孕期肥胖对阴道分娩的影响

目的:探讨孕期肥胖对阴道分娩的影响。方法:1999年1月至2003年7月在我院住院并进行阴道试产的初产妇576例,其中早孕期肥胖即体重指数(BMI)≥24有184例,分娩时肥胖(BMI≥27)有152例,观察肥胖与分娩结局的关系。结果:早孕期肥胖孕妇总产程时间、宫口扩张速度、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿和新生儿窒息的发生率与对照组比较,差异有非常显著性或显著性(P<0.01,P<0.05)。分娩时肥胖的产妇总产程时间、宫口扩张速度、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿和新生儿窒息的发生率与对照组比较,差异有非常显著性或显著性(P<0.01,P<0.05)。早孕肥胖者孕期体重增加≥15kg者与<15kg者的总产程时间比较,差异有显著性(P<0.05)。孕期体重增加≥15kg者产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率和巨大儿的发生率均高于体重增加<15kg者,差异有非常显著性或显著性(P<0.01,P<0.05)。结论:孕期肥胖导致宫口扩张减缓、产程异常和手术产率增加。     

孕前体质指数及孕期体重增长对妊娠过程及结局的影响

目的:探讨孕前体质指数(BMI)及孕期体重增长(GWG)与妊娠合并疾病及不良结局的关系。方法:回顾分析于复旦大学附属妇产科医院产科门诊定期产前检查并住院分娩的3541例足月单胎初产妇的临床资料。将产妇按孕前体质指数(BMI)和不同孕期体重增长(GWG)分组,采用logistic多因素回归分析孕前体质指数及孕期体重增长与妊娠合并疾病及结局的关系。结果:孕妇孕期体重平均增加(16.0±4.9)kg,新生儿平均出生体重(3341.6±425.9)g,低出生体重儿和巨大儿分别占2.1%及5.1%。根据IOM推荐孕期GWG分组,GWG过低、过高组孕妇与正常孕妇的巨大儿、剖宫产数、早产发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。孕前超重、肥胖能增加妊娠期糖尿病(OR=2.7,2.3)、妊娠期高血压疾病(OR=5.4,OR=7.7)、巨大儿(OR=1.6,OR=8.9)、剖宫产(OR=1.4,OR=1.7)的发生风险,而GWG过高增加剖宫产的发生风险(OR=1.5)。结论:孕前BMI不仅影响妊娠合并疾病的发生,也与妊娠结局密切相关。临床上应特别重视孕前宣教及体检,建议育龄期妇女达到合适的体质指数后怀孕。孕期过度体重增长增大了不良妊娠结局(巨大儿、剖宫产)的发生率,临床上可参照IOM推荐体重增长范围进行孕妇体重控制,加强孕期的健康教育和体重随访。同时建议利用大数据多方调研,得出适合中国各地区的孕期体重参考标准。     

农村妇女孕期体重对妊娠结局的影响

目的:探讨农村妇女孕期体重与妊娠结局的关系,为农村孕妇的体重管理提供理论依据。方法:收集2014年2月至2015年2月禹城市人民医院产一科住院分娩的单胎妊娠农村初产妇896例,按孕前体重指数(BMI)分为孕前消瘦组(≤18.5kg/m~2)、孕前体重正常组(18.5kg/m~2BMI24kg/m~2)、超重组(24kg/m2≤BMI28kg/m~2)、肥胖组(≥28kg/m~2);按孕期体重增长分为体重增长适宜组及体重增长过度组。分析各组孕妇妊娠结局及并发症的发生情况。结果:孕前超重组与孕前体重正常组比较,孕期体重增长过度组与孕期体重增长适宜组比较,均显著增加妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、剖宫产、产后出血、巨大儿的风险,差异有统计学意义(P0.05)。结论:孕前超重与孕期体重增长过度是导致农村孕妇不良妊娠结局的危险因素,应加强孕妇的体重管理,降低妊娠不良结局发生。     

