第二版国际近视研究学会近视防控白皮书解读

全球近视率居高不下,儿童青少年近视发病率不断攀升。近视进展会影响个人视力、视力相关生活质量和生产力,高度近视及其相关眼部并发症亦会加剧家庭和社会负担。因此,针对近视的机制、相关并发症与防控方法亟需进一步探究。国际近视研究学会(IMI)于2021-04发布了第二版近视防控白皮书,内容包括近视临床实践反思、近视的影响、近视的危险因素、近视进展过程中的调节与双眼视觉、病理性近视、近视防控及年度汇编。第二版白皮书在第一版白皮书的基础上增加了对上千篇文章和重要的会议摘要的研究,突出了近视防控相关的最新研究和进展。本文对上述第二版近视防控白皮书的内容进行简要汇总和解读,包括近视概述、近视影响、危险因素、近视进展过程中的调节与眼结构改变以及近视防控,以期对近视防控的临床和科研工作有所帮助。     

小学生近视眼危险因素及矫正状况分析

目的通过对小学生的视力、屈光度检查和近视相关危险因素问卷调查,分析小学生近视的影响因素及近视眼的矫正状况。方法对一所小学795名1～6年级小学生进行近视危险因素问卷调查,国际标准"E"字视力表检查视力,佳能R-F10全自动电脑屈光检查仪进行屈光度检查,对屈光检查异常的170名学生用1%阿托品眼膏散瞳后验光,对部分近视眼已戴镜学生检查矫正视力和红绿平衡。结果近视241眼,近视检出率为15.16%。轻度近视占11.89%,中度近视占3.27%,无高度近视;55名近视眼戴镜学生中矫正视力双眼≥1.0占14.54%,红绿等清占7.27%。多重回归因素分析显示:年级越高,裸眼视力越差,等效近视球镜度数越高;读写姿势不良与裸眼视力下降及近视球镜度数高有密切关系。结论近视眼小学生戴镜矫正不良率高;近视与年级增高及读写姿势不良有密切关系。     

儿童近视进展与视功能相关性的研究

我国青少年近视发病率逐年上升,呈现逐渐低龄化的趋势。本文旨在系统梳理各个视功能对近视及其进展的影响,聚焦调节功能、集合功能以及眼位这三个因素。通过对调节功能的调节幅度、调节灵敏度、调节反应、正相对调节和负相对调节等方面的深入研究,探讨了调节功能对近视进展的影响; 同时,从单纯性内、外隐斜,集合不足和集合过度,融像性功能聚散障碍,散开不足和过度几个方面,详细剖析了集合功能对近视进展的影响。最后通过对知觉性眼位和间歇性外隐斜两个方面介绍了眼位对近视进展的影响,以及其他因素对其的影响。文章旨在揭示影响近视及其进展的多方面视功能因素,明确调节功能、集合功能和眼位在其中的重要性。     

周边屈光对近视的影响

周边屈光,即周边视网膜的屈光状态,指与视轴成一定的夹角,距注视点30°以外周边视野内的屈光状态。动物及人类研究表明,周边屈光与近视存在密切关系。周边相对远视的屈光度数能影响中央近视度数,不同年龄阶段人群周边相对远视的屈光状态均呈现为近视发生的危险因素,并可能为近视眼屈光度进展的危险因素之一。周边近视离焦可能阻止眼轴增长,从而控制近视进展、促进视力恢复。我们归纳近年来周边屈光对近视的发生、发展及控制的影响,及其与眼球形态、调节、遗传的关系进行综述。     

不同屈光状态下反应性AC/A值的比较

目的 探讨进展性近视、稳定性近视及正视之间反应性AC/A值的关系,并对其成因进行分析.方法 病例对照研究.门诊选取10～22岁病例,根据随访资料以及主觉验光结果分为进展性近视组、稳定性近视组以及正视组各17例,在全矫基础上分别测量9个调节刺激水平下的调节反应以及隐斜值,计算调节误差指数(AEI)和反应性AC/A值.数据采用单因素方差分析.结果 3组屈光组的反应性AC/A值之间的差异有统计学意义(F=4.051,P＜O.05),进展性近视组的AC/A值高于稳定性近视组和正视组.3组的AEI值之间无显著性差异(F=2.579,P＞0.05);在高调节刺激水平(3.21～4.12 D),进展性近视组显示出较大的内隐斜,但只有在4.12 D水平,3组之间的差异具有统计学意义(F=3.828,P＜0.05).结论 和稳定性近视以及正视相比,进展性近视具有较高的AC/A值和较大的近距内隐斜,提示较大的近距内隐斜可能是高AC/A的成因,高AC/A值和较大的近距内隐斜可能是近视进展的危险因素.     

