微创玻璃体手术时代:糖尿病视网膜病变手术的新认识

玻璃体切割手术(PPV)是糖尿病视网膜病变(DR)尤其是增生期DR的首选手术方式。针对DR的PPV比较全面的涉及到了PPV各个方面的操作,是视网膜外科医生成熟的标志之一。随着微创PPV及围手术期抗新生血管药物的广泛应用,其手术指征及手术时机、围手术期用药、手术中玻璃体的处理、是否联合白内障手术均发生了较大变化,需要有新的认识。临床应努力开展新条件下DR手术时机、围手术期药物应用等循证医学研究,为DR的手术治疗提供新的理论依据。     

糖尿病玻璃体性状特点及其与增殖性糖尿病视网膜病变的关系

糖尿病患者体内持续的高血糖及相应的病理状态不仅会导致糖尿病视网膜病变(DR)，也会影响玻璃体代谢，导致糖尿病玻璃体病变。由于玻璃体与视网膜在解剖位置上毗邻，因此糖尿病玻璃体病变与DR在发生发展方面相互促进，特别是玻璃体后脱离(PVD)和玻璃体劈裂等玻璃体视网膜界面的改变，为纤维血管增殖膜的生长提供了支架，并与玻璃体切割术(PPV)术中操作密切相关。本文整理了糖尿病患者玻璃体结构及胶原交联产物改变、玻璃体视网膜界面改变及其与增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)关系的相关研究，旨在深入了解糖尿病玻璃体病变，为DR的研究和治疗、PPV手术方案的制定等提供参考。     

玻璃体后脱离与糖尿病视网膜病变

玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment,PVD)在糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的发展过程、手术治疗和转归等方面发挥了重要作用.部分PVD可以加重DR的病情,完全PVD可以消除新生血管生长支架,减少玻璃体出血,增加氧气浓度,使玻璃体手术简单化等.副作用小的纤溶酶等药物玻璃体内注射可以诱导PVD,其可改变DR的转归和减少玻璃体手术并发症.     

辅助玻璃体视网膜手术的药物研究进展

玻璃体切割术的主要目的是切除病变玻璃体和解除玻璃体对视网膜的牵拉。难度在于玻璃体与视网膜之间存在紧密粘连或有玻璃体后脱离。药物辅助的玻璃体视网膜手术是指先于玻璃体切割操作即应用药物促进玻璃体的液化或使玻璃体内纤维增生膜溶解,以解除玻璃体对视网膜的牵引,从而提高手术效率和安全性。就玻璃体视网膜手术辅助药物的研究进展进行综述。     

努力推动我国玻璃体视网膜手术的创新发展

与玻璃体视网膜手术技术相关的新技术、新方法、新设备、新观念不断涌现,提高了对玻璃体视网膜疾病的认识,促进了玻璃体视网膜手术治疗理念的创新.重视玻璃体视网膜手术中的微创理念,关注药物辅助性玻璃体视网膜手术的应用,不断推动仪器设备的改进与手术技术的发展为当前玻璃体视网膜手术临床工作的主要特征,并以此提高了玻璃体视网膜疾病的治疗水平.但我国玻璃体视网膜手术技术同国际先进水平相比,不论是基础理论研究还是临床实践工作都还存在一定的差距,需要我们进一步加强研究,推动玻璃体视网膜手术的创新发展,为促进玻璃体视网膜手术技术赶超国际先进水平不懈努力.     

玻璃体切割术后糖尿病黄斑水肿治疗新进展

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变(DR)常见的并发症,而DR患者常因玻璃体积血和视网膜脱离等并发症需要行玻璃体切割术,术后DME的治疗方案随着玻璃体内替代物和药物动力学的改变发生变化,目前该病主要的治疗方案有抗血管内皮生长因子药物、糖皮质激素和阈值下微脉冲激光等。本文就玻璃体切割术后DME的治疗进展进行综述。     

辅助性药物诱导玻璃体后脱离的研究进展

玻璃体视网膜交界面的状态与许多玻璃体视网膜疾病的发生发展密切相关.近年来研究表明,玻璃体切割术前应用药物可使玻璃体液化或使许多增生性玻璃体视网膜疾病玻璃体内的纤维增生膜溶解,解除玻璃体后皮质与视网膜内界膜之间的粘连,形成完全性玻璃体后脱离,不但有利于手术的进行而且有利于玻璃体视网膜疾病的治疗和视力的恢复.本文对目前药物诱导玻璃体后脱离的组织结构、药物的作用机制及其在临床和实验研究方面的进展作简要综述.     

