2008—2012年1466例早产回顾性临床分析

目的：探讨不同孕周和不同类型早产的变化趋势,及其与早产相关因素、分娩方式、早产儿出生体质量、新生儿窒息的关系。方法：回顾性分析2008年1月—2012年12月在南京医科大学第一附属医院住院分娩的早产病例1466例,对不同孕周早产（妊娠早、中、晚期早产）和不同类型早产（自发性早产、治疗性早产）的变化趋势、早产相关因素、分娩方式、早产儿出生体质量及新生儿窒息率进行统计分析。结果：①2008—2012年早产的年发生率呈逐年升高趋势（χ2=65.69,P＜0.001）,不同孕周早产发生率和不同类型早产发生率均呈升高趋势。②不同孕周自发性早产主要相关因素为胎膜早破、多胎妊娠、胎位异常、妊娠期糖尿病及不明原因等,不同孕周治疗性早产主要相关因素为妊娠期高血压疾病、胎盘因素、妊娠合并症、多胎妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症和胎儿窘迫等。③不同孕周早产的阴道分娩率和剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05）,不同类型早产的阴道分娩率和剖宫产率差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗性早产剖宫产率高于自发性早产（P＜0.05）。④不同孕周早产的新生儿体质量和新生儿窒息率差异均有统计学意义（P＜0.05）。妊娠早期早产的新生儿窒息率（53.01%）高于中期早产（33.46%）和晚期早产（28.61%）,差异有统计学意义（均P＜0.05）,中期早产与晚期早产的新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：应及早识别早产潜在高危因素,加强围生期管理,以减少早产的发生,改善围生儿结局。     

重度子(癎)前期早产与自发性早产临床对比分析

目的:通过不同类型的重度子前期(severe preeclampsia,S-PE)早产和自发早产的对比分析,探讨影响S-PE早产结局的相关因素。方法:将重度子前期(研究组)早产72例(早产儿83例),按不同孕周分为早期早产、中型早产及轻型早产3类,分别与相同类型的自发早产(对照组)222例(早产儿279例)进行孕产妇及围生儿结局对比分析。结果:研究组及对照组3类型间的早产儿病死率差异有显著性(P=0.000)。研究组与对照组同类型间早产儿病死率比较,差异无显著性(P>0.05);研究组早期早产儿平均出生体重明显低于对照组(P=0.003),而早产儿并发症发生率与对照组比较,差异无显著性(P>0.05);研究组中的中型早产新生儿除重度窒息明显高于对照组外(P=0.022),新生儿平均出生体重、新生儿轻度窒息率、新生儿病死率及新生儿加强护理NICU(neonatel intensive care unit,NICU)住院日和住院费两组间差异无显著性;在轻型早产组,除研究组NICU住院日明显长于对照组外(P=0.000),两组间其他观察指标的差异均无显著性。多元回归分析显示,早产的分娩孕龄是影响重度子前期早产儿死亡的主要因素;促胎肺成熟和孕期检查是影响新生儿病率的主要因素。结论:不论重度子前期早产还是自发早产,在早期早产阶段影响围生儿预后的主要因素是分娩孕龄,重度子前期早产与自发早产围生结局无明显差异。     

早发型重度子痫前期101例临床分析

目的:探讨早发型重度子痫前期的临床特征及对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析我院收治的289例重度子痫前期病例(其中早发型组101例,晚发型组188例,围生儿301例)的母婴结局.结果:①早发型组的发病时平均血压、发病孕周、分娩孕周及严重并发症发生率与晚发型组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组分娩方式比较,差异无统计学意义(P＞0.05);且早发型组胎儿脐血流比值(S/D)、胎儿生长受限(FGR)、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡的发生率高于晚发型组,差异有统计学意义(P＜0.05);②早发型重度子痫前期按发病孕周分为A组(＜28周)、B组(28 ～31+6周)、C组(32 ～ 33+6周),3组围生儿结局比较,A组病例中胎儿脐动脉S/D≥3、FGR及新生儿窒息的发生率均高于B组及C组(P＜0.05);而A组及B组围生儿死亡率高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);③早发型重度子痫前期病例中脐动脉S/D≥3的病例,FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均高于S/D ＜3的病例(P＜0.05);两者间早产的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:早发型重度子痫前期孕妇发病孕周越早,FGR、新生儿窒息、胎儿窘迫及围生儿死亡发生率越高,围生儿结局不佳.基层医院应加强孕期保健,定期行产前检查.     

