不同术式对白内障合并NPDR患者散瞳后瞳孔直径的影响

目的:探讨手法小切口白内障术(MSICS)和超声乳化(Phaco)白内障摘除术对白内障合并非增生期糖尿病性视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)患者散瞳后瞳孔直径的影响。方法:前瞻性研究,选取核硬度达到III级(Emery法)的白内障合并NPDR患者45例60眼,分为MSICS组和Phaco组,每组30眼。白内障手术前后均采用复方托吡卡胺眼药水给予患眼散瞳,测量散瞳后瞳孔直径,两组术前及术后3mo的散瞳后的瞳孔直径进行比较。结果:MSICS组散瞳后瞳孔直径术前为6.23±0.83mm,Phaco组散瞳后瞳孔直径术前为6.26±0.85mm,两组差异无统计学意义(P>0.05)。MSICS组术前术后散瞳后瞳孔直径差值为0.11±0.094mm,差异有统计学意义(P<0.01);Phaco组术前术后散瞳后瞳孔直径差值为0.17±0.119mm,差异有统计学意义(P<0.01)。MSICS组和Phaco组之间术前术后散瞳后瞳孔直径差值的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:白内障核硬度达到III级合并非增生期糖尿病性视网膜病变患者行MSICS和Phaco均可使散瞳后瞳孔直径变小,Phaco术可能对散瞳后瞳孔直径的影响更明显。     

利多卡因在超声乳化白内障手术中的散瞳效果观察

目的探讨前房内注射利多卡因诱导散瞳在超声乳化白内障吸除术中的应用。设计随机对照临床研究。研究对象80例(86眼)白内障患者。方法将80例(86眼)随机分为观察组34例36眼,术中前房内注射不含防腐剂的1%利多卡因诱导散瞳。对照组46例50眼,术前复方托吡卡胺滴眼散瞳。两组均进行常规超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。以消毒卡尺分别测量并记录两组患者手术开始时、前房内注射利多卡因后90秒及两组术后1、2、4、8、12、24小时的瞳孔直径。主要指标瞳孔直径。结果观察组利多卡因前房注射前及注射后90秒末瞳孔直径分别为(2.0611±0.1016)mm、(6.0972±0.1566)mm,对照组手术开始时瞳孔直径(7.6100±0.0799)mm。后两者之间有显著性差异(P=0.000)。术后2小时之内,观察组75.0%瞳孔大小恢复正常,而对照组22.0%瞳孔恢复正常;两组瞳孔恢复时间有显著性差异(P=0.000)。结论前房内注射利多卡因能快速散瞳且能显著缩短术后瞳孔恢复时间;虽然其散曈效果不如复方托吡卡胺,但多数能够满足手术需要?ㄑ劭疲?2006,15:205-208)     

两种白内障手术联合Toric IOL植入术在长眼轴患者中的应用

目的：观察飞秒激光辅助白内障手术(FLACS)与传统白内障手术(Phaco)联合Toric IOL植入术在眼轴大于24mm的患者中的应用疗效。

方法：前瞻性研究。选取2017-01/2018-03在我院行手术治疗的白内障患者49例49眼,飞秒组行FLACS术联合Toric IOL植入术,传统组行Phaco术联合Toric IOL植入术。观察两组患者视力、散光度、斯特列尔比(strchl)、高阶像差情况。

结果：术后3mo,飞秒组和传统组患者视力(0.092±0.089和0.131±0.096)均较术前(0.855±0.213和0.948±0.135)显著改善(P<0.05),但两组之间视力、总残余散光、strchl值、角膜和全眼高阶像差均无差异(P>0.05)。飞秒组全眼4mm瞳孔直径下4s3、4s4、4Total和6mm瞳孔直径下6s5与strchl值均呈负相关,传统组全眼4mm瞳孔直径下4s3、4Total和6mm瞳孔直径下6s3、6s3+s5、6Total与strchl值均呈负相关。

结论：眼轴大于24mm的白内障患者植入Toric IOL能有效矫正角膜规则散光,FLACS术和传统超声乳化手术均能使其保持眼内旋转稳定性,显著改善术后视觉质量。     

OASIS内置式虹膜扩张器在小瞳孔白内障超声乳化术中的应用

目的：观察OASIS内置式虹膜扩张器在小瞳孔白内障超声乳化术中的应用效果。

方法：选择2016-01/2017-10在我院接受治疗的小瞳孔白内障患者44例,随机分为对照组(22例31眼)和观察组(22例30眼),对照组采用劈核器和晶状体调位钩手动撕开扩张瞳孔行常规白内障超声乳化手术治疗,观察组在术中植入OASIS内置式虹膜扩张器扩大瞳孔行常规白内障超声乳化手术治疗,对两组患者手术前后最佳矫正视力(BCVA)、角膜内皮细胞计数、瞳孔直径及眼压变化情况进行对比分析,评价OASIS内置式虹膜扩张器的应用效果。