急性视网膜裂孔伴玻璃体积血早期误诊临床分析

目的分析急性视网膜裂孔伴玻璃体积血的早期误诊原因,探讨对急性视网膜裂孔伴玻璃体积血的早期诊断和治疗方法。方法早期给予急性玻璃体积血的患者药物治疗,一旦发现视网膜裂孔或视网膜脱离,及时根据病情给予激光封闭视网膜裂孔治疗、视网膜脱离外路手术治疗、玻璃体视网膜手术治疗。结果急性玻璃体积血患者早期给予药物治疗,612天发现其中12例视网膜裂孔或视网膜脱离。术后1年随访,12例患者视力均较手术前有所提高,其中3例患者在取出硅油后再次出现视网膜脱离,二次行硅油填充术,至今尚未取出硅油。结论对于Ⅱ级以上的急性玻璃体积血,尤其是老年患者,在早期给予药物治疗的同时,密切观察玻璃体积血吸收情况和视网膜情况,一旦发现视网膜裂孔或视网膜脱离,应尽快给予手术治疗。     

视网膜光凝联合口服碘剂治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

目的探讨视网膜光凝联合口服碘剂（沃丽汀）治疗糖尿病视网膜病变（DR）的有效性和安全性。方法对50例DR患者应用视网膜光凝联合口服碘剂治疗，观察其疗效及副作用。结果沃丽汀对治疗玻璃体出血有明显疗效，对眼底出血的吸收疗效尤为明显，由于玻璃体混浊、眼底出血及／或视网膜渗出的吸收，大约25．3％的患者用药后提高了视力。不良反应方面，本组患者使用3个月，只有1例患者发生了轻度的胃肠不适，不良反应的发生率2％。结论沃丽汀是一种安全有效的促进玻璃体混浊、视网膜渗出及出血吸收的药物。联合视网膜光凝治疗DR疗效确切。     

糖尿病视网膜病变玻璃体积血玻璃体切割手术时机探讨

玻璃体切割手术是治疗糖尿病视网膜病变（DR）玻璃体积血的重要手段，但具体手术时机选择仍存在争议。我们对连续收治的98例糖尿病玻璃体积血患者136只眼玻璃体切割手术治疗的临床资料进行了回顾性分析，以探讨玻璃体积血手术治疗的时机并对治疗效果进行评价。     

Novel approaches for treating diabetic retinopathy based on recent pathogenic evidence

Diabetic retinopathy remains as a leading cause of blindness in developed countries. Current treatments target late stages of DR when vision has already been significantly affected. A better understanding of the pathogenesis of DR would permit the development of more efficient preventional/interventional strategies against early stages of DR. In this article a critical review of the state of the art of this issue is provided along with a discussion of problems which have yet to be overcome. Neuroprotection as a new approach for the treatment of the early stages of DR has been particularly emphasized.The development and progression of DR is not homogeneous and, apart from blood glucose levels and blood pressure, it depends on genetic factors which remain to be elucidated. In addition, the role of the pathogenic pathways is not the same in all patients. All these factors should be taken into account in the near future when an individualized oriented treatment for DR could become feasible. The new techniques in retinal imaging acquisition, the identification of useful circulating biomarkers and the individualized analysis of biological samples could facilitate the development of early and personalized therapy in the setting of DR.Finally, it should be noted that only a coordinated action among ophthalmologists, diabetologists, basic researchers, experts in pharmaco-economics and health care providers addressed to the design of rational strategies targeting prevention and the early stages of DR will be effective in reducing the burden and improving the clinical outcome of this devastating complication of diabetes.     

糖尿病视网膜病变早期优化代谢治疗研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)是导致糖尿病人群视力严重损害的主要原因。现有的治疗措施大多针对已有视力受损的中晚期患者,且为有创性治疗,效果有限。因此,迫切需要早期预防DR发生风险或延缓DR进展的非侵入性新疗法和新靶点。早期优化代谢治疗,即在糖尿病早期严格控制血糖、血压、血脂至正常范围,可能预防或改善潜在的、可逆的微血管病变,但目前仍缺乏综合有效的药物靶向治疗方案及统一的临床应用标准。充分了解近年来新型降糖药及部分降压、调脂药在DR防治中的应用可为临床早期防治DR提供一定的参考。     

