XEN凝胶支架植入术治疗青光眼的临床应用

XEN凝胶支架植入术是新型微创青光眼手术,属于外引流手术。该手术具有组织损伤小、手术时间短、能有效降低眼压、并发症少且易于学习掌握等优点,术后严格管理滤过泡对提高手术成功率至关重要。     

XEN凝胶引流管植入术治疗难治性青光眼的安全性和有效性

目的：初步评估XEN凝胶引流管植入术在难治性青光眼治疗中的疗效及安全性。方法：回顾性分析2021-09/2022-01于北京大学第三医院行XEN凝胶引流管植入术的难治性青光眼患者10例11眼的临床资料,术后随访8～12mo,观察眼压及降眼压药物使用等情况,评估手术疗效。结果：纳入患者术前最高眼压为21～55(中位数35)mmHg,末次随访时眼压为10～40(中位数15)mmHg。术前使用降眼压药物2～4(中位数4)种,末次随访时使用降眼压药物0～4(中位数0)种。末次随访时,手术成功8眼,失败3眼。结论：XEN凝胶引流管植入术是治疗难治性青光眼安全且较为有效的手术方式。     

青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用

难治性青光眼是主要的致盲眼病之一,目前青光眼引流装置植入术已成为治疗难治性青光眼的主要方法,因其具有安全、有效、并发症较少等优点,青光眼引流装置在临床已得到广泛应用.通过近几年大量临床应用与青光眼微创手术的创新发展,青光眼引流装置植入术展现出良好的治疗前景.本文总结分析了青光眼外引流装置(Molteno、Schocket、Baerveldt、国产HAD房水引流物、Krupin、Ahmed、Joseph、Whites、Optimed房水引流物)及青光眼微创手术(Ex-PRESS青光眼引流器、Xen凝胶支架、CyPass微型支架、小梁消融术、Schlemm管支架、iStent引流器、SOLX Gold Shunt等)的结构特点和临床疗效,就青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用进行综述.     

XEN引流管植入术治疗青光眼

本文总结了XEN引流管植入术的适应证、手术操作过程、术后疗效与安全性,并与传统小梁切除术和其他类型青光眼微创手术（minimally invasive glaucoma surgery,MIGS）进行了对比。（眼科,2023,32:58-63）     

XEN凝胶引流管植入术在青光眼治疗中的初步观察

目的:初步评估XEN凝胶引流管植入术在青光眼治疗中的疗效及安全性。方法:回顾性系列病例研究。纳入2020年1至9月就诊于福建医科大学附属第一医院的8例（8只眼）青光眼患者的临床资料,其中男性6例,女性2例,行XEN凝胶引流管植入术时患者年龄为29~74岁。所有患者经过详细的眼科检查后,均符合XEN植入术的手术适应证。术...     

房水引流装置植入术治疗难治性青光眼

难治性青光眼病因复杂,常规抗青光眼手术失败率较高,房水引流装置植入术提高了难治性青光眼治疗的成功率。本文对房水引流装置及其在难治性青光眼手术中的应用进行了简单介绍,同时对影响房水引流装置治疗难治性青光眼成功率的因素、术后并发症预防及处理的概况进行回顾和综述。     

EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼

目的：EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼的临床疗效和安全性。方法：回顾经视力、眼压、房角镜、眼底、视野等检查确诊为开角型青光眼患者40例47眼。患者年龄6～73（平均39.9±16.5）岁,最佳矫正视力0.01～0.60,眼压18～65mmHg。给予3种以上降眼压药物控制不理想,行EX-PRESS青光眼引流器植入术。术后1,3d; 1wk进行眼压、裂隙灯检查。比较治疗前后最佳矫正视力、眼压的临床资料,观察其疗效及安全性。结果：术前平均视力0.26±0.29,术后1wk平均视力0.24±0.22,平均视力稍有下降,但无统计学意义（t=1.56,P=0.13）。术前平均眼压36.62±14.01mmHg,术后1,3d; 1wk平均眼压分别为10.04±5.77,9.59±4.93,9.47±3.06mmHg。EX-PRESS青光眼引流器植入术后1,3d; 1wk的眼压均较治疗前明显降低（F=157.20,P〈0.05）。除5眼术后1d眼压〈5mmHg,所有患者在治疗过程中及术后1wk均未见明显眼部或全身不良反应。结论：EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼是安全有效的,术中及术后风险低、并发症少。     

