爆破超声能量模式在超声乳化白内障吸除术中应用的效果观察

目的探讨爆破超声能量模式在超声乳化白内障吸除术中应用的临床效果。方法将178例(222只眼)白内障患者随机分为连续、脉冲及爆破3组,分别采用连续、脉冲及爆破3种不同超声能量模式行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。记录并比较3组术中所用的超声能量、有效超声时间及累积复合能量参数(实际超声能量与有效超声时间的乘积),检查术后视力、角膜水肿程度及角膜内皮细胞密度,并观察手术并发症的发生情况。结果爆破组晶状体核硬度Ⅰ或Ⅱ级和≥Ⅲ级者的有效超声时间[(018±003)、(036±025)min]、实际超声能量[(1044±214)%、(2363±371)%]及累积复合能量参数(211±140、694±266)均明显低于连续组和脉冲组,差异均有统计学意义(P<005)。爆破组术后1d和术后3d角膜水肿程度均明显轻于连续组和脉冲组,差异均有统计学意义(P<005)。爆破组术后1周角膜内皮细胞损失率[(1021±887)%]明显低于连续组[(1735±1329)%],差异有统计学意义(P<005)。结论爆破超声能量模式可使超声乳化白内障吸除术的有效超声时间缩短和总体超声能量降低,从而减轻眼内组织损伤,提高手术疗效,值得推广使用。(中华眼科杂志,2005,412730)     

囊外摘出与超声乳化术对角膜内皮影响的比较

目的比较白内障囊外摘出术(ECCE)与超声乳化术(Phaco)对角膜内皮的损伤.方法118例(121眼)老年性白内障分两组囊外摘出和超声乳化人工晶状体植入术.测量术前、术后2天及3月的中央角膜内皮细胞密度、细胞面积变异系数、六边形细胞百分率、中央角膜厚度等指标.结果术后3月平均细胞丢失率ECCE组为(12.6±9.6)%,Phaco组为(15.4±9.7)%,两组间差异无显著性(P＞0.05).术后内皮细胞面积变异系数和六边形细胞百分率与术前比较有显著性差异(P＜0.05).术后早期角膜厚度增加与内皮细胞损失率无相关性.结论白内障超声乳化术对内皮细胞的损伤不大于囊外摘出术;结合角膜内皮细胞密度和形态学指标能更准确的反映出内皮的损伤;术后早期的角膜厚度增加程度不能作为评价内皮损伤的指标.     

DuoVisc黏弹剂对白内障超声乳化术低密度角膜内皮细胞的保护作用

目的:临床观察DuoVisc黏弹剂对白内障超声乳化术中低密度角膜内皮细胞的保护效果。方法:观察12例角膜内皮细胞密度为652.9～930.3个/mm²的白内障超乳手术眼,术前记录角膜内皮细胞密度、中央角膜厚度,行白内障超声乳化吸出及后房型折叠人工晶状体植入术,术中应用DuoVisc黏弹剂,术后观察角膜内皮细胞变化,计算术后7d内角膜内皮细胞密度及中央角膜厚度。结果:术后早期部分角膜轻度水肿,药物治疗后恢复透明,术后7d内角膜内皮细胞密度为735.6±92.6个/mm²,较术前（798.2±113.1个/mm²）无明显减少(P=0.145),中央角膜厚度（0.53±0.02mm）正常,同术前（0.51± 0.014mm）相比差异无统计学意义(P=0.144)。结论:熟练掌握超声乳化术的情况下,应用DuoVisc黏弹剂行角膜内皮细胞密度低者的白内障超声乳化术是可行的。     

低密度角膜内皮细胞白内障超声乳化术的临床观察

目的评价超声乳化吸除术在治疗低密度角膜内皮细胞白内障患者的可行性和手术效果。方法对10例（12只眼）角膜内皮细胞密度〈1500个/mm^2的白内障患者行白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术。其中Fuchs角膜营养不良3只眼,抗青光眼术后4只眼,颗粒状角膜营养不良2只眼,穿透性角膜移植术后3只眼。使用角膜内皮显微镜检查所有患者术前术后角膜内皮细胞密度,并观察术后视力及角膜水肿变化。结果所有患者术后视力均有不同程度提高,术后3个月最佳矫正视力0.1-0.4者8只眼,≥0.5者4只眼。术后角膜水肿为轻中度,常于术后5-7 d恢复,无角膜内皮细胞失代偿。内皮细胞损失率8.83%。结论低密度角膜内皮细胞白内障患者在一定程度上可行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。严格掌握手术适应证、术中注意保护角膜内皮细胞和由经验丰富的术者完成手术是疗效满意的重要保证。     

