糖尿病与非糖尿病患者白内障术后黄斑水肿分析

目的 通过比较糖尿病患者与非糖尿病患者白内障术后发生黄斑水肿(ME)的差异,探讨差异产生的原因.方法 前瞻性研究.选取2011年4月至2013年5月于北京大学眼科中心行白内障超声乳化+人工晶状体植入术患者112例175只眼,其中糖尿病患者72只眼,非糖尿病患者103只眼.主要检测指标是两组术前、术后1月及术后3月的最佳矫正视力(BCVA)及黄斑中心亚区域平均厚度(CSMT).结果 非糖尿病组术前、术后1月及术后3月BCVA均明显好于糖尿病组,差异有统计学意义(t =-2.237,P=0.027;t=-2.504,P=0.013;t=-2.233,P=0.027).非糖尿病组术前、术后1月及术后3月CSMT均明显低于糖尿病组,差异有统计学意义(t=-2.200,P=0.029;t =-3.906,P=0.000;t=-3.399,P=0.001).术后1月非糖尿病组发生黄斑水肿为1只眼(0.97％1/103),糖尿病组黄斑水肿为9只眼(12.5％ 9/72),差异有统计学意义(x2=10.455,P=0.001);术后3月非糖尿病组发生黄斑水肿为1只眼(0.97％1/103),糖尿病组黄斑水肿为6只眼(8.33％ 6/72),差异有统计学意义(x2=5.982,P=0.014).黄斑水肿与糖尿病视网膜病变严重程度相关(P =0.015).结论糖尿病患者行白内障超声乳化术后黄斑水肿的发生率高,糖尿病视网膜病变的严重程度是主要影响因素.     

不同分期糖尿病视网膜病变超声乳化术后黄斑的改变

目的通过光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)仪测量黄斑区视网膜的厚度,观察不同分期的糖尿病视网膜病变患者超声乳化术后不同时间黄斑区视网膜的改变。方法回顾性分析2009年1月至2010年1月在我院行超声乳化手术的糖尿病患者60例60眼,其中A组为无糖尿病视网膜病变组、B组为非增生期糖尿病视网膜病变组、C组为增生期糖尿病视网膜病变组,每组20例20眼。比较术后1个月3组患者视力、黄斑水肿发生率及术前,术后1d、1周及1个月3组患者黄斑区视网膜的厚度。结果 A组及B组患者术后1个月视力≥0.5者分别占90%、80%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.118,P>0.05)。C组患者视力≥0.5者占70%,与A、B2组相比差异均有统计学意义(χ2=6.00,P<0.05;χ2=4.54,P<0.05)。3组术后1d视网膜厚度与术前比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1周,3组视网膜厚度分别为(202.80±71.79)μm、(189.10±46.23)μm、(234.10±35.57)μm,术后1个月为(211.30±80.24)μm、(180.90±30.51)μm、(243.30±28.53)μm,均较术前增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05),且C组较A、B2组增厚(均为P<0.05)。术后1个月,3组黄斑水肿的发生率分别为10%、10%、45%,C组较A、B2组升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论糖尿病患者超声乳化晶状体吸出术后黄斑区视网膜厚度增加,且糖尿病视网膜病变程度越重,术后黄斑水肿的发生率越高,水肿的程度越重。     

糖尿病患者白内障超声乳化术后发生黄斑水肿危险因素分析

目的 探讨糖尿病患者(DM)白内障超声乳化术后发生黄斑水肿(ME)的危险因素。方法 回顾性病例研究。选取2016年8月至2018年9月我院接受白内障超声乳化手术的DM患者62例(62只眼)患者。根据患者术后ME的发生情况进行再分组,发生ME的患者列为水肿组,未发生ME的患者列为未水肿组。采用多因素Logistic回归分析统计发生ME(水肿组)与未发生ME(未水肿组)两组患者的体重指数(BMI)、血压、黄斑中心凹视网膜厚度、糖尿病病程、血脂代谢表达情况等临床变量,采用多因素Logistic回归分析DM合并白内障患者超声乳化术后ME的危险因素。结果 发生ME的有25例(25只眼),占总例数的42.32%,未发生ME的有37例(37只眼),占总例数的59.68%;水肿组患者与未水肿组患者的BMI、舒张压、收缩压、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、谷草转氨酶(AST)组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),水肿组患者的黄斑中心凹视网膜厚度、糖尿病病程明显高于未水肿组,差异均有统计学意义(均P<0.05);...     

