严重眼雷管爆炸伤特点及玻璃体切割手术疗效观察

目的 观察眼球严重雷管爆炸伤的特点以及2期玻璃体切割手术治疗的效果。方法 回顾分析37例雷管爆炸伤患者65只眼的临床资料。男性36例，女性1例；平均年龄28.6岁。双眼伤31例，占83.8%；单眼伤6例，占16.2%。48只眼为严重爆炸伤眼，视力无 感9只眼，其中3只眼明显萎缩；光感28只眼；眼前手动4只眼；数指/33cm 7只眼。46只眼行玻璃体切割手术治疗，其中41只眼为严重爆炸伤眼。未行手术治疗的19眼中13只眼无玻璃体手术指征；6只眼因眼球萎缩或经济原因放弃手术治疗。就诊时间在伤后1周以内者7例，占18.9%；1周～1个月者13例，占35.2%；1个月以上者17例，占45.9%。手术后随访6个月～2年，平均随访时间8.6个月。结果 65只眼中结膜异物占66.2%；角膜异物占46.2%；玻璃体积血占70.8%；球内异物占69.2%。视网膜震荡伤或视神经冲击伤占56.9%。视力提高33只眼；不变25只眼；下降7只眼。46只玻璃体切割手术眼中，眼球内异物伤35只眼，占76.1%。视力提高26只眼，占59.5%；未提高13只眼，占28.3%；未治愈7只眼，占15.2%，其中眼球摘除2只眼，眼球萎缩5只眼。就诊时间超过1个月的患者手术后视力提高率低。单眼盲51.4%；双眼盲8.1%。结论 严重眼雷管爆炸伤大部为多发球内异物伤，就诊晚，伤情严重致盲率高，加强视网膜震荡和视神经冲击伤的诊治，尽早玻璃体切割手术可提高预后视功能。     

我国眼外伤近五年研究进展

开放眼球伤近5年的进展主要体现在:眼外伤玻璃体手术研究,在开放眼球伤的分析中获得重要结果.开放眼球伤的玻璃体手术时机与伤眼预后有密切关系.大约1/4外伤后无光感眼可获得解剖和不同视功能的修复.传统的前节外伤处理忽视了伤道眼内部分的处理,使预后更差.伤口缝合后近期(1～3周)内玻璃体手术可能成为改善预后的有效治疗.     

表面麻醉下25G经结膜无缝合玻璃体视网膜手术的临床应用

目的 观察表面麻醉下行25G经结膜无缝合玻璃体视网膜手术的疗效、适应证和并发症。 方法 回顾分析22例爱尔卡因滴眼液表面麻醉下采用25G经结膜无缝合玻璃体切割手术系统（TSV25G）行玻璃体视网膜手术患者的临床及随访资料。22例患者均为单眼患病接受治疗。其中特发性黄斑裂孔10只眼，特发性黄斑前膜6只眼，玻璃体黄斑牵引综合征4只眼，视网膜分支静脉阻塞玻璃体积血2只眼。根据病情行视网膜前膜、黄斑前膜和（或）内界膜剥离，气液交换和全氟丙烷（C₃F₈）气体眼内充填 。手术后随访1~11个月，平均随访时间6.4个月。主要观察分析手术中的镇痛效果、患者合作程度、手术效果以及手术中和手术后并发症。 结果 所有手术眼均可在表面麻醉下顺利完成手术操作。手术时间20~25min，平均手术时间约22min。手术中患者无特别不适，能配合手术；手术后2d内手术创口结膜轻度水肿，7d后已无明显痕迹。1个月时仅在巩膜表面见一浅的色素沉着点。手术后一过性眼压升高2只眼，晶状体后囊羽毛状混浊5只眼，玻璃体积血1只眼，结膜下气泡2只眼。未发生感染性眼内炎、医源性视网膜裂孔及视网膜脱离、脉络膜脱离以及其他与切口相关的并发症。特发性黄斑裂孔患者9只眼裂孔闭合，1只眼裂孔缩小但未闭合，特发性黄斑前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、视网膜分支静脉阻塞玻璃体积血均治愈。 结论 表面麻醉下的25G经结膜无缝合玻璃体视网膜手术具有手术操作简单、时间短、创伤小、并发症少、手术后恢复快等优点，主要适用于特发性黄斑裂孔、特发性黄斑前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、单纯玻璃体积血等手术操作相对简单的疾病的玻璃体视网膜手术治疗。 （中华眼底病杂志，2004，20：133-136）     

