角膜移植治疗真菌性角膜炎的临床分析

目前角膜移植被认为是治疗真菌性角膜炎的最佳治疗方法。１９９８年来我院对经抗真菌药物无效的５７例真菌性角膜炎施行角膜移植手术,取得了较好的疗效,现报道如下。１ 资料与方法１．１ 临床资料 本组共计５７例（５７眼）,其中男３２人,女２５人,年龄１３～４８岁,平均３７岁。有植物性外伤史者４３人,无明显发病诱因者１４人,就诊时间平均１８．５天。临床分型：术前根据形态学检查、１０％氢氧化钾湿片、真菌培养、术中剖切情况及术后病理学检查分为水平生长型和垂直生长型。本组５７眼中术前菌检阳性者５１眼（角膜穿孔者３眼…     

酮康唑治疗真菌性角膜炎的临床体会

酮康唑治疗真菌性角膜炎的临床体会平顶山市第二人民医院眼科张育培，张小露，刘浩杰由于抗菌素及皮龌类固醇的广泛应用，真菌性角膜炎的发病率明显增加。真菌性角膜溃疡是一种严重影响视力的感染性疾病，如不及时得到有效的治疗，往往导致严重后果．目前治疗方法很多，其...     

真菌性角膜炎三例

真菌性角膜炎较细菌性及病毒性角膜炎发病少，多见于农业等外伤，滥用皮质类固醇、抗生素及接触镜的普遍应用使该病呈增加趋势。因其治疗困难致盲致残疾率高，早期诊断及尽早有效治疗十分重要。本文收治3例，2例发生在戴接触镜后、回例发生在眼外伤，2例诊断治疗及时而治愈。现报导如下。例1，谢X，男，50岁。左眼被墙壁碎石块致伤3天，在外院给予庆大霉素及地塞米松眼液滴眼无效来诊。检查：一般情况好。左眼视力：眼前手动，混合充血（＋＋），角膜中央偏下5x5mm范围灰白粗糙混浊；中心区致密，周围呈现状，其上皮完整透明；角膜炎症细胞…     

我国真菌性角膜炎的研究现状

真菌性角膜炎发病率逐年增高，致盲率居高不下，临床治疗棘手。早期诊断、及时治疗可明显改善预后。近年来，随着对真菌性角膜炎认识的提高，早期正确诊断率有较大提高；利用分子生物学技术对真菌性角膜炎的快速诊断研究及分型诊断也取得了进展；组织病理学研究提示真菌的菌株不同、对角膜的感染方式以及在组织内的生长方式可能不相同；手术方式的探索也较大程度地改善了预后。为了更有效地治疗真菌性角膜炎，许多基础和临床工作还有待完成。     

真菌性角膜炎的临床治疗

1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例 ,男 15例 ,女 11例 ,右眼 9例 ,左眼 7例 ,年龄 34～ 6 9岁 ,均为农民 ,发病前曾有明显的农业植物性外伤史 ,其中 7例首诊 ,余皆在外院治疗 1周以上 ,病情未能控制或恶化转我院。1.2　眼部情况　 2 6例眼中视力光感、0 .1～ 0 .4不等。角膜溃疡直径 1.5～ 6 .7m m,主要表现为溃疡混浊、卫星灶、分界沟部分患者出现新生血管等 ,绝大多数病例伴有前房积脓 ,所有病例角膜溃疡刮片均为阴性 ,细菌培养 药敏均为无菌生长。1.3　治疗　局部自血注射 ,扩瞳 ,用达克宁霜 (硝酸咪康唑霜 ) 素高捷疗眼膏 1∶ 3…     

真菌性角膜炎的宿主眼部免疫反应

角膜真菌感染是真菌与宿主相互作用的结果,真菌对角膜组织的破坏与宿主免疫反应的相关关系是决定疾病转归的关键因素.本文对真菌性角膜炎中,眼表组织对真菌的免疫识别、免疫反应以及免疫逃避等免疫学机制的研究进展作一综述.     

真菌性角膜炎

真菌性角膜炎(fungal keratitis)是严重的致盲性眼病．在我国，农民患者居多。目前，眼科医师对该病的临床诊治经验欠缺、有效治疗药物不足，尚需积累经验、深入研究。现就真菌性角膜炎的临床诊治特征概述如下。     

真菌性角膜炎综合护理分析

目的探讨综合护理模式在真菌性角膜炎患者护理中的应用和效果。方法真菌性角膜炎62例,随机分为观察组31例和对照组31例,观察组应用综合护理,对照组行常规护理,对两组的疗效进行分析比较。结果治疗护理后观察组的视力明显优于对照组,P<0.05。观察组平均治愈时间明显少于对照组,P<0.05。观察组总有效率90.3%,明显高于对照组73.3%,P<0.05;观察组并发症的发生率3.22%明显小于对照组22.5%,P<0.05。结论在有效治疗的基础上,加强对真菌性角膜炎患者的综合护理,可明显提高治疗效果,减少并发症的发生。     