白内障超声乳化术后糖尿病性黄斑水肿的变化

目的分析合并糖尿病视网膜病变(diabetic reti-nopathy,DR)和不合并DR的患者施行白内障超声乳化术后黄斑水肿的变化。方法收集拟施行白内障超声乳化术的合并和不合并DR的患者各34眼。用光学相干断层扫描技术测定术前,术后3个月、6个月、12个月患者的中心凹厚度及黄斑体积。同时检测糖尿病性黄斑水肿的程度。结果术前两组患者中心凹厚度及黄斑体积差异均无统计学意义。术后3个月,合并DR组患者中心凹厚度增加了20.3%,没有合并DR组患者增加了6.0%,但随后两组中心凹厚度均逐渐降低。术后3个月时,合并DR组的中心凹厚度和黄斑体积均较没有合并DR组明显增高。DR组黄斑水肿程度加重者8眼(23.5%),而没有DR组1眼(2.9%),2组相比差异有统计学意义(P=0.0272)。但是,9眼中3眼(33.3%)术后水肿自发消退。结论白内障术后糖尿病性黄斑水肿程度加重,3个月后逐渐降低。其分级亦加重直到术后3个月,但术后部分黄斑水肿会自发消退。所有这些改变DR组均较明显。     

白内障超声乳化术后黄斑区光学相干断层扫描观察

目的 应用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)观察白内障超声乳化术后黄斑区视网膜的变化.方法 回顾性分析2011年9月至2012年6月间行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,且术中无并发症的单纯老年性白内障患者102例(138眼)的临床资料.术前、术后1周及1个月对所有术眼行视力和黄斑区OCT检查,观察术眼黄斑中心视网膜的变化.采用SPSS13.0软件对检查结果进行统计分析.结果 138眼术前最佳矫正视力0.07～0.40,OCT检查显示黄斑中心视网膜形态结构均无明显异常,黄斑中心厚度(central fovea thickness,CF、)为(239.72±12.31) μm;138眼成功施行超声乳化术,术后视力均有不同程度提高,眼部无明显炎症反应,眼底镜下未见黄斑区异常;术后1周和1个月OCT检查均未发现黄斑囊样水肿,CFT分别为(248.33±10.87) μm和(241.29±9.68) μm,较术前均略有增加,差异均无统计学意义(均为P＞0.05).结论 单纯老年性白内障患者成功施行超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后短期内平均CFT较术前有所增加,术后OCT检查未发现黄斑囊样水肿.     

不同程度非增生期糖尿病视网膜病变白内障超声乳化术后黄斑的改变

目的 应用光学相干断层扫描仪(Cirrus HD-OCT)测量黄斑区视网膜的厚度,观察不同程度的非增生期糖尿病视网膜病变(NPDR)白内障行超声乳化吸出术后短时期内黄斑区视网膜的改变.方法 回顾性分析2010年6月至2011年6月行晶状体超声乳化吸出的糖尿病患者80例(80眼).其中A组为无糖尿病视网膜病变组,B组为轻度NPDR组(眼底检查仅有微动脉瘤),C组为中度NPDR组(微动脉瘤,轻于重度NPDR),D组为重度NPDR组(无PDR表现,可出现以下任一表现:①任一象限有多于20处视网膜内出血;②＞2个象限静脉串珠样改变;③＞1个象限显著的视网膜微血管异常).比较术前A、B、C、D4组术前、术后1周及1个月黄斑区厚度及视力改善、黄斑水肿的发生情况.结论 白内障术后黄斑区视网膜厚度增加;糖尿病是促进其发展的危险因素;NPDR白内障术后黄斑区视网膜厚度增加无显著性差异,且术后视力改善亦无明显差别.     

