改良腭咽成形术192例治疗体会

我科自2000年1月～2007年1月，共实施改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）192例，现报告如下。[第一段]     

治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对原发性高血压疗效的观察

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）综合征及与其合并症的关系研究日益受到重视。我科自2004年10月至2005年11月对OSAHS合并高血压患者，采取手术、鼻腔持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）、口矫正器等方法治疗OSAHS．观察对原发性高血压的疗效，现报告如下。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与青光眼关联性的Meta分析

背景 已有研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与青光眼相关,但这些结论仍存在争议. 目的 采用Meta分析方法分析OSAHS是否为青光眼的危险因素. 方法 以“sleeping apnea”和“glaucoma”为主题词检索PubMed数据库的英文文献,检索文献类型为病例对照研究和前瞻性队列研究,发表时间限制在1982年1月1日至2015年1月30日.采用Review Manager 5.2统计学软件进行Meta分析,计算总效应量的比值比(OR)和95％可信区间(CI)以评价OSAHS与青光眼间的关联强度. 结果 共纳入12篇回顾性病例对照研究文献,包括11 592例OSAHS患者和25 931名非OSAHS对照者,纽卡斯尔渥太华量表(NOS)评分法表明纳入文献质量为6～8分.12个研究存在明显的异质性(x2=34.20,P＜0.05,I2=68％),随机效应模型分析显示OSAHS组与对照组比较青光眼的发病率增加(OR=1.87,95％ CI:1.21～2.90),2个组间差异有统计学意义(Z=2.82,P＜0.05).轻、中、重度OSAHS亚组患者中青光眼的发生率均明显高于对照组(轻度:OR=3.61,95％ CI:0.56～23.43;中度:OR=4.17,95％ CI:0.47～36.91;重度:OR=6.95,95％ CI:1.14 ～42.26).敏感性分析显示,OR值波动范围为1.74 ～2.16.漏斗图示分析显示,纳入的文献可能存在发表偏倚.结论 OSAHS是青光眼的危险因素之一,且OSAHS的病情严重程度与青光眼发病率有关,OSAHS病情越重,合并青光眼的可能性也越大.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对视网膜神经纤维层厚度的影响

目的：比较不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患者与正常对照组的视神经纤维层(retinal nerve fiber layer， RNFL)厚度的差异。

方法：病例对照研究。选取2014-01/2015-12期间表现为打鼾及白天嗜睡的可疑患者79例在上海中山医院青浦分院呼吸科接受多导睡眠监测(polysomnography， PSG)，进行OSAHS 的诊断和严重程度分级，然后转诊到眼科进行眼部检查。测量眼内压(intraocular pressure，IOP)、RNFL厚度等。

结果：共有73例被纳入本研究，对照组(无OSAHS)20例，OSAHS组53例。中度、重度OSAHS组的IOP比对照组高(均P<0.05)。中度、重度OSAHS组的平均RNFL及上方RNFL较对照组薄(均P<0.05)。AHI与上方RNFL及平均RNFL呈负相关(r=-0.316、-0.205， 均P<0.01)。上方RNFL与氧饱和度指数(oxygen desaturation index， ODI)呈负相关(r=-0.24， P=0.005)，与平均血氧分压(SaO₂)呈正相关(r=0.277，P=0.001)。

结论：OSAHS患者的RNFL变薄，OSAHS病情越严重RNFL丢失越多。上方RNFL受OSAHS影响较大。     

等离子刀在腭咽成形术中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstractive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS）的治疗方法很多,悬壅垂腭咽成形术uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）是目前治疗OSAHS最有效的方法之一。我科自2002年引进等离子刀手术系统为OSAHS患者行UPPP术,取得了满意的疗效,现报告如下：     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与青光眼性眼底病变关系的初步研究

