甲状腺相关眼病339例临床分析

目的 观察甲状腺相关眼病(TAO)患者的临床表现以及甲状腺功能状况和抗甲状腺功能亢进(甲亢)治疗对TAO发生发展的影响。方法 对1994～2001年收治的339例(597只眼)TAO患者的临床资料进行回顾性分析。结果 TAO患者多发生于40岁以上的中年人(70．5％),无明显性别差异;以眼球突出和复视为主要就诊原因,70％以上的患者有眼征和眼外肌受累;339例患者中,甲状腺功能正常者93例;甲状腺功能异常(甲亢或甲低)者246例。甲状腺功能异常者中TAO Ⅴ、Ⅵ级患者明显多于甲状腺功能正常者。^131Ⅰ抗甲亢治疗后有39．3％患者发生了眼病。口服抗甲亢药物有15．6％患者发生了眼病,而行甲状腺次全切除术后有14．0％患者发生眼病,所有患者眼部病变均出现在甲亢控制以后,大多数患者是由于发生了甲状腺功能低下。结论 甲状腺功能状况与TAO病变的严重程度有一定相关性;快速而过度的抗甲亢治疗可能对TAO产生不利影响;及时适当的治疗可提高治疗效果。(中华眼科杂志,2004,40：368-372)     

甲状腺相关眼病合并眼压升高106例临床分析

目的 观察甲状腺相关眼病(Thymid—associated Ophthalmopathy，TAO)合并眼压升高的临床特征和影响因素。方法 对1994年～2001年间收治的339例(597眼)TAO患者中106例(188眼)眼压升高患者的临床资料进行分析。结果 本组TAO患者眼压升高的发生率为31．3％，男性略高于女性。眼压升高的发生与TAO患者眼肌肥大对眼球壁的压迫、眶内结缔组织增生及眼肌肥大和水肿致眶压增高、以及TAO病变的严重程度有关，与TAO病程无明显关系。甲强龙冲击和开眶减压手术控制TAO病情和眶压后，绝大部分患者眼压可以控制。结论 TAO眼压升高有其独自的临床特点，应与原发性青光眼鉴别。积极有效的TAO治疗措施可使绝大部分患者的眼压得到控制。     

甲状腺相关眼病28例合并干眼临床分析

目的 分析甲状腺相关眼病(TAO)合并干眼症患者的临床特点.方法 将在上海市浦东新区公利医院眼科收治诊断为TAO并合并有干眼患者28例(55只眼)作为病例组,26名年龄、性别匹配的正常人作为对照组,对其临床资料进行详细记录包括甲状腺相关免疫指标,s-TSH,FT3,FT4,TAO活动性评分(GAS),泪液基础分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色评分等项目(FI),利用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,免疫指标采用Mann-Whitney Test检验,其他指标用单因素方差分析.结果 28例患者中,TAO活动期患者12例(42.85％),非活动期患者16例(57.14％).活动期和非活动期甲亢眼病患者在甲状腺免疫指标的比较,差异有统计学意义s-TSH,P ＜0.01; FT3,P=0.013; FT4,P＜0.01.TAO患者的BUT比对照组显著的减少(P＜0.01),而Schirmer实验显示TAO患者和对照组相比差异无统计学意义.角膜荧光素染色评分在TAO活动期的患者和对照组比较,差异有统计学意义.结论 (1) TAO的泪液分泌正常.(2) TAO合并干眼是眼表的炎症导致泪膜不稳定引起的蒸发过强干眼.(3)活动期TAO患者的角膜受损.     