巩膜扣带手术联合玻璃体腔注气治疗周边裂孔合并黄斑裂孔性视网膜脱离

在周边裂孔引起的孔源性视网膜脱离中,约有1％～4％的患者继发有黄斑裂孔[1].对于原发性黄斑裂孔,玻璃体切割联合内界膜剥除惰性气体或硅油充填可使视网膜的解剖复位率及裂孔闭合率达到90％～100％[2,3].而对于继发于周边裂孔视网膜脱离的黄斑裂孔,报道的治疗方法和效果各不相同.主要方法一是应用玻璃体手术结合黄斑内界膜剥离等手段进行处理[1],二是应用巩膜扣带手术只处理周边裂孔,辅以玻璃体腔注射惰性气体或消毒空气以及激光光凝[4-7].惰性气体存在时间较长,可能会对玻璃体造成干扰而影响网膜复位,同时更长时间的体位要求也可能为患者带来不适.有报道在单纯周边裂孔性视网膜脱离的巩膜扣带手术治疗中,玻璃体腔注射消毒空气能够有效促进网膜复位,患者仅需俯卧位1 d[8].我们对一组周边裂孔继发黄斑裂孔性视网膜脱离患者通过巩膜扣带手术联合玻璃体腔注射消毒空气治疗,现将结果报道如下.     

眼内猪囊尾蚴病的玻璃体切割手术治疗

眼内猪囊尾蚴病为链状绦虫的幼虫感染到眼部时引起,眼眶及眼球内各部位均可发生,引起眼内炎症和纤维组织增生,导致严重危害[1,2],临床上以玻璃体内及视网膜下最常见.针对玻璃体内和视网膜下囊尾蚴病,惟一有效的治疗方法是手术摘除[1],包括巩膜切开夹取或吸取[1,3]、玻璃体切割手术治疗[1,3-8]和氩激光光凝治疗[3].近年来主要采用玻璃体切割手术取出囊尾蚴,具有成功率高、手术创伤小等优点,在取出囊尾蚴的同时可以消除由虫体所致的增生性玻璃体视网膜病变[3-6].我们回顾性分析了一组接受玻璃体切割手术治疗的眼内猪囊尾蚴病患者的临床资料.现将结果报道如下.     

玻璃体切割手术治疗外源性感染性眼内炎的疗效观察

外源性感染性眼内炎是内眼手术后或外伤后发生的眼内感染,其病情危重、发展迅速,如不及时治疗可导致视功能丧失,甚至眼球萎缩[1,2].由于血眼屏障的影响,全身及局部应用药物治疗外源性感染性眼内炎的效果较差.随着玻璃体视网膜手术技术的日趋完善,应用玻璃体切割手术治疗该病可明显改善患者预后.为观察玻璃体切割手术对其的治疗效果,我们回顾分析了一组外源性感染性眼内炎患者的临床资料,现将结果报道如下.     

玻璃体手术治疗先天性视网膜劈裂

先天性视网膜劈裂,即遗传性视网膜劈裂症(heredoretinal retinoschisis),是指视网膜内层本身的层间分离,发生在神经纤维层内.本病多为性染色体隐性遗传,以男性多见.发生在周边部的视网膜劈裂,对视力的影响较小,通常不必治疗,如病变进展,可以进行激光光凝[1],一般不主张手术治疗.随着玻璃体视网膜手术的广泛开展,国外学者对出现并发症的患者进行手术治疗[2-4]取得一定疗效.近年来,我们对3例先天性视网膜劈裂患者进行玻璃体手术治疗,获得良好的效果,报告如下.     

用可伸出的导管针处理视网膜下异物

虽然近年玻璃体显微手术发展很快,但手术处理后极部视网膜内和视网膜下异物仍有困难,往往需要做视网膜切开才能取出。本文报告2例用可伸出的导管针取出视网膜下非磁性异物而不用做后极部视网膜切开。例1,15岁男孩被弹子枪击伤左眼,造成巩膜穿孔伤。CT报告异物在眼球后壁。巩膜穿孔伤修复后9天,视力0.015,有早期白内障和轻度玻璃体出血,后极部隐约可见异物,超声显示下方视     

牵拉性视网膜脱离30例临床分析

目的：总结牵拉性视网膜脱离手术方法、失败原因和提出预防措施。 方法：对30例牵拉怀视网膜脱离的眼底改变和发病原因进行回顾性分析。 结果：扣带手术8例，4例成功，4例失败者再做视网膜玻璃体（R-V）联合手术3例成功。22例复杂病例采用R-V联合手术，14例成功，手术成功率70%. 结论：术后形成前部PVR是手术失败的主要原因。严重的眼穿通伤2周时应做玻璃体切割术，各种原因的玻璃体出血在3~6个月应考虑手术治疗，处理好眼外伤的伤口和内眼手术切口很有必要。 （中华眼底病杂志，1996，12：27-28）     