692例巨大儿临床分析

目的探讨巨大儿相关因素,降低其发生率,提高分娩前的正确诊断率,选择适宜的分娩方式,以减少母婴并发症。方法回顾性分析北京市房山区妇幼保健院3年间住院分娩出生体重≥4 000g产妇692例,为巨大儿组,运用单纯随机抽样中的抽签法随机抽取同期分娩正常体重儿1 384例产妇为对照组,对两组年龄、孕龄、产次、孕期平均增加体重、分娩前诊断、妊娠并发症及并发症、分娩方式、分娩并发症等进行比较分析。结果巨大儿组与对照组比较,孕期体重平均增加值、孕龄、产次,差异有统计学意义(P0.05);妊娠期糖尿病及肥胖症的发生率巨大儿组显著高于对照组(P0.05);巨大儿组中,宫高+腹围≥140cm,彩超胎儿双顶径≥9.5cm、股骨长≥7.5cm、胎儿腹围≥35cm孕妇所占比例与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论结合孕前体重指数,孕期合理控制体重增长,加强妊娠期糖尿病管理,能降低巨大儿发生率;分娩前综合分析评估胎儿体重,可提高巨大儿诊断符合率,选择适宜的分娩方式,减少母婴并发症的发生。     

孕妇体质量及其他因素与分娩巨大儿的相关性研究

目的:探讨孕妇孕前和孕期体质量及有关因素与分娩巨大儿的相关性,为其预防提供指导。方法:选择2013年1月1日至2014年12月31日在四川大学华西第二医院住院分娩符合纳入标准的孕产妇10044例,其中分娩巨大儿466例,非巨大儿9578例。采用Logistics回归分析孕妇体质量及其他因素(妊娠期糖尿病、分娩巨大儿史、多胎妊娠等)与分娩巨大儿的相关性及不同BMI分类与分娩巨大儿的相关性。结果:(1)孕前BMI、孕期总体质量增长、妊娠期糖尿病及既往分娩过巨大儿是分娩巨大儿的独立危险因素(P0.05);多胎妊娠是分娩巨大儿的保护因素(P0.05)。(2)通过BMI分层后,对于孕前BMI正常者,孕期体质量增长过少和多胎妊娠是分娩巨大儿的保护因素(P0.05);孕期总体质量增长、孕期体质量增长过多、有巨大儿分娩史是分娩巨大儿的独立危险因素(P0.05)。对于孕前体质量过轻者,孕期总体质量增长和孕期体质量增长过多是分娩巨大儿独立危险因素(P0.05)。对于孕前超重的孕妇,孕期总体质量增长和妊娠期糖尿病是分娩巨大儿独立危险因素(P0.05)。结论:孕前BMI过高、孕期体质量增长过多、发生妊娠期糖尿病及既往分娩巨大儿史均可使再次妊娠发生巨大儿的风险明显增高;孕前不同BMI孕妇其分娩巨大儿的危险因素有不同,孕期体质量增长过多可能增加孕前偏瘦和体质量正常孕妇巨大儿的发生风险。     

巨大儿孕妇孕期体重的动态分析

目的:探讨孕妇孕期增重及各孕期体重增加速度与分娩巨大儿的相关性,以冀开展有针对性的孕期管理,降低巨大儿的发生率。方法:回顾分析106例巨大儿和109例正常体重出生儿(对照组)母亲的孕前体重及孕期体重变化。结果:巨大儿组孕妇孕前体重,孕前BMI,孕期增重均高于对照组(P<0.01),两组孕妇体重增长速度最快时期均为孕20~30周,巨大儿组在孕20~30周及孕30周~分娩两期体重增速均高于对照组(P<0.01)。结论:巨大儿发生与孕妇孕前体重,孕前BMI,孕期增重等因素相关,应密切观察孕妇各孕期体重的变化,尤其是孕中晚期。     

