Stark剖宫产后再次手术腹腔粘连情况分析

目的 :再次手术论证Stark剖宫产术 (新式剖宫产术 )中不缝合腹膜的可行性 ,提高对Stark剖宫产手术的认识。方法 :本文对 6 9例再次剖宫产手术腹腔粘连及粘连程度、粘连部位的观察进行分析比较。结果 :不缝合腹膜与缝合腹膜 ,粘连差异无显著性 ,但粘连发生的部位及粘连程度的差异有显著性。其中大网膜与腹膜粘连的差异无显著性 ,膀胱腹膜反折处粘连的差异有极显著性。结论 :Stark剖宫产术中不缝合脏层腹膜的改良术式值得临床推广应用。     

剖宫产术后再次妊娠的产科处理

近年随着剖宫产率的迅猛上升 ,术后再次妊娠能否经阴道分娩的问题逐渐受到重视。本工作对我院 2 47例剖宫产术后再次妊娠的产科处理、分娩方式及结局作了初步探讨 ,现报道如下。一、资料与方法1 对象 :1994年至 2 0 0 1年 ,我院妇产科共收治剖宫产术后再次妊娠孕妇 2 47例 ,年龄 2 4～ 3 4岁 ,孕周 3 1～ 42周+2 ,术后间隔时间 1～ 9年。前次剖宫产指征为前置胎盘、巨大儿 (头盆不称 )、胎儿宫内窘迫、妊娠高血压综合征 (妊高征 )、骨盆狭窄 (畸形 )、胎位不正、子宫破裂者分别为 5 9、67、41、2 0、2 1、3 0、9例。 2 47例中 ,经阴道试产者…     

剖宫产瘢痕憩室对再次妊娠的影响及手术时机选择

为了探究剖宫产瘢痕憩室对再次妊娠的影响及再次妊娠的时机,文章从未经手术治疗的瘢痕憩室及经手术治疗后的瘢痕憩室两个方面,通过瘢痕愈合时间、子宫下段肌层厚度、母婴结局等方面讨论再次妊娠及手术的时机。综合大量文献得出瘢痕憩室对再次妊娠的影响有：继发不孕、瘢痕憩室妊娠、胎盘植入、子宫破裂。未经手术治疗的患者再次妊娠时机取决于临床表现及子宫下段厚度。经手术治疗后的患者再次妊娠时机与手术器械、手术方式密切相关。     

剖宫产术式对再次剖宫产的影响

近年，随着剖宫产率的增加，剖宫产术后再次妊娠者不断增多，因此，首次剖宫产术式的选择对再次妊娠结局的影响已成为目前产科临床医生关注的焦点。现对我院剖宫产术3109例的临床资料进行回顾性分析，报告如下。     

新式剖宫产再次手术的临床效果观察

新式剖宫产以其手术时间短、术后恢复快、住院时间短、术后不影响其外在美观而广泛应用于临床，我院自1999年开展新式剖宫产至今完成新式剖宫产近2000例，收到了很好效果。然而新式剖宫产是否影响再次手术一直困扰着产科同道们，对此，本文作者自2003年1月-2004年10月选择了68例再次剖宫产患者进行观察分析。     

剖宫产术后再次妊娠216例分娩方式的选择

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法 对2000年1月-2005年12月我院216例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。并将其中再次剖宫产（RCS）146例与随机抽取同期首次剖宫产（PCS）146例进行对照，将其中剖宫产术后阴道分娩（VBAC）70例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）70例进行对照。结果 216例中95例阴道试产，70例试产成功，成功率73．7％；RCS146例，手术产率67．6％。VBAC组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较，差异无显著性。RCS组较VBAC组产后出血量高，平均住院天数多，经济费用高。RCS组产后出血率较PCS组高，差异有显著性（P〈0．05）。结论 剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，符合试产条件者在严密监护下阴道试产是安全的。     