XEN引流管植入联合丝裂霉素C治疗开角型青光眼

目的：探讨XEN引流管植入联合丝裂霉素C(MMC)治疗开角型青光眼(OAG)的临床疗效和安全性。

方法：回顾性纳入OAG患者37例37眼,按初始接受抗青光眼手术治疗与否分为初次青光眼手术组17例17眼,多次青光眼手术组20例20眼,记录各随访时间点眼压、降眼压药物种类及并发症,术后随访时间大于1 a。

结果：术后1 a,初次与多次青光眼手术组眼压分别从术前27.56±9.94、28.43±14.18 mmHg降至15.16±3.65、17.18±5.83 mmHg,分别下降55.01%和60.43%(t=4.863,P<0.001; t=3.255,P=0.004)。术后不同时间点两组眼压均较术前降低,时间有差异(F_时间=6.876,P_时间<0.001),组间及交互均无差异(F_组间=0.242,P_组间=0.626; F_{时间×组间}=0.959,P_{时间×组间}=0.458)。两组手术完全成功率分别为47%、45%,条件成功率为76%、75%(Z=-0.115,P=0.909),完全成功与条件成功累积生存率分析均无差异(χ²=0.042,P=0.838; χ²=0.004,P=0.949)。术后1 a随访时两组降眼压药物均由术前的3(2,3)种减少为1(0,2)种(Z=-3.289、-3.796,均P<0.001),组间无差异(Z=-0.581,P=0.561)。术后短期并发症以低眼压为主,前房出血次之,远期并发症以滤过泡包裹为主,除外引流管暴露及脱落各1眼,无其他严重并发症发生。

结论：XEN引流管植入联合MMC治疗初次与多次青光眼手术OAG患眼均安全有效,但多次青光眼手术组滤过泡包裹发生率高。     

Ex-press青光眼引流钉植入术治疗难治性青光眼的疗效分析

目的:探讨Ex-press青光眼引流钉植入术治疗难治性青光眼的临床疗效与安全性.方法:回顾性分析行Ex-press青光眼引流钉植入术治疗的难治性青光眼患者22例23眼.观察术前及术后1wk,1、2、3、6mo,1a的视力、眼压及并发症发生情况.结果:所有患者均随访至1a.完全成功率为52％(12眼),部分成功率22％(5眼),总成功率74％.术前平均眼压为40.59±11.11mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后1wk,1、2、3、6mo,1a的平均眼压分别为10.30±5.07、12.23±4.03、13.87±4.62、16.52±6.09、18.35 ±7.06、19.65±8.26mmHg.术后各时间点眼压与术前眼压相比均有统计学意义(P＜0.01).术后患者视力较术前提高,差异有统计学意义(P＜0.01).23眼中3眼出现少量前房出血,分别于术后4 ～7d自行吸收;2眼出现一过性低眼压,密切观察8～10d后眼压＞6mmHg;1眼术后1mo出现渗出性脉络膜脱离,给予局部使用激素后于术后37d复位.所有患者均未出现其他并发症.结论:Ex-press青光眼引流钉植入术治疗难治性青光眼安全有效.     

青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼的临床观察

目的:探讨青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼的效果.方法:回顾性分析2014-03/2015-06在我院接受治疗的开角型青光眼患者的临床资料,根据其治疗方式分为引流器植入组和小梁切除术组.观察两组患者手术一般情况,比较两组患者治疗前后视力、眼压情况,观察两组患者并发症发生率的差异.结果:引流器植入组患者手术时间为35.12±3.56min,较小梁切除组短,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者手术前眼压和视力无明显差别,手术后,两组患者的眼压均较手术前降低,且引流器植入组降低更明显,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后视力较手术前无明显差别;两组患者术后角膜擦伤和晶状体损伤等并发症发生率均较低,且两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:青光眼引流器植入术对开角型青光眼有较好的治疗效果,且手术时间短,术后并发症发生率低.     

