不同促排卵方法在卵巢储备功能下降患者中的应用

目的:探讨卵巢储备功能下降患者的促排卵优选方案。方法:GnRH-a/hMG/rFSH(Gn)长方案促排卵(A组)共39个周期,GnRH-a/hMG/rFSH(Gn)短方案促排卵(B组)46个周期,GnRH-A/hMG/rFSH(Gn)促排卵(C组)共35个周期,比较3组临床用药和临床结局情况。结果:A组Gn所用天数(12.4±1.51d)显著高于B组(9.5±1.7d)、C组(10.7±3.2),P<0.05,且Gn(75IU/支)所用支数(41.5±8.6支)也明显多于B组(34.7±9.7支)和C组(33.4±16.2支)(P<0.05)。B组Gn所用天数要少于C组(P<0.05),Gn所用总量与C组间无统计学差异(P>0.05)。hCG注射日的血清LH水平A组(1.20±1.02IU/L)显著低于B组(3.17±1.58IU/L)和C组(2.15±1.8IU/L)(P<0.05),B组与C组之间无统计学差异(P>0.05)。A组与C组注射hCG日的血清E2值(7958±4586pmol/L,6022±7852pmol/L)均低于B组(10145±5503pmol/L)(P<0.05)。3组种植率、临床妊娠率均无显著性差异。3组间hCG注射日内膜厚度、受精率、卵裂率均无统计学差异(P>0.05)。结论:短方案更适合于卵巢功能减退患者的促排卵治疗,长方案与GnRH-A方案促排卵也是可行方法。     

小剂量GnRHa在IVF-ET促超排卵中的探讨

目的:探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超排卵方案中GnRHa降调节的最低有效剂量。方法:回顾分析采用长方案的148个IVF周期,分为1/2剂量组(A组)42例,每日皮下注射短效曲普瑞林1/2支(0.05mg/d);1/3剂量组(B组)44例,一次性皮下注射曲普瑞林缓释型1.25mg;小剂量组(C组)62例,每日皮下注射短效曲普瑞林1/2支(0.05mg/d)至月经来潮d3减量至1/4支(0.025mg/d),比较其治疗效果。结果:C组促性腺激素(Gn)用量、用药时间明显少于A组(P<0.05)和B组(P<0.01),hCG注射日血LH水平明显高于其他两组(P<0.05)。三组降调后E2、hCG注射日E2水平、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率均无显著性差异(P>0.05)。三组均无内源性LH峰出现。结论:小剂量短效GnRHa的应用能减少Gn用量及缩短疗程,且不影响IVF结局,与缓释型GnRHa制剂相比还有能灵活调整使用剂量的优点。     

促性腺激素释放激素拮抗剂的3种用药方案在体外受精-胚胎移植中的有效性对比

目的:探讨一种适合中国人群、有效的促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂用药方案.方法:选择进行体外受精·胚胎移植(IVF-ET)治疗的患者102例共114周期,根据拮抗剂使用的不同方法分为3组.A组:从卵巢刺激第6天开始加用GnRH拮抗剂(Cetrotide,Serono),0.25 mg/d,至绒促性素(HCG)注射日.B组:当主导卵泡直径达12～14 mm时开始注射拮抗剂,0.25 mg/a,至HCG日.C组:当主导卵泡达14 mm时,一次性注射拮抗剂0.75 mg.结果:3组患者平均促性腺激素(Gn)用量及天数、各时段LH水平、获卵数、各型卵-冠-丘复合物数、受精率、卵裂率、着床率、临床妊娠率、流产率差异均无统计学意义(P>0.05),均未发生过早的LH峰及提前排卵情况,均无中、重度卵巢刺激综合征(OHSS)发生,但拮抗剂用量A组与B组、A组与C组差异有统计学意义(P<0.01),B组与C组差异无统计学意义(P>0.05).结论:在IVF卵巢刺激中,当主导卵泡直径达14 mm时一次性注射拮抗剂0.75 mg即可有效抑制LH峰,获得满意的临床效果.     

