糖尿病黄斑水肿及其危险因素的研究进展

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病的常见并发症之一,可导致患者视力严重受损,其发病机制复杂,不仅与血-视网膜屏障的破坏密切相关,且有众多细胞因子参与其形成过程,但具体机制目前尚未完全明确.最近的研究表明,视网膜的某些典型病理表现可以作为其发生的评估标准.糖尿病是由全身多种因素共同参与且协同作用的病理过程,如血糖、血压、血脂,均可通过不同的机制影响全身及视网膜血管功能,导致血管内皮功能障碍,与黄斑水肿的发生和发展密切相关;其他全身危险因素,如糖尿病肾病导致渗透压平衡的改变,贫血引起组织缺血缺氧导致细胞因子升高,肥胖者通过脂肪因子导致血管损伤,吸烟促进机体产生氧化应激反应从而对血管进行损害,以及不同的降糖药物通过相关受体信号传导等机制,均将不同程度地影响黄斑水肿的发生和发展.因此对该病及其危险因素进行全面了解有利于预防DME.本文主要就DME的定义及分型、发病机制、病理表现及全身危险因素的研究进展作一综述.     

糖尿病性黄斑水肿危险因素研究进展

糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病在眼部的一种严重并发症,是导致糖尿病患者视力丧失的主要原因之一。DME发病机制复杂,控制致使DME恶化的全身因素是减少发病率的关键。目前研究显示DME发生风险增加与多种因素有关。本文就DME的相关危险因素进行综述,为DME的研究和防治提供理论支持。     

糖尿病性黄斑水肿的药物治疗及进展

糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)是糖尿病患者眼部常见的并发症之一,也是导致糖尿病患者视力损伤的主要原因。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是目前DME治疗的重要靶点。目前对DME的主要治疗药物包括抗血管内皮生长因子和糖皮质激素(corticosteroid); 尚在发展中的新兴治疗药物有抗VEGF DARPin设计的锚蛋白重复序列(designed ankyrin repeat proteins,DARPins)、血管黏附蛋白(vascular adhesion protein)和整合素拮抗剂(integrin antagonist)等。本文就糖尿病性黄斑水肿的药物治疗及进展作一综述。     

糖尿病黄斑水肿的治疗现状

激光光凝、玻璃体切割手术及药物治疗是目前治疗糖尿病黄斑水肿（DME）的主要方法。传统激光光凝治疗相对安全、疗效作用持久,仍具有其无法取代的优势;玻璃体切割手术能解除一部分患者的DME,但手术风险及创伤较大;糖皮质激素类药物由于其明确的副作用,不能作为主要治疗方法;抗血管内皮生长因子药物治疗能从发病机制上阻断DME的发生发展,其疗效已经得到循证医学的认可,具有良好的应用前景,但疗效相对较短,反复治疗的潜在危险及全身副作用需要更大样本量的长期前瞻性研究进一步验证;联合治疗减少重复治疗次数、提高疗效、增强安全性,可成为将来的发展趋势。     

糖尿病黄斑水肿相关因素分析

目的:探讨糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)与糖尿病病程和视力之间的关系。方法: 回顾性分析40例40眼荧光素眼底血管造影(fluorescence fundus angiography,FFA)及光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)确诊的DME患者的检查结果、糖尿病病程和视力等临床资料。分析各种类型DME与以上相关因素的关系。结果: DME患者40例40眼中,局限型DME14眼(35%),弥漫型20眼(50%),囊样水肿6眼(15%)。患者的视力与DME的类型具有显著相关性(r=-0.835,P=0.000),黄斑囊样水肿较局限型水肿对视力的损害更严重。糖尿病病程与DME的类型具有显著相关性(r=0.472,P=0.002)。结论: DME与糖尿病病程、视力均存在显著相关性。     

糖尿病性黄斑水肿的药物治疗进展

糖尿病性黄斑水肿（DME）是导致糖尿病视网膜病变（DR）患者视力下降的主要原因之一。目前,激光光凝和玻璃体手术治疗已经明显降低了DR的致盲率,但二者对于改善视力的疗效、特别是对于糖尿病性黄斑水肿的疗效尚不能令人满意。随着对DR发病机制的深入研究,目前已开发出多种药物用于防治DR,特别是在治疗DME方面取得了一定的疗效,包括糖皮质激素、抗血管内皮生长因子药物、非甾体类药物、降血脂药物、血管紧张素抑制剂和选择性蛋白激酶C β抑制剂。本文就近几年来药物治疗糖尿病性黄斑水肿的进展作一综述。     