真菌性角膜炎手术治疗的探讨

目的　探讨真菌性角膜炎的手术疗效。方法　真菌性角膜炎 63例 (63眼 )。 5 6眼施行常规穿透性角膜移植术 ,7眼施行眼前段重建术。术后随访 3～ 19月 ,观察病变转归及手术疗效。结果　术后 41眼角膜移植片保持透明 ;15眼移植片浑浊 ,其中有 7眼发生排斥反应。真菌性角膜炎复发 7眼 ,其中 3眼施行眼内容摘除术。结论　穿透性角膜移植术和眼前段重建术是治疗真菌性角膜炎比较有效的方法。     

真菌性角膜溃疡前房积脓培养结果的临床分析

目的 探讨真菌性角膜溃疡前房积脓的培养结果与真菌菌种、病程、病理和预后的关系。方法 随机选定拟行穿透角膜移植术的真菌性角膜溃疡且合并前房积脓的患者33例33眼，术中取前房积脓行真菌培养并鉴别菌种，病变角膜片同时做真菌培养和病理检查。结果 全部角膜片真菌培养均阳性。15眼前房积脓培养阳性，其中溃疡穿孔7眼中有6眼阳性。未穿孔26眼中有9眼前房积脓培养阳性。前房积脓培养阳性者12眼为镰刀菌，2眼为梨头霉属，1眼为曲霉菌。病理结果：菌丝穿透后弹力层10眼，8眼前房积脓培养阳性；菌丝未穿透后弹力层16眼，2眼前房积脓培养阳性。结论 真菌性角膜溃疡未合并穿孔者的前房积脓多数为无菌性积脓（65．38％），合并穿孔则前房积脓多为有菌性（85．71％），即使前房积脓为有菌性，通过手术绝大多数可以控制感染保存眼球。     

不同真菌菌属所致角膜炎的临床特点及转归差异

目的　探讨不同真菌菌属所致角膜炎的临床特点及转归差异。方法　收集２０１１年８月至２０１５年３月我院真菌培养阳性的角膜炎患者共９６例（９６眼）,其中,镰刀菌４３例,曲霉菌３１例,链格孢霉１７例,念珠菌５例,分别记录患者植物性外伤史、病程、临床特点、治疗方式及转归。对上述观察指标进行比较,采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计学分析。结果　９６例患者中有植物性外伤史者３４例（３５．４％）,其中镰刀菌感染患者中２５．６％有植物性外伤史,曲霉菌３５．５％,链格孢霉６４．７％,念珠菌２０．０％,不同菌属之间差异有统计学意义（χ２＝８．７１４,Ｐ＝０．０３３）。组间比较镰刀菌与链格孢霉间差异有统计学意义（χ２＝８．０３１,Ｐ＝０．００５）。患者病程按照菌属从短到长依次为:念珠菌（５．４０±３．３６）ｄ、镰刀菌（１６．７９±１３．９８）ｄ、曲霉菌（１９．３５±１３．１６）ｄ、链格孢霉（２７．５９±２０．６８）ｄ,不同菌属间差异有统计学意义（χ２＝１４．４０７,Ｐ＝０．００２）,组间比较念珠菌病程与其他菌属差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;镰刀菌与链格孢霉差异亦有统计学意义（Ｐ＝０．０１０）。不同真菌菌属所致角膜炎的临床特征不同,链格孢霉角膜溃疡面积、深度、前房积脓发生率均小于其他菌属（均为Ｐ＜０．０５）,其余各菌属间差异无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。镰刀菌感染以单纯药物治疗与角膜板层切除术治疗为主,药物治愈率为７８．６％;曲霉菌感染以角膜板层切除术和角膜移植术治疗为主,药物治愈率６２．５％;链格孢霉和念珠菌感染主要以单纯药物治疗为主,药物治愈率分别为９０．０％、１００．０％。结论　链格孢霉感染多由植物性外伤引起,临床体征轻,药物治疗效果好;念珠菌感染发展快,药物治疗效果好;镰刀菌与曲霉菌感染临床体征重,镰刀菌常需尽早行角膜板层切除术,曲霉菌常需行角膜移植术治疗。     

108例真菌性角膜炎的临床和组织病理学研究

目的 研究真菌性角膜炎的临床特征与相应的组织病理学特点。方法 １０８例真菌性角膜炎行穿透性角膜移植术的临床体征与术后角膜组织病理学对比观察。结果 不同真菌致角膜炎的临床表现各异,角膜组织病理学改变也可能不同。真菌对角膜组织的破坏,以凝固性坏死为主。结论真菌的菌株不同,对角膜组织的感染方式,生长方式均可能不相同。     