糖尿病视网膜病变病程进展的多因素分析

目的探讨影响糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）病程进展的相关因素。设计病例观察研究。研究对象90例确诊为DR并未经眼部治疗的患者。方法经眼底荧光素血管造影术（FFA）检查并分型确诊为DR患者90例，记录病史、眼部检查、全身合并症。主要指标DR类型与发病年龄、性别、病程、体重指数（BMI）、眼压、屈光度、玻璃体后脱离、血压、血糖、糖化血红蛋白、肌酐、尿素氮、及全身合并症的相关性。结果DR患者在不同的病程阶段空腹血糖、糖化血红蛋白、尿素氮、周围神经病变，是否胰岛素治疗和有无口服降糖药6个因素有显著性差异。在logistic回归检验中，糖化血红蛋白、尿素氮和周围神经病变三个因素被认为是与DR病程进展相关的三个危险因素。结论对于DR患者应注意对其糖化血红蛋白和尿素氮指标的检测。对于合并周围神经病变的患者，应采取更积极的治疗手段。     

糖尿病视网膜病变的视网膜振荡电位

目的 研究振荡电位（ＯＰｓ）在糖尿病视网膜病变（ＤＲ）不同阶段的表现,探讨ＤＲ早期诊断的敏感性指标,并为ＤＲ国内分期提供功能学信息。方法 选择８３名糖尿病患者、１５５眼,进行眼底检查、眼底摄像;按国内ＤＲ分期将患眼分成眼底无改变、１期、２期、３期、４期但无玻璃体出血等５组,对所有患眼按国际标准化方法进行ＯＰｓ检测。选择４３只正常眼作对照。结果 ＯＰｓ总和振幅、ＯＰ２振幅在眼底无改变时下降,在１期时进一步下降;ＯＰ３振幅在１期时较对照下降,ＯＰ１振幅在２期对较对照和无改变组下降,ＯＰ４在３期时较对照下降,４期的ＯＰ２振幅以及３期和４期的ＯＰｓ总振幅分别与０期、１期和对照组的相应指标有差异。结论 ＯＰｓ和ＯＰ２振幅在ＤＲ临床前期下降,是ＤＲ早期诊断的敏感与客观性指标;ＯＰｓ及其子波振幅在ＤＲ早期和病变分期呈负相关,     

糖尿病视网膜病变振荡电位和荧光血管造影的相关性

目的 :研究在荧光素钠血管造影 (FA)和吲哚青绿血管造影 (ICGA)下糖尿病视网膜病变 (DR)在不同阶段、形态改变时的振荡电位 (OPs) ,了解DR的功能学与形态学改变的特点及其之间的联系。方法 :选择 4 9名糖尿病患者(89只患眼 ) ,按在FA下DR的不同阶段分 4组 (88眼 ) ,按ICGA分 2组 (6 0眼 ) ,选择 4 3只正常眼为对照组 ,对所有眼按国际标准化方法进行OPs检测。结果 :OPs总和振幅在FA有改变时下降 ,OP2 振幅在FA无改变时下降 ,有改变时进一步下降 ;无灌注期与新生血管期的OPs总和振幅及各子波振幅改变相同 ;ICGA晚期 ,部分眼出现晚期弥散性高荧斑和极晚期高荧伴低荧的“椒盐状”外观 ,与此相应 ,OP3 振幅和OP4潜伏期较对照组下降和延长。结论 :OP2 振幅较OPs总和振幅在DR早期诊断方面敏感 ,无灌注期和新生血管期的视网膜循环状态相似 ,无灌注区可与新生血管一样作为DR进展的质变标志 ,ICGA后期改变与OPs的指标有一定联系     

Systemic considerations in the management of diabetic retinopathy.

PURPOSE: To highlight the systemic factors which affect onset and/or progression of diabetic retinopathy (DR) and to emphasize the role and responsibilities of ophthalmologists and other eye care providers to ensure that appropriate systemic medical evaluation of the patient with diabetes is being pursued. DESIGN: Literature review of publications relevant to diabetic retinopathy, blood glucose control, diabetes mellitus type, hypertension, renal disease, elevated serum lipids, exercise, pregnancy, anticoagulation, thrombolysis, smoking, anemia and antioxidant ingestion. FINDINGS: Intensive blood glucose control and control of systemic hypertension reduce the risk of new onset DR and slow the progression of existing DR. Severe DR may be an indicator of renal disease while severe renal disease and its treatment can affect the progression of DR. Elevated serum lipids are associated with macular exudate and moderate visual loss. Certain types of excessive exercise in patients with advanced stages of retinopathy may aggravate vitreous hemorrhage. During pregnancy, DR should be monitored closely as transient progression of DR can occur. Therapeutic anticoagulation and thrombolysis are not contraindicated at any stage of DR. Anemia can result in progression of DR, smoking in general should be discouraged, and the role of antioxidant therapy requires further study. CONCLUSIONS: Blindness from diabetic retinopathy is now largely preventable with timely detection and appropriate interventional therapy. Routine, repetitive, lifelong, expert clinical retinal examination is essential for the fundamental ophthalmic care of the patient with diabetes. However, diabetes mellitus is a systemic disease and thus optimal ophthalmic care must include diligent evaluation and treatment of concomitant systemic disorders that influence the development, progression and ultimate outcome of diabetic retinopathy. Optimization of these systemic considerations through an intensive, multi-disciplinary, healthcare team-based approach will maximize the ophthalmic and general health of these patients. Ophthalmologists and other eye care providers are critical members of this team with unique responsibilities to ensure that appropriate systemic medical evaluation is being pursued.     