微刺激促排卵方案在PCOS患者IVF中的应用

目的:探讨微刺激促排卵方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者IVF中的应用。方法:将行IVF-ET的不孕患者分为3组:PCOS长方案组(A组,n=31)、PCOS微刺激组(B组,n=23)和非PCOS长方案对照组(C组,n=25)。比较3组的年龄、不孕年限、基础内分泌、口服避孕药后基础内分泌及IVF结局。结果:①年龄、不孕年限、基础FSH(bFSH)组间比较均无统计学差异(P>0.05);bLH、bLH/bFSH、bT在A组和B组中均明显高于C组(P<0.05);用口服避孕药后A组和B组LH、LH/FSH、T明显降低,使3组间内分泌比较无统计学差异(P>0.05)。②A组的受精率、卵裂率低于C组(P<0.05);Gn使用天数、获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数高于C组(P<0.05);Gn使用总量、种植率、临床妊娠率、流产率A、C组间比较均无统计学差异(P>0.05)。③B组受精率、卵裂率低于C组(P<0.05);Gn使用总量及Gn使用天数比C组明显减少(P<0.05);获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数高于C组(P<0.05);B、C组间种植率、临床妊娠率、流产率比较无统计学差异(P>0.05)。④B组Gn使用总量及Gn使用天数比A组明显减少(P<0.05);B组获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数、可利用胚胎数等指标与A组比较均无统计学差异(P>0.05)。⑤B组hCG注射日E2水平及移植日子宫内膜厚度明显低于A组(P<0.05),但种植率、临床妊娠率、流产率等方面与A组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:①口服避孕药在调整PCOS患者内分泌,降低PCOS患者LH、T方面有较好的作用,能改善PCOS患者内分泌环境;②PCOS患者行IVF时采用克罗米酚(CC)加hMG微刺激可降低hCG注射日E2水平,减少OHSS的发生。③CC加hMG微刺激方案对PCOS患者行IVF促排卵可能是相对经济、有效、安全的方法。     

微刺激促排卵在IVF/ICSI卵巢低反应患者中的应用

目的:探讨微刺激促排卵在IVF/ICSI卵巢低反应患者中的应用。方法:回顾性分析进行IVF/ICSI助孕的卵巢低反应患者共114个周期,根据用药情况分为3组:A组(来曲唑组,34个周期),B组(克罗米芬组,41个周期),C组(短方案组,39个周期)。比较3组患者的一般情况、Gn使用天数及总量、IVF相关指标及助孕结局。结果:①年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、基础内分泌水平组间比较均无统计学差异(P>0.05)。②A组Gn使用天数及总量、hCG注射日E2水平、优质胚胎率低于C组(P<0.05);hCG注射日LH水平、提前排卵率高于C组(P<0.05);平均获卵数、受精率、卵裂率、着床率、临床妊娠率A组与C组间比较均无统计学差异(P>0.05)。③B组Gn使用天数及总量、hCG注射日E2水平、平均获卵数、卵裂率均低于C组(P<0.05);hCG注射日LH水平高于C组(P<0.05);提前排卵率、受精率、优质胚胎率、着床率、临床妊娠率B组与C组间均无统计学差异(P>0.05)。④B组Gn使用天数及总量高于A组(P<0.05);其余相关指标组间比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:微刺激方案可以获得与GnRH-a短方案相近的临床效果,同时降低Gn使用总量,减轻患者单周期治疗费用,是卵巢储备功能低下患者较理想的促排卵方案。     

