难治性胎盘植入的介入治疗（附1例胎盘植入行介入治疗报告及文献复习）

目的 总结和探讨晚期妊娠胎盘植入的发生、处理方法和经保守治疗无效的难治性胎盘植入的介入治疗。方法 对1例晚期妊娠胎盘植入、分娩后发生难以控制大出血者的资料进行回顾性分析并复习文献。结果 既往对晚期妊娠胎盘植入分娩后大出血患者，经保守治疗无效后，需行子宫切除。现代介入治疗可达到快速止血且保留子宫的效果。结论 介入治疗是胎盘植入所致难治性产后出血的又一有效治疗方法。     

胎盘植入临床分析——附11例报告

目的:探讨胎盘植入病例的特点和治疗方法。方法:回顾性分析1999.03-2009.04收治11例胎盘植入病例资料。结果:3例早期妊娠胎盘植入均有剖宫产手术史,停经后有不规则阴道流血史;其中1例早期妊娠胎盘植入虽经超声提示孕囊位于子宫下段但仍误诊行人工流产及清宫手术时大出血;3例晚期妊娠分娩人工剥离胎盘时表明胎盘与子宫壁无间隙,经手术后病理证实胎盘植入;4例中期妊娠清宫时牵拉组织物有阻力,经彩色多普勒超声检查明确诊断;1例中期妊娠剖宫取胎时示胎盘与子宫壁无间隙,经手术后病理证实胎盘植入;3例早期妊娠者通过彩色多普勒超声检查确诊。早期处理的2例均手术切除子宫,近5年的9例行保守性手术和/或药物保守治疗成功保留患者生育功能。结论:对有剖宫产手术史患者停经后阴道流血就诊时,有必要行彩色多普勒超声检查;彩色多普勒超声检查有助于诊断胎盘植入;保守性手术和保守治疗可有效地避免子宫切除;严格剖宫产指征及重视避孕可预防胎盘植入的发生。     

甲氨蝶呤治疗胎盘植入12例报道

胎盘植入是产科严重并发症之一 ,导致产后出血 ,危及生命。随着人工流产增多 ,剖宫产率升高 ,胎盘植入的发生率呈上升趋势[1] 。以往常行次全子宫切除术 ,使年青患者失去子宫 ,丧失生育功能。本组采用甲氨蝶呤 (MTX)保守治疗 12例胎盘植入患者 ,收到良好效果。1　资料与方法1.1　一般资料　我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 4年 1月分娩总数 2 973例 ,其中胎盘植入 16例 ,除 4例行次全子宫切除术外 ,余 12例采用MTX保守治疗。 12例孕妇年龄 2 3～ 37岁 (平均 2 9.4岁 ) ,孕周 2 2～ 4 3周 (平均 37.6周 ) ,初产妇 10例 ,经产妇 2例 ,孕次最少 …     

疤痕子宫妊娠合并胎盘植入1例报告

疤痕子宫妊娠时,孕囊着床于切口周围易合并胎盘植入,多普勒超声有较好的临床诊断价值,可根据植入面积及深度、出血量等情况行保守治疗或根治性手术,但应避免大出血,尽量保留生育功能。本文报道1例疤痕子宫妊娠合并胎盘植入,并结合文献复习,探讨其诊治方法。     

中晚期妊娠胎盘植入患者的临床分析

目的 探讨中晚期妊娠发生胎盘植入的高危因素、诊断和治疗方法.方法 对北京协和医院1997年5月至2007年5月收治的中晚期妊娠发生胎盘植入的47例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)发生率:北京协和医院1997年5月至2007年5月的10年间,胎盘植入的总发生率为0.262%(47/17 918).(2)高危因素:有子宫手术史者占81%(38/47),本次妊娠合并前置胎盘者占30%(14/47),合并子宫肌瘤者占11%(5/47),有产后出血史者占11%(5/47).(3)诊断:47例胎盘植入患者中,发生在中孕期17例,其中产后B超确诊胎盘植入12例,临床确诊5例;发生在晚孕期30例,其中病理确诊8例,产后B超确诊2例,临床确诊20例.(4)治疗:中孕期患者刮宫术治疗有效率为43%(6/14),子宫动脉栓塞术治疗有效率为100%(11/11);晚孕期患者刮宫术治疗有效率为21%(6/29),宫腔纱布填塞术治疗有效率为87%(13/15),子宫动脉栓塞术治疗有效率为4/4.结论 胎盘植入发生的高危因素主要有子宫手术史,其次是前置胎盘、合并子宫肌瘤及产后出血史;胎盘植入的诊断以临床诊断为主,B超对产后诊断有重要价值;子宫动脉栓塞术是治疗胎盘植入的一种行之有效的方法.     

