阴道分娩后的胎盘滞留：风险因素与处理

胎盘滞留是阴道分娩过程中最常见的并发症之一。随着国家“三孩政策”的放开及高龄孕产妇的增加,胎盘滞留的发生率可预见性地也会逐年上升。加强风险因素的识别,积极处理第三产程对预防产后出血、降低孕产妇死亡率具有重要意义。     

前置胎盘合并胎盘植入的认识及处理

随着高龄孕产妇、剖宫产率升高，前置胎盘合并胎盘植入的发生率逐年增加，常导致产后出血、子宫切除，严重时甚至危及孕产妇生命。进一步厘清前置胎盘合并胎盘植入的发病机制，结合患者的高危因素，充分利用产前影像学检查，提高诊断准确性，及时转诊，由经验丰富的医疗团队对高危及明确诊断患者进行术前及术中多学科评估和管理，个体化治疗，减少严重并发症的发生。     

产后出血的预防

胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是产科常见的严重并发症之一，为我国目前孕产妇死亡的首要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。要想做到有效地预防产后出血，应从产前、产时、产后三方面着手。     

前置胎盘合并胎盘植入的认识及处理

随着高龄孕产妇、剖宫产率升高，前置胎盘合并胎盘植入的发生率逐年增加，常导致产后出血、子宫切除，严重时甚至危及孕产妇生命。进一步厘清前置胎盘合并胎盘植入的发病机制，结合患者的高危因素，充分利用产前影像学检查，提高诊断准确性，及时转诊，由经验丰富的医疗团队对高危及明确诊断患者进行术前及术中多学科评估和管理，个体化治疗，减少严重并发症的发生。     

胎盘植入性疾病手术治疗的指征及方法

胎盘植入性疾病(placenta accrete spectrum disorders,PAS)最早在1966年由Luke提出,是一组疾病的统称,包括胎盘粘连(placenta accreta)、胎盘植入(placenta increta)和穿透性胎盘植入(placenta percreta)三类。前次剖宫产史及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素,而同时符合这两点、且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,在中国定义为凶险性前置胎盘,发生PAS风险显著升高。PAS最大的风险为灾难性的产后出血,从而导致产后出血相关并发症及孕产妇死亡的风险增加,因此手术处理策略尤为重要。     

凶险型前置胎盘27例临床分析

目的:分析凶险型前置胎盘的临床特点,以提高对凶险型前置胎盘的认识.方法:比较27例凶险型前置胎盘与81例普通型前置胎盘病例的临床资料.结果:凶险型组与普通型组发生产前出血时间差异有统计学意义(P＜0.05);产后出血、术中出血量、胎盘植入、子宫切除及输血凶险型组均明显高于普通型组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿结局比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:凶险型前置胎盘产后出血、胎盘植入发生率高,术中出血量大,子宫切除率高,对孕产妇有极大的威胁.     

低位腹主动脉球囊阻断在凶险型前置胎盘中的应用价值

凶险型前置胎盘近年呈上升趋势,可伴有胎盘植入,是凶险性产后出血的主要原因,临床处理困难,严重威胁孕产妇的生命。其发病原因主要与手术后瘢痕形成过程中子宫蜕膜发育与滋养细胞侵袭之间的平衡失调有关。有效地控制产时、产后出血是抢救凶险型前置胎盘成功的关键,目前临床上常用的方法有子宫内、外压迫法、子宫动脉上行支结扎术、局部压迫缝合术、髂内动脉或子宫动脉栓塞术等。低位腹主动脉球囊阻断法操作简单易行,止血效果确切,射线暴露时间短,对胎儿无影响,对全身血流动力学影响小,可使术野清晰,给予术者一定的时间综合判断处理,在凶险型前置胎盘或胎盘植入中的应用逐渐体现出优势,有望成为减少产后出血的有效预防手段。     

产后出血诊疗进展

产后出血是引起孕产妇死亡的重要原因,特别是在非洲和亚洲的发展中国家,常占孕产妇死亡原因的第1位.产后出血在世界范围内的发生率是10.5%,死亡率为1%,每年引起132000例产妇死亡.在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第1位原因,特别是在边远落后地区,产后出血引起的死亡占到50%以上.     

产后出血的护理要点

胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出血，产后出血是分娩期严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。引起产后出血的原因可分为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍四大类。产后出血往往发病突然，来势凶猛，如抢救不及时可直接危及产妇的生命，所以护理观察尤为重要，结合临床工作经验，将产后出血的护理要点浅述如下。     

高危评分法预测前置胎盘的产后出血

目的 探讨前置胎盘患者发生产后出血的相关因素，寻求在产前评估产后出血的预测方法。方法 回顾性分析1996年1月～2000年12月5年间，在我院住院分娩的136例前置胎盘病例产前各相关因素及妊娠结局。结果 (1)前置胎盘的发生率为1．24％，其产后出血发生率为22．06％；(2)与前置胎盘产后出血量有关的因素有高龄产妇、2次以上流产史、剖宫产史、前壁的前置胎盘、完全性前置胎盘、有产前出血史、无产前检查、存在妊娠合并症或并发症；(3)以产前存在的与产后出血量有关的因素作为产后出血危险因素评分，若评分≥4分则可能发生严重产后出血。结论 (1)前置胎盘产后出血量与有高龄产妇、2次以上流产史、前次剖官产史、前置胎盘的分类、有产前出血史、无产前检查、存在妊娠合并症或并发症显著相关；(2)鉴于产前同时存在危险因素4项以上极易发生产后出血，提出用产前高危评分来预测产后出血情况。