二次撕囊术在白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术中的应用

目的 :探讨在白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术中行二次撕囊术 (secondarycapsulorhexis)的方法和作用。方法 :对 6例因皮质膨胀或液化眼行计划性的二次撕囊 ;10例行非计划性的二次撕囊 ,其中 3例因撕囊口过小难于植入囊袋内位固定人工晶状体 ,3例因超声乳化白内障摘除时前囊膜切迹破裂 ,4例因撕囊口偏中心 ,为防止囊膜收缩综合征发生以致遮盖瞳孔区而行二次撕囊。结果 :二次撕囊术后完成前囊膜连续曲线形撕囊 13眼 ,16眼均植入囊袋内位固定人工晶状体。结论 :二次撕囊术可使晶状体皮质膨胀或液化的白内障眼易于完成前囊膜连续曲线形撕囊 ;可避免白内障术中前囊膜切迹破裂以至进一步放射状撕裂 ;可维持完整曲线形撕囊口边缘 ,防止发生人工晶状体植入后光学部偏中心 ,囊襻异位 ;使过小撕囊口易于植入囊袋内位固定人工晶状体 ;使撕囊口偏下而让难于被吸除的上方赤道部残收稿日期 :2 0 0 2 -0 3 -2 6;修回日期 :2 0 0 2 -0 6-0 4作者简介 :周坚强 ( 1973 -) ,男 ,嘉兴人 ,眼科医师。通信作者 :周坚强 (E -mail:zhjq @mail.jxptt.zj.cn)。余皮质易于被吸除 ;可减少或避免过小前囊膜撕囊口或明显偏中心撕囊口发生囊膜收缩综合征 (capsulecontractionsyn drome)等。     

白内障术中后囊膜破裂行后囊膜连续曲线形撕囊术

目的：讨论白内障囊外摘除、超声乳化摘除及针吸摘除术中后囊膜破裂时行后囊膜连续曲线形撕囊术（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃｕｒｖｉｌｉｎｅａｒ ｃａｐｓｕｌｏｒｈｅｘｉｓ,ＰＣＣＣ）的方法和作用。方法：利用撕囊镊对１０例（１０眼）白内障摘除术中后囊膜破裂眼行ＰＣＣＣ,５例联合行前段玻璃体切除术。结果：１０例后囊膜破裂后行ＰＣＣＣ眼９例成功完成ＰＣＣＣ,１ 均植入后房人工晶体。术后观察１月～３年（平均１６月）,９例行ＰＣＣＣ眼视轴均清晰,未发生视网脱离及后发性白内障,无明显的人工晶体光学部偏中心或人工晶体异位。结论：ＰＣＣＣ可有效避免后囊膜破孔进一步无限放射状撕裂,保持周边后囊膜的完整性。使人工晶体稳固于囊袋内。     

Suction posterior capsulorhexis.

A technique for creating a posterior capsulorhexis during phacoemulsification is presented. It can be used in cases with posterior capsule tears or opacities. The free edge of the capsule is grasped with suction using a 2 mL syringe and a 27 gauge Rycroft cannula introduced via the paracentesis. The edge is then manipulated to produce a continuous curvilinear opening in the posterior capsule. The combination of a closed eye plus the use of a viscoelastic agent in the anterior chamber and capsular bag minimizes the possibility of vitreous prolapse during the maneuver. Occlusion of the cannula tip by the posterior capsule reduces the risk of vitreous aspiration. In-the-bag intraocular lens implantation is readily achieved.     

选择性后房型人工晶状体植入前的后环形撕囊术

目的：探讨后囊膜增殖钙化的白内障摘出术后的后囊膜处理技术。方法：对42例(49只眼)后囊膜增殖钙化的白内障患者，于摘除白内障后在后囊膜旁中心处用破囊针头划出起始瓣，沿起始瓣边缘撕开一直径约3～4mm的类圆孔，再植入人工晶状体。结果：全部术眼后囊膜中央均有一透明类圆孔，术后无人工晶状体偏位或眼底异常改变。结论：后房型人工晶状体植入前的后环形撕囊术可使后囊膜增殖钙化的白内障获得视轴透明区，是安全有效地处置后囊膜混浊方法之一。     

白内障手术中后囊硬性斑的处理

目的：探讨白内障患者后囊“硬性斑”的诊断及处理方法。方法：根据术前裂隙灯检查和手术中证实硬性斑的不同情况，选择后囊处理方式；首选“oerHi”环形撕囊仪环形撕囊，次之选用刺开撕囊，特殊的硬性斑用不同的环形切囊法。结果：oerHi环形撕囊仪5眼无1眼出现玻璃体溢出晶状体囊袋内，而刺开撕囊2眼有1眼玻璃体溢出晶状体囊袋内、环形切囊2眼均出现玻璃体溢出晶状体囊袋内，给予前段玻璃体切除，本组9眼人工晶状体均植入晶状体囊袋内。结论：用oerHi环形撕囊仪环形撕后囊“硬性斑”，安全、简便。刺开撕囊时，勿伤及玻璃体前膜，深度掌握有难度，环形撕囊时需做前段玻璃体切除准备。     