黄斑水肿的药物和手术治疗

黄斑水肿是眼底病的一常见体征 ,非独立眼病 ;可发生在糖尿病、视网膜静脉阻塞以及白内障、视网膜脱离等多种眼前后段疾病和内眼手术后。因其损害中心视功能造成严重视力障碍 ,且尚无好的治疗方法而备受关注。黄斑水肿的病因各异 ,其治疗首先应治疗原发病 ;此外 ,针对黄斑水肿 ,除了传统的激光光凝等方法外 ,近年不少研究者从药物和玻璃体手术方面进行了大量探索 ,尤其是曲胺奈得 (triamcinolone acetonide,TA)的眼内注射研究较多 ,并取得了一些进展。但各种治疗方法都还存在不少争议和疑点 ,均有待进一步研究证实这些治疗方法的有效性、安…     

糖尿病性黄斑水肿的治疗进展

糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是导致糖尿病视网膜病变患者视力下降的主要原因之一,作者对近年来糖尿病性黄斑水肿的定义、分类、发病机制以及不同药物治疗等有关报道进行了综述.随着对各种药物不断深入地研究,糖尿病性黄斑水肿可得到及时治疗.使糖尿病患者的视力受到保护.     

糖尿病患者白内障超声乳化术后发生黄斑水肿危险因素分析

目的 探讨糖尿病患者(DM)白内障超声乳化术后发生黄斑水肿(ME)的危险因素。方法 回顾性病例研究。选取2016年8月至2018年9月我院接受白内障超声乳化手术的DM患者62例(62只眼)患者。根据患者术后ME的发生情况进行再分组,发生ME的患者列为水肿组,未发生ME的患者列为未水肿组。采用多因素Logistic回归分析统计发生ME(水肿组)与未发生ME(未水肿组)两组患者的体重指数(BMI)、血压、黄斑中心凹视网膜厚度、糖尿病病程、血脂代谢表达情况等临床变量,采用多因素Logistic回归分析DM合并白内障患者超声乳化术后ME的危险因素。结果 发生ME的有25例(25只眼),占总例数的42.32%,未发生ME的有37例(37只眼),占总例数的59.68%;水肿组患者与未水肿组患者的BMI、舒张压、收缩压、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、谷草转氨酶(AST)组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),水肿组患者的黄斑中心凹视网膜厚度、糖尿病病程明显高于未水肿组,差异均有统计学意义(均P<0.05);...     

药物治疗黄斑水肿的比较研究

目的　探讨黄斑水肿非手术疗法的可行性。方法　治疗组运用达纳康、都可喜、弥可保、胞二磷胆碱、泰甘等肌注和口服。对照组采用维生素类、烟酸酯和明目地黄丸 /六味地黄丸。在指定观察期内进行疗效对比。结果　治疗组总有效率达 78.38% ,对照组 35 .85 % ,(SPSSt=2 3.0 9,P <0 .0 5 )治疗组病程 14天～ 78天 ,平均 39.2 5天 ,比对照组 35～ 2 41天 ,平均 10 4天明显缩短 (SPSSt=3.2 5 1,P <0 .0 5 )。结论　近年的一些新药物确能通过改善视网膜脉络膜微循环 ,提高神经节细胞和双突细胞的兴奋性 ,改善局部的膜通透性 ,促使水肿吸收。新型药物治疗优于传统的药物疗法     