巨大儿发生的危险因素及产前预测的相关研究进展

巨大儿(fetal macrosomia)是产科常见的胎儿并发症之一,常导致多种不良妊娠结局,并且与青少年肥胖、糖尿病及癌症等远期并发关系密切。其发生已知与多种因素有关,如孕妇超重或肥胖、孕期体重增加过多、妊娠期糖尿病、妊娠期脂代谢异常以及遗传因素等。孕晚期超声测量胎儿生长参数、磁共振成像测量胎儿体积和临床测量宫高是常用的预测新生儿体重的方法,但是目前尚无准确的产前预测及诊断巨大儿的方法,应定期监测孕妇体重增长及血清、血脂水平,加强孕期及分娩管理,减少巨大儿发生率,改善不良妊娠结局。     

263例初产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局分析

目的:探讨分析初产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局的关系。方法:对2009年1月至2010年12月来我院住院分娩的184例非妊娠期糖尿病且无严重内外科合并症初产妇分娩的巨大儿资料进行回顾性分析,与随机选择的同期分娩的无内外科合并症初产妇正常体重儿作对比分析。结果:初产妇分娩巨大儿组孕妇的孕龄、孕末期体重、宫高、腹围、产时及产后两小时出血量、异常产程、剖宫产率、新生儿窒息率都高于初产妇正常体重儿组,差异有显著性(P<0.05)。与初产妇正常体重儿组比较,正规产检比率明显降低,过期妊娠率高。结论:加强孕妇围生期管理、产前正确预测胎儿体重、选择合适的分娩方式,对预防产后出血、降低母婴并发症至关重要。     

通过饮食和生活方式咨询预防孕期增重超标的研究

目的:评估有组织、规律的饮食和生活方式咨询可否预防孕期体重增加超标。方法:设立随机对照试验,随机抽取200例孕妇作为研究对象,114例为干预组,需要通过严格的饮食和生活方式咨询;86例为对照组,接受产前常规指导。主要观察两组孕妇孕期体重增加量以及对美国医学会(IOM)指南遵从率的差异;并观察两组孕妇分娩方式、新生儿体重、剖宫产率、巨大儿、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病发生率的不同。结果:干预组孕期体重增加量为13.1±5.7kg,明显少于对照组的16.2±7.0kg,差异有统计学意义(P0.05);因产程没有进展而施行剖宫产的比例,对照组为45.9%,明显高于干预组的21.6%,差异有统计学意义(P0.05);初产妇孕期体重增加量为16.5±6.6kg,明显多于经产妇的12.5±5.8kg,差异有统计学意义(P0.01);两组的IOM指南遵从率、新生儿体重、巨大儿、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病发生率无明显的统计学差异。结论:有组织规律的饮食和生活方式咨询比常规产前指导更能有效的预防孕期体重增加超标,超重和肥胖孕妇比正常体重孕妇更不易遵从IOM指南,孕期体重符合IOM指南标准的最佳条件是孕前体重指数正常。     

沈阳地区孕妇孕前体重和孕期体重增加情况的调查分析

目的:了解沈阳地区孕妇孕前体重和孕期体重增加情况,并分析其影响因素。方法:调查2007～2009年在沈阳市3家医院分娩的5202例单胎足月孕妇的孕前体重和孕期体重增加情况,应用方差分析、t检验和χ2检验分析年龄、文化程度、产次和糖尿病史对体重的影响。结果:沈阳地区妊娠妇女孕前低体重、超重和肥胖的发生率分别为11.7%、18.5%和6.8%。孕期体重增加不足占15.2%,孕期体重增加过度占48.7%。不同年龄段孕妇的低体重、超重和肥胖率有显著差异,31～35岁年龄段平均孕前体重指数最高;25岁以下的孕妇及26～30岁年龄段孕妇孕期体重增加过度的现象较明显;初产妇妊娠期体重增加过度发生率显著高于经产妇;接受过大学教育的孕妇孕前超重和肥胖发生率以及孕期体重增加异常发生率均显著低于其他人群。结论:沈阳地区孕期体重增加过度现象还较为普遍。高龄孕妇、文化程度低的孕妇和经产妇孕前超重现象明显;25岁以下的孕妇、受中等教育程度的孕妇和初孕妇孕期体重过度增加现象明显。     