GnRH-a长方案和GnRH-ant方案在高龄患者IVF-ET中应用效果的比较

目的比较高龄患者应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案和促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）的疗效,探讨适合高龄患者控制性卵巢刺激的方案。方法回顾性分析2007年1月至2010年6月156例高生育年龄（35～40岁）不孕症女性在南方医科大学南方医院生殖医学中心行IVF-ET的临床资料,评估GnRH-a长方案和GnRH-ant方案的助孕效果。结果 GnRH-a长方案组和GnRH-ant方案组患者的促性腺激素（Gn）应用总量及hCG日孕激素（P）水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;但两组在Gn应用时间、hCG日雌二醇（E2）水平、hCG日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵子数、受精数和2PN数比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;同时,两组的hCG日黄体生成素（LH）水平比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;GnRH-a长方案组的临床妊娠率和着床率显著高于GnRH-ant方案组（P〈0.001）。结论高生育年龄患者IVF-ET中应用GnRH-a长方案的助孕结局优于GnRH-ant方案。     

长方案使用短效GnRHa未完全降调节联合应用长效GnRHa的体外受精-胚胎移植结局分析

目的:探讨长方案控制性超排卵(COH)短效醋酸曲普瑞林(Gn-RHa,0.1mg/支)未完全降调节,联合应用长效GnRHa对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局影响。方法:回顾性分析本中心采用IVF-ET助孕长方案降调节治疗96个周期,根据用药后是否达到降调节标准,分为达标组(A组,n=72例)、未达标组(B组,n=24例);未达标组为避免取消周期,继续采用长效GnRHa(3.75或1.875mg)再降调节16～18天后行超促排卵治疗,分析两组超促排卵情况以及妊娠结局。结果:B组短效GnRHa降调节14天后FSH、E2、P、内膜厚度未达到降调节标准,结果均高于A组及B组补救长效GnRHa降调节后(P<0.05);B组(补救后)LH、E2低于A组,差异有显著性(P<0.05)。B组Gn天数、用量高于A组(P<0.05);B组HCG日LH、E2、≥14mm卵泡数、平均获卵数均低于A组(P<0.05);两组MⅡ率、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、流产率,取消周期率,OHSS率无显著性差异(P>0.05)。结论:长方案短效GnRHa降调节未达标准者,于本周期内行长效GnRHa再次降调节,降低了周期取消率,仍可达到较高妊娠率。     

不同控制促排卵方案对子宫腺肌病患者体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨不同控制性超促排卵方案对子宫腺肌病患者IVF-ET结局的影响。方法:回顾性分析146例子宫腺肌病患者的192个IVF-ET周期,根据控制性超促排卵(COH)方案分为GnRH-a短方案组(A组,87个周期)、长方案组(B组,34个周期)和超长方案组(C组,71个周期)。比较分析各组的卵巢刺激与胚胎移植结局。结果:3组间年龄及不孕年限无统计学差异(P>0.05);hCG注射日A组LH水平显著高于B、C组,差异显著(P<0.05);各组间获卵数、优质胚胎数、胚胎移植数等无统计学差异(P>0.05);C组的子宫体积在应用长效GnRh-a后明显缩小,差异显著(P<0.05)。促性腺激素(Gn)使用总量C组显著高于A组和B组,差异显著(P<0.05)。临床妊娠率C组(42.6%)显著高于A组(22.4%)和B组(25.8%)(P<0.05)。结论:超长方案可获得与短方案和长方案同样的优质胚胎数,并可提高子宫腺肌病患者IVF-ET临床妊娠率,但Gn用量增加。     

半量GnRH拮抗剂方案对IVF-ET控制性超促排卵(COH)的临床效果

目的:探讨半量促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案对体外授精-胚胎移植(IVF-ET)超促排卵的临床结局。方法:回顾性分析272例行IVF-ET治疗的患者,半量GnRHA方案组(A组)共136个周期和GnRH激动剂(GnRHa)长方案组(B组)136个周期。比较2种控制性超促排卵(COH)方案的临床结局。结果:A组的Gn使用剂量、使用天数、获卵数、胚胎种植率和多胎率均小于B组(P<0.05),而受精率、卵裂率、优质胚胎形成率及临床妊娠率组间无统计学差异(P>0.05)。结论:对正常卵巢储备的患者COH后行IVF-ET结局而言,半量GnRHA方案可以取得与标准GnRHa长方案一样的效果,并可减少Gn的使用天数及剂量,减轻患者的负担。     