北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析

目的 探讨北京地区早产发生现状及不同孕周、不同类型早产儿的结局.方法 选择2006年12月1日-2007年5月31日在北京大学第一医院(北大一院)、首都医科大学附属北京妇产医院(市妇产医院)、北京市海淀区妇幼保健院(海淀妇幼)、北京大学第三医院(北大三院)住院分娩的孕28周～36周~(+6)早产产妇955例及其早产儿1066例为研究对象,4家医院同期分娩数为15 197例.结果 (1)早产发生率:早产总发生率为6.3%(955/15 197).其中北大三院的早产发生率为13.1%(150/1142),北大一院的早产发生率为8.1%(125/1549),市妇产医院的早产发生率为5.5%(369/6656),海淀妇幼的早产发生率为5.3%(311/5850).其中北大三院的早产发生率明显高于其他医院(P<0.01).两家综合医院(北大一院及北大三院)的早产率10.2%(275/2691)明显高于两家专科医院(市妇产医院及海淀妇幼)的早产率5.4%(680/12 506),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)早产发生孕周:<34周的早产发生率为28.5%(272/954),≥34周的早产发生率为71.5%(682/954),早产主要发生在孕34周以后.各家医院的早产发生孕周分布有明显不同,其中,海淀妇幼<34周的早产发生率明显低于其他3家医院(P<0.01),北大一院<34周的早产发生率最高(P<0.05),北大三院与市妇产医院相比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)早产发生的原因:在早产的发生原因排序中,未足月胎膜早破(PPROM)早产占首位(405例),其次为医源性早产(340例)和自发性早产(205例).各医院早产发生的原因有所不同,北大三院的医源性早产率明显高于其他各医院(P<0.01);北大一院的PPROM发生率较高而自发性早产率较低.医源性早产的发生原因排序中前4位分别是子痫前期143例(42.0%),胎儿窘迫58例(17.1%),前置胎盘43例(12.6%),胎盘早剥33例(9.7%).(4)各家医院的早产儿结局比较:4家医院由于早产原因、孕周不同,其早产儿结局也存在较大差异,市妇产医院早产儿死亡率最高,为5.4%(22/408),与海淀妇幼(1.3%,4/320)及北大三院(0.6%,1/170)比较,差异有统计学意义(P<0.01);与北大一院(2.4%,3/124)比较,差异无统计学意义(P>0.05).(5)不同孕周的早产儿结局比较:<32孕周的早产儿治愈率显著低于≥32孕周者(P<0.01),≥34孕周的早产儿治愈率为99.6%.<32孕周的早产分娩家属放弃及早产儿死亡率显著高于332孕周者,其中,<32孕周的早产儿死亡率为22.1%,≥34孕周者仅为0.3%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).(6)不同原因的早产儿结局比较:医源性早产的早产儿死亡率(4.9%)高于PPROM早产(1.6%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).PPROM、自发性早产及医源性早产3者的早产儿治愈率相互比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早产儿死亡率较高,尤其是<32孕周的早产儿死亡率更高,这部分早产儿是早产预防的重点;同时,减少医源性早产,积极预防PPROM早产的发生也是降低早产发生率的重要因素.     

双胎妊娠分娩时机与新生儿窒息关系研究

目的探讨双胎妊娠分娩时机与新生儿窒息之间的关系。方法对国内10家医院2013年分娩的2819例双胎妊娠临床资料进行回顾性分析,统计双胎各孕周分娩比例;比较各孕周新生儿出生体重、新生儿窒息率。结果 2819例双胎妊娠晚期流产率为7.31%(206/2819),主要集中在妊娠26~27+6周;早产率为64.31%(1813/2819);28周后活产新生儿平均体重:大胎儿为(2438.4±527.5)g,小胎儿为(2155.9±517.1)g,妊娠39周后活产儿出生体重增长趋势下降;活产新生儿窒息率:大胎儿为5.38%(138/2565),小胎儿为6.28%(152/2427),妊娠29~29~(+6)周与30~30~(+6)组周、34~34~(+6)周与35~35~(+6)周组差异有统计学意义(P0.05)。结论双胎流产发生孕周主要集中在26~27~(+6)周。随妊娠周数增加,新生儿窒息率逐渐下降;妊娠30周前新生儿窒息比例高,妊娠35周后新生儿窒息率显著下降。对无明显并发症的双胎妊娠应尽可能延长孕周至36~38~(+6)周,但不宜超过39周。     

286例胎膜早破性早产新生儿结局的临床分析

目的:了解产前糖皮质激素干预对胎膜早破性早产新生儿结局的影响。方法:对我院286例胎膜早破性早产病例的临床资料进行回顾性分析。结果:34~35+6周孕龄组新生儿1分钟Apgar评分<7分的发生率、窒息率及新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生率在干预组明显低于对照组,两组间比较差异有显著性(P<0.05)。36~36+6周孕龄组新生儿窒息率、缺血缺氧性脑病(HIE)发生率、NRDS发生率及其他并发症发生率在干预组明显低于对照组,两组间比较差异有显著性(P<0.05)。28~31+6周及32~33+6周孕龄组新生儿结局的各项指标在干预组与对照组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论:34~36+6孕周胎膜早破性早产孕妇产前使用糖皮质激素干预能显著改善新生儿结局。因样本量关系,<34孕周的胎膜早破性早产孕妇产前使用糖皮质激素干预对新生儿结局有无明显改善还有待于进一步探讨。     

