 d,平均4 d。结论输尿管气囊导管在输尿管碎石术中的封堵作用,明显提高上段结石清除率,降低手术失败率,安全、简便、易操作。     

腹膜后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿的方法及疗效

目的:探讨分析腹膜后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿的方法及疗效。方法:选取2012年9月-2014年2月到笔者所在医院采用腹膜后腹腔镜手术治疗的35例肾盂旁囊肿患者作为研究组,基于此选择同时期到笔者所在医院采用开放手术治疗的35例肾盂旁囊肿患者作为对照组,对比分析两组患者住院时间、术中出血量、并发症发生情况及手术时间。结果:研究组手术时间和住院时间明显短于对照组,且术中出血量和并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在肾盂旁囊肿临床治疗中采用腹膜后腹腔镜手术治疗,安全可靠、创伤小且恢复快,是一种有效且值得应用的方法。     

输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效

目的研究输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效。方法选取2017年1—6月在我院进行治疗的输尿管上段结石的52例患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果其中一次性成功的共计45例,其中2例患者因输尿管弯折因而无法进行手术,5例患者出现结石转移至肾盂的情况,因而对其进行体外碎石治疗,其中4例患者结石全部击碎,治疗有效率为94.2%。结论对输尿管上段结石患者进行输尿管镜下钬激光碎石进行治疗,不仅一次碎石成功率高,并且还具有治疗费用小、患者痛苦少等优点。     

输尿管镜下用钬激光治疗输尿管结石合并息肉的临床分析

目的:探讨输尿管镜下使用钬激光治疗输尿管结石合并息肉的应用疗效。方法:选取笔者所在医院2012年1月-2014年6月收治的60例输尿管结石合并息肉患者进行分析,并采用输尿管镜钬激光治疗,并评价患者治疗效果。结果:60例患者中,55例1次碎石成功,占91.67%,其中2例结石上移后在术后1周内进行体外冲击波碎石治疗,3例输尿管上段扭曲折叠失败后改为经皮肾镜手术,患者的手术时间为34~99 min,平均(43.7±5.6)min。术后住院时间为2~12 d,本研究60例患者随访半年以上,B超或静脉肾盂造影检查,57例肾积水消失,输尿管通畅,并未见结石残留现象,3例出现输尿管狭窄现象,均在手术中处理息肉。结论:输尿管镜钬激光手术治疗输尿管结石合并息肉具有良好效果,对手术视野和碎石操作无明显影响,值得普及应用。     

经输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果分析

目的了解经输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法以随机法将2016年1月—2017年12月本院收治的62例输尿管结石分成两组:31例实验组选经输尿管硬镜钬激光碎石治疗,31例对照组选体外冲击波碎石治疗,对照两组效果。结果实验组结石清除率比对照组更高(P0.05);实验组手术时间(37.68±3.57)min,与对照组(56.69±6.60)min相比,差异具有统计学意义(P0.05);实验组2例发生并发症,对照组8例,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对输尿管结石选经输尿管硬镜钬激光碎石治疗,效果显著。     

超声心动图诊断肾透析患者左心室璧增厚及左室流出道梗阻的临床价值

目的探讨超声心动图诊断肾透析患者左室壁增厚及左室流出道梗阻的临床价值。方法选择本院2013年5月~2016年4月肾透析的45例尿毒症患者作为观察组,选择同期本院门诊45例健康体检者作为对照组,均给予彩色多普勒超声诊断仪检测两组有无室璧增厚,有无左室流出道梗阻,观察左室流出道压差,评价左室流出道狭窄程度。结果观察组室璧增厚发生率为68.9%(31/45),高于对照组的24.4%(11/45)(P0.01)。观察组左室流出道梗阻的发生率20%(9/45)与对照组的2.2%(1/45)比较(P0.05)。结论超声心动图诊断肾透析患者左心肥厚及左室流出道梗阻有重要的临床价值,对患者后续治疗有参考价值。     

非典型输尿管癌灶的超声漏误诊分析

目的:探讨彩超对输尿管癌的诊断价值、彩超漏误诊病例分析及如何提高非典型输尿管癌灶的检出率。方法:选取2006年1月-2011年6月笔者所在医院收治16例原发性输尿管癌患者,将彩超诊断与病理结果进行对照分析。结果:超声确切提示输尿管实性占位5例(27.8%),大小2.4~4.1 cm,彩超显示肿块为低回声光团,形态不整,其中位于上段输尿管2例,中段输尿管1例,下段输尿管2例;单发4例,多发1例。结论:彩超作为一种无创、简便检查方法,已成为输尿管癌的首选检查,而提高非典型输尿管癌灶的检出,对早期明确诊断具有重要的临床应用价值。