真菌性角膜炎临床转归与病理分析

目的探讨如何通过术前检查更合理地指导真菌性角膜炎手术治疗方式的选择,分析影响真菌性角膜炎预后的因素。方法回顾性分析真菌性角膜炎患者31例,观察分析临床特点、激光角膜共焦显微镜检查图像、治疗过程、病理检查结果、临床转归情况。将所有共焦深度、临床特点、病理检查资料采用SPSS17.0软件包完成统计学分析。结果共焦深度为(202.58±150.65)μm,病理深度(261.29±150.95)μm;水平生长22例,垂直生长9例。Kappa检验示共焦深度与病理深度的一致性较好(P=0.000);临床特点中,前房积脓与共焦深度存在线性回归关系(P<0.05);Logistic回归分析示前房积脓与病理形态存在回归关系(OR=4.047,P=0.016);前房积脓、共焦深度、病理形态3个指标与真菌性角膜溃疡预后有相关性(均为P<0.05)。结论临床医师可通过对真菌性角膜溃疡的临床、共焦显微镜检查来帮助推测真菌生长形态,进而判断预后以及是否可行板层角膜移植术。     

荆州地区真菌性角膜炎176例临床分析

目的:分析荆州地区真菌性角膜炎(FK)患者的感染特征和临床治疗转归等,为本地区FK的临床诊疗提供依据。方法:收集2015-01/2020-07在荆州市中心医院眼科就诊并病原学确诊为FK的176例患者资料,对患者的流行病学特征、真菌菌种鉴定结果、药物敏感性及临床治疗经过及转归等进行分析。结果:FK患者176例中,男118例,女58例,男女比例为2.03∶1。发病年龄以50～59岁及60～69年龄段的患者人数最多,发病高峰季节为4～6月及10～12月。危险因素包括外伤及可能外伤史、眼表疾病、眼科术后、配戴角膜接触镜及长期局部药物使用。主要致病菌为镰刀菌属(39.8%)、曲霉菌属(30.7%)、链格孢菌属(15.9%)和念珠菌属(5.1%),药敏结果示伏立康唑和两性霉素B均比较敏感,而氟康唑的耐药率非常高。125眼经药物保守治疗后病情好转或治愈,12眼行角膜基质内注药,15眼行结膜瓣遮盖或羊膜移植,21眼行角膜移植术,8眼行眼内容物剜除术,包括5眼行结膜瓣遮盖后严重眼内炎的患者。结论:荆州地区FK的发病人群多为中老年男性,多为农业劳动过程中角膜外伤后导致,以镰刀菌及曲霉菌多见,根据药敏结果选...     

真菌性角膜炎70例早期临床诊断分析

目的:分析70例真菌性角膜炎早期临床诊断结果,评价共焦激光显微镜在真菌性角膜炎早期临床诊断中的应用价值。方法:用共焦激光角膜显微镜对临床拟诊为真菌性角膜炎的70例患者进行检查,同时行涂片检查真菌菌丝及培养查真菌菌落,对三组结果进行比较。结果:在70例患者中,根据病史、临床表现确诊为真菌性角膜炎,其中共焦激光角膜显微镜的确诊率为94%(66/70),角膜刮片的确诊率为31%(22/70),培养查真菌菌落确诊率为20%(14/70)。激光共焦角膜显微镜检查检出率高于角膜组织刮片(χ2=29.615,P<0.01)及真菌培养(χ2=39.433,P<0.01)检查。结论:共焦激光角膜显微镜是一种无创、快速、有效的活体检查方法,在真菌性角膜炎的早期诊断、治疗和研究中将起重要作用。     

Clinical differentiation of Pythium keratitis from fungal keratitis and development of a scoring system

Purpose:To differentiate Pythium keratitis from fungal keratitis using clinical signs, to explore usefulness of various signs as diagnostic prognosticators, and develop a clinical scoring system.Methods:A retrospective review of medical records and archived clinical photographs of patients with culture-positive Pythium keratitis and hyaline filamentous fungal keratitis was conducted at a tertiary eye institute to explore characteristics of ulcers that may aid diagnosis.Results:Full-thickness corneal stromal keratitis (P = 0.055), a dry ulcer surface (P = 0.010), tentacles (P < 0.0001), intrastromal dots (P < 0.0001), ring infiltrates (P = 0.024), reticular patterns (P < 0.0001), and peripheral furrows (P < 0.0001) were clinical signs associated with Pythium keratitis. Multiple regression analysis identified tentacles (odds ratio: 24.1, 95% confidence interval (CI): 3.8–158.1, P = 0.001) and peripheral furrows (odds ratio: 60.6, 95% CI: 5.1–712.3, P = 0.001) as independent diagnostic prognosticators for Pythium keratitis. The positive and negative likelihood ratios of a dry ulcer surface, tentacles, intrastromal dots, ring infiltrates, reticular patterns, and peripheral furrows predicting Pythium keratitis were 1.6, 13.6, 17.9, 4.3, 30.7, 15.3 and 0.4, 0.4, 0.7, 0.9, 0.6 and 0.8, respectively. The presence of two or more of these clinical signs (excluding a dry ulcer surface) had a sensitivity of 55.6% and a false positive rate of 1.4%.Conclusion:Tentacles, intrastromal dots, ring infiltrates, reticular patterns, and peripheral furrows are clinical signs to be considered for the diagnosis of Pythium keratitis and the presence of two or more signs has a very low false positive rate.     

