青少年开角型青光眼临床分析

目的探讨青少年型青光眼的临床特点,手术疗效及并发症.方法对1993年11月～2004年12月我院所有手术治疗的68例(136眼)青少年开角型青光眼的临床表现,手术治疗情况进行了分析.结果122眼合并近视,占89.71%.术中及术后并发症为前房出血和术后浅前房,术后视力68眼有提高,49眼无变化,19眼下降.术后眼压＜10 mmHg 28眼,10～20mmHg97眼,21～25mmHg11眼.结论青少年近视或近视度数不断加深应注意警惕是否伴有青少年开角型青光眼.     

重视高度近视合并闭角型青光眼

目前,国内外不同人种、不同地区的流行病学调查和临床研究均显示近视(尤其是高度近视)是青光眼独立于眼压之外的危险因素.虽然开角型青光眼是高度近视合并青光眼的主要类型,但是近些年却不断有高度近视合并闭角型青光眼的报道.本文对高度近视合并青光眼的类型以及高度近视合并闭角型青光眼的发病机制进行讨论分析,目的是提醒眼科医师在临床工作中重视高度近视合并闭角型青光眼,以免误诊漏诊.     

青少年型青光眼(附14例临床分析)

由于青光眼早期诊断技术不断提高,对青少年型青光眼的确诊率亦有所提高。多数学者认为30岁以下发病,而不引起眼球扩大的青光眼为青少年型青光眼。临床表现与开角型慢性单纯性青光眼相似。因合并近视眼者较多,对其视力的恶化,常认为近视程度的加深,导致青光眼的漏诊。现将本院近几年中经治的青少年型青光眼14例24眼报告于下:     

高度近视合并原发性开角型青光眼的临床诊断研究进展

临床和试验研究均发现,高度近视患者并发原发性开角型青光眼的概率高于非高度近视患者,特别是当高度近视与原发性开角型青光眼并存时,病情变得尤其复杂。对于个体而言,近视和青光眼之间的关系在很多情况下仍然很不明确,高度近视是造成青光眼的风险因素之一,多数情况下从青光眼的眼底变化中也很难分辨出是近视导致还是功能异常,因此高度近视合并原发性开角型青光眼的早期诊断非常困难但意义重大。本文从流行病学特征、视盘结构、视野改变、眼压测量等方面对高度近视与原发性开角型青光眼的关系及诊断进行综述。     

青光眼合并近视的手术效果分析

目的 评价青光眼合并近视患者手术治疗的临床效果。方法 48例（93眼）合并近视的原发性青光眼,分为药物治疗组（11例,20眼）及手术治疗组（小梁切除术,37例,73眼）。结果 随访3月－5年（平均26月）,手术治疗组术前近视－3.00D－－7.00D者24例（48眼）,有效（眼压控制、近视度未增加,未发生近视的并发症,视力提高或不变）者,占91.67%;术前－7.00D以上者有效率为68.0%。总有效率为83.56%。药物治疗组总有效率为25％,两组有效率对比,差异具有显著性意义（P＜0.05）。结论 手术治疗组对青光眼合并近视患者是有效的方法,但合并高度近视者效果较差。     

轴性高度近视合并原发性闭角型青光眼

目的探讨轴性高度近视合并原发性闭角型青光眼的临床特点及发病机制。方法结合文献对一例（2眼）轴性高度近视合并原发性闭角型青光眼患者的临床资料进行分析。结果根据术前检查结果,右眼行虹膜周切术,左眼行复合式小梁切除术,术后矫正视力右眼0.4,左眼0.3;左眼上方结膜滤过泡扁平弥散;眼压：右眼14.57mmHg,左眼10.24mmHg。结论轴性高度近视发生的闭角型青光眼,可能与眼局部解剖结构的变异、脉络膜的神经血管因素以及高度近视患者的悬韧带松弛及晶状体的稳定性差等因素有关;常规抗青光眼手术可获得较好的治疗效果。     

高度近视与原发性开角型青光眼关系的研究进展

近年来,在青光眼及近视发病机制研究中发现,高度近视与原发性开角型青光眼的发病有明显相关性.高度近视眼底病理改变是开角型青光眼的高危因素,且高度近视眼底改变与早期开角型青光眼眼底改变容易混淆,造成青光眼早期诊断困难.如何从高度近视患者中早期发现青光眼,并进行早期干预治疗成为难点.本文回顾分析近年文献,对高度近视与原发性开角型青光眼的关系做一综述.     