150例巨大胎儿产前诊断与分娩结局探讨

目的:了解≥4500 g的巨大胎儿产前诊断、分娩方式以及对母婴的影响。方法:回顾分析150例≥4500 g的巨大胎儿发生率以及特点、相关因素、产前预测方法比较、对母胎的影响及预后。结果:≥4500 g的巨大胎儿发生率0.68%,与经产、过期妊娠、孕妇身材较高、体重指数过重、产前充分休息、新生儿性别为男婴、不良孕产史、合并糖尿病等相关。产前体重预测准确率偏低。巨大胎儿对母儿易造成手术产率增加、产后出血、新生儿窒息、产伤甚至肩难产等。糖尿病性巨大胎儿较非糖尿病儿体重更重,差异有非常显著性(P<0.01)。新生儿中度、重度窒息以及产伤主要分布在阴道分娩组。结论:加强产前检查与干预,寻求预测巨大胎儿更加准确的方法,对巨大胎儿的诊治因人而异,选择最合适的分娩时机和方式。     

孕妇体重对分娩方式的影响

孕前体重过重或孕期体重增加过多均会导致剖宫产率增加、产程延长、引产率及器械助产率增加。孕妇体重增加其巨大儿发生率、肩难产发生率、产伤的发生率增高。肥胖导致内分泌异常、引产失败率增高、产程进展异常等均是影响分娩方式重要因素。     

双胎妊娠孕期不同阶段体质量增长速度与母婴结局的关系

目的:分析双胎妊娠孕期不同阶段体质量增长情况与母婴结局的关系。方法:对2013年1月至2015年10月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院住院分娩的472例双胎妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析,比较不同孕前BMI孕妇孕期体质量增长情况,在校正年龄和孕前BMI后,使用二元Logistic回归分析孕期不同阶段体质量增长速度与孕期并发症、早产、胎膜早破和新生儿出生体质量的关系。结果:(1)孕早中期平均体质量增长速度0.41±0.15 kg/w,孕晚期平均体质量增长速度0.64±0.30 kg/w,整个孕期平均体质量增长速度0.49±0.15 kg/w。(2)孕晚期和整个孕期体质量增长过快是妊娠期高血压疾病和发生早产的高危因素(P0.05),孕早中期、孕晚期及整个孕期体质量增长过快是发生胎膜早破的高危因素(P0.05),孕早中期及整个孕期的体质量增长过慢是新生儿低出生体质量的高危因素(P0.05)。(3)在校正年龄、孕前BMI、孕周等因素后,孕期体质量每增加1 kg,双胎出生体质量之和增加25.21 g(P0.001);孕早中期每增加1 kg,双胎出生体质量之和增加30.89 g(P0.001);孕晚期每增加1 kg,双胎出生体质量之和增加21.46 g(P=0.001)。结论:双胎妊娠孕期体质量增长与母婴不良结局密切相关,妊娠不同阶段的体质量增长速度对母婴结局有一定的预测价值,应进一步探讨适合中国人群的双胎妊娠孕期体质量增长适宜范围。     