芪明颗粒对糖尿病患者白内障超声乳化术后黄斑水肿的疗效观察

目的：探讨芪明颗粒对行白内障超声乳化吸除术的糖尿病患者术后黄斑水肿的预防效果。
　　方法：本研究采用临床对照研究。将行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的糖尿病患者分成两组,治疗组(34眼)术后1d始接受口服芪明颗粒4.5g,每日3次和维生素C片0.1g,每日3次治疗;对照组(42眼)接受维生素C片0.1g,每日3次。6mo后使用相干断层扫描仪(optical coherence tomography,OCT)检测黄斑囊样水肿的发病率和所有患者黄斑中心区视网膜厚度。
　　结果：OCT检查发现,治疗组黄斑囊样水肿2眼(6%),对照组黄斑囊样水肿6眼(14%),差异无统计学意义(P=0.285);治疗组黄斑中心凹视网膜厚度(211.76±41.21μm)显著低于对照组(278.36±48.94μm)(P<0.01) 。
　　结论：芪明颗粒有助于减少糖尿病患者白内障术后黄斑视网膜厚度的增加。     

白内障超声乳化术后黄斑部的光学相干断层扫描

目的观察白内障顺利进行超声乳化术后黄斑部的变化。方法应用光学相干断层扫描仪分析50眼单纯年龄相关性白内障及33眼合并糖尿病或葡萄膜炎或高度近视的年龄相关性白内障超声乳化吸出术后2、4、6、8周及3个月的黄斑部变化及60只正常眼的黄斑部。结果正常人中心注视点厚度为(151.5±11.1)μm,白内障超声乳化术后中心注视点厚度增加,但单纯白内障组仅于术后4~6周有显著性差异;单纯白内障组10眼(20%)出现术后黄斑水肿,均发生于术后2~6周,包括8眼中心凹增厚及2眼黄斑囊样水肿,其中9眼(90%)于6个月内自愈;合并症组13眼(43.3%)出现术后黄斑水肿且消退缓慢;术后各期中心凹厚度与视力呈负相关。结论白内障超声乳化术后黄斑部呈现厚度增加的趋势,造成一定程度的视力下降,尤其是糖尿病、高度近视等易患黄斑水肿者,少数人会出现黄斑囊样水肿,但绝大多数人可自愈,预后良好。     

化瘀明目饮对糖尿病患者白内障术后黄斑区的保护作用

目的　探讨口服化瘀明目饮对糖尿病患者白内障超声乳化吸出联合人工晶状体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ,ＩＯＬ）植入术后黄斑区的保护作用。方法　将我院眼科２０１３年１月至２０１５年１月行白内障手术合并糖尿病患者９２例（１００眼）随机分为治疗组和对照组。对照组５０例（５０眼）术后应用妥布霉素地塞米松眼液治疗,治疗组４２例（５０眼）在对照组治疗方法的基础上术后化瘀明目饮口服４周。两组分别于术前及术后１周、１个月、３个月对患者进行眼部常规检查,包括最佳矫正视力（ｂｅｓｔｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＢＣＶＡ）、眼压、眼底检查,并利用光学相干断层扫描（ｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,ＯＣＴ）测量黄斑中心凹视网膜厚度和黄斑区总容积。结果　两组白内障患者术后视力均较术前显著提高,差异均有统计学意义（ｔ＝２．８５３、２．６１０,均为Ｐ＜０．０１）。治疗组术后ＢＣＶＡ的恢复情况显著优于对照组（Ｚ＝－２．０７４、－２．５８７、－２．２６４,均为Ｐ＜０．０５）。两组术后１周、１个月、３个月黄斑中心凹视网膜厚度和黄斑总容积均较术前增加（均为Ｐ＜０．０５）,治疗组术后１周、１个月黄斑中心凹视网膜厚度低于对照组,差异均有统计学意义（ｔ＝－２．３４３,Ｐ＜０．０５;ｔ＝－２．９９２,Ｐ＜０．０１）,治疗组术后３个月黄斑中心凹视网膜厚度较对照组降低,差异无统计学意义（ｔ＝－１．７３９,Ｐ＞０．０５）。治疗组术后１个月有３眼（６％）出现黄斑水肿,对照组术后１个月有９眼（１８％）出现黄斑水肿,两组黄斑水肿的发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　化瘀明目饮可防止糖尿病患者白内障术后黄斑中心凹视网膜厚度增加,有效降低术后黄斑水肿的发生率。     