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压85例的围生结局

目的:探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的母婴结局.方法:回顾性分析2004年1月至2012年10月,泰山医学院附属医院和泰安市中心医院产科收治的妊娠合并心脏病伴肺动脉高压85例患者的临床资料.根据肺动脉压力情况分为轻度组50例(30 ～49 mmHg),中重度组35例(≥50 mmHg),分析两组终止妊娠孕周和方式以及母婴结局.结果:①入院时,轻度组4个级别的心功能所占的比例与中重度组比较,差异均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01);治疗后(出院时)与治疗前相比,轻度组和中重度组心功能Ⅰ级的患者明显增多(P＜0.05),心功能为Ⅱ级的患者减少(P＜0.05),而Ⅲ级和Ⅳ级与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).②轻度组阴道分娩率和分娩孕周均高于中重度组(P＜0.05),而轻度组医源性流产、心力衰竭和孕产妇死亡率低于中重度组(P＜0.05).③轻度组新生儿平均出生体重高于中重度组(P＜0.05),轻度组早产儿和新生儿窒息所占比例均低于中重度组(P＜0.05).结论:妊娠合并肺动脉高压患者压力越高,孕妇心功能衰竭、剖宫产率和早产率随之增加,围生儿低体重、胎儿丢失率和新生儿窒息率明显增加;经积极救治,患者心功能情况有所好转,主要是心功能为Ⅱ级的患者;手术终止妊娠是比较安全的分娩方式,肺动脉压力为轻度时,在条件允许的情况下可行阴道试产.     

妊娠合并重度肺动脉高压28例临床分析

目的:探讨妊娠合并重度肺动脉高压患者的妊娠结局。方法:对2000年11月至2011年3月我院产科收治的28例妊娠合并重度肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析。根据发生重度肺动脉高压的孕周,将患者分为4组:<28周为Ⅰ组,28～31+6周为Ⅱ组,32～35+6周为Ⅲ组,≥36周为Ⅳ组。结果:原发性肺动脉高压(PPH)1例,继发性肺动脉高压(SPH)27例(风湿性心脏病16例,先天性心脏病11例);心功能Ⅰ～Ⅱ级4例,心功能Ⅲ～Ⅳ级24例;足月分娩12例,早产10例,中孕引产6例;剖宫产21例,阴道分娩1例;产妇死亡2例,极低出生体重儿1例,新生儿窒息5例,新生儿死亡1例。Ⅲ组患者肺动脉压力明显高于Ⅰ组、Ⅳ组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组患者医源性胎儿丢失率明显高于Ⅲ组、Ⅳ组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅳ组患者足月分娩明显多于Ⅱ组、Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妊娠合并重度肺动脉高压患者,孕32～35+6周肺动脉压力达高峰;围生儿结局与发生重度肺动脉高压的孕周、心功能级别有关,发生重度肺动脉高压孕周越小,心功能越差,医源性胎儿丢失率越高,围生儿结局越差;早中期妊娠患者建议尽早终止妊娠,晚期妊娠以剖宫产为宜。     

极早期和早期早产并发症及早产儿结局分析

目的:分析极早期和早期早产间妊娠并发症、分娩方式及早产儿出生结局的差异。方法:随机选择2015年3月至2017年2月在南京医科大学附属妇产医院孕32周之前分娩的166例孕妇为研究对象,按分娩孕周分为极早期早产组(孕28周,64例)和早期早产组(孕28~31+6周,102例),对两组孕产妇及早产儿相关临床资料进行回顾性分析。结果:(1)两组孕妇的妊娠并发症主要包括:胎膜早破(27.11%)、妊娠期糖尿病(22.89%)、胎位异常(17.47%)、胎盘异常(16.27%)、宫颈机能不全(6.02%)及胎儿窘迫(5.42%);但是早期早产组并发妊娠期糖尿病的发生率明显高于极早期早产组(P0.05),而宫颈机能不全的发生率明显低于极早期早产组(P0.05)。(2)早期早产组的剖宫产率明显高于极早期早产组(P0.001),其中早期早产组中以并发胎盘异常的孕妇剖宫产率明显增加(P0.05)。(3)早期早产组新生儿出生状况优于极早期早产组新生儿(P0.001),而极早期早产组新生儿NICU住院天数、治疗放弃率长于或高于早期早产组新生儿(P0.001)。结论:孕期应重视常见妊娠并发症胎膜早破的发生,积极筛查妊娠期糖尿病及识别宫颈机能不全的高危因素。对于医源性的早产,应慎重权衡利弊,在母儿安全的前提下,尽量延长孕周至孕28周以上,以改善早产儿结局。     

妊娠合并肝功能损害对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并肝功能损害(妊娠肝损)对妊娠结局的影响.方法分析比较了80例妊娠肝损患者及同期随机抽查的56例非肝损患者(对照组)的临床资料.结果肝损组新生儿体重、分娩孕周均显著低于对照组(P＜0.05);肝损组羊水污染率明显高于对照组(P＜0.05),肝损组新生儿窒息率高于对照组,但无统计学差异;肝损组血ALT＞500nmoL@S-1/L患者与ALT＜500nmoL@S-1/L的患者相比,早产儿发生率明显增加(P＜0.05).结论妊娠肝损可影响新生儿的体重,且羊水污染机会明显增加,积极正确的处理可以使肝损患者安全度过围产期并能提高围生儿的生存质量.