近视学龄儿童对比度视力研究

目的 形觉剥夺(或视网膜的影像模糊)是近视发展的危险因素,但基本的模糊图像的视觉处理的机制还不很清楚.测试近视发展不同阶段儿童在不同对比度下的视觉分辨力,探讨学龄儿童近视发展的可能因素.方法 筛选年龄8～13岁的儿童78人,等效球镜-0.50-5.00 DS,矫正屈光不正,视标背景亮度为250 cd/m2状态下,检查四种对比度视力(100％、25％、10％、5％).根据前半年的近视进展情况是否重配矫正眼镜,研究对象被分为三组:(1)无进展未重配,(2)稍有进展未重配,(3)有进展重配.根据后半年的近视进展情况,研究对象被重新分为重配和未重配两组.对各组对比度视力进行统计学分析.结果随着对比度从100％到5％,平均对比度视力明显下降(F=129.872,P＜0.012).对比度视力的下降程度在三组不同近视进展组之间差异有统计学意义(F=3.538,P＜0.032),无进展未重配、稍有进展未重配和有进展重配的平均LogMAR视力分别为0.225±0.098,0.243±0.095和0.266±0.118.后半年重配组相对于未重配组的四种对比度视力均下降(F=1.873,P＜0.009),低对比度视力下降更明显(F=4.538,P＜0.001).研究发现近视进展和对比度视力下降之间没有显著相关性.结论 在不同对比度情况下,近视进展期儿童视觉分辨力相对较差,对比度视力与屈光不正程度数无相关.非光学系统的视觉神经系统改变可能是近视进展期儿童视力下降的主要原因.     

湖南省怀化市中小学生近视现况调查及影响因素分析

目的调查湖南省怀化市中小学生近视患病现状并分析其相关因素。设计横断面研究。研究对象湖南省怀化市鹤城区3~12年级学生2103名。方法采用分层整群抽样方法,2014年9~12月对怀化市鹤城区6所学校中小学生进行视力检查、非睫状肌麻痹下自动验光和问卷调查。近视定义为等效球镜度(SE)≤-0.50 D。应用非条件Logistic回归模型对可能与近视发生相关的33项因素进行多因素分析。主要指标近视患病率。结果在入选的2103名学生中,2064名(98.1%)(平均年龄12.5±2.8岁,范围7~18岁)参与了调查。近视患病率为46.3%(95%CI:44.1%~48.5%),小学生为22.1%(95%CI:19.3%~24.9%),初中生为53.8%(95%CI:50.0%~57.6%),高中生为74.4%(95%CI:70.8%~78.1%)。近视患病率随着年级增高呈增长趋势(χ~2=425.626,P=0.000)。女生近视患病率50.4%(95%可信区间:47.2%~53.6%)高于男生42.8%(95%可信区间:39.9%~45.7%)(χ~2=12.043,P=0.001)。乡村小学和城区小学的近视患病率无显著性差异(χ~2=0.140,P=0.708)。近视学生中69.2%(660/954)配戴眼镜。Logistic回归分析显示,近视的危险因素为父母近视、更长的近距离用眼时间、更短的近距离用眼距离、更少的睡眠时间、照明过暗。课桌高度合适、户外活动、几乎不看电视或玩电脑、无不良用眼行为和习惯是近视的保护因素。结论怀化市中小学生近视患病率较高,乡村学校的近视防治工作亦刻不容缓,视力保护的关键年龄在9岁以前。     

近视者持续近距离工作时的调节反应波动

目的 分析不同的屈光度组在持续的近距离工作中调节反应的波动,探讨近视者是否对模糊像有较高的感知阈值;分析持续高水平的调节反应可能是导致近视进展的诱因.方法 41位受试者分为3组,正视组14人,稳定性近视组13人,进展性近视组14人,运用开视野式红外验光仪测量受试者的基础调节反应,并在持续1 h规范近距离工作中,每30 s作调节反应的连续测量.记录个体的基础调节反应值和近距离工作中的调节反应波动曲线,比较不同屈光度组在持续近距离工作中的调节反应波动量.结果 不同屈光度组的调节反应在近距离工作前差异无统计学意义(P>0.05),不同屈光度组在持续近距离工作中的调节反应曲线均呈现出上升,平稳然后再下降的趋势,而进展性近视组在近距离工作的后阶段不能迅速回复到基准值,而是维持在较高的水平.正视组的调节反应对基准值的偏离为(0.0826±0.2410)D,近视稳定组和近视进展组在近距离工作中的调节反应对基准值的偏离分别为(0.1905±0.3619)D和(0.1336±0.3030)D.各组之间的偏离在统计学上无显著的差异,但稳定性近视和进展性近视组的调节反应对基准值的偏离有高于正视组的趋势.有8位受试者在持续近距离工作中出现了调节超前现象,其中近视者占了7位.结论 在持续近距离工作中,调节反应呈现出震荡波动,这在一定程度上能反应感知性焦深或模糊阈值的大小.近视者需要作出更大的波动来引导调节反应跨越其增大的焦深.(中华眼科杂志,2009,45:50-55)     