抗VEGF联合Ex-press青光眼引流器植入治疗新生血管性青光眼

目的：观察玻璃体腔注射抗VEGF联合Ex－press青光眼引流器植入术对新生血管性青光眼的临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的新生血管性青光眼患者20例20眼,15眼行玻璃体腔注射抗VEGF及Ex－press青光眼引流器植入联合PPV术,术中行全视网膜光凝术。另5眼行玻璃体腔注射抗VEGF及Ex－press青光眼引流器植入术,术后7 d行全视网膜光凝。分别观察20例患者术中及术后并发症情况,以及术后1wk,1、3、6mo后的视力、眼压、虹膜新生血管消退情况。结果：治疗前平均眼压为47±5．6mmHg,治疗后1wk,1、3、6mo时平均眼压分别为13．4±3．6、15．3±4．2、16．9±5．3、18．7±6．9mmHg,治疗后各随访时间点眼压较治疗前差异具有统计学意义（ P＜0．05）。 Ex－press青光眼引流器植入术术中及术后并发症主要有早期浅前房、引流管阻塞,经适当治疗后均恢复。滤过泡瘢痕化8眼,但眼压稳定在正常范围。结论：玻璃体腔注射抗VEGF联合Ex－press青光眼引流器植入术可以有效治疗新生血管性青光眼,降低新生血管性青光眼患者的眼压。     

雷珠单抗注射联合Ex-PRESS引流器对新生血管性青光眼的疗效

目的：研究雷珠单抗注射联合Ex－PRESS引流器治疗新生血管性青光眼的近期和远期疗效。方法：选取2012－01／2014－12我院眼科收治的51例62眼新生血管性青光眼患者为研究对象,在统一入组条件、统一测量方法的前提下,按目前实际诊疗状况并结合医生的判断进行分组,对照组23例28眼,观察组28例34眼。观察组患者接受雷珠单抗注射联合Ex－PRESS引流器植入术,对照组患者单纯给予Ex－PRESS引流器植入术。比较两组患者治疗前后视力水平及眼压,同时比较两组治疗有效率及不良反应发生率。结果：治疗前,两组患者眼压比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后,两组患者眼压均显著降低,组内比较差异有统计学意义（P＜0．05）,且观察组治疗后1、4wk时眼压显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前,两组视力分布比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后,对照组视力升高2例3眼,维持平稳18例22眼,下降3例3眼;观察组视力提高12例12眼,维持平稳15例21眼,下降1例1眼,两组视力分布比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组治疗有效率为85．3％,对照组为60．7％,观察组高于对照组,两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组前房出血4例4眼,角膜内皮功能失代偿2例2眼,术后并发症发生率为18％;对照组角膜水肿3例3眼,术后并发症发生率为11％,两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：对于新生血管性青光眼患者,采用雷珠单抗注射联合Ex－PRESS引流器植入术能够有效降低眼压、改善视功能或者延缓患者视功能衰退,具有疗效确切、安全性高等特点,值得临床上推广应用。     

Efficacy and safety of XEN 45 gel stent alone or in combination with phacoemulsification in advanced open angle glaucoma patients: 1-year retrospective study