结果：术后1mo,两组患者BCVA 较术前均显著改善,且观察组患者BCVA(0.09±0.04)显著优于对照组(0.20±0.03),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1mo,两组患者角膜内皮细胞计数均较术前明显减少,但观察组患者角膜内皮细胞计数(2455.77±52.98个/mm²)显著高于对照组(2298.94±49.12个/mm² ),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1mo,两组患者瞳孔直径较术前均有所扩大(P<0.05),且观察组患者瞳孔直径(3.52±1.14mm)大于对照组(3.15±1.02mm); 术后6mo,两组患者瞳孔直径较术后1mo均显著扩大(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1mo,两组患者眼压较术前均有所降低(P<0.05),且观察组眼压(13.40±1.73mmHg)低于对照组(13.93±1.98mmHg); 术后6mo,两组患者眼压均低于术后1mo(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：OASIS内置式虹膜扩张器用于小瞳孔白内障超声乳化术中可提高术后最佳矫正视力、降低眼压、扩张瞳孔直径,应用效果较好。     

严重粘连性小瞳孔的白内障超声乳化术

目的探讨严重粘连性小瞳孔白内障超声乳化术的安全性及手术技巧。方法对26例(32只眼)粘连性小瞳孔白内障,术中采用透明角膜切口,散瞳后瞳孔直径(2.5±0.5)mm。以晶状体调位钩及chopper钩辅助,松解粘连,扩大瞳孔至4~5 mm,连续环形撕囊后进行原位白内障超声乳化吸除及折叠人工晶状体植入。结果术后3个月随访,术眼视力均较术前提高,其中视力≥0.5者20只眼(62.5%)。术后患眼瞳孔接近圆形或椭圆形,部分患者瞳孔直径较术前偏大。但其中2只眼再发部分后粘连,1只眼后囊少许破裂,仍植入人工晶状体,无人工晶状体明显偏位。结论采用上述技术不仅顺利完成小瞳孔白内障超声乳化术,且手术安全有效,视力恢复较好,保持或接近生理性圆,手术并发症相对减少。     

国产散瞳药在白内障超声乳化术前准备及术中散瞳效果的临床观察

目的:比较国产散瞳药卓比安与进口散瞳药美多丽在老年性白内障超声乳化联合人工晶状体植入术前及术中的散瞳效果。方法:患者200例术前1d随机分为两组,每组各100例:试验组为卓比安组和对照组美多丽组。点眼前测量两组双侧瞳孔大小并记录,共3次点药,每隔5min1次,点药结束后15,20,25min观察并记录瞳孔直径大小,及瞳孔开始回缩时间。卓比安组和美多丽组于术前1h点药3次,每次间隔5min,白内障超声乳化术中,观察并记录术前,注入黏弹剂后,超声乳化完成后瞳孔直径及有效超声乳化时间,并进行统计学比较。结果:卓比安组与美多丽组术前1d间隔5min3次点药,于点药结束后20min左右均能达到最大瞳孔直径,且两组最大瞳孔直径无统计学差异;卓比安组与美多丽组瞳孔开始回缩时间(h)分别为2.49±0.75h与2.85±0.74h,且两者有统计学差异。超声乳化过程中国产散瞳药卓比安与美多丽维持散瞳效果相同。结论:国产散瞳药卓比安组与进口散瞳药美多丽组相比术前与术中散瞳效果无统计学差异,但术前瞳孔维持最大直径时间(h)卓比安组要比美多丽时间短,且两者有统计学差异。     

手法小切口白内障摘出术后角膜散光变化的研究

目的:探讨手法小切口白内障摘出联合人工晶状体植入术后角膜散光的变化。方法:将57例86眼老年性白内障患者随机分成两组,A组42眼行手法小切口白内障摘出联合人工晶状体植入术,B组44眼行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。分别于术前、术后1,3mo用角膜地形图测量角膜散光度并计算手术源性散光。结果:术后1mo,A组与B组的平均手术源性散光分别为1.05±0.49,0.71±0.45,差异有统计学意义(P<0.05);术后3mo,A组与B组的平均手术源性散光分别为0.66±0.34,0.59±0.31,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术后早期白内障超声乳化术比手法小切口白内障摘出术引起的角膜屈光改变更小,术后3mo两者的屈光改变接近一致,均达到屈光稳定状态。     