两种剂量达必佳在体外受精-胚胎移植中治疗效果的比较

目的:探讨在体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)中达必佳的最适剂量。方法:　将接受IVF-ET助孕,采用长方案的患者84例随机分为观察组和对照组,观察组44例,每日皮下注射达必佳1/3支(0.03　mg),对照组40 例,每日皮下注射达必佳1 支(0.1　mg),比较其治疗效果。结果:　观察组促性腺激素(Gn)用量明显少于对照组　(27.5±4.5支vs　36.6±7.5支,P　<0.05);Gn用药时间少于对照组(9.10±2.52　d　vs　11.67±3.31　d),但无统计学意义;使用Gn前及hCG注射日血LH水平明显高于对照组(3.89±0.41　IU/L　vs　1.25±0.32　IU/L,P　<0.001;3.27±0.98IU/L　vs　1.01±0.21　IU/L,　P　<0.001),而使用Gn前血E2水平、hCG注射日的血P、E2水平、获卵数、受精率、优质胚胎率、妊娠率两组间均无显著性差异。两组均无内源性LH峰出现。结论:1/3剂量达必佳即可达到降调节的作用,且能减少Gn的用量,获得与标准剂量达必佳相同的临床效果。     

体外受精周期卵巢储备功能正常采用激动剂长方案与拮抗剂方案促排卵的临床结局比较

目的:探讨卵巢储备功能正常者采用激动剂长方案和拮抗剂方案促排卵对体外受精周期妊娠结局的影响。方法:回顾性分析卵巢储备功能正常者进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的265个周期。根据促排卵方案不同将其分为:激动剂长方案促排卵组(长方案组,157个周期),拮抗剂方案组(拮抗剂组,108个周期)。结果:患者的年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、基础性激素水平等一般情况组间均无统计学差异(P>0.05)。hCG注射日直径14 mm以上的卵泡数、hCG注射日E2水平、平均移植胚胎数及胚胎质量、受精率、生化妊娠率、早期流产率等组间均亦无统计学差异(P>0.05);但获卵数(12.6±4.6 vs 10.8±4.6)、可用胚胎数(5.0±3.0 vs 4.2±2.7)、胚胎种植率(29.87%vs 20.98%)、临床妊娠率(42.76%vs 28.70%)长方案组明显高于拮抗剂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卵巢储备功能正常者拮抗剂促排卵,其胚胎种植率、临床妊娠率明显低于长方案组。     

改良超长方案中促排卵时不同时期添加高纯度尿促性素对助孕结局的影响

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)改良超长方案促排卵中高纯度尿促性素(HPhMG)不同添加时机和剂量对助孕结局的影响。方法 回顾性分析本中心首次行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中采用改良超长方案并添加使用了HP-hMG的454例患者的临床资料,根据添加HP-hMG的时机分为全程添加组(A组)和后半期添加组(B组)。A组:Gn启动日血清黄体生成素(LH)1.2 IU/L的患者在重组卵泡刺激素(r-FSH)促排卵的第1日同时添加HP-hMG至hCG注射日;B组:Gn启动日血清LH≥1.2 IU/L的患者r-FSH促排卵的第6日开始添加HP-hMG至hCG注射日。对不同年龄阶段患者(≤35岁和36~40岁)进行分析,观察Gn使用总量和使用时间、hCG注射日激素水平、获卵情况、胚胎质量、着床率、临床妊娠率、活产率、流产率和中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险等临床结果。结果 ≤35岁的患者中A组相比B组,虽然Gn使用总量有所增加,但hCG注射日孕酮(P)水平降低,IVF受精率明显增高,差异均有统计学意义(P0.05);着床率分别为58.2%和42.4%,临床妊娠率分别为80.1%和61.7%,活产率分别为68.9%和49.5%,差异均有统计学意义(P0.05)。36~40岁的患者中,A组与B组的临床妊娠率分别为61.9%和26.3%,活产率分别为47.6%和15.8%,差异均有统计学意义(P0.05)。A、B两组在不同年龄段的流产率和中重度OHSS发生率相似。结论 改良超长方案中患者全程添加HP-hMG较后半期添加能降低hCG注射日P水平,显著提高着床率、临床妊娠率和活产率。     