甲状腺相关眼病的放射治疗研究进展

甲状腺相关眼病(TAO)是成人最常见的眼眶疾病,发病率逐年增高,临床表现为眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍及视力障碍,严重损害患者的生理和心理健康。西医常用糖皮质激素治疗、放射治疗和眼眶减压术等。其中,糖皮质激素治疗是针对中重度活动性TAO患者的一线治疗方案;眼眶减压术主要针对严重眼球突出、眶压增高导致视神经受压损伤患者;而对于不耐受或禁用糖皮质激素以及拒行眼眶减压术的TAO患者,可选用放射治疗。放射治疗通过发挥非特异性抗炎作用,能有效地改善患者临床症状,是治疗TAO的重要手段。随着计算机技术和医学影像学不断更新,放射治疗技术取得快速发展,三维适形放射治疗及调强放射治疗技术的出现使病灶精准定位成为可能。大量临床结果表明放射治疗TAO疗效好、不良反应可控。本文就放射治疗TAO的作用机制、技术特点、临床方案、放射剂量参数选择及并发症进行综述,以期为同行提供临床参考,制定个性化的TAO治疗方案。     

透明质酸与甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病中重要的病理表现为糖胺聚糖在眶后组织中的聚集,从而出现复视、眼球突出、上睑挛缩等各种临床表现,其中透明质酸作为糖胺聚糖的主要成分在甲状腺相关眼病的病理过程中发挥了重要作用。本文就透明质酸和甲状腺相关眼病的关系作一综述。     

粘附分子与甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病（TAO）是最常见的眼眶病。作为自身免疫性疾病,其发病机制尚不清。在免疫反应局部表达的粘附分子起关键的调节作用。细胞间粘附分子－1（1CAM－1）与其受体白细胞功能相关抗原－1（LFA－1）的相互作用对于TAO的进展和持续起重要作用。其功能包括：激活并使单核细胞进入球后结缔组织,协助单核细胞在血管外移动并选择靶细胞识别并呈递抗原。可溶性粘附分子,尤其是ICAM－1和ELAM－1,可以作为TAO球后结缔组织炎症的标志。现综述粘附分子及其与甲状腺相关,病关系的研究的最新进展。     

中重度与极重度甲状腺相关眼病与甲状腺功能临床分析

目的分析中重度与极重度甲状腺相关眼病(TAO)发病一般规律、甲状腺功能状况,为TAO的治疗提供依据。方法对2008年1月至2016年12月诊治的122例TAO患者的临床资料进行回顾性分析。结果 122例TAO平均年龄(48.20±18.54)岁,其中男性19~76岁,平均(49.65±13.19)岁,女性22~74岁,平均(46.66±13.84)岁,差别无统计学意义(t=1.221,P>0.05)。甲状腺功能异常病程介于0~360个月,中位数12个月,眼病病程介于0.5~360个月,中位数7个月。男女两组间甲状腺功能异常病程与眼病病程均无统计学差异(P>0.05)。甲亢102例(83.6%),甲减13例(10.7%),甲状腺功能正常者7例(5.7%),平均CAS评分差别无统计学意义(P>0.05)。甲状腺功能异常治疗情况:抗甲状腺药物治疗85例,经治疗后甲状腺功能稳定38例,眼病加重13例;甲状腺手术治疗11例,治疗后甲状腺功能稳定1例,眼病加重4例;I131治疗14例,治疗后甲状腺功能稳定1例,眼病加重10例。结论中重度与极重度TAO患者大多伴有甲状腺功能异常,甲状腺功能异常会增加TAO发展和恶化的危险程度。     

糖皮质激素冲击疗法治疗重症甲状腺相关眼病26例

目的临床观察糖皮质激素冲击疗法治疗重症甲状腺相关眼病(thyroidassociatedophthalmopathy,TAO)患者的疗效。方法静脉点滴甲基强的松龙1.0g/d,连续3d后改为静脉点滴甲基强的松龙0.5g/d,连续2d后改为清晨顿服强的松龙40mg/d。每2周递减5mg,同时每月眶周注射康尼克通-A40mg 地塞米松5mg,连续3次。结果26例重症TAO患者临床表现有明显改善,有效率为85%。疗效与有无甲状腺功能异常无统计学意义,并且疗效与发病时间的长短有明显相关性。结论糖皮质激素冲击疗法治疗重症TAO有明显疗效。     