散瞳对白内障合并高度近视患者眼球生物学测量和IOL度数计算的影响

目的:研究散瞳对白内障合并高度近视患者眼球生物学测量和人工晶状体(IOL)度数计算结果的影响及与正常眼轴白内障患者的区别。方法:采用IOL Master测量白内障合并高度近视患者22例34眼(A组)和正常眼轴白内障患者23例39眼(B组)散瞳前后眼轴(AL)、角膜曲率(K,包括K1和K2)、前房深度(ACD),并用SRK-T、Haigis公式计算IOL度数。结果:散瞳后A组ACD(3.84±0.58mm)较散瞳前(3.61±0.35mm)增加(P<0.01),B组ACD(3.30±0.70mm)也较散瞳前(3.13±0.63mm)增加(P<0.01),两组散瞳前后ACD差值无差异(P>0.05)。两组散瞳后AL、K测量值与散瞳前相比均未见明显差异(P>0.05)。散瞳前后两组采用SRK-T、Haigis公式计算IOL度数均无明显差异(P>0.05),但散瞳前后计算的IOL度数差异≥1D占比A组分别为15%、27%,B组分别为3%、5%。结论:散瞳引起白内障合并高度近视患者前房深度明显增加,与对正常眼轴白内障患者的影响相比无区别。散瞳对角膜曲率和眼轴测量没有影响。散瞳不影响用SRK-T、Haigis两种公式计算白内障合并高度近视患者IOL度数的计算结果,但相对正常眼轴患者出现大度数差别的几率较大,故建议在未散瞳状态下进行测量和计算以尽量减少误差。     

超声乳化白内障吸除术前后不同测量中心患者角膜参数的差异和一致性

目的　探讨超声乳化白内障吸除术前后不同测量中心患者角膜参数的差异和一致性。方法　选取2020年10月至2021年5月在潍坊眼科医院行超声乳化白内障吸除术及Pentacam检查的白内障患者共148例（148眼）。根据Pentacam测量模式“以角膜顶点为中心”或“以瞳孔为中心”分为角膜顶点组和瞳孔中心组。术前及术后3个月,通过Pentacam测量手术前后以角膜顶点为中心和以瞳孔为中心2 mm、4 mm、6 mm圆环和区域模式下患者角膜前表面屈光力（ASF）、角膜真实净屈光力（TNP）和总角膜屈光力（TCRP）;以角膜顶点为中心和以瞳孔为中心测量的同一指标之间采用Kendall W值进行一致性分析。结果　术前圆环模式下:角膜顶点组4 mm ASF、4 mm TNP、6 mm TNP、4 mm TCRP均较瞳孔中心组高,6 mm TCRP较瞳孔中心组低（均为P<0.05）;其余指标两组间差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术前区域模式下:角膜顶点组4 mm ASF、2 mm TNP、4 mm TNP、6 mm TNP、4 mm TCRP均较瞳孔中心组高（均为P<0.05）;其余指标两组间差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术后3个月仅圆环模式下角膜顶点组2 mm ASF较瞳孔中心组高,差异有统计学意义（P<0.05）;其余指标两组间差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术前及术后3个月不同模式下两组患者各指标Kendall W值位于0.978～0.999间,各项结果一致性较好（均为P<0.05）。结论　超声乳化白内障吸除术前后患者角膜不同区域和不同中心范围内部分角膜参数有所变化,总体比较以角膜顶点为中心和以瞳孔为中心测量的角膜参数一致性较好。     