复杂性眼球穿通伤行玻璃体切除联合穿透性角膜移植术

目的：分析探讨玻璃体切除联合穿透性角膜移植术对复杂性眼球穿通伤的治疗价值。 方法；对18例复杂性眼球穿通伤致角膜瘢痕性混浊同时伴有玻璃体、视网膜病变患者的18只眼，应用临时人工角膜I期完成经睫状体平坦部的闭合式玻璃体切除、视网膜复位、穿透性角膜移植等联合手术。 结果：术后随访6个月一2年，14例角膜植片透明，16例视网膜复位。15例患者矫正视力为指数／1m以上，10只眼脱盲，6只眼脱残。 结论：应用现代显微手术设备和技巧，对严重眼前后节复杂性眼外伤患者，行玻璃体切除联合穿透性角膜移植术，可以使多数伤眼眼球保存和复明。 （中华眼底病杂志，1997，13：102-103）     

玻璃体手术治疗自发性玻璃体积血

目的观察玻璃体手术治疗非糖尿病性自发玻璃体积血的疗效及其与手术时机的关系。方法45例(46眼)非糖尿病性自发玻璃体积血行标准三通道闭合式玻璃体切除并联合眼内激光光凝等手术,并对不同时机手术的患者术后视力及并发症进行分析。结果1月以内手术者术后视力均提高。1月以上手术者14眼中术后视力提高者2眼,不变8眼,下降3眼。手术并发症主要为术中出血和医源孔及术后高眼压。术中医源孔和术后视网膜脱离均为1月以上手术者。结论玻璃体手术治疗非糖尿病性自发玻璃体浓密积血者疗效佳,并发症少。考虑玻璃体积血为视网膜裂孔所致者应及时手术。     

不同手术方法治疗老年性特发性黄斑裂孔的疗效观察

目的 观察单纯玻璃体切割、玻璃体切割联合血小板封孔、玻璃体切割联合黄斑区内界膜剥除、玻璃体切割联合血小板封孔及黄斑区内界膜剥除4种手术方法治疗老年性特发性黄斑裂孔的疗效。 方法 回顾分析Ⅱ～Ⅳ期老年性特发性黄斑裂孔患者86只患眼的手术疗效。以上述4种手术方式分组的患眼数分别为7、40、14、25只眼，手术后随诊3～55个月，以手术后裂孔闭合、视力改变及手术并发症等作为疗效观察的指标。裂孔闭合判定标准为在检眼镜和(或)光相干断层成像术(optic coherence tomography,OCT)检查时不能分辨黄斑裂孔缘。远、近视力提高2行以上者计为视力改善。 结果 玻璃体切割联合血小板封孔组视力改善者占80.0%，优于其它3种治疗方法(P＜0.05)；单纯玻璃体切割组裂孔闭合率最低，占42.9%，与玻璃体切割联合血小板封孔组的裂孔闭合率(87.5%)、玻璃体切割联合血小板封孔及黄斑区内界膜剥除组的裂孔闭合率(92.0%)比较差异有显著性意义(P＜0.05)；视物变形改善、手术并发症等情况4组比较差异无显著性意义。 结论 玻璃体切割联合血小板封孔有助于老年性特发性黄斑裂孔患者手术后黄斑裂孔闭合及视力恢复；手术中使用黄斑区内界膜剥除技术可提高黄斑裂孔的解剖复位率，但视力预后不如玻璃体切割联合血小板封孔组。 (中华眼底病杂志, 2002, 18: 196-198)     

玻璃体切除和自体血小板治疗特发性黄斑裂孔

目的评价玻璃体切除、浓缩自体血小板和气体眼内填充治疗全层特发性黄斑裂孔的效果。方法对6例全层特发性黄斑裂孔患者的6只眼采用玻璃体切除，剥除玻璃体后皮质，气液交换，自体血小板溶液滴于后极部，20%～30%SF6注入玻璃体腔的方法进行治疗。术后患者仰卧1小时，然后俯卧2周。结果手术后9天～12个月6只眼黄斑裂孔闭合，视网膜平复。视力改善2行以上5只眼，占83.3%，视力达到0.3以上者4只眼，占66.7%，1只眼发生周边视网膜新裂孔伴视网膜脱离。结论玻璃体切除、浓缩自体血小板和气体眼内填充可使全层特发性黄斑裂孔闭合，视力提高。(中华眼底病杂志,1998,14:14-15)     

Indications for pars plana vitrectomy after perforating injuries (author's transl)

A preliminary report is given on 100 consecutive cases of pars plana vitrectomy after perforating injuries due to nonmagnetic IOFB (9 cases), magnetic IOFB (32 cases) and lacerating injuries (19 cases). Pars plana vitrectomy was performed to remove persistent vitreous membranes, to prevent proliferative transformation with following retinal detachment or to make the IOFB become visible for extraction. These eyes were practically amaurotic but in 43 cases out of 100 a positive results could be achieved (i.e. the retina being attached, posterior pole becoming visible). Indications, technique and complications of both pars plana vitrectomy and FB extraction are discussed. As a result pars plana vitrectomy should be performed within an interval of at least 2 weeks after the first intervention (i.e. wound closure of FB extraction).     