高度近视合并原发性开角型青光眼眼底结构改变的研究进展

高度近视是原发性开角型青光眼(POAG)发生发展的重要危险因素，如何在高度近视人群中发现POAG患者一直是国内外学者研究的热点和难点。高度近视患者并发POAG的概率明显高于非高度近视患者。高度近视本身就可能发生眼部一系列结构和功能的改变，当高度近视合并POAG时，复杂的眼底改变造成近视与早期开角型青光眼相互混淆，使早期青光眼的诊断具有一定的难度。本文将回顾高度近视合并POAG的相关文献，从流行病学、视盘、视神经节细胞层、视网膜神经纤维层、血管密度等眼底结构特点做一综述。     

高度近视合并原发性开角型青光眼的临床分析

目的 探讨高度近视合并原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma,POAG)的早期诊断依据。方法 （1）将存档的21例（40只眼）高度近视合并POAG患者资料（A组）与随机抽取的21例（40只眼）中度近视合并POAG患者的资料（B组）及21例（42只眼）低度近视合并POAG患者的资料（C组）进行对照,比较初次就诊时3组患者间视野缺损,视网膜神经纤维层缺损（retinal nerve fibre layer defect,RNFLD),最高眼压值及最佳矫正视力等指标的差异;（2）观察A组患者的三维眼底照片,分析其临床特点。结果 （1）初诊时,A组患者中,重度视野缺损和RNFLD的比例明显高于B,C组,矫正视力低于B,C组;（2）高度近视患者视乳头,视网膜的特异性变化及视乳头周围病变等,直接干扰对青光眼的早期诊断;（3）散瞳检查或立体眼底拍片是提高青光眼检出率的重要手段。结论 认识高度近视本身及合并POAG时的临床特点,有利于提高临床医师对该病的警觉性及早期诊断水平。     

高度近视合并原发性开角型青光眼的眼底改变

高度近视是原发性开角型青光眼(POAG)的高危因素.受高度近视因素的干扰,早期轻度的青光眼症状,常被误认为视疲劳或近视加重而被忽略.由于原发性开角型青光眼症状不明显,就诊时通常已是晚期.本文对高度近视合并POAG的眼底改变,从视神经纤维层厚度、视盘改变、视盘周围脉络膜损伤及早期检查方法进展四方面作一综述,为提高高度近视中POAG的早期诊断提供依据.     

Potential risk factors and treatment of IOP elevation after operation in retinal detachment eyes of diabetic patients

AIM: To observe the intraocular pressure (IOP) fluctuation at the early stage of pars plana vitrectomy (PPV) and silicon oil tamponade in high myopia with rhegmatogenous retinal detachment (RRD) eyes in diabetic patients and analyze the potential risk factors and effective treatment. METHODS: One hundred consecutive diabetic patients of RRD in highly myopic eyes were retrospectively reviewed. Patients were divided into two groups: the experimental group, those who used Tobramycin Dexamethasone Eye Drops (TDED), and control group. Pre- and postoperative IOPs, retinal nerve fiber thickness (RNFL) and optic nerve head parameters were recorded before and after IOP elevation, and in the contralateral eye before the operation. Graphpad 7.01 was used for data analysis. RESULTS: IOP elevation occurred in 42 eyes within 1wk after vitrectomy in all diabetic participants. Ocular hypertension (OHTN) was observed in 31 of 53 eyes in experimental group and 11 eyes of 47 eyes in control group at the early stage after operation. Significant differences were found between groups in 5d-1wk and 1mo after vitrectomy. In addition, IOP of 39 eyes had decreased by proper treatment and 3 eyes received glaucoma filtration surgery. Compared to the optic disc parameters before IOP elevation, the average and inferior RNFL thickness were thinner and rim area decreased as well as cup volume and vertical C/D radio increased after IOP elevation. The RNFL thickness of the opposite eyes in patients with IOP elevation was found thinner than the ones who never suffered ocular hypertension. CONCLUSION: Continual use of glucocorticoid after vitrectomy is a potential risk factor of IOP elevation in high myopia with diabetes, and doubtful open angle glaucoma should be focused on its sensibility to glucocorticoid and IOP elevation.     