后囊膜混浊的先天性白内障术中的连续线形撕后囊术

目的研究后囊膜混浊的先天性白内障摘除术后的后囊膜处理方法。方法在３２只眼后囊膜混浊的先天性白内障中，摘除白内障及植入人工晶体后于后囊膜的旁中心作一穿刺孔，然后向后囊膜与玻璃体前界膜的间隙注入Ｈｅａｌｏｎ，再沿后囊膜穿刺孔边缘线形撕开一个直径约４ｍｍ的圆孔。结果全部术眼后囊膜中央有一透明裂孔，２只眼玻璃体溢出，术后未见人工晶体移位。结论连续线形撕后囊术可使后囊膜混浊的先天性白内障获得视轴透明区，并保持周边囊袋的完整性。     

白内障截囊方式对后囊浑浊影响的调查分析

目的 分析不同截囊方式对后囊浑浊的影响。方法 回顾259眼以开罐式截囊、信封式截囊和连续环形撕囊3种方式截囊的白内障囊外摘出术后后囊浑浊的情况。结果 随访1年，开罐式截囊87眼术后发生后囊浑浊22眼（25.3%)；信封式截囊82眼术后发生后囊浑浊19眼（23.2%)；连续环形撕囊90眼术后发生后囊浑浊8眼（8.9%)。连续环形撕囊组后囊浑浊的发生率与其它两组有显著性差异（P＜0.05)。结论 连续环形撕囊有利于降低后囊浑浊的发生。     

Capsular block syndrome associated with horizontal jerk nystagmus

A 78-year-old cataract patient with horizontal jerk nystagmus had phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation in the capsular bag with continuous curvilinear capsulorhexis. One week postoperatively, the posterior capsule ballooned posteriorly, the anterior capsule opening was sealed to the IOL optic, and a transparent liquefied substance accumulated between the lens optic and the posterior capsule. The best corrected visual acuity was 0.6 with a myopic shift compared with the refraction after the first day. A neodymium:YAG laser posterior capsulotomy was performed, and the capsular block syndrome (CBS) resolved. The results confirm the experimental model proposed by Zacharias suggesting that saccadic eye movements contribute to CBS under certain anatomic conditions.     

囊袋减张辅助吲哚菁绿前囊膜染色在白色膨胀期白内障中的应用

目的　对比观察白色膨胀期白内障手术中囊袋减张辅助吲哚菁绿前囊膜染色的临床应用效果。方法　收集2018年1月至7月于大连市第三人民医院白内障中心行白内障超声乳化摘出联合人工晶状体植入术的白色膨胀期白内障患者90 例（90眼）,依据手术方式不同分为2组,A组45例（45眼）采用囊袋减张撕囊法辅助吲哚菁绿前囊膜染色,B组45例（45眼）采用单纯吲哚菁绿前囊膜染色连续环形撕囊术。记录两组术后1 d、7 d、1个月、3个月的最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）、角膜内皮细胞密度（corneal endothelial denisty,CED）差值,并统计术中术后并发症发生情况。结果　术后1 d、7 d、1个月及3个月患者的BCVA和CED差值两组间相比,差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。术中,B组有12例撕囊直径未达到5.0 mm,17例撕囊不连续,8例后囊膜破裂及玻璃体溢出;A组发生上述并发症者各有1例。术后,A组1例囊袋收缩,2例后囊膜皱褶,3例BCVA远视化;B组7例囊袋收缩,8例后囊膜皱褶,10例BCVA远视化。结论　白色膨胀期白内障术中采用囊袋减张辅助吲哚菁绿前囊膜染色安全、有效,并发症少。     

高度近视眼白内障术中Ⅰ期后囊膜连续环形撕除术

目的 探讨I期后囊膜连续环形撕除术(Posterior continuous curvilinear capsulorhexis,PCCC)对高度近视眼白内障术后后发障的预防作用.方法 对203例(211只眼)高度近视眼白内障行白内障超声乳化及人工晶状体植入术,其中70只眼术中行连续环形撕除后囊(A组),植入普通聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)人工晶状体;非PCCC组138只眼进一步分为普通PMMA人工晶状体组(B组)73只眼,光学部边缘直角设计的折叠人工晶状体组(C组)68只眼.B组和C组单纯行白内障超声乳化及人工晶状体植入术,保留完整后囊膜.所有患眼术后随访2年以上,观察术后后发障、视网膜脱离等并发症情况. 结果 A组2只眼(2.86%)发生了后发障,B组为18只眼(24.66%),C组8只眼(11.76%),两两对比差异显著具有统计学意义(P＜0.05);A组和C组无视网膜脱离发生,B组仅1只眼发生视网膜脱离. 结论 I期后囊膜连续环形撕除术安全有效,明显减少了高度近视眼白内障术后后发障的发生.