AIM: To assess the effectiveness of the XEN 45 gel stent, either alone or combined with cataract surgery, in advanced stage open angle glaucoma (OAG) patients. METHODS: Retrospective and single-center study conducted on consecutive OAG patients who underwent a XEN 45 gel stent implantation surgery, between July 2017 and September 2018. The primary efficacy end-point was the mean intraocular pressure (IOP) reduction at the end of the follow-up period. Success was defined as an IOP reduction of at least 20% and an IOP value ≤18 mm Hg without (complete) or with (qualified) hypotensive medication. RESULTS: Seventy-four patients (80 eyes) were included in the study. In the overall study sample, XEN implant significantly reduced IOP from 21.0 (19.8 to 22.1) mm Hg at baseline to 9.3 (8.2 to 10.4), 10.7 (9.6 to 11.9), 13.4 (12.2 to 14.7), 14.5 (13.6 to 15.4), 14.7 (13.8 to 15.6), and 14.7 (13.9 to 15.4) mm Hg at 1d, 1wk, 1, 3, 6, and 12mo of follow-up, respectively (P<0.0001 each). In the overall study population, at the end of the study the mean IOP reduction was 27.4% (23.3% to 31.5%). Adjusted IOP reduction was similar in XEN and XEN+phacoemulsification groups [30.0 (23.4 to 36.4) mm Hg vs 24.8 (18.4 to 31.2) mm Hg, respectively, P=0.2939]. At the last follow-up visit, 52 (65.0%) eyes were considered success, 29 (36.3%) eyes as complete success and 23 (28.7%) as qualified success. Mean number of hypotensive medications was significantly reduced from 2.8 (2.7 to 3.0) at baseline to 1.1 (0.8 to 1.3), P<0.0001. Kaplan-Meier survival analysis did not find any difference in the success rate between XEN and XEN+PHACO, mean hazard ratio 0.56, 95%CI 0.26 to 1.23; P=0.1469. Needling was performed in 7 (8.8%) eyes at months 1 (n=3); 3 (n=2); 4 (n=1) and 11 (n=1). Eleven (13.8%) eyes presented adverse events. CONCLUSION: XEN implant, either alone or in combination with phacoemulsification, significantly reduced the IOP and the number of hypotensive medications in patients with OAG in advanced stage.     

XEN Implant for Glaucoma Treatment: A Review of the Literature

Purpose: The purpose of this review is to summarize current knowledge on XEN implant for the treatment of glaucoma.

Methods: A comprehensive literature review has been performed regarding XEN implant and its use on glaucoma management. Forty-two articles were checked and 37 were found to be relevant. Out of them, 21 were excluded as being case reports and reviews and the remaining 16 were eligible for the purpose of our review.

Results: There was a significant reduction in intraocular pressure as well as in the number of medications needed in glaucoma patients treated with XEN implant either alone or combined with cataract surgery. In addition, combination of XEN implant with Baerveldt tubes has been shown to be beneficial in cases of refractory glaucoma, although complications may be present in this technique. Moreover, uveitic glaucoma may be a potential application of XEN implant.

Conclusions: XEN implant devices have been developed as a surgical alternative for glaucomatous patients and are expected to play an important role in the management of glaucoma in the future.     

Ahmed青光眼引流阀植入术及雷珠单抗治疗新生血管型青光眼的疗效

目的：评价Ahmed青光眼引流阀植入术及雷珠单抗治疗新生血管型青光眼的疗效。

方法：新生血管型青光眼(NVG)患者80例80眼,按治疗方法不同分为对照组(34例34眼)和研究组(46例46眼)。对照组采用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗,研究组采用Ahmed青光眼引流阀植入术联合雷珠单抗注射液治疗,比较两组患者临床疗效、眼压、视力和并发症发生情况。

结果：术后6mo,研究组手术总成功率高于对照组(P<0.05)。术前4d两组眼压比较无差异(P>0.05),术后7d两组患者眼压均下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。术后6mo,研究组视力提高率高于对照组(P<0.05)。随访6mo内,研究组引流管阻塞、前房出血率低于对照组(P<0.05),两组患者角膜水肿、前房渗出、眼球疼痛、浅前房和低眼压率比较无差异(P>0.05)。

结论：Ahmed青光眼引流阀植入术联合雷珠单抗注射液能够合理控制眼压,改善患者视功能,是NVG患者安全、有效的治疗方案。