糖尿病合并视网膜脱离术后高眼压的处理及危险因素探讨

目的：观察糖尿病合并孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切割术后短期内眼压的波动情况并探讨可能的危险因素及有效的治疗方法。

方法：连续收集100例糖尿病合并高度近视及孔源性视网膜脱离的患者并分为两组：试验组和对照组,试验组患者术后使用妥布霉素地塞米松滴眼液。分别监测术眼玻璃体切割术术前及术后的眼压情况,神经纤维层厚度(RNFL)和视盘参数,同时记录对侧眼术前的情况。实验数据采用Graphpad 7.0进行分析。

结果：所有的糖尿病患者中有42眼在玻璃体切割术后1wk内出现眼压升高,其中试验组31眼,而对照组11眼。术后5d-1wk及1mo时两组间差异有显著统计学意义。随后,39眼经过治疗后眼压下降,3眼接受了青光眼滤过手术。与眼压升高前的视盘各参数相比,眼压升高后,平均及下方RNFL厚度变薄,盘沿面积变小,同时视杯容积和垂直杯盘比增加。眼压升高患者对侧眼的RNFL厚度相比于从未出现高压眼的患者明显变薄。

结论：玻璃体切割术术后连续使用激素类药物是糖尿病合并视网膜脱离患者术后眼压升高的危险因素,并且可疑青光眼患者使用激素后眼压更易升高。     

高度近视合并原发性开角型青光眼的早期诊断与研究

高度近视(high myopia,HM)是原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)的高危人群。临床上我们发现原发性开角型青光眼与高度近视有着密切关联,所以认识高度近视合并原发性开角型青光眼时的临床特点,重视高度近视合并原发性开角型青光眼的早期诊断,避免漏诊或降低误诊率,有利于提高临床医师对该病的警惕性和早期诊断的水平。本文就高度近视合并原发性开角型的临床特征、早期诊断注意要点的研究进展等进行综述。     

青少年近视与右利手关系的临床观察

目的:评估右利手与青少年近视的关系。方法:收集我院门诊376例青少年近视患者,对患者行右利手、非右利手评估,散瞳和显然验光(行角膜地形图、裂隙灯、眼压检查、直接检眼镜检查眼底,排除圆锥角膜、青光眼等其他眼部疾病)后,依近视度数进行分类。结果:右利手组:高、中度近视眼组近视度数右眼高于左眼,差异有统计学意义(P<0.05),轻度近视眼组两眼间差异无显著性意义,散光度数只有轻度近视眼组差异有显著性意义;非右利手组:除了轻度近视眼组柱镜度数两眼间差异有显著性意义(P<0.05),其他组两眼间差异无显著性意义。结论:近视的形成与右利手的形成有着密切的联系,应提倡孩子自小用左手进行一些日常生活活动,从而预防近视,减少两眼的屈光参差度数,预防屈光参差性弱视的发生。     

老年人青光眼51例临床分析

目的:分析老年人青光眼的发病特点及危险因素,以探讨防治措施.方法:对51例69眼50岁以上老年人已确诊为青光眼的病例进行发病特点及危险因素的问卷调查与分析.结果:患者51例中,急性闭角型青光眼急性发作期21例25眼(男4例5眼,女17例20眼)、慢性闭角型青光眼17例26眼(男6例9眼,女11例17眼)、开角型青光眼10例15眼(男6例9眼,女4例6眼)、继发性青光眼3例3眼(男2例2眼,女1例1眼).急性闭角型青光眼21例25眼急性发作均有明显诱因,症状明显.慢性闭角型青光眼及开角型青光眼14例22眼有轻微症状,开角型青光眼患者1例2眼有夜盲等症状,余无明显症状.继发青光眼中有2例有明显症状,1例无明显症状.有家族史者11例;解剖因素(浅前房、窄房角)有39例;近视及远视患者有21例;视网膜静脉阻塞致新生血管性青光眼1例;白内障膨胀期继发青光眼1例;长期点用含地塞米松眼药水致糖皮质激素性青光眼1例.结论:老年人青光眼病因复杂、临床表现多样,应给予患者相应的健康宣传,提高患者对疾病的认知能力,做到早就诊、早治疗.     