糖尿病患者超声乳化白内障吸出术后 黄斑改变的光学相干断层扫描

目的观察超声乳化白内障吸出术对糖尿病患者黄斑结构的影响。 方法对比分析30例行超声乳化白内障吸出术的糖尿病患者手术 眼与对侧未手术眼以及30例无糖尿病行超声乳化白内障吸出术者手术前及术后1 d、1个月时 黄斑中心凹厚度的光学相干断层扫描(optical coherence tomography, OCT) 测量资料。 结果糖尿病患者白内障超声乳化手术眼手术前黄斑中心凹的平 均厚度为(148．5±27．7)μm,术后平均厚度为(219．4±68．23) μm,二者比较差异有显著性意义(P<0．05);未手术眼初次检查黄斑中心凹平均厚度为(147．4±27．5) μm,1个月后复查为(148．2±27．3) μm,二者比较差异无显著性意义(P>0．05)。无糖尿病行白内障超声乳化手术眼术前黄斑中心凹平均厚度为(142．37±12．7) μm,术后为(151．9±23．7) μm,二者比较差异无显著性意义(P>0．05)。糖尿病患者白内障超声乳化手术组术后新增黄斑水肿11只眼,原有黄斑水肿的6只眼中3只眼水肿较术前加重。结论 糖尿病患者白内障超声乳化吸出术后视网膜厚度明显增加,黄斑水肿的发生率较高,黄斑水肿的程度较重。(中华眼底病杂志,2001,17:175-177)     

OCT在白内障超声乳化术后黄斑微小病变早期诊断中的应用

目的探讨应用光学相干断层成像术（optical coherence tomography,OCT）早期诊断白内障超声乳化术后低视力眼黄斑微小病变的作用。方法对行白内障超声乳化术后3d，最佳矫正视力低于0．3，排除眼前节和光学通路等并发症、眼底镜检查怀疑黄斑病变的患者31例31眼行黄斑OCT检查，对所得结果进行分析。结果黄斑OCT检查：16眼为黄斑水肿，其中并发视网膜前膜形成者7眼；13眼为黄斑板层裂孔；2眼为黄斑区视网膜劈裂。结论在影响白内障超声乳化术后视功能恢复的各种因素中，以视网膜特别是黄斑区视网膜微小病变为主，OCT作为一种新型的高分辨率的视网膜断层成像技术，对于白内障术后造成低视力的黄斑微小病变的早期诊断、病情追踪和治疗效果观察均具有指导作用。[眼科新进展2005；25（5）：434—435]     

Functional and anatomical evaluation of the effect of nepafenac in prevention of macular edema after phacoemulsification in diabetic patients

AIM: To evaluate the effect of prophylactic administration of nepafenac in prevention of macular edema occurring in diabetic patients after phacoemulsification and to investigate the correlation between optical coherence tomography (OCT) foveal thickness and multifocal electroretinogram (MF-ERG) parameters. METHODS: The study included two groups. Group 1 included 50 diabetic patients with senile cataract (50 eyes, 30 females, 20 males, aged 55±7y) received nepafenac 0.1% eye drop. Group 2 included another 50 diabetic patients with senile cataract (50 eyes, 22 female, 28 males, aged 53.8±8y) did not receive nepafenac. All patients were followed up for 3mo postoperatively. OCT and MF-ERG were done preoperative and at 1wk, 1, 2 and 3mo. RESULTS: The mean foveal thickness was statistically significantly lower in Group 1. Five eyes in Group 2 developed clinical cystoid macular oedema (CMO) (10%), and no patients in Group 1 developed central macular thickening more than 50 μm. There were insignificant differences in MF-ERG amplitudes and latencies between the two groups except in the five eyes that developed CMO, there statistically significant reduction of MF-ERG amplitude with increase in foveal thickness. CONCLUSION: Perioperative nepafenac reduces the incidence of CMO following uncomplicated phacoemulsification significantly. Nepafenac has no side effects.     