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中青光眼性眼底病变,了解OSAHS对青光眼发病的影响。方法 选取49例OSAHS患者作为OSAHS组,选取30例年龄、性别、屈光情况与OSAHS组相匹配的健康体检者作为正常对照组。对所有研究对象的双眼进行眼压测量、视野检查和光学相干层析成像,比较2组受试者的眼压、视野的平均缺损和模式标准差、视盘三维结构参数、视网膜神经纤维层(RNFL)厚度、脉络膜厚度,分析OSAHS组RNFL厚度与呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧饱和度的相关性。结果 OSAHS组左、右眼的眼压、视野的平均缺损和模式标准差与对照组相比差异无统计学意义。OSAHS组左、右眼的垂直径杯盘比和视杯容积显著大于正常对照组(P<0.05),平均RNFL厚度、颞侧和下方RNFL厚度显著小于对照组(P<0.05),OSAHS组黄斑中心凹鼻侧/下方0.5、1.0、1.5 mm处的脉络膜厚度均显著小于对照组(P<0.05),OSAHS组视杯颞侧/上方/下方距视盘边缘0.5、1.0、1.5 mm处的脉络膜厚度均显著小于对照组(P<0.05)。OSAHS组左眼的平均RNFL厚度与AHI呈负相关(r=-0.266,P=0.024)。结论 OSAHS患者视盘凹陷扩大加深,眼底RNFL、脉络膜局限性变薄,RNFL变薄与OSAHS严重程度相关,认为OSAHS是引发青光眼的危险因素。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者糖耐量受损69例

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)与糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT)的关系.方法 单纯OSAHS患者205例,OSAHS合并IGT者69例,OSAHS合并2型糖尿病者46例,健康对照组86例,检测患者体质量指数、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、最低血氧饱和度(lowest artery oxygen saturation,LSaO2)、收缩压、舒张压、红细胞数、甘油三脂、总胆固醇、空腹血糖、口服75 g葡萄糖2 h后血糖.OSAHS合并IGT者行悬雍垂聘咽成形术或鼻腔持续正压通气治疗,该组患者均未用降血糖药物治疗.结果 OSAHS各组与健康对照组比较,LSaO,下降,体质量指数等其他指标均明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).OSAHS各组间体质量指数等观察指标差异均无统计学意义(P＞0.05).OSAHS合并IGT组空腹血糖及口服75 g葡萄糖2 h后血糖分别与体质量指数、AHI、甘油三酯及总胆固醇水平呈正相关(P＜0.05),与LSaO2水平呈负相关(P＜0.01),与红细胞数、收缩压及舒张压水平无明显相关性.OSAHS合并IGT组患者治疗半年后与治疗前比较:体质量指数及舒张压下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);其他指标均有所改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 OSAHS可并发糖代谢紊乱,其IGT与体质量指数、AHI、LSaO2、甘油三脂、总胆固醇水平相关,治疗OSAHS后,IGT可好转.     

青少年肥胖患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重情况与血糖及胰岛素抵抗的相关性研究

目的通过对青少年肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者基本情况的对比,研究血糖、胰岛素抵抗与OSAHS严重程度的关系。方法本科门诊诊断为肥胖的青少年OSAHS患者共250例。所有患者均接受多导睡眠监测,以呼吸暂停低通气指数(AHI)评估OSAHS严重程度。均行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)评估机体糖耐量状况;以稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并运用Bergman微小模型技术结合静脉葡萄糖耐量试验(FSIVGTT)评估胰岛素敏感指数(SI)。结果根据AHI将患者分为无OSAHS、轻度OSHAS、中度OSAHS和重度OSAHS 4组,随着OSAHS严重程度的增加,患者的体质量指数、腰围、颈围、腰臀比、血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA1C)升高(P<0.05),胰岛素敏感性降低(P<0.05),校正后发现空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR及SI与AHI独立相关(P<0.05)。结论青少年肥胖患者的OSAHS严重程度与空腹血糖水平呈正相关,与胰岛素敏感性呈负相关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征200例的围手术期处理