子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血的安全性和临床疗效

目的 探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血患者的安全性和临床疗效.方法 选择2006年12月至2009年9月于中山大学附属第二医院妇产科住院的23例胎盘植入合并产后出血患者,其中阴道持续少量出血9例,急性大出血14例,出血时间平均为(8±6)d,出血量平均为(980±660)ml,所有患者均经彩色多普勒超声(彩超)检杏并诊断为胎盘植入.对23例患者先行髂内动脉造影,确认子宫动脉后再将导管超选择送入子宫动脉远端,经导管以甲氨蝶呤(用量根据植入胎盘的体积和患者体表面积确定,即25～50 mg/m~2体表面积)和明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉化疗栓塞(UACE)术.UACE术后48 h内复查彩超,对胎盘与子宫分界模糊、存在异常血流(范围>1 cm×1 cm)的患者采用经腹彩超引导下,经阴道在胎盘植入部位子宫体多点注射甲氨蝶呤.上述介入治疗后随访3～26个月(平均12个月),期间观察患者阴道出血、胎盘组织排出、血人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、子宫恢复情况、月经周期变化、并发症或副反应等情况.结果 (1)疗效:23例患者共行UACE术24次,术后止血时间平均为(3.5±1.3)min.UACE术后复查彩超显示病变处血流信号减少,23例患者中,5例植入的胎盘组织于介入治疗后完全自行排出,16例胎盘组织未排出而行清宫术,清宫术中出血量平均为(40±28)ml,2例行子宫次全切除术.21例(21/23,91%)保留了子宫.(2)随访:随访时间平均12个月.所有患者血hCG于胎盘完全排出后1～13 d恢复正常,保留子宫的21例患者2～3个月恢复正常月经周期,3个月后复查彩超示子宫基本恢复正常大小.随访期间主要副反应是盆腔疼痛、发热等栓塞后综合征,无其他并发症.结论 UACE术及配合彩超引导下的局部注入甲氨蝶呤治疗胎盘植入合并产后出血具有安全、微创、止血迅速、可保留子宫等优点,有较高的临床应用价值.彩超检查有助于评价胎盘植入的UACE术前后的血流变化.     

胎盘植入性疾病保守治疗的指征及方法

近年,对胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum,PAS)的诊断和管理不断完善。越来越多的研究建议,除了坚持采用基于产前影像学的选择性剖宫产子宫切除术的常规方法外,应综合考虑团队医生的经验、患者需求、生育力选择等情况选择更合适的方法[1]。采取保守治疗,可保留生育功能,改善患者的生存质量,有研究提示,PAS予保守治疗的患者中有75%~80%避免了子宫切除[2]。     

胎盘植入保守治疗

近年来胎盘植入病例逐渐增多，而患者对生育、生活质量的要求也不断增高。随着胎盘植入治疗手段的多样化，胎盘植入保留子宫的保守治疗已经从辅助治疗方法演变成为主要治疗手段。胎盘植入的保守治疗包括单纯保守治疗、药物保守治疗及保守性手术治疗。文章主要对临床常用的各种保守治疗方法进行探讨。     

彩色多普勒超声检查对产后部分性胎盘植入患者保守治疗效果的观察

目的:彩色多普勒超声(CDFI)检查观察产后部分性胎盘植入患者,产后行药物保守治疗前、后植入胎盘声像图变化、内部及周围子宫肌层血流显示情况,探讨其临床意义.方法:对产后部分性胎盘植入患者52例(共59个病灶)药物保守治疗前、后利用CDFI对胎盘植入范围、回声变化、病灶内部及基底肌层血流显示率及血流动力学参数进行检测,同时复查血β-HCG,了解阴道流血等临床症状变化.结果:产后部分性胎盘植入患者药物治疗后,55个病灶逐渐吸收、脱落消失,4个病灶钙化.病灶基底肌层血流信号显示率逐渐减低,血流动力学参数治疗前后差异有统计学意义(P<0.05).结论:CDFI可成为药物治疗产后部分性胎盘植入效果评估的重要监测手段.     

B超介入局部注射5-FU配伍米非司酮治疗植入性胎盘8例分析

胎盘植入是产科少见但较严重的妊娠并发症，且产前诊断符合率较低，多在第三产程胎盘娩出困难时想到。本病因胎盘长期滞留可引起严重的出血、感染，威胁产妇的生命。以往的治疗以切除子宫为主，但这样会使患者失去生育功能，尤其是年轻未生育者，在心理及生理上会受到很大创伤。我院自1997年以来，共收治中期妊娠引产胎盘植入8例保守治疗获得成功，现报道如下。