糖代谢异常孕妇体质量及相关因素对新生儿出生体质量的影响

目的 探讨影响糖代谢异常孕妇新生儿出生体质量的相关因素.方法 选择2005年1月-2009年12月在北京大学第一医院分娩的临床资料齐全的妊娠合并糖代谢异常足月单胎孕妇1157例,根据孕前体质指数(BMI)分成4组:53例BMI＜18.5 kg/m2为低体质量组,647例BMI18.5～23.9 kg/m2为理想体质量组,323例BMI 24.0～27.9 kg/m2为超体质量组,134例BMI≥28.0 kg/m2为肥胖组.1157例新生儿按出生体质量分为:出生体质量2500～4000 g为正常体质量儿(987例),其中545例出生体质量3000～3500 g为适宜体质量儿;出生体质量≥4000 g为巨大儿(112例);出生体质量＜2500 g为低体质量儿(58例).记录其孕前体质量、身高、糖代谢异常诊断时间及诊断时体质量、孕期血脂水平、不良产史、糖尿病家族史、分娩孕周、分娩时体质量、新生儿出生体质量.分析孕前BMI、孕期体质量增长(分娩时体质量-孕前体质量)、诊断糖代谢异常的孕周、诊断后孕妇体质量增长(分娩时体质量-诊断糖代谢异常时体质量)、孕期血脂水平、不良产史及糖尿病家族史对新生儿出生体质量的影响及计算孕前不同BMI孕妇分娩适宜体质量儿的孕期体质量适宜增长范围.结果 (1)新生儿平均出生体质量:低体质量组为(3142±333)g,理想体质量组为(3339±476)g,超体质量组为(3381±581)g,肥胖组为(3368±644)g.新生儿出生体质量随孕前BMI增加而增加,低体质量组新生儿平均出生体质量低于其他3组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);但理想体质量组、超体质量组、肥胖组间分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)分娩正常体质量儿和巨大儿孕妇的孕期体质量增长:分娩正常体质量儿及分娩巨大儿的各组孕妇孕期体质量增长为,理想体质量组分别为(13.5±4.5)及(17.1±5.4)kg,超体质量组分别为(11.6±4.9)及(15.3±6.4)kg,肥胖组分别为(10.3±5.0)及(14.7±7.4)kg,3组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);低体质量组分娩巨大儿的孕妇仅1例,无法进行统计学分析.(3)分娩正常体质量儿和巨大儿孕妇的糖代谢异常诊断孕周:理想体质量组分别为(27.8±5.8)及(29.8±5.3)周,超体质量组分别为(26.7±6.8)及(30.2±4.1)周,两者分别组内比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);肥胖组分别为(26.2±7.5)及(25.7±9.3)周,差异无统计学意义(P＞0.01);低体质量组分娩巨大儿孕妇例数仅1例,无法进行统计学分析.(4)分娩正常体质量儿与巨大儿孕妇的血脂水平:分娩巨大儿孕妇血清甘油三酯水平[(3.1±1.5)mmol/L]明显高于分娩正常体质量儿的孕妇[(2.7±1.2)mmol/L,P＜0.01];分娩巨大儿孕妇血清高密度脂蛋白胆固醇水平[(1.4±0.3)mmol/L]明显低于分娩正常体质量儿的孕妇[(1.7±0.9)mmol/L,P＜0.05];分娩巨大儿孕妇血清低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇水平[分别为(2.8±0.8)及(5.4±1.1)mmol/L]均低于分娩正常体质量儿的孕妇[分别为(3.0±0.9)及(5.6±1.1)mmol/L],但差异无统计学意义(P＞0.05).(5)影响新生儿出生体质量的相关因素:将年龄、不良产史、糖尿病家族史、孕前BMI、孕期体质量增长、诊断糖代谢异常后孕妇体质量增长、孕期血脂水平、糖代谢异常分类、诊断孕周等因素进行logistic多元回归模型分析,最终进入回归模型的变量中排在前3位的是孕前BMI、孕期体质量增长及高密度脂蛋白胆固醇水平(P＜0.01).结论 妊娠合并糖代谢异常孕妇新生儿出生体质量与孕前BMI、孕期体质量增长、孕期血浆高密度脂蛋白胆固醇水平相关.     

Pregnancy outcome and prepregnancy body mass index in 2459 glucose-tolerant Danish women

OBJECTIVE: This study was undertaken to investigate the relationship between pregnancy outcome and prepregnancy overweight or obesity in women with a normal glucose tolerance test. STUDY DESIGN: A historical cohort study of 2459 pregnant women systematically examined for gestational diabetes was performed. Information of oral glucose tolerance test results and clinical outcome were collected from medical records. RESULTS: The risk of hypertensive complications, cesarean section, induction of labor and macrosomia was significantly increased in both overweight women (body mass index [BMI] 25.0-29.9 kg/m(2)) and obese women (BMI >or= 30.0 kg/m(2)) compared with women who were of normal weight (BMI 18.5-24.9 kg/m(2)). The frequencies of shoulder dystocia, preterm delivery, and infant morbidity other than macrosomia were not significantly associated with maternal BMI. CONCLUSION: Prepregnancy overweight and obesity is associated with adverse pregnancy outcome in glucose-tolerant women.     