9～10岁学生近视状态与调节因素的关系

目的分析9～10岁青少年近视状态与眼调节功能的相关性,试图探索预防、治疗、矫正青少年近视较佳方案。设计横断面研究。研究对象小学三四年级9～10岁、裸眼视力<0.9并近视屈光度≤-0.25 D的学生114例223眼。方法对以上小学生进行眼前段和眼底检查,调节幅度、调节灵活度及正、负相对调节检查,复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)散瞳后行屈光度检查,根据近视屈光程度(散光以等效球镜度计算)将受试者分为A组-0.25～-1.25 D(115眼)、B组-1.50～-2.50 D(70眼)、C组-2.75～-4.50 D(38眼),分别进行调节相关参数与近视屈光状态间Pearson相关性检验以及单因素方差分析。主要指标近视屈光度,调节参数(调节幅度、调节灵活度、正相对调节、负相对调节)。结果 223眼近视屈光度为(-1.57±1.03)D(-0.25~-4.50 D)。调节幅度与近视屈光度呈正相关(r=0.22,P=0.001)。正相对调节与近视屈光度呈负相关(r=-0.25,P=0.000)。调节灵活度和负相对调节与近视屈光度不具有显著相关性(r=0.03、0.06,P=0.65、0.34)。对三组屈光度间学生的调节因素进行两两比较,显示调节幅度中A组与B组和C组相比较差异具有统计学意义(F=2.16、2.21,P=0.00、0.00);正相对调节中A组与B组和C组比较差异具有统计学意义(F=-0.45、-0.53,P=0.01、0.02);B组的调节幅度和正相对调节与C组相比差异无统计学意义(F=0.06、-0.09,P=0.95、0.72)。结论调节参数中调节幅度和正相对调节对近视的发展具有参考价值,通过视觉训练改善调节的异常,可能对部分调节滞后的儿童具有辅助治疗作用。     

快速序列视觉呈现方式阅读状态下不同屈光组调节反应的差异

目的研究快速序列视觉呈现方式（rapid serial visual presentation．RSVP）阅读状态下进展性近视、稳定性近视和正视之间调节反应的差异，探讨调节因素在近视发生、发展过程中的表达。方法45例受试者参加本实验，分为进展性近视、稳定性近视和正视组，各15例。阅读材料为位于距受试者左眼角膜平面25cm处的电脑显示屏上的一篇中文短文．通过RSVP软件呈现单个字符．字体大小为9pt，文字呈现速度为150字／min。使用SEIKO—WV500自动验光仪测量其开放视野阅读状态下左眼的调节反应。结果所有受试者在4D的调节刺激下，均存在一定程度的调节滞后，个体差异较大。进展性近视组的调节反应低于正视组[（2．32±0．43）0VS（3．19±0．53）0，P〈0．01]，进展性近视组的调节反应亦低于稳定性近视组[（2．32±0．43）0VS（3.07±0．34）D，P〈0．01]，而正视组和稳定性近视组差异无显著性（P=0．441）。结论近距离阅读状态下进展性近视有较高的调节滞后，远视性离焦造成的模糊斑可能是近视的发生发展的促成因素，随着近视发展的稳定．调节反应恢复至一般水平。     