甲状腺相关眼病误诊1例

患者 ,女 ,33岁。自觉双眼疲劳、视物长久后模糊约 1年 ,加重 3个月。3个月前在当地医院诊为“双眼视疲劳症”,给予消疲灵眼药水及口服维生素 B1 2 治疗 ,未见明显效果。 3个月后转我院诊治。无消瘦、多汗、心悸等全身症状 ,既往健康。眼科检查 :双眼视力 1.0 ,右眼未见异常 ;左眼上睑睑缘在上方角膜缘上 ,瞳孔直径 2 .5 m m× 2 .5 mm,光反射 (+) ,晶状体及玻璃体透明 ,眼底未见异常 ,眼压 Tn。眼位正常 ,眼球运动不受限 ,眼球突出度 :14 mm>　 10 5　 <13mm。甲状腺功能检查 :Tsh0 .1,正常范围 0 .2～ 0 .4 5 ,T3、T4 均在正常范围内 ,…     

甲状腺相关眼病的临床分析

目的:分析甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopa-thy,TAO)的临床特点,为诊断和治疗提供依据。方法:回顾性分析我院自2001-07/2007-10就诊的268例473眼TAO患者的临床资料。结果:在268例就诊的TAO患者中,甲状腺功能异常者213例(79.5%),眼睑退缩299眼(63.2%),迟落261眼(55.2%),眼睑肿胀277眼(58.6%),球结膜充血、水肿164眼(36.7%),角膜点状上皮脱落39眼(8.3%),角膜溃疡8例(1.7%),眼球突出422例(89.2%),眼压升高者43例(16.0%)69眼(14.6%),眼球运动受限332眼(70.2%),其中单方面眼球运动受限者143眼(43.1%),单方面眼球运动受限顺序依次是下转,内转,上转,外转,多方面眼球运动受限者176眼(53.0%),眼球固定13眼(3.9%),复视71例(26.5%),影像学肌肉测量,眼外肌受累频率由高到低依次是下直肌、上直肌、内直肌、外直肌,视神经病变者31例(11.6%)57眼。结论:TAO的发病多与甲腺功能有关,临床表现有自身特点,大多数患者易于诊断,对于不典型病例要注意眼征特点,眼外肌受累情况以及影像学意义。     

Orbital pathology in thyroid-associated ophthalmopathy

Thyroid-associated ophthalmopathy (TAO) is a disfiguring disease. The clinical symptoms are the consequence of inflammation in the orbital tissues in response to as yet unknown antigens, causing swelling of the extraocular muscles, edema and fibrosis, and subsequently eye movement impairment, exophthalmos and sometimes compression of the optic nerve. Analysis of orbits from 40 patients with Graves' ophthalmopathy showed an increased volume of both the extraocular muscles and the orbital adipose/connective tissue in 48%, increased muscle volume with normal adipose/connective tissue in 20% and normal muscles with increased adipose/connective tissue in 28%. The other orbits were normal (4%).

Knowledge of the overall anatomy and the distribution of immunocompetent cells may help to shed light on the pathophysiology of TAO. In normal orbital tissues B-lymphocytes were scarce, but T-lymphocytes were numerous in normal extraocular muscles, orbital connective tissue septa and in the loose connective tissue surrounding the adipose tissue. The most predominant cell type in normal extraocular muscles and in the orbital connective tissue is the macrophage. In TAO, irrespective of the activity state, significant increases in numbers of macrophages were found in the minor connective tissue septa and in the levator palpebrae/Miiller's muscle complex. In the latter muscle complex the number of macrophages per mm² is increased, whereas the number of HLA-DR⁺ cells is drastically reduced compared to controls. Overall these results show a shift in population from HLA-DRV macrophages, in control tissues, to HLA-DR7macrophages in orbital tissues obtained from patients with TAO.     