老年性黄斑变性玻璃体积血的玻璃体手术治疗

目的探讨老年性黄斑变性(AM D)伴玻璃体积血的诊断,观察单纯玻璃体切割治疗玻璃体积血对AM D的治疗效果。方法回顾分析10例渗出型AM D并发大量玻璃体积血住院行玻璃体切割手术治疗患者的临床资料。患者平均年龄63岁。3例患者患眼或对侧眼曾有黄斑玻璃疣或黄斑出血。9例患者视力为光感或手动。结果10例患者B型超声检查除玻璃体内光点外,后极眼底前都见到一条光带,光带下有点状高回声;4例患者同时在下方探查到有高回声的局限性视网膜隆起。手术中发现视网膜及视网膜色素上皮下大片出血,范围占1/2至4/5眼底,出血量大时可隆起。5例患者黄斑区见到黄色扁平、拟为新生血管膜的病变。手术仅作玻璃体切割。手术后随访时视网膜下出血吸收,原拟为新生血管膜的病变成为黄白色瘢痕。视力数指~0.3。无一例再发出血。结论渗出型AM D并发玻璃体积血患者B型超声显示后极或下方的视网膜脱离光带伴高回声光点为其特征性改变,单纯玻璃体手术可提高患眼视力。新生血管膜在大量出血后形成瘢痕,病情转向稳定。     

A proactive treatment approach for eyes with perforating injury

BACKGROUND: Perforating injuries continue to have a poor prognosis with less than two-thirds of eyes having at least ambulatory final vision, due to proliferation originating from the exit wound. MATERIALS AND METHODS: We developed a new, proactive treatment method, which is applicable in most eyes with perforating trauma. The strategy involves limited, indirect ophthalmoscopic vitrectomy during the primary repair; heavy topical corticosteroid therapy postoperatively; and complete vitrectomy on day 3, including prophylactic retinectomy around the exit wound, evacuation of subretinal blood, laser retinopexy, and silicone oil implantation. RESULTS: In the five consecutive eyes in which the proactive treatment approach was used, no "enscarceration" of the retina into the exit wound, proliferative vitreoretinopathy, retinal detachment, or retinal folding has occurred. The median visual acuity improved from count fingers to 0.6 in the three eyes without macular involvement. CONCLUSIONS: Far-reaching conclusions must not be made based on such a small series, but the proactive treatment approach appears promising in preventing proliferation-related complications such as tractional retinal detachment or retinal fold development. A similar approach should be considered for eyes with deep impact trauma from intraocular foreign bodies and in eyes with retinal incarcerated retina in the rupture wound.     

玻璃体切割术治疗玻璃体淀粉样变性的疗效分析

背景 玻璃体淀粉样变性属于常染色体显性遗传性眼病,常导致患者视力下降而影响其生活质量,目前其主要治疗方法为玻璃体切割术,但中国对其手术疗效的分析少有报道. 目的 观察并分析玻璃体切割术治疗玻璃体淀粉样变性的疗效.方法 对2011年3月至2013年2月在贵州医科大学附属医院行玻璃体切割术的玻璃体淀粉样变性患者6例11眼的临床资料进行回顾性分析,观察患者术前及术后1周、6个月、2年的最佳矫正视力(BCVA)、眼压、裂隙灯显微镜检查和眼底表现,以及术后1周、6个月术眼荧光素眼底血管造影(FFA)表现.患眼玻璃体切割标本行刚果红染色,观察其病理学表现.结果 术前5眼视力为数指/30 cm,6眼视力为手动/30 cm,眼压为(13.09±2.12)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),裂隙灯显微镜下可见玻璃体内固定的白色絮状混浊物,晶状体后囊有白色膜状物附着.术后1周、6个月及2年,7眼BCVA为1.0,4眼为0.8.术后1周、6个月及2年术眼眼压分别为(13.32±2.07)、(14.09±2.47)和(12.32±1.87) mmHg.术后1周11眼FFA可见周边视网膜血管局部荧光素渗漏,术后6个月FFA检查未见明显异常.2例4眼术后2年可见周边视网膜表面白色淀粉样物质增多,BCVA无明显下降.术眼玻璃体切割标本经刚果红染色证实为淀粉样变性.结论 玻璃体切割术是治疗玻璃体淀粉样变性的有效方法,能有效改善患眼视力.术后远期周边部视网膜可出现复发病灶,但不影响患眼视力.     