两种睫状肌麻痹剂对像差影响的对照研究

目的评价环喷托酯和托吡卡胺散瞳前后对像差测量的影响。方法选取准分子激光原位角膜磨镶术患者随机分为环喷托酯组15例(30眼)和托吡卡胺组15例(29眼)。两组患者测量像差后,分别给予1%环喷托酯及0.5%托吡卡胺,散瞳后再次测量像差,并比较两组散瞳前后像差球镜值(6mm)和高阶像差的均方根(MRS)值。结果两组暗室瞳孔下像差球镜值均小于综合验光值和散瞳后像差测量值,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在暗室下或是散瞳后,随着分析瞳孔的增大,三阶(RMS3)、四阶(RMS4)、五阶(RMS5)、总高阶像差(RMSh)和球差C12逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.05),而慧差C7、C8差异无统计学意义(P>0.05)。而在同一分析瞳孔直径下,散瞳前后各阶高阶像差和RMSh、C7、C8差异无统计学意义,散瞳后C12增大,与暗室下C12比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在同一瞳孔直径下,环喷托酯组球差值与托吡卡胺组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论睫状肌麻痹剂影响像差的测量,使球差值增大。     

不同年龄患者FLACS术中PI操作时瞳孔直径的变化

目的：探讨不同年龄患者飞秒激光辅助白内障手术(FLACS)中瞳孔直径变化的相关因素及其对患者接口(PI)操作时间和手术疗效的影响。

方法：选取2017-03/2018-06在我院行FLACS手术的白内障患者101例101眼,按照年龄分为中青年组(46例)和老年组(55例)。术前常规散瞳,记录PI操作时间、对接时间、劈核半径及PI操作前、中、后的瞳孔直径。术后采用状态焦虑问卷(SAI)评定患者PI操作中的状态焦虑症状,并评估临床疗效。

结果：本组患者年龄与PI操作前、中、后瞳孔直径、劈核半径、SAI评分均呈负相关; PI操作时间与SAI评分呈负相关。中青年组患者PI操作前、中、后瞳孔直径(8.89±0.57、7.52±0.52、8.96±0.54mm)均显著大于老年组(8.43±0.73、7.14±0.55、8.44±0.75mm),SAI得分(42.19±9.27分)显著高于老年组(39.80±9.15分)(均P<0.01),但两组患者PI操作时间、对接时间和治疗总有效率均无差异(P>0.05)。

结论：FLACS术中中青年患者瞳孔变化较为敏感,且焦虑情绪较为突出,对手术进程有一定影响。     

盐酸环喷托酯滴眼液在远视儿童散瞳验光中的应用

目的：研究盐酸环喷托酯滴眼液在远视儿童散瞳验光中的综合应用效果。方法：选取2014－02／2015－03于本院进行散瞳验光的84例远视儿童为研究对象,将其分别采用托吡卡胺和盐酸环喷托酯滴眼液进行散瞳验光,然后将两种方法的屈光度结果、给药前及给药后不同时间的瞳孔直径及残余调节量进行比较,并比较两种方法中不同严重程度者的检查结果。结果：两种检查方法的屈光度检查结果、给药前的瞳孔直径及残余调节量无统计学差异（P＞0．05）,而给药后20、40、60 min及24 h盐酸环喷托酯滴眼液的残余调节量均小于托吡卡胺（P＜0．05）,给药后60min两种方法的瞳孔直径无统计学差异（P＞0．05）,给药后48h两种方法的瞳孔直径均与给药前无统计学差异（P＞0．05）。结论：盐酸环喷托酯滴眼液在远视儿童散瞳验光中的综合应用效果较好,对于睫状肌麻痹的效果尤为明显。     

不同年龄及不同进展程度的近视患者3种验光方法的选择时机

目的　探讨不同进展程度及不同年龄的近视患者选择小瞳验光、复方托吡卡胺散瞳后验光及阿托品散瞳后验光的时机。方法　将年龄7～18岁的304例近视患者按复诊的戴镜视力或初诊的裸眼视力分为3组:0.1～0.3组、0.4～0.6组、0.7～0.9组。所有患者根据不同年龄段（7～9岁、10～12岁、13～15岁、16～18岁）分别进行小瞳验光、复方托吡卡胺散瞳后验光及阿托品散瞳后验光,记录各组患者屈光度。结果　视力下降至0.1～0.3时,不同年龄段患者三种验光方式所得屈光度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结果显示各年龄段近视患者采用小瞳验光、复方托吡卡胺散瞳后验光、阿托品散瞳后验光的屈光度变化不明显。视力下降至0.4～0.6时,7～12岁近视患者复方托吡卡胺散瞳后验光、阿托品散瞳后验光都比小瞳验光所得屈光度低,而阿托品散瞳后验光所得屈光度降低更显著;13～18岁近视患者复方托吡卡胺散瞳后验光、阿托品散瞳后验光所得屈光度均低于小瞳验光所得屈光度,但其降低的差异随着年龄增长更加不明显。视力下降至0.7～0.9时,各年龄段近视患者小瞳验光、复方托吡卡胺散瞳后验光、阿托品散瞳后验光所得屈光度差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。各年龄段近视患者小瞳验光、复方托吡卡胺散瞳后验光、阿托品散瞳后验光所得屈光度之间两两比较,差异均有统计学意义 （均为P＜0.05）。结果显示与小瞳验光所得结果相比,复方托吡卡胺散瞳后验光和阿托品散瞳后验光所得屈光度均降低,而阿托品散瞳后验光结果降低更显著。结论　视力下降至0.1～0.3的不同年龄患者可采用小瞳验光。视力下降至0.4～0.6的12岁以上近视患者可采用复方托吡卡胺散瞳后验光。视力下降至0.4～0.6的12岁以下近视患者和视力下降至0.7～0.9的各年龄段患者均需采用阿托品散瞳后验光。     