炎症因素在糖尿病性黄斑水肿中的作用及展望

糖尿病视网膜病变(DR)是工作年龄人群中最常见的致盲原因,其中糖尿病性黄斑水肿(DME)是导致DR患者视力受损最常见的原因。研究发现炎症因素在DME的发生发展中发挥着重要作用。慢性高血糖激活不同的生化途径,导致视网膜的缺氧、氧化应激和慢性炎症。视网膜内炎症相关细胞,如小胶质细胞、单核/巨噬细胞、Müller细胞和视网膜色素上皮细胞等活化,并释放大量的炎症相关因子及介质,包括补体系统、血管内皮生长因子(VEGF)、胎盘生长因子(PlGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、IL-6及IL-8等,导致血-视网膜屏障破坏及神经元损伤。此外,视网膜血管内皮细胞通过上调细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)表达,介导白细胞黏附和瘀滞,进一步加重视网膜缺氧以及血-视网膜屏障的破坏,导致视网膜血管渗漏增加、黄斑水肿。因此,早期抗VEGF和抗炎对治疗DME至关重要。本文将讨论炎症因素在DME发病机制中的作用及针对炎症的靶向药物的研究现状,以期为DME的治疗提供借鉴。     

Prevalence of and risk factors for diabetic macular edema in a northeastern Chinese population

AIM:To estimate the prevalence of diabetic macular edema(DME) and clinically significant macular edema(CSME),and to assess their risk factors in a population with type 2 diabetic mellitus(T2DM) located in northeast China.METHODS:Patients were included from the Fushun Diabetic Retinopathy Cohort Study(FS-DIRECT),a community-based study conducted in northeast China.The presence of DME and CSME was determined by the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study(ETDRS) retinopathy scale of fundus photographs.The age-standardized prevalence of DME and CSME was estimated.The association between DME/CSME and risk factors was analyzed in a multivariate Logistical analysis.RESULTS:A total of 292(15.4%) and 166(8.8%) patients were diagnosed as DME and CSME,yielding the age and sex standardized prevalence of 13.5%(95%CI:11.9%-15.0%),and 7.1%(95%CI:5.9%-8.3%),respectively.Female patients had a higher prevalence of DME compared to their male counterparts(15.7% vs 10.4%,P=0.03).Multivariable Logistic regression analysis showed that younger age,insulin use,proteinuria,longer duration of diabetes,and higher glycosylated hemoglobin A1c,were associated with the prevalence of DME and CSME.Patients with higher fasting plasma glucose,systolic blood pressure,and blood urea nitrogen were also found to be associated with DME.CONCLUSION:Early fundus screening in diabetic patients is invaluable and given the relatively high prevalence of DME and CSME in this study cohort,those with a high risk of sight threatening maculopathy would invariably benefit from earlier detection.     

Observational study of subclinical diabetic macular edema

Purpose

To determine the rate of progression of eyes with subclinical diabetic macular edema (DME) to clinically apparent DME or DME necessitating treatment during a 2-year period.

Methods

In all, 43 eyes from 39 study participants with subclinical DME, defined as absence of foveal center edema as determined with slit lamp biomicroscopy but a center point thickness (CPT) between 225 and 299 μm on time domain (Stratus, Carl Zeiss Meditec) optical coherence tomography (OCT) scan, were enrolled from 891 eyes of 582 subjects screened. Eyes were evaluated annually for up to 2 years for the primary outcome, which was an increase in OCT CPT of at least 50 μm from baseline and a CPT of at least 300 μm, or treatment for DME (performed at the discretion of the investigator).

Results

The cumulative probability of meeting an increase in OCT CPT of at least 50 μm from baseline and a CPT of at least 300 μm, or treatment for DME was 27% (95% confidence interval (CI): 14%, 38%) by 1 year and 38% (95% CI: 23%, 50%) by 2 years.

Conclusions

Although subclinical DME may be uncommon, this study suggests that between approximately one-quarter and one-half of eyes with subclinical DME will progress to more definite thickening or be judged to need treatment for DME within 2 years after its identification.     

中心凹型糖尿病性黄斑水肿研究进展

糖尿病性黄斑水肿(DME)的特征是渗出液在黄斑积聚,是糖尿病患者最常见的威胁视力的视网膜疾病.其中,中心凹型DME是糖尿病患者视力丧失的主要原因,但对中心凹型DME的认识,尤其是病理生理机制及治疗方案的选择仍有进一步探讨的必要.目前,国内有关中心凹型DME的相关报道较少,对该病有一个完整的认识可以提高临床工作者对此病的...     