Protocol for the immediate delivery versus expectant care of women with preterm prelabour rupture of the membranes close to term (PPROMT) Trial [ISRCTN44485060]

Background

Nutritional status of women has been considered an important prognostic indicator of pregnancy outcomes. Few studies have evaluated patterns of weight gain and pre-pregnancy body mass index in developing regions where malnutrition and poor weight gain as well as maternal obesity have significant influences on the pregnancy outcome. This study aims to show effect of pregnancy body mass index and the corresponding gestational weight gain on the outcome of pregnancy.

Methods

On a prospective cross sectional study, two hundred and seventy women from urban areas of Northwest Iran were recruited for participation during their first eight weeks of pregnancy. Body mass index (BMI) was categorized and gestational weight gain was divided into two groups of normal and abnormal based on recommendations of Institute of Medicine (IOM) published in 1990. Chi square and one way ANOVA were used in the univariate analysis of the association between weight gain and corresponding adverse outcomes including cesarean, preterm labor and low neonatal birth weight. Adjusted odds ratios for adverse outcomes were determined by multiple logistic regression models, while controlling for the following factors: maternal age, parity, and education.

Results

Both pre-pregnancy BMI < 19 and abnormal weight gain during pregnancy were found to be associated with low neonatal birth weight defined as < 2500 g. Abnormal weight gain, during pregnancy was not related to an increased risk of preterm labor or cesarean delivery but it was highly associated with low birth weight (LBW)(P < 0.05).

Conclusion

Low pre-pregnancy BMI is an established risk factor for LBW. Abnormal gestational weight gain may further complicate the pregnancy as an additional risk factor for neonatal LBW. All women, regardless of their pre-pregnancy BMI may be at risk for abnormal weight gain and hence low birth weight. Pre-pregnancy and gestation nutritional assessments remain significant part of all prenatal visits.     

孕前超重及肥胖对孕期体质量控制及妊娠结局的影响

目的：评估孕前超重及肥胖对孕期体质量控制及妊娠结局的影响。方法：回顾性收集2015年1月—2017年12月于我院分娩足月单胎孕妇的孕前体质量指数（BMI）、孕期体质量变化及妊娠结局等资料，比较孕前超重、肥胖孕妇与孕前体质量正常孕妇的孕期体质量控制情况及妊娠结局，多因素分析孕前超重及肥胖对孕期体质量控制及妊娠结局的影响。结果：纳入超重孕妇496例（超重组），肥胖孕妇44例（肥胖组）以及体质量正常孕妇（对照组）540例，超重、肥胖及对照组的孕前BMI分别为26.3（2.0）kg/m2、31.3（2.9）kg/m2及20.7（2.5）kg/m2。超重、肥胖组的孕期体质量超标比例高于对照组（分别为63.9%、72.7%及41.3%），超重及肥胖组孕妇的子痫前期、妊娠期糖尿病及剖宫产风险均高于体质量正常孕妇。超重及肥胖组的新生儿平均出生体质量高于正常组[分别为（3 528.0±397.4）kg、（3 562.6±417.6）kg及（3 387.8±384.5）kg，巨大儿比例也呈升高趋势（分别为12.3%、15.9%及5.0%）。多因素分析结果显示孕前超重（OR=3.071，95%CI：2.345~4.022）及肥胖（OR=5.113，95%CI：2.507~10.431）是孕期体质量超标的影响因素，同时对子痫前期（P＜0.001）、妊娠期糖尿病（P＜0.001）、剖宫产（P＜0.05）及巨大儿（P＜0.05）风险均有显著影响。结论：孕前超重及肥胖不仅显著影响孕期体质量控制结局（尤其是孕期体质量超标风险），同时对包括子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿风险在内的妊娠结局也影响显著；孕前体质量控制对于超重及肥胖的育龄妇女具有重要意义。