Expression of CD18 on the neutrophils of patients with diabetic retinopathy

Aim To investigate the expression of CD18 on neutrophils from patients with various stages of diabetic retinopathy (DR) and to determine the possibility of using it as a marker of disease development.Research design and methods Levels of CD18 on neutrophils were measured by flow cytometry in 10 patients with DR stage 1, 14 patients in stages 2–4, 14 patients in stage 5 and 10 non-diabetic healthy subjects (control).Results Mean channel fluorescence (MCF) of CD18 on neutrophils from the control, stage 1, stages 2–4 and stage 5 groups were 1.36±0.17, 2.99±1.44, 3.13±1.10 and 4.11±1.62, respectively. The difference among them was significant (P=0.00). The highest was from the stage 5 group, then stages 2–4 and stage 1. The least was from the control group (trend test, P=0.00). This trend remained after adjusting for confounding variables. This trend was only significant in type 2 when subjects were divided according to diabetic type, even after adjusting for confounding factors. Multiple linear regression against the level of CD18 MCF by stage of DR and covariates revealed a significant and independent association with the stage of DR (β=0.33; P=0.01).Conclusion Elevated levels of CD18 on neutrophils were present in each stage of DR in type 2 diabetic patients. The more severe the disease, the higher the level was. CD18 may be a marker of the development of DR in type 2 diabetes.     

糖尿病性黄斑水肿的临床研究

目的探讨糖尿病性黄斑水肿（DME）分型与糖尿病性视网膜病变（DR）分期、视力损害及血糖控制等之间的相关性。方法采用回顾性病例研究的方法,随机选择符合标准的DME患者80例（139只眼）,回顾性分析患者视力、血糖控制情况和眼底等资料,探讨与DME分型的相关性。结果 80例（139只眼）DME患者中,局限性DME者59只眼,占42.4%,弥漫性DME者80只眼,占57.6%。DME在DR的Ⅰ～Ⅳ期中分别占3.6%、11.5%、36.7%和44.6%。弥漫性DME的视力损害比局限性DME的严重。血糖控制不好者,弥漫性DME的发生率高。结论 DME分型与DR分期、视力损害及血糖控制等之间有一定的相关性,随着DR病变严重程度的增加,DME发生的比率也随之增加;与局限型DME相比,弥漫型DME患者视力的损害较为严重;血糖控制不好者,发生弥漫性DME的可能性大。     

荧光素眼底血管造影在糖尿病性视网膜病变中的应用价值

目的评价荧光素眼底血管造影（FFA）在糖尿病性视网膜病变（DR）诊断分期和指导治疗方面的价值。方法采用FFA对182例（364只眼）糖尿病患者进行筛查，对DR临床分期进行修正，并根据FFA的分期指导治疗。结果12只眼眼底检查未发现有DR的患者FFA显示有Ⅰ期微血管瘤病变；25只眼Ⅰ-Ⅱ期患者FFA显示更多的微血管瘤及合并黄斑水肿改变；11只眼Ⅲ期患者FFA显示毛细血管无灌注区范围比检眼镜下检出棉絮斑范围广，13只眼出现新生血管改变；20只眼Ⅳ期患者检出比检眼镜下更多的新生毛细血管及黄斑水肿改变。结论FFA是作为DR分期的最佳标准，且为指导激光治疗和评定光凝疗效的指标。     

糖尿病视网膜病变患者外周血中性粒细胞表面CD18的表达

目的研究不同程度糖尿病视网膜病变（DR）患者外周血中性粒细胞表面CD18的表达。方法38例DR患者,其中包括1期DR组10例,2～4期DR组14例,5期DR组14例。正常对照组10例。流式细胞仪测量受试者外周血中性粒细胞表面CD18的表达。结果4个组CD18平均荧光强度（MCF）之间的差异有统计学意义（P〈0．01）。CD18的表达水平最高为5期DR组,其次为2-4期DR组及1期DR组,最低为正常对照组（趋势检验,P〈0．01）。调整混杂因素后这种趋势仍然存在。多元线性回归分析显示CD18的MCF水平与DR分期存在显著相关性（β＝0．33,P=0．01）。结论外周血中性粒细胞表面CD18水平的提高可能是2型糖尿病患者DR进展的临床标志。