印度西部近视儿童视网膜变性的病变程度及其决定性因素

目的:研究≥3.00D近视儿童视网膜变性的的发病率,类型和决定因素.方法:选取研究对象为2010/2011年期间在印度马哈拉施特拉邦一所眼科医院就诊的患者.询问并记录高度近视儿童家属成员的近视史,并统计人口信息.由验光师评估每位患者的视力和屈光状态.由眼科医生对患儿进行眼科检查,评估中央和周边视网膜变化.计算出中央及周边视网膜变性的百分比.评估视网膜改变与家族近视史性别、年龄、宗教以及近视程度的相关性.应用单因素和多因素分析.结果:共纳入≥3.00D近视儿童499位(847眼).检查发现150眼(17.7％,95％可信区间15.4 ～ 20.4)玻璃体视网膜退化性改变.黄斑变性、后巩膜葡萄肿及格子样变性比例分别为2.0％、4.6％和18％.眼轴大于24 mm是大于5.00D近视发生玻璃体视网膜退化性改变的显著危险因素(OR=3.88).视觉辅助的依从性为58.4％.499位患儿中8.8％视力低于6/60,他们可借助于低视力保健.结论:近1/5近视患者存在玻璃体视网膜变性.高度近视玻璃体视网膜变性较少有严重后果.建议应定期对近视眼进行详细的视网膜检查.     

近视与眼动参数变化的研究进展

近视的发病率有逐渐增加趋势,在人群中出现明显的低龄化且进展迅速.其有效的预测及控制方法并不十分明确.与其他眼球屈光状态相比,在近视的发生与发展中,多个眼动参数值与近视存在相关性.本文对近视发生与发展过程中出现相关改变的眼动参数包括调节幅度、调节灵敏度、调节滞后、强直调节、相对性调节、调节与辐辏、眼轴与角膜曲率半径比、隐斜视等进行综述.     

初发近视儿童调节反应与近视屈光度的关系

目的 探讨初发近视儿童调节反应与近视屈光度的关系。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁验光配镜中心视力下降在6个月内的8～10岁儿童96例,复方托吡卡胺散瞳测双眼近视低于-1.00 D。方法 散瞳前采用综合验光仪进行调节反应、调节灵活度以及正、负相对调节检查。选取双眼中较低度数眼的参数进行统计学分析。主要指标 屈光度、调节反应、调节灵活度、正负相对调节。结果 受试者屈光度为（-0.66±0.25）D,调节反应为（0.25±0.36）D;调节灵活度为（6.31±2.54）cpm;负相对调节为（2.20±0.40）D;正相对调节为（-1.96±1.32）D。调节反应与近视屈光度呈负相关（r=-0.34,P=0.001）;调节反应与调节灵活度、负相对调节无相关性（r=0.027,P=0.798,r=-0.140,P=0.174）;调节反应与正相对调节呈正相关（r=0.231,P=0.023）。结论 初发近视儿童已存在调节反应滞后,调节反应滞后和正相对调节的降低,可能是近视发生发展的原因。（眼科, 2014, 23: 319-322）     

早发性近视和迟发性近视张力性调节的比较

目的:通过一种测量张力性调节的方法,了解迟发性近视、早发性近视和正视眼的张力性调节表现。探讨张力性调节与近视的相互关系。方法:志愿参加本实验者54例,正视组18例,屈光度(-0.25～ 0.50)D之间,早发性近视组18例,平均为(-6.50±2.40)D,迟发性近视组18例,平均为(-3.00±1.75)D。在完全黑暗的环境下,用偏振光游标式调节检测仪对受试者进行张力性调节的测量,比较迟发性近视、早发性近视和正视眼的张力性调节的差异。结果:在缺乏任何视觉刺激的状态下,调节处于一定的静息状态,所有受试者张力性调节的平均值为(0.90±0.76)D。其中正视组的张力性调节平均为(0.80±0.64)D,早发性近视组的张力性调节为(1.32±0.80)D,迟发性近视组的张力性调节平均为(0.62±0.46)D。早发性近视的张力性调节高于正视组和迟发性近视组的张力性调节,差异有非常显著性(P<0.001);正视组和迟发性近视组的张力性调节,差异无显著性(P>0.05)。结论:早发性近视者有较强睫状肌的基础张力水平,易导致牵拉眼球而使近视进展。     

山西省交城县学龄儿童近视流行现状及特征研究

目的：:了解山西省交城县学龄儿童近视状况,分析其流行特征,探讨其可能的影响因素,为构建当地的近视综合防控体系提供科学依据。方法：:横断面调查研究。于2019年3月采取整群随机抽样方法,随机抽取交城县3所小学、3所中学在校学生（每个年级随机抽取2个班级）进行视力和屈光度检查。通过卡方趋势检验,比较不同年龄段学龄儿童近视发...     