促性腺素释放素拮抗剂在体外受精-胚胎移植中的LH峰抑制

目的:探讨促性腺素释放素拮抗剂(GnRHA)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中应用的效果。方法:回顾性分析使用GnRHA方案的306个IVF-ET周期(实验组)和使用常规促性腺素释放素激动剂(GnRHa)长方案266个IVF-ET周期(对照组)。结果:实验组Gn用量少于对照组,但无显著性差异;GnRHA用药时间明显少于GnRHa;实验组平均获卵数、中、重度OHSS发生率明显低于对照组;优质胚胎移植率明显高于对照组。而二组受精率、卵裂率、优质胚胎移植率、胚胎冷冻率、种植率、妊娠率均无统计学差异。二组均无LH峰提早出现。结论:GnRHA为我们提供了一种安全的控制性超排卵方案,并可有效抑制LH峰过早出现。     

长方案卵泡中/后期添加含活性LH的不同促性腺激素制剂的临床结局比较

目的:探索经典长方案卵泡中/后期添加含活性黄体生成素(LH)的不同促性腺激素(Gn)制剂后行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的最佳用药方案。方法:回顾性分析采用长方案行IVF/ICSI的1 441个周期患者的临床资料,根据中/后期所添加的Gn制剂不同,分为3组,A组为重组LH(r-LH)组,B组为人绝经期促性腺激素(h MG)组,C组为高纯h MG(HP-h MG)组。比较3组患者的Gn使用总量、Gn使用天数、获卵数、优质胚胎数、顶级优质胚胎数、临床妊娠率、活产率、早期流产率等。结果:C组Gn使用天数显著低于A组及B组,B组Gn使用总量显著高于A组及C组,A组和C组双原核(2PN)数、卵裂数、优质胚胎数、可利用胚胎数显著高于B组(P0.05),但A组与C组比较无统计学差异(P0.05);C组的顶级优质胚胎数高于A组及B组,差异有统计学意义(P0.05)。种植率A组为44.0%,B组为38.2%,C组为42.5%,各组间无统计学差异(P0.05)。临床妊娠率和活产率A组为62.5%和50.6%,B组为59.8%和44.0%,C组为65.3%和52.3%,A组和C组高于B组,但各组间比较无统计学差异(P0.05);早期流产率各组间相似。结论:长方案卵泡中后期添加LH制剂可获得较好的临床结局,但添加HP-h MG与r-LH可以减少Gn使用天数和总量,增加顶级优质胚胎数,临床妊娠率和活产率有增高的趋势,总体临床结局均优于国产h MG。     

Ovarian suppression treatment prior to in-vitro fertilization and embryo transfer in Chinese women with stage III or IV endometriosis.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of a 2-month treatment with a gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist prior to in-vitro fertilization in Chinese women with moderate or severe endometriosis. METHODS: A study of 162 women surgically diagnosed as having moderate or severe endometriosis. Pituitary down-regulation was achieved with injections of a GnRH agonist prior to the IVF procedures either for 7 to 10 days in the mid-luteal phase (group 1 [standard protocol], 97 cycles in total), or for 2 months (group 2, 55 cycles), or 3 months (group 3, 75 cycles). RESULTS: Women pretreated with a GnRH agonist for 2 or 3 months required significantly higher doses of gonadotropin for ovarian stimulation (P<0.001), and for a longer time, than those treated with the standard long protocol (P<0.05). The number of oocytes and good embryos was lower in group 3 than in groups 1 or 2 (P<0.05). The implantation rate was significantly higher in group 2 than in group 1 (P<0.02). CONCLUSION: A 2-month treatment with a GnRH agonist prior to IVF produced a trend toward an increase in the implantation rate in a group of Chinese women with stages III and IV endometriosis.     