Toxic non-inflammatory fungal keratitis

Purpose:To report a new entity called “toxic non-inflammatory fungal keratitis.”Methods:Eyes manifesting infective keratitis with a history of prior administration of topical steroids were included in the study. The details pertaining to the type of injury, duration of injury, and primary treatment for corneal trauma were meticulously documented. The corneal tissues were scraped from the patients and were analyzed for fungal filaments by using a 10% KOH mount under a compound microscope. Moreover, these scraped materials were plated on blood agar and Sabouraud dextrose agar plates.Results:The corneal ulcers displayed a disproportionately reduced intensity of pain and improved visual acuity. Further, 10% KOH revealed profuse fungal filaments with few inflammatory cells in all the patients. The anterior chamber cells and flare were either reduced or entirely absent. There was no evidence of lid edema and surrounding corneal edema in any of the patients. The mean healing period was 28.8 days (standard deviation (SD): 10.05). The KOH mount revealed the presence of confluent fungal hyphae with a few inflammatory cell infiltrates. The Aspergillus species and Fusarium species were found in 47% and 40% of the cases, respectively.Conclusion:Toxic non-inflammatory fungal keratitis following steroid therapy needs to be considered in fungal ulcers with disproportionately less pain and good visual acuity. The fungal ulcers with altered clinical signs of classical inflammation need to be assessed for topical steroid misuse.     

重症真菌性角膜炎患者的临床特征分析

目的:探讨重症真菌性角膜炎病因、人群特征及临床特点。方法:搜集2008-01/2013-11就诊于我院眼科的233例233眼重症真菌性角膜炎患者的临床资料,回顾性分析其病因、人群特征、临床特点等情况。结果:重症真菌性角膜炎233例患者中,男153例(65.7%),男女比例约为1.9∶1;年龄分布中,中老年龄段人数居多,平均年龄52.7±11.3岁;居住地多为农村(78.1%);并且其职业以农民为主(66.1%),发病患者文化程度普遍较低(59.7%);重症患者中,188例(80.7%)患者具有明确的眼部外伤史,以植物性外伤为主(60.9%)。主要致病菌属为镰刀菌属,为90例(57.3%),其次为曲霉菌属47例(29.9%);治疗中手术率为87.9%。其中多数行穿透性角膜移植术,为83例(52.9%),在镰刀菌及曲霉菌感染的重症角膜炎患者中,行穿透性角膜移植术者比例较高,为58.4%(80/137);行眼内容剜除术或眼球摘除术的重症患者中,68.4%(13/19)的患者为镰刀菌属感染。结论:我院重症真菌性角膜炎患者多为农村居住的中老年男性农民,可能与其经济条件及诊疗意识差有关。其主要致病菌为镰刀菌及曲霉菌属,穿透性角膜移植手术为主要治疗手段,且预后差的重症患者多为镰刀菌感染。     

真菌性角膜炎患者的临床特征及病原菌分布

目的：：分析真菌性角膜炎的临床特征及病原菌的分布,为临床诊疗提供依据。方法：回顾性分析2012-01/2015-07在长江大学附属第一医院诊治的98例98眼真菌性角膜炎患者的临床资料。结果：真菌性角膜炎最主要由植物外伤引起,其次是糖皮质激素的应用及隐形眼镜的不当使用。几乎所有患者出现菌丝苔被、伪足、免疫环、卫星灶等体征,少数患者出现内皮斑和前房积脓。真菌性角膜炎的致病菌主要以镰刀菌属为主(73.5％),其次为曲霉属(13.2％)、念珠菌属(9.2％),其他菌属4.1％。65例65眼患者在选择5％那他霉素滴眼液后治愈,15例15眼患者病情明显好转,其余18例18眼患者病情无明显好转,联合伏立康唑后13例13眼病情好转,5例5眼病情继续恶化,最终3例3眼羊膜遮盖,2例2眼眼球摘除。。结论：真菌性角膜炎在荆州地区的主要流行菌种为镰刀菌。那他霉素眼液可作为临床预防和治疗真菌性角膜炎首选药物。临床医师应加强对真菌性角膜炎的了解,以便早期诊断和及时治疗。