目的 探讨围产手术期处理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断、治疗及预后的价值。方法 对200例OSAHS患者的术前、术中及术后进行精心准备和完善的监护、诊断与治疗。结果 本组病例，临床治愈157例，好转43例，出现术后出血4例，经止血对症治疗后好转；出现腭咽关闭不全25例，其中23例1周后随着术后反应性水肿消退而恢复，2例6个月后仍存在腭咽关闭不全及开放性鼻音。结论 围手术期处理极大地提高了OSAHS患者手术治愈率，最大限度降低了手术并发症出现。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的眼部表现及治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.OSAHS)是呼吸科及耳鼻喉科的一种常见疾病.近年来大量的临床资料显示,OSAHS患者可同时伴有多种眼部病变,包括眼睑松弛综合征(发病率为2.0%～32.6%)、非动脉炎性前部缺血性视神经病变(发病率为2.8%～71.0%)、青光眼(发病率为5.9%～57.0%)等.为了提高临床医师对OSAHS及眼部病变的认识,本文综述了与OSAHS相关的眼部病变及其关系.提示对于OSAHS患者应同时关注眼部情况,对患有以上眼部疾病的患者也应询问是否有OSAHS的病史或相关症状,以争取对OSAHS早期诊断和治疗.     

睑板腺形态及功能与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者睑板腺形态结构及其泪膜稳定性的改变。方法描述性研究。选取2013年11月至2014年6月期间于我院呼吸内科确诊为OSAHS的患者63例（126眼）作为OSAHS组,同期体检中心健康体检人群44例（88眼）作为对照组。对全部纳入对象询问个人基本信息及病史,并对眼表疾病指数（OSDI）进行评分后,再进行裂隙灯显微镜、非接触式红外线睑板腺成像仪、泪膜破裂时间（BUT）、睑板腺分泌物性状等眼部检查。结果睑板腺缺失发生率在对照组,轻度、中度、重度OSAHS患者中分别为12/88（14%）、7/18（39%）、14/30（47%）、53/78（68%）,组间差异有统计学意义（χ²=50.62,P＜0.01）;轻度、中度、重度OSAHS患者睑板腺缺失评分分别为2.29±1.25、2.29±0.91、2.64±1.18,差异无统计学意义。对照组,轻度、中度、重度OSAHS患者中睑板腺扭曲发生率分别为8/88（9%）、6/18（33%）、12/30（40%）,49/78（63%）,组间差异有统计学意义（χ²=51.96,P＜0.01）。OSAHS组睑板腺开口堵塞发生率（69%）、分泌物性状改变发生率（72%）较对照组高（分别为36%、39%）,差异均有统计学意义（χ²=22.42、27.26,P＜0.01）。结论与正常人群比较,OSAHS患者泪膜稳定性较低,睑板腺萎缩及腺体的形态异常发生率较高,并且睑板腺的形态改变与OSAHS严重程度有关。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗

目的明确儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床诊断标准,探讨采用扁桃体低温消融术、腺样体刮除术对治疗儿童OSAHS的疗效.方法通过临床表现、常规检查、纤维鼻咽镜检查和多导睡眠图监测,对儿童OSAHS进行诊断.30例儿童OSAHS均在插管全身麻醉下,采用美国低温等离子体射频手术系统对双扁桃体进行低温消融术,腺样体行常规刮除术.结果30例患儿均符合儿童OSAHS诊断标准.经手术治疗除1例效果不佳外,21例临床症状完全缓解,8例明显好转,无一例出现手术并发症.结论通过临床表现、常规检查、纤维鼻咽镜检查可初步诊断儿童OSAHS;根据多导睡眠图监测,以呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex,AHI)≥5次/h,伴最低血氧饱和度＜92%确诊儿童OSAHS.扁桃体消融、腺样体刮除术能有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积,解除上气道阻塞因素,是治疗儿童OSAHS新的有效方法.     

OSA-18量表评价儿童睡眠呼吸紊乱程度160例

目的探讨OSA-18量表评价儿童睡眠呼吸紊乱严重程度的价值。方法我科收治的疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童患者160例,均行多道睡眠描记术(polysomnography,PSG)监测。采用OSA-18评估患儿的生活质量。分析确诊为OSAHS患儿的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)与OSA-18评分的相关性。结果确诊OSAHS患者123例,单纯鼾症37例。OSAHS患者的OSA-18评分与AHI及LSaO2的相关系数分别为0.615和-0.496,P<0.05。单纯鼾症及轻中度OSAHS患者各组间OSA-18中位数差异有统计学意义(P<0.05);重度OSAHS患者OSA-18中位数为91.0,高于单纯鼾症及轻、中度OSAHS患者(OSA-18评分依次为64.0、76.0和87.0,P<0.05)。以LSaO2为依据对OSAHS患者进行分组,发现无低氧血症组及轻、中度低氧血症患者各组间OSA-18中位数差异有统计学意义(P<0.05),重度低氧血症患者OSA-18中位数为93.0,高于无低氧血症组及轻、中度低氧血症患者(OSA-18评分依次为69.0、81.0和89.0,P<0.05)。结论 OSA-18评分与PSG存在相关关系,在不同程度睡眠呼吸紊乱中有差异,可作为临床诊断儿童OSAHS的评价指标。     