99锝-亚甲基二磷酸盐治疗甲状腺相关眼病的Meta分析

背景 目前治疗甲状腺相关眼病(TAO)应用最广泛的方法为糖皮质激素的应用,其疗效显著,但不良反应较多.99锝-亚甲基二磷酸盐(99Tc-MDP)近年来在临床上的应用逐渐受到重视,但其与糖皮质激素治疗比较是否更为安全、有效尚未明确. 目的 系统评价99Tc-M DP治疗TAO的临床效果.方法 计算机检索The Cochrane Library、中国知网、PubMed、万方数据库、维普数据库,手工检索Google学术网,检索文献的发表时间为建库至2012年4月,收集99Tc-MDP治疗TAO的随机对照试验(RCT),根据研究的方法学评价纳入文献的质量,提取有效数据,评价指标包括主要结局指标,如治疗的总体有效率、眼球突出度和复发率,以及次要结局指标,如治疗的不良作用.采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入11个符合质量标准的RCTs,共706例.按测量指标和干预措施进行亚组分析.Meta分析结果显示,治疗TAO的总有效率比较,99Tc-MDP静脉推注法与免疫抑制疗法(甲强龙联合氨甲喋呤)治疗间差异无统计学意义[相对危险度(RR)=0.96,95％可信区间(CI):0.76 ～ 1.22,P=0.740],99Tc-MDP静脉推注法与口服泼尼松法间差异有统计学意义(RR=1.25,95％ CI:1.06 ～ 1.46,P=0.007),99Tc-MDP静脉推注法与空白对照组间差异有统计学意义(RR=2.53,95％ CI:1.68 ～3.81,P=0.000),99Tc-MDP静脉推注联合甲强龙冲击疗法与单用甲强龙组间差异有统计学意义(RR=1.27,95％ CI:1.05 ～ 1.53,P=0.010).治疗眼球突出度的有效率比较,99Tc-MDP静脉推注组与口服泼尼松组间的差异有统计学意义(RR=2.02,95％ CI:1.44～ 3.56,P=0.020);TAO治疗有效者1年后的复发率比较,99Tc-MDP静脉推注组与口服泼尼松组间的差异有统计学意义(RR=0.51,95％ CI:0.33 ～0.78,P=0.002).99Tc-MDP静脉推注组不良反应的发生率明显低于口服泼尼松组和免疫抑制疗法组.结论 99Tc-MDP静脉推注的治疗方案可以达到与甲强龙联合氨甲喋呤的免疫抑制疗法相同的治疗效果;99Tc-MDP静脉推注联合甲强龙冲击疗法较单用甲强龙冲击疗法可以达到更好的治疗效果,其全身不良反应明显减少.     

甲状腺相关眼病上睑退缩的诊断和治疗

甲状腺相关眼病(TAO)常表现为上睑退缩、结膜充血水肿、眼球突出、复视、斜视、视力下降等,疾病早期确诊有一定困难.TAO患者往往在病程早期即出现上睑退缩,影响外观,造成不适感和视力减退,增加对上睑退缩的了解有助于TAO的早期诊治.TAO上睑退缩患者往往具有典型的横向耀斑征,即上睑颞侧退缩更明显,但仍容易漏诊,需与先天性上睑退缩、部分神经系统疾病、高度近视突眼、青光眼滤过泡等相鉴别,同时综合考虑患者家族史、临床表现和TAO相关的辅助检查以确诊.TAO上睑退缩宜采用综合治疗措施.推荐全身或局部糖皮质激素治疗或手术治疗.目前,应用糖皮质激素的具体剂量仍存在一定争议,但建议1个阶段的治疗中累积剂量不超过8 g,否则易引起肝衰竭等不良反应的发生.根据患者病因和退缩程度的分级,应选择不同的手术方法,对各类型患者采取适合的治疗方案.另外,术中还应特别注意颞侧肌力的减弱.TAO上睑退缩的诊治常需个体化分析,早诊断、早治疗可有效改善患者的容貌外观和视功能,提高患者的生活质量.     

