眶尖部肿瘤的诊断与治疗

本文回顾性分析了我院诊治的眶尖部肿瘤２９例。病理检查为海绵状血管瘤１０例，神经鞘瘤８例（其中复发性神经鞘瘤３例），视神经鞘脑膜瘤７例，继发肿瘤及转移瘤３例。眶尖肿瘤主要表现早期视力障碍，轻度眼球突出，眼底视盘水肿或萎缩，早期易误诊。ＣＴ及ＭＲＩ显示眶尖部肿瘤，手术难度较大，合并症多。本文讨论了几种常见眶尖肿瘤的临床诊断特点、手术治疗原则及注意事项     

标准化A超在眼眶肿瘤诊断中的应用

目的：探讨标准化Ａ超在眼眶肿瘤诊断中的应用。方法 回顾性分析武警总医院眼科自１９９９年７月至２０００年４月用标准化Ａ超诊断眶内肿瘤８０例。结果 炎性假瘤及淋巴瘤１８例、海绵状血管瘤１５例、静脉性血管瘤１１例、神经鞘瘤５例、视神经鞘脑膜瘤５例、静脉曲张６例、皮样囊肿、泪腺上皮性肿瘤各４例、副鼻窦恶性肿瘤、骨性肿瘤各２例、毛细血管瘤３例、其它肿瘤７例,其中除４例（３例炎性假瘤和１例婴儿型毛细血管瘤有典     

眼眶海绵状血管瘤与神经鞘瘤的CT鉴别诊断

目的 评价螺旋CT多期增强检查对于眼眶海绵状血管瘤和神经鞘瘤的鉴别诊断价值.方法 38例眼眶海绵状血管瘤和16例神经鞘瘤,均为单眼发病,所有患者均行CT平扫,其中23例海绵状血管瘤和10例神经鞘瘤行多期增强CT检查.观察肿瘤的增强方式.结果 所有海绵状血管瘤呈"渐进性强化",增强早期,56.5%(13/23)海绵状血管瘤增强起自一点,43.5%(10/23)起自多点,73.9%(17/23)增强点位于边缘,26.1%(6/23)位于中央,随时间延迟强化逐步向全肿瘤扩展;增强早期4例神经鞘瘤为均匀强化,5例为伴有小片状低密度区的不均匀强化,1例为囊性变不强化,囊壁强化,随时间延迟强化程度无明显无变化.两种肿瘤的强化方式差异有统计学意义(P＜0.01).结论 螺旋CT多期增强检查可有助于鉴别眼眶海绵状血管瘤和神经鞘瘤.     

眼眶蔓状血管瘤的MRI诊断

目的探讨眼眶蔓状血管瘤的ＭＲⅠ表现和诊断价值。方法经病理及临床证实的眼眶蔓状血管瘤９例。采用西门子公司Ⅰｍａｐｃｔ型超导磁共振成像仪行眼眶部ＭＲⅠ扫描。结果５例较小病灶位于肌锥内,形态欠规则,眼外肌受压。１例位于眶尖,３例肿块超出眼眶范围,或经视神经管向颅内生长,或肿块侵犯眶内侧壁达筛窦。结论ＭＲＩ能清晰显示肿瘤部位、范围,是优良的诊断方法     

眶尖部及视神经肿瘤的早期诊断

目的探讨眶尖部及视神经肿瘤在眼球突出前的临床表现、影像学检查特征及临床诊断要点。方法回顾性分析22例无明显眼球突出单侧眼眶肿瘤患者的病历资料,包括主要症状、首发表现、临床诊治过程及影像学检查结果。结果22例肿瘤患者中,海绵状血管瘤6例,神经鞘瘤、视神经鞘脑膜瘤、鼻窦及鼻咽腔恶性肿瘤眶内蔓延各4例,后组筛窦黏液囊肿2例,神经纤维瘤和视神经胶质瘤各1例。以视力下降为首发症状者17例,视力下降合并复视者3例。全部患者均在CT或MRI检查后确诊。肿瘤位于眶尖部或起源于视神经。结论眶尖部及视神经肿瘤的早期症状是视功能障碍,无眼球突出表现。视力呈缓慢进行性下降,按视神经炎治疗效果差。CT或MRI检查对早期诊断起重要作用。     