复方血栓通对糖尿病白内障患者超乳术后黄斑水肿的预防作用

目的：观察复方血栓通胶囊对糖尿病白内障患者超声乳化吸除术后发生黄斑水肿的预防作用。 方法：采用随机对照临床研究方法。收集180例180眼糖尿病老年性白内障患者,排除术前有眼内手术史、葡萄膜炎、玻璃体视网膜疾病、青光眼,角膜白斑,术后出现严重角膜水肿、葡萄膜炎、前房出血、继发性青光眼等并发症的患者,随机分为研究组和对照组。研究组（90例）术后立即口服复方血栓通胶囊1.5g,连续服用2wk;对照组（90例）患者不使用复方血栓通胶囊,观察两组术后1,7d;1,3,6,12mo的视力及黄斑水肿发生情况。 结果：研究组术后1,7d;1,3,6,12mo的视力均值明显高于对照组（P<0.01）;研究组术后12例发生黄斑囊样水肿,对照组术后26例发生黄斑囊样水肿, 研究组发生黄斑水肿几率(13.3%)明显低于对照组(28.9%,P<0.01）。 结论：复方血栓通胶囊能改善糖尿病患者白内障超声乳化吸除术后视神经视网膜缺血和缺氧状态,减少黄斑中心凹周围毛细血管渗漏,预防黄斑水肿的发生。     

黄斑水肿的光学相干扫描之形态学分析

目的：用眼科光学相干断层图像(optical coherence tomography,OCT)来分析黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)和中心性浆液性视网膜脉络膜病(central serous chorioretinopathy,CSC)引起的黄斑水肿(macular edema,ME)的特征性,对积液特点进行分析,揭示它们和视网膜屏障的关系。

方法：在相关OCT图像中选取29例30眼,其中1例是双眼。对选定对象的黄斑区进行断层水平位和垂直位扫描。

结果：CME的OCT图像显示：在视网膜神经上皮层(RNFL)中的外核层(outer nuclear layer)到内丛状层(interal plexiform layer)之间出现大小不等的椭圆形蜂房样的低反射暗区,囊泡样,似有囊壁存在; CSC的ME 图像显示：在黄斑区的光感受器内外节连接层(IS/OS)和视网膜色素上皮层(RPE)之间有低反射暗区,RNFL隆起,RPE层显示强反射影但其形态和正常黄斑的RPE层相比未发生明显变化。

结论：OCT图像是一种断层解剖图,CME的囊样水肿不仅出现在外丛状层,也可以出现在外核层,CME和CSC积液的形态特点证明了视网膜有内外屏障的存在。     

非增生型糖尿病视网膜病变患者黄斑水肿与中心凹下脉络膜厚度的关系

目的 观察非增生型糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)伴临床有意义的黄斑水肿(clinically significant macular edema,CSME)时黄斑中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT)的情况,探讨糖尿病患者SFCT与糖尿病视网膜病变发生发展的关系.方法 按2014年我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南分期标准将NPDR患者分为伴CSME(NPDR CSME+)组15例(21眼),不伴CSME(NPDR CSME-)组21例(36眼).比较两组之间最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度(central retinal thickness,CRT)及SFCT是否存在差异性.采用SPSS 18.0软件进行统计学分析处理.结果 NPDR CSME+组与NPDR CSME-组间性别、眼别、年龄、眼轴长度、眼压相比差异均无统计学意义(均为P＞0.05),两组间最佳矫正视力相比差异有统计学意义(P =0.001).NPDR CSME+组SFCT为(328.24±101.92) μm,NPDR CSME-组为(235.31±66.98)μm,两组间差异具有统计学意义(t=4.156,P=0.000).NPDR患眼CRT与SFCT呈正相关关系(r=0.473,P=0.000).结论 NPDR伴有CSME时,SFCT显著增厚,并且SFCT的增厚与CSME的发生发展具有一定相关性.     