甲状腺相关眼病患者97例回顾性分析

目的探讨甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)的临床特征、病情特点及影响因素,为临床早期诊断和治疗提供依据。方法对我院2007年1月至2009年12月诊治的97例(171眼)TAO患者的临床资料进行回顾性分析。结果 97例TAO患者平均发病年龄(44.6±12.8)岁,女性多见,多为双眼发病,以眼球突出为主要就诊原因。78例(144眼)患者伴有甲状腺功能异常。眼睑退缩127眼(73.2%),上睑迟落116眼(63.9%),闭合不全54眼(33.0%),眼睑肿胀76眼(42.3%),球结膜充血及水肿65眼(37.1%);眼球突出119眼(70.1%),眼球运动受限116眼(69.1%),CT测量眼外肌肥厚132眼(77.2%),下直肌受累124眼(72.5%),眼压增高34眼(27.8%),视神经病变21眼(13.4%)。结论 TAO的发病多伴甲状腺功能的异常,其临床特征有其自身的特点,早期正确的临床诊断及病情分析对疾病的治疗有重要意义。     

甲状腺相关眼病患者血清中Th1 Th2型细胞因子平衡偏离的研究

目的 探讨血清中Th1、Th2型细胞因子平衡偏离与甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)发病、活动性及大剂量糖皮质激素治疗反应的关系.方法 选取TAO患者52例,按CAS评分标准将其分为活动期29例(CAS≥4)和非活动期23例(CAS＜4).其中活动期患者中有22例给予大剂量糖皮质激素治疗;另外选取初诊Graves病患者15例及正常对照15例,收集上述人静脉血,行激素冲击治疗的患者于冲击前后各抽血1次.采用放射免疫法检测血清中IL-4浓度,ELISA法检测IFN γ浓度.比较活动期与非活动期TAO组、GD组以及正常对照组血清上述指标的变化;评价糖皮质激素治疗对上述指标的影响.结果 ①TAO及GD患者血清中IL-4、IFNγ浓度均较对照组明显增高.②活动期TAO与非活动期TAO相比血清中IL-4、IFN7浓度无明显统计学差异,但活动期IL-4/IFN γ比值较非活动期降低,有统计学差异.③22例激素冲击治疗患者中15例有效(CAS减少≥2),7例无效(CAS减少＜2),有效组治疗后血清中IFN γ浓度明显较治疗前降低,IL-4/IFNγ比值增高,而无效组未见明显变化.结论 Th1/Th2在一定程度可以作为TAO活动性判断指标之一,活动期TAO Th2/Th1比值下降,非活动期无明显变化.在一定程度还可以作为大剂量糖皮质激素治疗疗效的判断指标之一,有效者Th2/Th1比值上升,向Th2偏移,无效者治疗前后无明显改变.     

透明质酸与甲状腺相关眼病研究进展

甲状腺相关眼病(TAO)是成人常见的眼眶疾病,眶周脂肪结缔组织中糖胺聚糖沉积是其主要的病理特征之一.透明质酸是糖胺聚糖的主要成分,具有高亲水性和黏弹性的特性,可大量吸水膨胀,其在眼眶组织聚集导致眶周结缔组织及眼外肌水肿和纤维化,进而出现TAO特征性的临床表现.眼眶成纤维细胞是透明质酸的主要来源,患者体内自身抗体和多种细胞因子可与成纤维细胞上促甲状腺激素受体(TSHR)及胰岛素样生长因子-1受体(IGF-1R)等结合,在透明质酸合成酶的作用下促进眼眶成纤维细胞合成透明质酸,导致眶周组织、外周血及体液中透明质酸含量增加,并在一定程度上为疾病诊断、病情判断及疗效和预后评估提供参考.     