105例眼眶肿瘤临床分析

本文报道１９８１－１９９２年经手术及病理证实的眼眶肿瘤１０５例，其中良性肿瘤８７例，恶性肿瘤１８例。原发于眶内的良性肿瘤除眶假瘤外，居前５位的是海绵状血管瘤、脑膜瘤、皮样囊肿、泪腺混合瘤、神经鞘瘤。发病年龄及病程长短与肿瘤性质有一定关系。文中描述了６７例肿瘤ＣＴ的影像特征，并重点讨论了ＣＴ检查对眼眶肿瘤的诊断价值及限度。     

87例眼眶肿瘤临床分析

本文报道1981-1990年经手术及病理证实的眼眶肿瘤87例，其中良性肿瘤62例，恶性肿瘤15例。原发于眶内的良性肿瘤除眶假瘤外，居前5位的是海绵状血管瘤，脑膜瘤，皮样囊肿，泪腺混合瘤，神经鞘瘤，发病年龄及病程长短与肿瘤性质有一定关系。文中描述了50例肿瘤CT的影象特征，并重点讨论了CT检查对眼眶肿瘤的诊断价值及限度。     

CT、MRI在眼眶脑膜瘤诊断中的应用

本文对２２例进行ＣＴ、ＭＲＩ影像检查的眼眶脑膜瘤进行分析，其中，视神经鞘脑膜瘤１０例，眶内脑膜瘤５例，蝶骨嵴脑膜瘤６例，眶内、颅内与副鼻窦三腔脑膜瘤１例，术后得到随访者７例。ＣＴ、ＭＲＩ相互补充提高诊断的符合率，对肿瘤做出定位诊断，有利于制定治疗方案。术后随访中ＭＲＩ比ＣＴ更有优势，可鉴别肿瘤复发与术后瘢痕组织，给早期治疗提供了可能性。本文讨论ＣＴ、ＭＲＩ的优缺点及眼眶脑膜瘤的ＣＴ、ＭＲＩ表现。     

通过CT、MRI判断海绵状血管瘤97例眶内粘连程度分析

目的 回顾分析海绵状血管瘤CT、MRI表现,总结术前CT、MRI对海绵状血管瘤眼眶内粘连程度预测价值.方法 收集97例经病理证实的海绵状血管瘤病例,均行CT水平加冠状扫描,MRI水平、冠状、矢状、增强+压脂扫描,对这些病例的CT、MRI表现及手术中粘连程度进行回顾性分析研究.结果 轻度粘连47例,CT、MRI表现为边界清晰、类圆形肌锥内肿物.中度粘连14例,冠状位肿瘤与视神经边界不清,增强后,后极部可见导血管.重度粘连36例,肿瘤形状不规则或者呈桑椹状,肿瘤充满于眶尖,或者虽然肿瘤与眶尖存在三角区,但肿瘤某一边界存在形状扭曲,增强后,后极部呈毛刺状.结论 CT、MRI表现可以帮助明确诊断及初步确定手术入路、判定粘连程度及手术的风险性.     

眶肿瘤切除手术体会(附21例)

眶肿瘤临床表现各异 ,但一般以眼球突出 ,视力受损来就诊。我院从 1 995年元月开始共行开眶术 2 1例 ,取得一定经验和教训 ,现报告如下 :临床资料本组病例男 6例 ,女 1 5例。年龄最小 9岁 ,最大 72岁。病程 5月～2年。其中泪腺混合瘤 4例 ,炎性假瘤 5例 ,海绵状血管瘤 3例 ,非何杰金氏淋巴病 3例 ,筛窦粘液肿、静脉血管瘤、神经鞘瘤、皮样囊肿、眼眶脓肿、眶内静脉血管瘤自发性出血各 1例。全部手术采用复合深度全身麻醉。1例内侧开眶 ,5例前路开眶 ,2例采用内、外侧联合开眶 ,其余 1 3例均采用外侧开眶术。2 1例中 ,ｌ例眶内上静脉血管瘤 ,…     