Randomized clinical trial of the efficacy and safety of tropicamide and phenylephrine in preoperative mydriasis for phacoemulsification

Purpose: To compare the mydriatic effect and safety between different concentrations of tropicamide and phenyle­phrine in preoperative mydriasis for phaco­emulsification. Methods: Two hundred and seventeen consecutive eyes in the same number of Chinese patients undergoing phaco­emulsification under local or topical anaesthesia in a university‐based eye hospital were analyzed. Patients were randomized into two groups by cluster randomization, each group receiving a different preoperative mydriatic regimen. Regimen A consisted of tropicamide 1.0% with phenylephrine 2.5%, and Regimen B consisted of tropicamide 0.5% with phenylephrine 0.5%. The main outcome measures were horizontal pupillary diameter, systolic, diastolic and pulse pressure and pulse rate. Results: The group who received Regimen A attained a mean horizontal pupillary diameter of 7.00 ± 1.06 mm. Their pupils were significantly larger than those receiving Regimen B (6.61 ± 1.03 mm, P = 0.007). No untoward cardiovascular effects were noted in either groups. Conclusion: Regimen A attained better preoperative mydriasis for phacoemulsification than Regimen B. Both regimens were safe with regard to their cardiovascular effects. The combination of tropicamide 1.0% and phenylephrine 2.5% is recommended as preoperative mydriatic for phacoemulsification in Chinese patients who have darkly pigmented irides.     

环喷托酯单独用药和环喷托酯-复方托吡卡胺联合用药的睫状肌麻痹效果比较

目的：比较6～12岁儿童单独使用1%环喷托酯和1%环喷托酯-复方托吡卡胺联合用药的睫状肌麻痹 效果。方法：前瞻性随机对照研究。2018年7─9月在北京市海淀区妇幼保健院进行睫状肌麻痹验光 的6～12岁屈光不正儿童98例（98眼）,根据随机数字表法随机分为单独用药组和联合用药组。单独 用药组给予1%环喷托酯点眼3次;联合用药组给予1%环喷托酯点眼3次和复方托吡卡胺点眼2次。 分别于点眼前,第1次点眼后30、45、75 min测量等效球镜度（SE）和瞳孔直径。使用独立样本t检验 比较2组基线数据。采用重复测量资料的方差分析对不同给药方法在不同时间SE和瞳孔直径的影响 进行分析。使用Pearson相关性分析睫状肌麻痹程度与瞳孔散大程度之间的关系。结果：2组SE值均 在点眼后30 min内向正值方向发展,45 min达到最佳效果,45～75 min基本保持平稳,不同时间点睫 状肌麻痹作用差异有统计学意义（F=57.06,P<0.001）。不同给药方式对睫状肌麻痹效果影响差异无 统计学意义。随时间延长,不同给药方式睫状肌麻痹效果差异无统计学意义。点眼后2组瞳孔直径 均随时间延长而增大,时间因素引起瞳孔直径变化差异有统计学意义（F=502.87,P<0.001）。联合用 药组瞳孔直径大于单独用药组（F=30.63,P<0.001）,随时间延长,联合用药组瞳孔直径均大于单独 用药组,差异有统计学意义（F=13.53,P<0.001）。2组点眼后75 min SE改变值与瞳孔直径增加值之 间均无相关性。结论：在我国6～12岁儿童中,1%环喷托酯-复方托吡卡胺联合用药在睫状肌麻痹效 果、起效时间以及持续时间方面均未优于1%环喷托酯单独用药,而联合用药后瞳孔散大的不良反 应明显大于单独用药。