上气道神经肌肉调控在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制中的作用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的发病机制涉及多方面,其中上气道神经肌肉的调控可能发挥着重要作用.本文对正常人和OSAHS患者在清醒和睡眠状态下的神经肌肉活动进行综述,以阐释上气道神经肌肉调控参与OSAHS发病的可能机制.     

局麻射频消融咽腭成形术的近期疗效分析

近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）已越来越引起广大患者注意。悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS的有效方法。由于传统腭咽成形术手术风险高，创伤大，术后恢复时间长，部分患者难以接受。采用低温等离子手术系统治疗鼻咽喉疾病，是近来兴起较前沿的一项新的技术，属微创治疗。此项技术愈来愈被临床医师认可。我院对35例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行悬雍垂腭咽射频消融治疗取得满意疗效，现报告如下。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期处理

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstractive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的围手术期处理.方法回顾分析111例OSAHS患者围手术期处理的临床资料,其中轻度9例,中度31例,重度71例.结果除2例术后继发性出血外,无任何其他并发症发生.结论认真进行围手术期管理有助于降低OSAHS患者的手术风险.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与促红细胞生成素的相关性研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者血清促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的水平、悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的疗效以及对EPO水平的影响.方法 对经多导睡眠仪监测诊断的59例OSAHS患者行UPPP.采用放射免疫法测定OSAHS患者术前、术后及38例健康对照组的血清EPO水平,观察呼吸暂停低通气指数、体质量指数、血氧饱和度、EPO水平的变化.结果 OSAHS患者术前术后呼吸暂停低通气指数、体质量指数、血氧饱和度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).OSAHS患者EPO水平术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05);术前EPO水平与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后EPO水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OSAHS患者血清EPO水平较对照组偏高,并与睡眠呼吸暂停低通气指数有关.UPPP是治疗OSAHS的有效手段,可降低血清EPO水平.(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7369-371)     

OSAHS舌根射频治疗

本文介绍了射频治疗的原理,射频治疗系统的发展,舌根射频减容技术在治疗OSAHS中的基础研究和临床应用及并发症,并探讨该技术在治疗OSAHS的应用前景.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者黄斑光密度的观察性研究

目的：观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者黄斑光密度(MPOD)的变化情况。

方法：收集2019-01/12在重庆市急救医疗中心确诊的OSAHS患者70例作为观察组,同时纳入体检健康者32例作为对照组。两组受检者均采用数字眼底照相检查仪进行MPOD检查,选取右眼数据进行分析。

结果：观察组受检者黄斑区平均MPOD值(0.0916±0.0149Log unit)和最大MPOD值(0.2675±0.0419Log unit)均小于对照组(0.1193±0.0159、0.3235±0.0400Log unit,均P<0.001)。本研究观察组纳入OSAHS患者中轻度12例,中度17例,重度41例,不同严重程度OSAHS患者和对照组受检者平均MPOD值、最大MPOD值均有差异(P<0.001),OSAHS病情越严重,患者平均MPOD值和最大MPOD值均越小,且平均MPOD值和最大MPOD值均与呼吸暂停指数(AHI)呈负相关(r=-0.685、-0.492,均P<0.001)。

结论：OSAHS患者MPOD值降低,且其降低程度与OSAHS严重程度呈正比,表明OSAHS在出现相应眼科临床症状前,黄斑MPOD已发生改变,随着MPOD的进行性减少,最终可能导致黄斑功能障碍从而导致黄斑病变的发生发展。     

两种改良悬雍垂腭咽成形术后悬雍垂形态的比较

悬雍垂腭咽成形术（uvulo palato pharyngo plasty,UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的重要手段之一。对61例OSAHS患者行UPPP,效果良好,现报告如下。