晶状体超声乳化术前前房空间与术后角膜内皮变化相关性研究

目的探讨晶状体超声乳化术前前房空间状态与术后角膜内皮细胞变化之间的相关性。方法对19例(20眼)老年性白内障行晶状体超声乳化吸出人工晶状体植入术。术前以OrbscanⅡ测定前房容积、前房深度,使用A超测定眼轴长度,并分别于术前和术后1周使用非接触型角膜内皮显微镜观察中部角膜内皮细胞的密度变化。结果术前的平均前房容积为(158.66±29.14)mm3,前房深度为(2.69±0.41)mm。眼轴长度为(23.79±2.43)mm。术后1周平均中部角膜内皮细胞损失率为31.27%±16.11%;术前的前房容积与术后1周角膜内皮细胞损失率呈显著负相关(r=-0.726,P<0.001),前房深度与术后1周角膜内皮细胞损失率亦呈显著负相关(r=-0.764,P<0.001);术前的眼轴长度与角膜内皮细胞损失率(r=-0.123,P=0.606)之间无相关性。结论晶状体超声乳化人工晶状体植入术后损伤术眼的角膜内皮细胞,术前前房空间状态的测定为临床评估预后提供重要参考。     

双手微小切口超声乳化白内障吸除术临床观察

目的观察双手微小切口超声乳化白内障吸除术的临床疗效。方法对42例(42眼)老年性白内障患者采用双手微小切口超声乳化白内障吸除术进行治疗,观察术中超声乳化时间,手术并发症、术后视力及角膜内皮细胞密度的变化。结果所有患者均顺利完成手术,术中超声乳化时间为0.47～3.68分钟,其中Ⅳ级核超声乳化时间平均为(1.80±1.05)分钟。术后1周最佳矫正视力0.3～0.8共16眼,0.8以上26眼。术中未见明显并发症,术后2眼角膜轻度水肿,2眼术后3月发生后发性白内障。结论双手微小切口超声乳化白内障吸除术是一种安全、可靠、疗效好的白内障手术方式,特别是对硬核白内障,具有其他术式无法比拟的优势。     

超声乳化白内障吸除术对高龄患者角膜内皮影响的临床研究

探讨超声乳化白内障吸除术对高龄老年患者角膜内皮的影响。方法 :对 80岁以上高龄老年性白内障患者 6 8例 ( 95眼 )分别于超声乳化白内障吸除术前及术后 3个月进行角膜内皮照相并分析其形态定量指标。结果 :与术前相比 ,术后角膜内皮细胞密度、六角形细胞比率减少 ,平均细胞面积、变异系数增大 ,统计学分析均有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :高龄老年患者角膜内皮对超声乳化白内障吸除术产生的损伤敏感 ,术前应常规作角膜内皮显微镜检查 ,术中应避免对角膜内皮细胞的损伤。     

小切口非超声乳化白内障摘除术对角膜内皮细胞的影响

目的:分析小切口非超声乳化白内障摘除术前后角膜内皮细胞的变化.方法:选取于2013-08/2016-03来我院眼科就诊的白内障患者140例152眼,均行小切口非超声乳化白内障摘除术,于术前和术后1wk,1、3mo测量所有患者角膜上部、中央区和下部的角膜内皮细胞计数,计算并比较所有患者角膜内皮细胞的六边形细胞比例、密度、丢失率、角膜内皮细胞面积.结果:术后36眼有后弹力层褶皱、房水闪辉,治疗后消失.术后可见患者角膜上部切口有较轻的角膜水肿,未见其他并发症.共有患者128例137眼完成了共计3mo的随访,失访12例15眼.角膜上部、角膜中央区、角膜下部术后1wk, 1、3mo角膜内皮细胞密度三组组间差异有统计学意义(F=3.526,P=0.031),各时间点差异有统计学意义(F=4.111,P=0.018).术后1wk,1、3mo角膜内皮细胞丢失率三组组间差异有统计学意义(F=3.526,P=0.031),时间点差异有统计学意义(F=4.111,P=0.018).术后1wk, 1、3mo角膜内皮细胞六边形细胞比率三组组间差异有统计学意义(F=4.348,P=0.014),时间点差异有统计学意义(F=4.964,P=0.008).术后1wk,1、3mo角膜内皮细胞面积三组组间差异有统计学意义(F=3.180,P=0.044),时间点差异有统计学意义(F=3.511,P=0.032).结论:小切口非超声乳化白内障摘除术后角膜内皮细胞密度降低,六边形细胞比例下降、角膜细胞面积扩大.     