眼眶海绵状血管瘤与眼眶神经鞘瘤影像学鉴别诊断的研究

目的 研究眼眶海绵状血管瘤与眼眶神经鞘瘤影像学表现特点,探讨最适合鉴别区分二者的影像学检查方法.方法 总结经手术后、组织病理学证实的眼眶海绵状血管瘤25例与眼眶神经鞘瘤24例的B超、CDFI、CT、MRI,归纳各种检查方法所表现出来的影像学特点,对两种肿瘤进行鉴别诊断,以病理学诊断为标准,影像学诊断与之一致的为诊断符合;诊断符合率比较采用X2检验.总结出最适合鉴别这两种肿瘤的影像学检查方法.结果 眼眶海绵状血管瘤的诊断上,MRI(平扫+增强)扫描诊断符合率为100%,CT(平扫+增强)为93%,CDFI为87%,B超为80%.眼眶神经鞘瘤的诊断上,MRI(平扫+增强)诊断符合率为91%,CT(平扫+增强)为47%,CDFI为53%,B超为46%.结论 MRI(平扫+增强)扫描是有效鉴别此二种肿瘤的一种检查方法.     

A retrospective review of cases preoperatively diagnosed by radiologic imaging as cavernous venous malformations

The purpose of this study is to examine orbital lesions identified on preoperative radiologic imaging as cavernous venous malformations (CVMs), identify their imaging characteristics, and determine if these may help differentiate CVMs from other intraorbital masses. An IRB–approved retrospective chart review over 30 years was undertaken identifying lesions “consistent with cavernous hemangioma” on radiologic studies, which were subsequently surgically resected with a tissue diagnosis. All radiologic images (CT and MRI) obtained preoperatively were re-reviewed by a single masked neuroradiologist. The pattern of contrast enhancement on sequential MRI views was used to determine whether the enhancing characteristics helped identify CVMs compared to other intraorbital masses. Fifty-seven orbital lesions consistent with a CVM were identified on imaging. Fourteen (25%) of them were resected, of which nine (64%) were found to be CVMs on pathologic examination. Five (36%) were found to be a different lesion, most commonly schwannoma (21%). On imaging, CVMs tended to display heterogeneous progressive enhancement, whereas other tumors, in particular schwannomas, enhanced at their maximum level immediately. Based on these characteristics, on re-review, the masked neuroradiologist was able to differentiate a CVM versus other tumors for all 14 imaging cases. This study suggests that examining the pattern of contrast enhancement may help to correctly differentiate a CVM from other isolated, encapsulated orbital lesions on CT/MR imaging.     

眼眶海绵状血管瘤的MRI诊断

目的 分析眼眶海绵状血管瘤的MRI表现,以进一步提高该病诊断的准确性.方法 对23例经手术病理证实眼眶海绵状血管瘤的患者,均行MRI平扫及动态增强扫描.结果 23例眼眶海绵状血管瘤T1WI呈等或稍低信号,T2WI、FLAIR呈高信号,DWI呈等或稍高信号.21例动态增强扫描呈"渐进性强化".结论 "渐进性强化"是诊断眼眶海绵状血管瘤的特异性征象,MRI对眼眶海绵状血管瘤的定位和定性诊断具有很高价值.     

眼眶神经鞘瘤的MRI影像研究

目的评价磁共振成像（megnetic resoance imaging,MRI）影像对于眼眶神经鞘瘤的诊断价值,并提出常见的MRI图像特征。方法收集我院病理确诊的眼眶神经鞘瘤62例,均为单眼发病,所有患者均行眼眶MRI检查,获取T1和T2加权像。注射钆喷酸葡胺后获取强化T1加权像。回顾性分析并比较所有MRI图像。结果眼眶神经鞘瘤常见的肿瘤形状为圆锥形（16例）、哑铃形（10例）、椭圆形（9例）和圆形（8例）。神经鞘瘤的好发部位为眶上部（17例）、眶内上方（12例）和眶尖部（12例）。在T1加权像,53例显示均一的等信号或伴小片状低信号区。强化T1加权像的图像特征与T2加权像具有相关性,增强类型可分为5类。最常见的增强类型是环形强化征,有18例。均匀增强和不均匀增强各为16例和26例。结论MRI对于眼眶神经鞘瘤具有重要的诊断价值,尤其是在使用造影剂后。MRI可清晰显示肿瘤的形状和位置。T1加权像无明显特异性。T2和增强的T1加权像可提供肿瘤的组织学信息。环形强化征可作为神经鞘瘤的靶特征。     