Macular edema after cataract surgery in diabetic eyes evaluated by optical coherence tomography

AIM: To assess quantitative changes of the macula in diabetic eyes after cataract surgery using optical coherence tomography (OCT) and to estimate the incidence of development or worsening of macular edema (ME) in diabetic eyes with or without pre-existing ME. METHODS: In this prospective, observational study, 92 eyes of 60 diabetic patients who underwent cataract surgery were evaluated before surgery and 1, 3mo after surgery using OCT. Macular thickness was measured with OCT at nine macular subfields defined by the 9 zones early treatment of diabetic retinopathy study (ETDRS), as well as total macular volume obtained by OCT at 1, 3mo after surgery were compared with baseline features obtained before surgery. In addition, the incidence of development or worsening of ME was analyzed in diabetic eyes with or without pre-existing ME. RESULTS: The central subfield mean thickness increased 21.0 μm and 25.5 μm at 1, 3mo follow-up, respectively (P<0.01). The average thickness of inner ring and outer ring increased 14.2 μm and 9.5 μm at 1mo, 18.2 μm and 12.9 μm at 3mo. Central-involved ME developed in 12 eyes at 3mo, including 4 eyes with pre-existing central-involved and 8 eyes with pre-existing non-central involved ME. Pre-existing diabetic macular edema (DME) was significantly associated with central-involved ME development (P<0.001). CONCLUSION: A statistically significant increase could be detected in the central subfield as well as perifoveal and parafoveal sectors though the increase was mild. And eyes with pre-operative DME prior to cataract surgery are at higher risk for developing central-involved ME.     

Observational study of subclinical diabetic macular edema

Purpose

To determine the rate of progression of eyes with subclinical diabetic macular edema (DME) to clinically apparent DME or DME necessitating treatment during a 2-year period.

Methods

In all, 43 eyes from 39 study participants with subclinical DME, defined as absence of foveal center edema as determined with slit lamp biomicroscopy but a center point thickness (CPT) between 225 and 299 μm on time domain (Stratus, Carl Zeiss Meditec) optical coherence tomography (OCT) scan, were enrolled from 891 eyes of 582 subjects screened. Eyes were evaluated annually for up to 2 years for the primary outcome, which was an increase in OCT CPT of at least 50 μm from baseline and a CPT of at least 300 μm, or treatment for DME (performed at the discretion of the investigator).

Results

The cumulative probability of meeting an increase in OCT CPT of at least 50 μm from baseline and a CPT of at least 300 μm, or treatment for DME was 27% (95% confidence interval (CI): 14%, 38%) by 1 year and 38% (95% CI: 23%, 50%) by 2 years.

Conclusions

Although subclinical DME may be uncommon, this study suggests that between approximately one-quarter and one-half of eyes with subclinical DME will progress to more definite thickening or be judged to need treatment for DME within 2 years after its identification.     

FFA与OCT在糖尿病性黄斑水肿诊断中的作用

目的：研究荧光素眼底血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)在糖尿病性黄斑水肿(DME)诊断中的效果。

方法：选取2015-01/2016-01在我院治疗的糖尿病视网膜病变(DR)患者62例101眼,分别行FFA和OCT检查,对比两种检测技术效果。

结果：FFA检查DME检出率为84.2%,OCT检查DME检出率为77.2%,差异比较无统计学意义(P>0.05); 101眼中OCT和FFA均显示黄斑水肿76眼,未显示黄斑水肿14眼,OCT和FFA诊断符合率为89.1%,Kappa值为0.653,一致性较高( P<0.05); 不同FFA特征患者黄斑中心凹视网膜厚度比较差异有统计学意义(P<0.05),其中弥漫水肿型视网膜厚度为301.43±62.44μm,明显厚于其他患者。

结论：OCT能常规检测高血糖者黄斑区构造改变,但不能替代FFA在黄斑水肿诊断中的影响,两者联合应用利于DME的诊断。