爆破模式的超声乳化白内障吸除术

目的　探讨以爆破结合高真空模式行超声乳化白内障吸除术的效果。方法　将晶状体核硬度 >Ⅲ级的白内障患者 819例 (95 4只眼 )随机分为连续组、脉冲组及爆破组行颞侧透明角膜隧道切口超声乳化白内障吸除术。术中设定负压连续组和脉冲组为 16 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,爆破组为 2 5 0～ 30 0mmHg;最大能量均为 6 0 %。记录 3组患者术中实际使用的超声能量和时间、视力及角膜内皮细胞密度 ,并观察手术并发症的发生情况。结果　连续组、脉冲组及爆破组术中实际使用的超声能量分别为 2 5 36 %± 6 6 5 %、19 5 4 %± 3 5 0 %及 6 2 7%± 1 2 7% ;超声时间分别为 (2 2 2± 30 )s、(186± 4 1)s及 (36± 6 )s;比较 3组所用超声能量和时间 ,差异均有非常显著意义 (P =0 0 0 5 ,0 0 0 0 1)。3组患者术后视力均有提高 ,连续组与脉冲组比较 ,差异无显著意义 (P =0 0 6 2 ) ;与爆破组比较 ,差异有显著意义 (P =0 0 0 2 )。术后爆破组角膜内皮细胞丢失率明显低于连续组和脉冲组 (P =0 0 0 5 ,0 0 0 1)。连续组术后角膜水肿 ( )者多于脉冲组和爆破组。结论　应用爆破结合高真空模式行超声乳化白内障吸除术 ,可明显减少超声能量和时间 ,降低角膜内皮细胞丢失率 ,减轻术后早期角膜水肿 ,值得推广使用。     

超声乳化白内障吸除术对老年患者角膜内皮细胞的影响

目的研究老年性白内障患者进行超声乳化白内障吸除术时、术前后角膜内皮细胞的变化。方法对60岁以上老年性白内障患者610例分别于超声乳化白内障吸除术前及术后进行照相并分析其形态及量化指标。结果与术前相比，术后角膜内皮细胞在密度、形态上均有改变、变异增大。结论老年患者角膜内皮对超声乳化白内障吸除术产生的损伤敏感，术前应将角膜内皮细胞镜作为常规检查，术中应防止对角膜内皮细胞的损伤。     

Evaluation of early corneal endothelial cell loss in bimanual microincision cataract surgery (MICS) in comparison with standard phacoemulsification