眼上静脉扩张的影像学诊断意义

目的：探讨超声,CT及MRI检查在眼上静脉扩张及其病因诊断中的意义。方法：对1984－2000年临床资料完善的116例（232只眼）伴眼上静脉扩张患者进行回顾性分析。结果：发现多种疾病均可引起眼上静脉扩张,颈动脉－海绵窦瘘是导致眼上静脉扩张的主要疾病。其中颈动脉－海绵窦瘘92例（包括高和低流瘘）,眼型Graves病14例,眶尖炎症2例,Tolosa-Hunt综合征2例,眼部血管畸形2例,眶炎性假瘤、眶内血肿、海绵窦肿瘤及海绵窦血栓形成各1例。扩张的眼上静脉直径为3．5－7．0mm,各病种眼上静脉管径扩张大小无明显差异,但颈动脉－海绵窦瘘眼上静脉最粗7．0mm。影像学检查同时能发现眼外肌肥大、眶部病变及海绵窦膨大等相关影像学表现。结论：超声、CT及MRI检查均能良好显示眼上静脉扩张,综合其他影像学表现,可确定眼上静脉扩张的病因。     

应用99mTc标记红细胞放射核素显像诊断眼眶海绵状血管瘤

目的 评价99mTc-RBC放射核素显像做为一种新的诊断工具,根据肿瘤核素显像情况,对眼眶海绵状血管瘤进行诊断和鉴别诊断.方法 经B型超声、CT或MRI证实为眼眶肿瘤的患者68例进行99mTc-RBC放射核素显像,其中男30例,女38例,平均年龄37.8岁.如果血池相开始出现放射性异常浓集影,且随时间推移,1h后放射性浓集影逐渐增强,至4h时晚期延迟相放射核素明显增强者可判断为海绵状血管瘤.所有患者均行手术或活检后经病理组织学诊断.结果 24例海绵状血管瘤显像为血池相开始出现放射性异常浓集影,且随时间推移,1h后放射性浓集影逐渐增强,至4h时晚期延迟相放射核素明显增强;1例海绵状血管瘤各个时相均未见异常放射性浓集影.43例其他类型肿瘤显像方式与海绵状血管瘤有显著不同.结论 99mTc-RBC显像可作为诊断和鉴别诊断眼眶海绵状血管瘤的一种新方法,可提供术前组织学诊断,从而选择合适的手术入路.     

Metastatic endometrial carcinoma resulting in orbital apex compression

A 63-year-old woman presented subacutely with signs of orbital apex and cavernous sinus disease in the setting of widespread, untreated metastatic carcinoma of the uterus. MRI revealed a destructive lesion of the left sphenoid wing with compression of the orbital apex and with possible extension in the cavernous sinus. The underlying diagnosis was confirmed with repeat endometrial biopsy, revealing well-differentiated endometrial adenocarcinoma. Given the supporting clinical evidence for metastatic disease and the radiologic characteristics of the lesion, the decision was made to not perform a confirming orbital biopsy.     

Multiple cavernous hemangiomas presenting as orbital apex syndrome

A 41-year-old man presented with a 7-year history of gradually increasing right proptosis and a 2-year history of decreased vision and limited eye movements. Right proptosis (11 mm), limitation of movement in all gazes, anisocoria, and visual impairment implied orbital apex compression. Computed tomography showed several distinct lesions with mild delayed enhancement extending to the orbital apex. Through a lateral orbitotomy, 10 discrete hemangiomas were removed uneventfully. Histopathologic findings were consistent with cavernous hemangioma in all tumors removed. Proptosis resolved after surgery at 3 to 4 weeks. Visual acuity was unchanged (20/25), and eye movement significantly improved at last follow-up, 15 months after surgery.