疤痕子宫再次剖宫产手术方式对盆腹腔粘连的影响分析

目的：分析疤痕子宫再次剖宫产手术方式对产妇盆腹腔粘连的影响。方法：对我院在2011年6月至2013年6月间收治的196例剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇分娩术式及产妇盆腹腔粘连情况进行分析。结果：斯塔克剖宫产术与子宫下段剖宫产术相比,在2类轻度粘连和4类重度粘连上无统计学差异（P〉0．05）;子宫下段剖宫产术的无粘连发生率多于斯塔克剖宫产术,差异具有统计学意义;在中度粘连的发生率上,子宫下段剖宫产术的无粘连发生率明显少于斯塔克剖宫产术,差异具有统计学意义。结论：通过疤痕子宫再次剖宫产盆腹腔粘连情况分析发现,疤痕子宫再次剖宫产选择子宫下段剖宫产术优于斯塔克剖宫产术。     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析

目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）患者的试产成功率、产程及母婴并发症。方法：选取2012年1至2013年3月在我院行阴道分娩的剖宫产术后再次妊娠的153例产妇为研究组,同期选取行阴道分娩的200例孕足月初产妇为对照组。分析两组的阴道试产成功率、产程、母婴并发症。结果：研究组153例,试产成功130例（84.97%）;对照组200例,试产成功183例（91.50%）。两组的阴道试产成功率、第一产程、第二产程及总产程、新生儿窒息率、巨大儿发生率均无显著差异（P〉0.05）;而第三产程时间、手取胎盘率、会阴侧切率及产后出血率均显著高于对照组（P〈0.05）。结论：对有1次子宫下段横切口剖宫产史的孕妇,应给予充分的阴道试产机会,同时应积极处理第三产程,预防产后出血。     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的安全性探讨

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩(VBAC)的安全性。方法:回顾性分析收治的剖宫产术后再次妊娠、符合剖宫产术后阴道试产(TOLAC)适应证、无TOLAC禁忌证的363例孕妇的临床资料,根据患者意愿158例孕妇愿意行TOLAC,其中自然临产44例(自然临产组),Bishop≥6分行缩宫素静滴引产81例(宫颈成熟组),Bishop6分行Cook双球囊放置术促宫颈成熟后行缩宫素静滴引产33例(宫颈不成熟组),并按照最终的分娩方式分为TOLAC成功137例(VBAC组)、择期再次剖宫产205例(ERCS组)。比较VBAC组和ERCS组的分娩及新生儿情况及TOLAC试产组中的3个亚组的试产成功率和产后出血量。结果:137例孕妇阴道试产成功,试产成功率86.7%(137/158)。TOLAC中自然临产组、宫颈成熟组和宫颈不成熟组试产成功率和产后24小时出血量比较,差异均无统计学意义(P0.05)。VBAC组和ERCS组产妇均未出现子宫破裂;VBAC组产后24小时出血量、母亲输血率、住院时间、住院费用均低于ERCS组,差异有统计学意义(P0.05);VBAC组新生儿1分钟Apgar评分与ERCS组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:严格掌握TOLAC适应证,加强产时监测并及时处理,VBAC安全可行,对无禁忌证的孕妇可倡导阴道试产,球囊促宫颈成熟对计划性TOLAC而言可能是一种安全有效的方法。     

再次剖宫产术中出血的临床分析

目的　探讨再次剖宫产术中出血的发生原因和预防措施。方法　对 1997～ 2 0 0 2年 2 84 1例再次剖宫产(RS组 )和 5 6 82例首次剖宫产 (CS组 )病例导致术中出血原因进行分析。结果　RS组的平均出血量、术中出血发生率 ,显著高于CS组 (P <0 0 5 ) ;导致再次剖宫产术中出血的原因依次为胎盘因素、子宫切口的撕裂、宫缩乏力、子宫破裂 ;两次剖宫产相距时间 <2年、首次剖宫产有腹腔粘连和古典式剖宫产者 ,术中出血发生率显著升高。结论　首次剖宫产子宫切口愈合情况、切口位置的选择和胎盘附着的部位 ,对再次剖宫产术中出血起决定性作用。     

Pulmonary thromboembolism following gynecologic surgery and cesarean section.