深圳市小学初中学生视力发育及屈光状态流行病学调查

目的：了解深圳市小学初中学生视力及屈光状态,为近视防控提供科学±据。
　　方法：整群抽取深圳市5所小学学生(6737名)和3所中学初中学生(1925名)进行问卷调查,同时进行视力、眼前节、眼底、眼位和屈光状态检查。运用卡方检验分析视力不良的危险因素,并对不同性别和年级的近视率进行比较。
　　结果：深圳市5~16岁学生视力不良检出率67.0%,其中女性、高度近视家族史,连续看近时间过长和户外活动时间过短为学生视力不良的危险因素。8662例学生中正视眼、远视眼、散光眼和近视的检出率分别为15.1%、11.3%、11.0%、62.6%。随着年级增长,正视、远视、散光的检出率逐渐减小,近视检出率逐渐增多。其中小学6年级到初中一年级的近视增长无统计学意义,其余每相邻两个年级近视增长均有统计学意义(χ2=7.338~45.018, P<0.05);男生近视检出率为61.0%,女生的近视检出率为65.5%,且两者有统计学意义(χ2=17.180,P<0.05)。
　　结论：深圳市5~16岁学生视力不良检出率高,近视是主要原因。近视患病率随着年级逐渐上升,且发展越来越快,呈低龄化发展趋势。做好近视防治工作,对控制中小学生视力不良有重要意义。     

暂时陛近视和近视进展的研究

近年的一些研究表明,近视患者表现出更显著的暂时性近视反应,其中迟发型近视的暂时性近视反应消退时程延长;进展型近视则表现出比其他近视更显著的暂时性近视反应幅度.研究推测,暂时性近视通过反复累积,增加视网膜离焦,进而引起眼轴增长,发生永久近视.目前,近距离工作后的暂时性近视被认为是近距离工作诱导近视进展的一个可能原因.本文综述了暂时性近视的概念、测量方法,近年来对于暂时性近视测量的一些结果和暂时性近视导致近视进展可能的机制.     

内蒙古自治区赤峰市青少年近视现状及影响因素

目的：分析赤峰市青少年人群的视力不良情况及近视患病率,探究影响近视发病的相关因素。

方法：于2019-09/12采取多阶段随机抽样方法在赤峰市选取小学四年级～高三年级学生2 070人进行问卷调查,并进行视力检查,分析该地区近视发生情况及影响因素。

结果：本研究纳入学生2 070人,视力不良发生率为56.96%,其中近视患病率52.22%。多因素Logistic回归分析显示,高年级、女性、有遗传史、常吃甜食、油炸食物、不吃早餐、较长的作业及补习班时间、使用移动设备、躺着或趴着用眼、走路或乘车用眼、一次用眼时间过长是近视的危险因素; 而无其他视力不良、食用新鲜水果、调整桌椅高度、常做眼保健操、课间在户外活动、保持一尺的坐姿、家长及老师经常监督坐姿、较少观看电视、增加持续运动及睡眠时间等是近视的保护因素。

结论：赤峰市青少年的近视率普遍较高,应积极关注学生个人情况,改善学生校内和校外用眼环境,纠正学生不良用眼习惯,增加学生户外运动及睡眠时间。     

视盘倾斜对儿童近视进展的远期影响

韩国Sungkyunkwan大学Park等在2013年12月IOVS杂志上发表了近视性视盘倾斜对儿童近视进展的影响的研究结果。既往研究发现近视与近视性视盘倾斜具有相关性,但近视性视盘倾斜如何影响近视进展尚无相关研究。为明确视盘倾斜仅恰巧与近视进展同时发生还是近视进展的危险因素,Park等比较存在近视性视盘倾斜儿童与不存在近视性视盘倾斜儿童的近视进展。     

中山市2006～2007年中小学生近视调查分析

目的 探讨中山市中小学近视情况及相关因素.方法 采用随机整群抽样调查方法.在2006年至2007年期间,对中山市中小学通过随机抽样在市区和镇区6所学校(包括市区3所镇区3所)进行调查,采用问卷调查和散瞳验光检查其屈光度.各年级间及镇区与市区之间学生近视发病率采用卡方检验,近视率与用眼时间用相关系数分析.结果 此次调查对象共9379人,近视5443人,近视率58.03%,近视率从小学一年级8.04%上升到高三86.68%,市区和镇区小学近视率差异无统计学意义(P＞0.05),初中阶段市区近视率明显高于镇区(P＜0.01),高中阶段高三毕业班近视率明显高于高一高二非毕业班(P＜0.05镇区P＜0.001市区).此次调查中眼保健操对预防近视加深无明显作用(P0.05),每天看书总时间、一次持续看书时间、看课外书时间与近视发生呈正相关,相关系数分别为0.995、0.992、0.999.结论 中山市中小学生近视率较高,近视率与用眼时间密切相关.如何适当减轻学生的学习负担是预防近视的关键.