长效和短效GnRH-a在IVF/ICSI周期长方案中的应用比较

目的:探讨长效和短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a,曲普瑞林)在体外授精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期长方案中的应用及其对临床结局的影响。方法:对排卵正常者采用黄体中期降调长方案,无排卵者行口服避孕药(OC)预处理长方案,根据采用不同的剂型分为长效GnRH-a组和短效GnRH-a组,对两组在应用过程中的检测值进行比较。结果:无论黄体中期降调长方案,还是OC预处理长方案,其长效GnRH-a组的Gn用量和Gn天数,注射绒促性素(HCG)日血孕酮水平均明显高于短效GnRH-a组(P<0.05,P<0.01),长效GnRH-a组妊娠率和种植率明显低于短效GnRH-a组(P<0.05)。两种方案中,长效和短效GnRH-a组间按主导卵泡平均直径范围(≥18mm～≤20mm、>20mm～≤22mm和>22mm)比较,各直径范围中周期所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论:长方案中使用长效GnRH-a降调比短效会增加Gn用量,使孕酮水平升高,妊娠率和种植率降低,对临床结局有不利影响。     

GnRH拮抗剂配伍HMG方案对卵巢低反应患者IVF—ET治疗结局分析

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH拮抗剂）配伍HMG方案对卵巢低反应患者控制性超排卵的效果，及其对体外受精-胚胎移植结局的影响。方法研究对象为前次IVF—ET治疗失败，证明是卵巢低反应，要求再次IVF—ET治疗的患者，随机分为2组，实验组使用GnRH拮抗剂＋HMG方案，共21个周期，对照组使用GnRH激动剂短方案，共23个周期。将两组患者的年龄、基础FSH水平、Gn使用天数和剂量、hCG日血清E2水平、获卵数、受精率、临床妊娠率、胚胎种植率等进行比较。结果两组患者不孕年限、与前次IVF—ET间隔时间、周期取消率、Gn使用天数、HCG日E2水平、获卵数、受精方式、受精率，胚胎移植数等比较差异均无显著性（P〉0．05）。拮抗剂组与激动剂组的平均年龄分别为：（37．7±3．3）岁和（35．9±4．1）岁；平均基础FSH分别为：（14．21±6．76）μ／L和（10．04±4．60）μ／L。平均Gn使用量：拮抗剂组为（32．3±17．8）支，激动剂组为（39．8±12．2）支。拮抗剂组与激动剂组的临床妊娠和胚胎种植率分别为（42．1％vs10．5％）和（25．7％vs5．0％），两组患者的年龄、基础FSH、平均Gn用量、临床妊娠率、胚胎种植率等比较差异均有显著性（P〈0．05）。结论GnRH拮抗剂与HMG配伍，对卵巢低反应的患者是一种有效的超排卵治疗方案，可以提高IVF—ET的临床妊娠率和胚胎种植率，并且费用低廉。     

两种控制性超促排卵方案在卵巢低反应患者中的临床研究

目的:探讨标准长方案与拮抗剂方案控制性超促排卵(COH)周期在卵巢低反应(POR)患者中的临床效果。方法:通过对POR患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的191个周期进行回顾性分析,其中GnRH-a长方案85个周期(A组),拮抗剂方案106个周期(B组),比较组间的临床资料及助孕结局。结果:A组的hCG注射日内膜厚度、获卵数、MII卵子数、可移植胚胎数、活产分娩率均高于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组的优质胚胎数、胚胎种植率、移植周期妊娠率均高于B组,A组的周期取消率、流产率均低于B组,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论:标准长方案对卵巢低反应患者有较好的治疗效果;标准长方案可提高患者获卵数、可移植胚胎数、活产分娩率。