OBJECTIVE: To investigate the incidence and risk factors of symptomatic pulmonary thromboembolism (PTE) in patients following gynecologic surgery or cesarean section in Japan. METHOD: We examined the clinical records of all patients who have undergone gynecologic surgery or cesarean section at 32 hospitals affiliated with the Tohoku University Hospital between 1990 and 1999. RESULT: The total number of gynecologic surgical procedures and cesarean sections were 61648 and 26502, respectively. Twenty-five of the 88150 (0.028%) patients developed clinical PTE. Among the PTE patients who underwent gynecologic surgery, 86% were more than 40 years of age, 36% were obese (BMI>25 kg/m(2)) and 43% had uterine body cancer. Among the PTE patients who underwent cesarean section, 36% were more than 35 years of age and 55% were obese (BMI>29 kg/m(2)). CONCLUSION: Risk factors in Japanese patients undergoing gynecologic surgery may include age and cancer of the uterine body; risk factors for the development of PTE following cesarean section may include age and obesity.     

Incisional endometriosis after cesarean section, episiotomy and other gynecologic procedures

AIM: To report 11 cases of incisional endometriosis after cesarean section, episiotomy and other gynecologic procedures. The diagnostic approaches and therapies for incisional endometriosis are also evaluated. METHODS: Eleven patients who presented with a painful nodule that was increasing in size during menstruation on the scar of a previous gynecologic procedure were examined retrospectively. RESULTS: All patients presented with a palpable painful lesion, located on the cesarean section incision, perineal episiotomy incision or the vaginal cuff after hysterectomy. All masses were increasing during menstruation and all patients had been having cyclical pain that worsened during menstrual periods. The mean age of the patients was 28.2 years. The onset of symptoms was referred at variable intervals after surgery ranging between 2 and 11 years (mean: 5.72 years). Ultrasound examination confirmed hypoechoic mass septated with cystic and solid components in the abdomen without intra-abdominal communications. All endometriotic masses were completely excised under general anesthesia. The excised masses were sent for microscopic examination which confirmed the diagnosis of endometriosis. CONCLUSION: Incisional endometriosis seems to be common in women who have had a cesarean section, although it does occur after other procedures and de novo. It is suggested that caution is exercised during gynecologic procedures to avoid transplantation of endometrium to the anterior abdominal wall. The preferred management is to excise the lesion completely even if this necessitates fascial excision.     

剖宫产术后硬膜外注射吗啡产妇哺乳对新生儿的影响

目的 探讨吗啡术后镇痛对产妇及哺乳新生儿的影响。方法 选择剖宫产术的产妇６０例,分为实验组和对照组,均采用连续硬膜外麻醉,麻醉药为２％利多卡因,在手术结束时,实验组注入吗啡２ｍｇ。采集新生儿和产妇的尿样,用荧光偏振免疫法（ＦＰＡ）测定尿液中吗啡有代谢产物。结果 ９６．６％镇痛效果明显Ｐ〈０．０５,实验组和对照组的新生儿和产妇的呼吸、心率、血压变化比较Ｐ〉０．０５。测定产妇尿样９６．７％阳性,新生称     

硬膜外麻醉及剖宫产术对产妇呼吸功能的影响

目的 对１２例在腰段硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇进行肺功能测定,以探讨麻醉、手术对产妇呼吸功能的影响。方法 分别在麻醉前、后及手术结束后于平卧位测定Ｒ、ＶＥ、ＶＴ、ＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＦＥＶ１％、ＭＭＦ、ＰＥＦＲ、ＦＥＦ２５％、ＦＥＦ５０％、ＦＥＦ７５％。并连续观察ＳｐＯ２。结果 经配对计量资料ｔ检验,麻醉后肺功能各参数与麻醉前比较未见显著变化（Ｐ〉０．０５）;手术结束时各参数与麻醉前相比,Ｆ     

剖宫产社会性因素分析

目的 分析社会性因素剖官产的相关因素及对母婴的影响。方法 采用回顾性分析的方法对1993年1月至1999年10月间517例行剖宫产的资料进行分析。结果 社会性因素行剖宫产者93例(17.99％)。其中知识分子59例(63.44％);因医务人员亲属或朋友33例(35.48％);未临产或潜伏期里剖宫产者75例(80.65％)。产后3日内乳汁分泌量少于经阴道分娩者82例(88.17％),剖宫产后并发大出血11例(11.83％),切口感染4例,术中出现呼吸骤停抢救1例,发生新生儿窒息5例(其中重度窒息2例) (5.38％);新生儿肺炎2例(2.15％)。结论 剖宫产社会性因素包括现代观念、医患方因素等。开展无痛阴道分娩,降低社会性因素剖宫产率。