非穿透性小梁手术联合丝裂霉素及深层巩膜反折疗效观察

目的:观察非穿透性小梁手术联合丝裂霉素及深层巩膜反折引流治疗开角型青光眼的临床效果。方法:对14例(18眼)开角型青光眼患者进行非穿透性小梁切除手术,术中联合应用丝裂霉素C及深层巩膜反折引流。观察手术前、后的眼压、视力、视野、前房(前房角)变化及手术后滤过泡情况。随访3~18mo。结果:术前平均眼压(33.96±8.16)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后眼压为(14.62±3.53)mmHg,手术前后眼压差异有显著意义(t=11.82,P<0.01)。手术前、后视力及视野无明显改变。术后16眼均形成滤过泡,其中I型6眼,Ⅱ型11眼,Ⅲ型1眼。结论:非穿透性小梁切除联合应用丝裂霉素及深层巩膜反折引流术是治疗开角型青光眼的一种安全、有效、便宜和具有可重复性的新治疗方式。     

Ex-PRESS引流器植入治疗原发性开角型青光眼的疗效

目的：观察Ex-PRESS青光眼引流器植入治疗原发性开角型青光眼的临床疗效。

方法：原发性开角型青光眼患者41例54眼分为研究组和对照组。研究组19例25眼,行Ex-PRESS青光眼引流器植入; 对照组22例29眼,行小梁切除术。比较两组患者平均手术时间、术后视力、浅前房、眼压、滤过泡及其他并发症的情况。

结果：研究组手术时间34.60±4.43min,术后1d浅前房1眼、前房出血1眼; 术后1wk高眼压2眼; 术后3mo视力下降1眼、功能性滤过泡24眼、眼压11.5±5.8mmHg。对照组手术时间44.37±3.00min,术后1d浅前房13眼、前房出血渗出12眼; 术后1wk高眼压8眼; 术后3mo视力下降6眼、功能性滤过泡25眼、眼压13.6±6.7mmHg。研究组术后并发症较少,眼压控制更低,术后视力影响、功能性滤过泡与对照组相当。

结论：Ex-PRESS青光眼引流器植入治疗原发性开角型青光眼手术时间缩短,术后浅前房、前房出血渗出并发症少,安全性高,疗效好。     

OCT在病理性近视眼视盘神经纤维层厚度检测中的应用

目的：应用频域光学相干断层扫描成像（optical coherence tomography,OCT）技术研究病理性近视眼视盘神经纤维层厚度的变化特点及其与眼轴、性别和年龄的关系,为病理性近视合并原发性开角型青光眼的早期诊断提供帮助。方法：选取对照组正常眼96眼（眼轴23～24mm）和观察组病理性近视眼153眼（眼轴25～27mm 80眼,〉27mm 73眼）; 应用频域OCT检测视盘神经纤维层的厚度; 比较对照组与观察组视盘神经纤维层厚度的差异; 使用多元线性回归分析观察组视盘全周的平均厚度与眼轴、性别和年龄的关系。结果：观察组视盘神经纤维层的全周平均、上下及鼻侧象限平均厚度值均变薄,与对照组相比均具有统计学意义（P〈0.05）,颞侧象限相比较无统计学意义（P〉0.05）; 观察组视盘神经纤维层的全周平均厚度与眼轴的偏相关系数为-1.31,与性别的偏相关系数为5.21,与年龄的偏相关系数为-0.12。结论：病理性近视眼的视盘神经纤维层厚度较正常眼变薄,眼轴、性别和年龄是病理性近视眼视盘神经纤维层平均厚度的影响因素,对诊断合并病理性近视患者的青光眼视神经损害时应注意排除病理性近视对视盘神经纤维层厚度产生的影响。     

Ultrasound biomicroscopical study of the irido-corneal angle in dominant juvenile open-angle glaucoma, in POAG, and in normal eyes.

PURPOSE: To compare various parameters of the chamber angle in a pedigree with dominant goniodysgenesis and juvenile open-angle glaucoma linked to chromosome 1q, GLC1A, with those in patients with adult-onset primary open-angle glaucoma, and in normal eyes. METHODS: Ultrasound biomicroscopy was performed on 10 eyes with dominant goniodysgenesis and juvenile open-angle glaucoma, on 12 eyes with adult-onset primary open-angle glaucoma, and 24 normal eyes. Eight parameters were measured. RESULTS: The anterior chamber angle, angle opening distance 500 microm from the scleral spur, trabecular meshwork--iris distance, and trabecular meshwork--iris pigment epithelium distance were statistically significantly higher in the group with juvenile glaucoma. CONCLUSION: The wider chamber angle in dominant juvenile open-angle glaucoma could suggest a more complex anomaly with involvement of cornea and iris in addition to goniodysgenesis. The presence of goniodysgenesis in the dominant juvenile open-angle glaucoma patients could not be detected by ultrasound biomicroscopy, however.