美伐他汀对甲状腺相关眼病眶前脂肪细胞分化及炎症反应的抑制作用

背景脂肪增生和炎症反应是甲状腺相关眼病（TAO）活动期的两大主要病理过程,美伐他汀被证明有抑制前脂肪细胞分化的作用。目的观察美伐他汀对TAO来源眼眶前脂肪细胞分化的作用,及对环氧合酶-2（COX-2）与过氧化物酶体增生物激活受体-γ（PPAR-γ）表达的影响,探讨其对脂多糖（LPS）诱导炎症反应及TAO眼眶前脂肪细胞分化的调控作用。方法从4例TAO患者眼眶减压术中获取眼眶球后脂肪组织,用组织块培养法体外培养TAO眼眶成纤维细胞,为观察美伐他汀对TAO炎症反应过程中COX-2的作用,将培养细胞分为5个组,A组用1000μg／L的LPS,B、C、D组采用1000μg／LLPS分别联合5、10、20μmol／L美伐他汀,E组不加任何干预药物作为对照,均作用8h。观察美伐他汀对眶脂肪细胞分化后的作用,将A组再亚分为A1-A6组,1000μg／LLPS作用8h后,加入诱导液诱导各组细胞向脂肪细胞分化,A,组不加任何干预药物,A2、A3、A4组分别在分化全程中加入5、10、20μmol／L美伐他汀,A5、A6组分别在分化的第4天与第8天加入10μmol／L美伐他汀直至分化结束。采用油红O染色法测定分化后脂肪细胞的相对含量,应用Western blot法和逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测成纤维细胞中COX-2和PPAR—v蛋白及其mRNA的表达,用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测细胞培养上清液中前列腺素E2（PGE,）的表达。结果B、C、D组眶成纤维细胞中COX-2蛋白及其mRNA的表达和PGE,的分泌水平均较A组明显降低（P〈0．05）。随着美伐他汀浓度的升高,COX-2蛋白及其mRNA的表达和PGE2的分泌水平均逐渐降低,各组间总体差异均有统计学意义（F=228．380、101．745、1586．881,P〈0．05）。E组COX-2蛋白及其mRNA的表达和PGE,的分泌水平较A、B、C组明显减弱,差异均有统计学意义（P〈0．05）,但与D组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A1、A2、A3、A4组前脂肪细胞分化后吸光度（A492）值逐渐下降,分化后的细胞PPAR-γ蛋白及其mRNA表达均依次下降,组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;A1与A6组间的A492值、PPAR-1蛋白及其mRNA的表达差异均无统计学意义（P〉0．05）;A1、A5、A3组的A492值及PPAR-γ蛋白及其mRNA表达均依次下降,组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论美伐他汀以剂量依赖的方式抑制LPS激活的TAO眼眶成纤维细胞中COX-2表达、TAO眼眶前脂肪细胞的分化、PPAR-γ的表达和PGE2的分泌,前脂肪细胞分化的早期抑制作用更强。     

甲状腺相关眼病组织病理学研究

目的:探讨甲状腺相关眼病组织病理学改变。方法:收集我院2000/2005经症状、体征、甲状腺功能和CT证实为甲状腺相关眼病,并行眼眶减压术或复视矫正术的TAO患者共21例,行HE染色,Masson染色和阿辛蓝染色,观察TAO的病理学改变。结果:HE染色可见脂肪间隙增宽,间质伊红红染,纤维隔形成,肌纤维断裂,纤维化,淡染,部分溶解,空泡形成,Masson染色可见肌肉间质蓝染,脂肪组织血管增多,间质蓝染;阿先蓝染色可见脂肪间质蓝染。结论:甲状腺相关眼病主要组织病理学改变有脂肪间隙增宽,纤维隔形成,血管新生;肌纤维不同程度肌浆凝集,肌纤维断裂,纤维化,淡染,部分溶解,空泡形成。急性期可见糖胺聚糖沉积,肌束间炎性细胞浸润。