前葡萄膜炎合并黄斑水肿的相关因素分析

目的分析前葡萄膜炎患者并发黄斑囊样水肿（CME）的发生率及相关危险因素。方法采用回顾性病例分析方法,连续收集在天津市眼科医院就诊的各种原因所致的前葡萄膜炎患者108例129眼,详细询问病史并进行眼科检查,应用光学相干断层扫描（OCT）检查或荧光素眼底血管造影（FFA）检查确定CME的存在。结果前葡萄膜炎患者108例129眼中单眼发病者87例,双眼发病者21例。出现CME改变者41例43眼,发生率为33.3%。其中并发CME患者的最低平均矫正视力为0.41±0.16,未发生CME患者的最低平均视力为0.56±0.13,二者比较差异有统计学意义（q=5.040,P=0.000）;2组患者恢复期平均矫正视力（0.82±0.18/0.85±0.14）比较差异无统计学意义（q=1.130,P=0.260）。对2组患者的眼部及全身相关因素的多变量Logistic回归分析发现,CME的发生与病史反复发作（P=0.017,OR=7.62,95%CI：1.44～40.23）、HLA-B27阳性（P=0.049,OR=3.93,95%CI：1.01～15.30）、玻璃体细胞（P=0.023,OR=3.46,95%CI：1.19～10.04）、年龄较大（P=0.001,OR=1.09,95%CI：1.04～1.15）和初诊时矫正视力低（P=0.007,OR=0.01,95%CI：0.00～0.25）均呈明显相关,性别（P=0.09,OR=0.39,95%CI：0.13～1.16）、伴随的高血压病（P=0.960,OR=1.04,95%CI：0.32～3.35）或糖尿病史（P=0.510,OR=1.57,95%CI：0.41～6.06）、幼年性关节炎（P=0.470,OR=2.61,95%CI：0.19～35.27）和最终矫正视力（P=0.870,OR=0.73,95%CI：0.02～30.20）与CME的发生均无明显相关。结论病情反复发作、HLA-B27阳性、玻璃体细胞和年龄是前葡萄膜炎患者并发CME的主要危险因素。经积极治疗后,多数患者视力恢复较好,仅少数患者造成永久性视力损害。     

Axial and para-axial fluorophotometry in diabetic macular edema

The vitreous fluorophotometric examinations were used in nonproliferative diabetic retinopathy to recognize early diabetic macular edema. Thanks to additional fixation light, axial and para-axial fluorophotometry in patients with nonproliferative diabetic retinopathy was achieved (Fluorotron Master, Coherent). The angle of deviation from the foveal scan (f) was 10 degrees in temporal (t) and nasal (n) directions. In case of non clinically significant macular edema, the posterior vitreous penetration ratio (PVPR) in the foveal scan (f) was significantly higher (p < 0.05) than in the other results (trend PVPRt PVPRn).     

糖尿病黄斑水肿的处理

糖尿病视网膜病变是工作年龄人群致盲重要原因,而糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者视力下降的主要原因,早期发现,适当治疗能有效减少因糖尿病性黄斑水肿引起的视力丧失。目前光凝是治疗糖尿病黄斑水肿最有效的方法。对有些病人,玻璃体切割术被证明是有效的。     

糖尿病黄斑水肿的临床观察

目的：探讨糖尿病黄斑水肿（diabetic macular edma．DME）分型与糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）分期及视力损害的关系。方法：对DR287例574眼的荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography．FFA）检查结果、矫正视力及病变分期进行分析比较。结果：①574眼中，无黄斑水肿（无渗漏型）175眼占30．5％，存在DME399眼占69．5％，其中局部水肿型184眼占46．1％，弥漫水肿型215眼占53．9％；②DME与视力关系密切，以视力大于0．5计，无黄斑水肿型占98．9％，局部水肿型占83．7％，弥漫水肿型占27．9％：③DME在DRⅠ期中占0．5％，Ⅱ期中占5％，Ⅲ期中占44．6％，Ⅳ期中占49．9％。Ⅴ期、Ⅵ期由于并发症不易检查不在观察范围内。结论：糖尿病黄斑水肿是引起DR患者视力损害的主要原因，随着DR的加重，DME也在加重。