PURPOSE: To analyze early corneal endothelial cell loss due to microincision cataract surgery (MICS) in comparison with standard phacoemulsification through the temporal clear corneal incision. METHODS: The examined group consisted of a nonrandomized, consecutive prospective series of 20 eyes of 20 patients who underwent uneventful microincision cataract surgery. Twenty eyes of 20 patients who underwent standard phacoemulsification with foldable intraocular lens (IOL) implantation served as a reference group. Patients with corneal disorders, contact lens wear, previous intraocular surgery, and a history of ocular trauma were excluded from the study. Patients were examined preoperatively and 10 days postoperatively. The following items were evaluated in this study: corneal endothelial cell density, intraoperative phaco power, effective phaco time, as well as pre- and postoperative visual acuity. Corneal endothelial cell counts were done in the central part of the cornea using a non-contact Topcon SP 2000P specular microscope before and 10 days after the surgery. The measurements were performed in a semiautomated, masked manner. Statistical analysis was done using nonparametric tests (Wilcoxon signed-ranks test and Mann-Whitney U test). RESULTS: All patients in the study underwent uneventful surgery. Best-corrected visual acuity (BCVA) examined 10 days postoperatively in the MICS group was 0.94+/-0.094, whereas in the standard phacoemulsification group it was 0.90+/-0.094. There was no significant difference between BCVA in the two groups (Mann Whitney U two-tailed test: p>0.05). In both groups there was a significant decrease in postoperative endothelial cell densities (ECDs) when compared to preoperative values. Mean postoperative ECDs were 2235+/-418 cells/mm2 in the MICS group and 2079+/-399 cells/mm2 in the standard phacoemulsification group; the difference was not statistically significant (Mann-Whitney U test: p>0.05). Patients in the MICS group lost an average of 9.5% of cells, whereas patients after standard phacoemulsification lost about 7.6% of cells. This difference was statistically insignificant. CONCLUSIONS: Microincision cataract surgery induced corneal endothelial cell loss similar to a standard phacoemulsification and allowed excellent visual results in this series of patients. These results support the use of MICS technique for cataract surgery.     

Pentacam前房分析仪评估白内障超声乳化术后相关的角膜损伤

目的 评价Pentacam前房分析仪对白内障超声乳化手术后角膜内皮细胞损伤评估的有效性.方法 由同一名术者对68例患者施行白内障超声乳化术,术前及术后3月分别使用角膜内皮镜和Pentacam前房分析仪测量角膜内皮细胞及功能改变.结果 使用角膜内皮镜检测角膜内皮计数,术前(2667.63±272.85)个/mm2,术后3月为(2545.56±298.64)个/mm2,两者相比差异存在统计学意义(P<0.05).使用Pentacam在术后3月测量角膜体积较术前略有增大,术前为(59.48±3.87)mm3,术后3月为(61.68±4.25)mm3,差异也具有统计学意义(P<0.05).二者相比,Pentaeam所测量的角膜体积手术前后差异据有更大的统计学意义.角膜容积按3、5、7mm不同直径分区,术后3月较术前数值有所增大.7mm区域角膜容积明显改变.但差异均无统计学意义(P>0.05).使用Pentacam测量角膜中心厚度,术后为(560.26±31.49)mm,术前为(556.59±34.99)mm,术后较术前中心角膜厚度略有增厚,但无统计学差异.结论 Pentaeam前房分析仪可以更有效的评估白内障超声乳化手术对整体角膜的损伤情况.     

圆锥角膜的角膜前后表面形态及厚度检测

目的　了解圆锥角膜的角膜地形图改变。方法　应用Orbscan角膜地形图系统检测 35例 (47只眼 )圆锥角膜患者的角膜 ,对其角膜中心点、锥顶、角膜后表面最高点、角膜屈光度最大点和角膜最薄点的位置、角膜前表面高度、角膜屈光度及角膜厚度 ,以及角膜屈光度和角膜前表面高度的关系进行分析。结果　圆锥角膜锥顶的高度平均为 (0 10 2± 0 0 4 4 )mm ,距角膜中心点的距离为(0 6 86± 0 376 )mm。圆锥角膜锥顶、角膜后表面最高点和角膜屈光度最大点的位置分布以颞下最多 ,其他依次为鼻下、颞上、鼻上 ,最薄点以鼻下方为多 ,其次为颞下。圆锥角膜的角膜曲率为 (6 0 9± 10 4 / 5 3 4± 8 7)D ,角膜中央直径 3mm、5mm内平均屈光度数分别为 (5 7 1± 8 0 )D、(5 0 7± 5 4 )D。圆锥角膜锥顶的高度与此点的屈光度数呈明显的正相关 (r=0 6 97,P <0 0 1) ,与此点的角膜厚度呈负相关 (r=- 0 5 6 3,P <0 0 1)。结论　Orbscan角膜地形图系统可为早期诊断圆锥角膜并提供形态学依据。     