视网膜内界膜剥离手术治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的疗效观察

目的 观察视网膜内界膜剥离治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的疗效. 方法 回顾分析25例25只眼高度近视黄斑裂孔伴视网膜脱离患者的临床资料.根据治疗方法 分为2组,A组为单纯玻璃体切割手术,13例13只眼;B组为玻璃体切割手术加吲哚青绿染色内界膜剥离,12例12只眼.所有患者行惰性气体填充,手术后保持面朝下体位7～15 d.观察最佳矫正分辨角对数(LogMAR)视力,检查眼底,光相干断层扫描(OCT)、B型超声检查视网膜复位及黄斑裂孔闭合情况,比较两组间疗效差异.手术后随访6～18个月,平均随访时间10个月. 结果 A组13只眼中,7只眼手术后视网膜复位,占53.8%;B组12只眼中,11只眼手术后视网膜复位,占91.7%.B组视网膜复位率明显优于A组(X2=4.427,P=0.046);25只眼中,手术后黄斑裂孔闭合者17只眼,占68.0%.其中,A组13只眼中,6只眼黄斑裂孔闭合,占A组患者的46.2%;B组12只眼中,11只眼黄斑裂孔闭合,占B组患者的91.7%.两组患者手术后黄斑裂孔闭合率比较,差异有统计学意义(X2=5.940,P=0.020).A组手术后最佳矫正LogMAR视力提高平均0.32,与手术前比较,差异有统计学意义(Z=-2.045,P=0.041),B组手术后最佳矫正LogMAR视力提高平均0.53,与手术前比较,差异有统计学意义(Z=-2.481,P=0.012).两组间手术后视力差异无统计学意义(U=51.5,P=0.16). 结论玻璃体切割联合视网膜内界膜剥离手术可能通过完全解除玻璃体黄斑牵引、增加视网膜顺应性而提高高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的治疗效果.显著增加视网膜复位率及黄斑裂孔闭合率.     

老年性黄斑变性所致大量视网膜下及玻璃体积血的手术治疗

目的 探讨老年性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)所致大量视网膜下及玻璃体积血的手术治疗的方法及疗效。 方法 回顾分析14例手术前后经荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography ,FFA)确诊为AMD所致的大量视网膜下及玻璃体积血患者的14只患眼,行经睫状体平坦部玻璃体切割、单个小切口的视网膜切开、用平衡盐液进行视网膜下冲洗、气液交换、视网膜切口的眼内激光光凝、气体或硅油填充等手术治疗后,随访3～7个月的临床资料。 结果 14只患眼中2只患眼术后眼球萎缩,占14.3%;12只患眼视力均获得不同程度的提高,占85.7%;最好的矫正视力为0.2;12只患眼术后随访时间内视网膜保持平复,占85.7%;4只患眼术后7 d内出现前房泥沙样积血,占28.6%,行1～3次前房冲洗术。 结论 玻璃体视网膜手术能有效清除AMD所致的视网膜下及玻璃体积血,对预防和治疗视网膜下及玻璃体积血所致的前房泥沙样积血、血影细胞性青光眼及视网膜脱离等有积极意义。(中华眼底病杂志,2000,16:217-219)     

影响外伤性化脓性眼内炎疗效的相关因素分析

目的 外伤性化脓性眼内炎是病原菌随致伤物直接进入眼内,使眼内组织在短时间内造成严重损伤,了解哪些因素对该病的预后起决定性作用,为临床医师治疗提供指导。方法 1999年1月～2001年3月间眼球穿孔伤后临床诊断马化脓性眼内炎48例,回顾性分析伤口大小、异物存留、晶状体损伤和病原菌检查及外伤后手术时间对该病预后的影响。结果伤口大小、异物存留是否、晶状体损伤对其预后无统计学差异,54％的病例发现病原菌,其中G~+球菌占39％,G~-杆菌占50％,真菌感染占11％,G~-杆菌感染的眼内炎预后差,这对诊断为眼内炎的患者越早行手术治疗效果越明显。结论 眼球伤口大小、异物存留、晶体损伤对外伤性化脓性眼内炎预后无明显影响,而感染病原菌的种类、发病距手术时时间的长短影响该病的预后。