激光共焦显微镜对正常人眼角膜缘和中央角膜的观察

目的应用激光共焦显微镜对正常人眼角膜缘和中央角膜的组织结构与细胞形态的观察和分析。方法选择15名正常人的28只眼接受常规裂隙灯显微镜和检眼镜检查后,作为正常健康眼入选本研究。使用激光共焦显微镜对其上、下方角膜缘和角膜中央区进行检查,各层角膜图像均被记录,观察组织结构和细胞形态,对细胞密度进行计数并分析。结果所获角膜缘和角膜中央各层平面图像(x,y轴)及纵向断层图像(z轴)均非常清晰,同时获取动态录像。上、下方角膜缘均呈现Vogt栅栏状结构,并动态观察到血细胞在血管内的流动。表层上皮细胞排列非常疏松,边界明亮,胞体发暗,上方和下方角膜缘表层上皮细胞平均密度分别为(812±297)个/mm2和(785±263)个/mm2,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。上皮下可见明亮的Langerhans细胞,形态不规则,呈树枝状,上方和下方角膜缘Langerhans细胞平均密度分别为(288±102)个/mm2和(254±127)/mm2,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。角膜中央表层上皮细胞排列疏松,边界发亮,胞体发暗,细胞平均密度为(1098±315)个/mm2,多于上方和下方角膜缘(P<0.05)。基底上皮细胞排列紧密。上皮下和前基质层可见反光强烈的神经纤维丛,旁边偶见明亮的Langerhans细胞,形态不规则,细胞密度难以计算。浅层的神经纤维细小、弯曲度大、多小分支,深层的神经纤维粗大、弯曲度小、少见分支。基质层暗背景下散在分布细长的基质细胞,边缘欠清,细胞核明亮呈纺锤形。内皮细胞为排列整齐的六边形细胞,胞体发亮,边界发暗。角膜中央全层、基质层、上皮层厚度分别为(543.0±62.9)、(462·0±69.5)、(59.9±11.2)μm。结论激光共焦显微镜不仅可以对角膜进行无创的、实时的、活体的检查,而且与传统的光学共焦显微镜相比,具有高清晰度、确切的深度定位、时间动态观察、纵向断层扫描等优势,更可提供理想的角膜缘图像,对角膜疾病尤其是角膜缘疾病的基础研究与临床诊断将更有价值。     

外伤性无晶体眼二期人工晶体植入术前后角膜内皮的改变

目的了解外伤性无晶体眼患者角膜内皮的分布特点及二期人工晶体植入术对角膜内皮的影响。方法2004年12月至2005年5月于中山眼科中心外伤科2组的所有行二期人工晶体植入术的患者纳入本研究。测量患者术前术后角膜5个方位的角膜内皮细胞密度。比较术前术后角膜内皮细胞的变化。结果21例患者纳入研究,11例行上方角巩膜缘植入PMMA人工晶体,10例行在平坦部玻璃体腔内灌注下经上方角巩膜缘植入PMMA人工晶体缝襻固定术。术前伤口附近及上方角膜比其他位置的角膜的内皮细胞密度分别低417.8个/mm2及141.0个/mm2。二期人工晶体植入术后1周角膜内皮损失约129.2个/mm2,术后1个月比术后1周角膜内皮密度进一步下降。有眼内灌注及缝襻固定比无眼内灌注无缝襻固定的患者术后多丢失的角膜内皮数目大概为124个/mm2。术前角膜内皮细胞密度差异大,手术丢失的角膜内皮细胞的数目与术前角膜内皮细胞密度呈反比。结论多点测量角膜内皮为二期人工晶体植入术提供更客观全面的依据。手术丢失的角膜内皮细胞数目与术前角膜内皮细胞数目呈负相关。人工晶体手术切口应避免角膜穿通口位置。     

抗青光眼术后低密度角膜内皮细胞白内障患者行超声乳化并人工晶状体植入术的临床观察

目的评价超声乳化技术在抗青光眼术后低密度角膜内皮细胞的白内障患者中应用的可行性、手术技巧及临床效果。方法抗青光眼术后低密度角膜内皮细胞的白内障患者4例（4只眼）,术前角膜内皮细胞密度为348．1—1724．6个／mm^2,均接受超声乳化联合人工晶状体植入术,观察其术前角膜内皮细胞密度及术前、术后视力的改变。结果术后3只眼术后视力均有明显的提高。1只眼视力无明显改善。结论抗青光眼术后低密度角膜内皮细胞的白内障患者在一定程度上可行超声乳化联合人工晶状体植入术。     

低密度角膜内皮细胞白内障的超声乳化术效果分析

目的评价超声乳化治疗低密度角膜内皮细胞白内障的安全性及临床效果。方法低密度角膜内皮细胞（〈1500／mm^2）的白内障22例（26眼）,其中伴青光眼者8例（10眼）,伴眼前段炎症者5例（5眼）,玻璃体切除术后4例（4眼）。进行超声乳化吸出联合人工晶状体植人手术,观察术后视力及角膜水肿的情况。结果术后视力均有不同程度的提高。最佳矫正视力0．1～0．3者8眼,〉0．3者18眼。术后第1天角膜水肿≤I级者11眼,Ⅱ级者10眼,Ⅲ级者5眼。无角膜失代偿者。结论随着人工晶状体的改善和手术技巧的提高,低密度角膜内皮细胞的白内障可以行超声乳化吸出及人工晶状体植入术。     

Simultaneous bilensectomy and endothelial keratoplasty for angle-supported phakic intraocular lens-induced corneal decompensation

A 40-year-old lady presented with severe endothelial cell loss in both eyes 14 years after angle-supported phakic intraocular lens (AS PIOL) implantation. The left eye had severe corneal edema with bullous keratopathy. The right eye had markedly reduced endothelial cell count (655 cells/mm 2 ) although the cornea was clear. She underwent simultaneous bilensectomy (AS PIOL explantation and phacoemulsification) and Descemet's stripping and endothelial keratoplasty (DSEK) in the left eye. Explanted AS PIOL was identified as ZSAL-4 (Morcher, Stuttgart, Germany) model. Corneal edema cleared completely in 2 months with a best corrected visual acuity (-2.25 D sph) of 20/60. No intervention was done in the right eye. The present case illustrates that AS PIOL-induced endothelial decompensation can be effectively managed by simultaneous bilensectomy and endothelial keratoplasty.     

白内障超声乳化术后角膜内皮细胞的形态学变化

目的 探讨白内障超声乳化术对角膜内皮细胞（CEC）形态学的影响.方法 自身对照研究.50例（50眼）行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,用角膜内皮显微镜（CSM）对手术前及术后12个月角膜中央及5.5 mm处12点、3点、6点、9点5个点位,每一点位的5个区域（中央-C、上方-S、颞侧-T、鼻侧-N、下方-I）,共25个点的CEC进行拍照及图像合并.计算图像数字化后的CSM常用参数及新参数：细胞分型比例、细胞边长变异、角度变异、暗区面积等.采用单因素方差分析中的Dunnett-q检验比较各象限参数与中央区参数,手术前后的参数比较采用配对t检验.结果 术后12个月与术前比较,细胞密度（CD）[术前（2 854-＆#177;290） cells/mm2、术后（2 035＆#177;150）cells/mm2,t=17.86]、平均细胞面积（Save）[术前（351土29）μm2、术后（606＆#177;59）μm2,t=27.14]差异均有统计学意义（P均＜0.01）;六角形细胞比例（HEX）[术前（63.5＆#177;4.2）％、术后（61.2＆#177;3.7）％]、六角形细胞边长变异（Ev）[术前（19.7＆#177;2.5）％、术后（20.2＆#177;2.2）％]、六角形细胞角度变异（Av）（术前158.4＆#176;＆#177;27.5＆#176;、术后155.3＆#176;＆#177;19.1＆#176;）、多边形细胞比例[术前（12.3＆#177;2.7）％、术后（11.2＆#177;3.4）％]、五边形细胞比例[术前（4.8土2.2）％、术后（5.7＆#177;2.4）％]的差异均无统计学意义;CEC暗区数量（术前0.31＆#177;0.14、术后0.83＆#177;0.25,t=18.65）及暗区面积[术前（81.3＆#177;55.2）μm2、术后（244.9＆#177;131.6）μm2,t=5.25]的差异均有统计学意义（P均＜0.01）.术后12个月,以上CEC参数在角膜中央5.5 mm范围内的4个代表性点位（12点位、3点位、6点位、9点位）和中央区相比,差异均有统计学意义（P均＜0.01）.结论 白内障术后的较长时间内CEC未完全再平均分布,采用多象限多点位分析的方法更能反映整个角膜CEC的特点.