子宫良性病变行子宫切除术时卵巢去留问题

子宫良性病变需行子宫切除的疾病主要是子宫肌瘤,其次为子宫腺肌病、子宫内膜异位症及功能性子宫出血等。子宫切除时,不论何种术式,都要考虑卵巢的去留问题。卵巢是重要的内分泌器官,在调节神经内分泌和代谢中起重要作用。目前对子宫切除术是否同时行预防性卵巢切除仍有争议。美国最近一项调查表明［１］,５０％妇女行子宫切除术的同时也切除双侧卵巢,这个比例随年龄增加而上升。卵巢的去留对年轻妇女涉及生育与内分泌两方面,中年及更年期妇女虽无生育要求,但其内分泌功能仍是至关重要的。切除双侧卵巢除发生更年期综合征外,由于内…     

子宫切除术中行预防性双侧输卵管切除对卵巢功能的影响

子宫切除术是妇科最常见的手术,以往良性的子宫病变行子宫切除术时并不常规切除双侧输卵管,近年研究提出卵巢浆液性癌可能起源于输卵管的学说,为子宫切除术中行预防性输卵管切除术提供了理论支持,得到了许多临床医生的认可。目前对于子宫切除术中行预防性双侧输卵管切除是否会进一步加重患者围绝经期症状及对卵巢的基础内分泌功能产生影响,目前仍存在争议。本文就子宫切除术中行预防性双侧输卵管切除的风险与意义综述如下。     

不同术式子宫切除术对患者内分泌及骨代谢的影响

过去对一些患有某些子宫良性疾患如子宫肌瘤、功能性子宫出血的妇女常行全子宫切除。近来研究表明 ,子宫不仅是一个受激素作用的靶器官 ,而且还能分泌多种生物活性物质 ,与卵巢、垂体进行精细的内分泌调节 ,因此在有效治疗疾患的同时尽可能保留部分子宫对年轻妇女的身体健康和生活质量有积极的意义。本文旨在研究子宫切除及不同的子宫切除术式对绝经前女性的内分泌及骨代谢的影响 ,为临床选择恰当的术式提供依据。1　资料与方法1.1　一般资料选自 1998年 12月至 2 0 0 2年 12月我院因子宫良性病变行子宫切除术的未绝经病人 5 0例 ,年龄在 38…     

因子宫肿瘤行子宫切除术时是否保留卵巢

对因子宫疾患施行子宫切除术时能否保留卵巢问题过去有不同观点,无一定的判断标准。Howkins等提出:(1)未绝经不满50岁的妇女,如卵巢正常,应保留一侧或两侧。(2)患者强烈希望保留,不论年龄大小应保留卵巢。如术中见卵巢异常须切除时需征得家属同意。(3)在既往史与术前检查有心血管疾患时至少要保留一侧卵巢。(4)对绝经患者应行双侧卵巢切除术。(5)对曾患乳腺癌患者,应征求外科医师的意见而决定。对于上述处理原则也有反对意见,本文包括子宫癌在内,讨论了子宫切除时判断卵巢可否切除的标准。     

关于预防性卵巢切除术的问题

文献中常提及因良性疾病行子宫切除术时预防性卵巢切除的问题。一方面有些学者主张自40～45岁起妇女切除子宫时,原则上去除双侧卵巢;相反的,另一方面主张任何年龄均保留卵巢。Funt(1977)认为无病变的附件至少至绝经期不能切除。对这个问题必须考虑以下几点:(1)腹式或阴式子宫切除术时附加切除卵巢,增加手术危险否?(2)子宫切除术对保留的卵巢的远期功能有无影响?(3)保留卵巢的病变率,特别是癌变率如何?(4)子宫切除时患者的年龄有何意义?从年龄来看卵巢癌的发生有多高,即防癌的真正价值多大? 作者回顾1958～1977年治疗原发性恶性卵巢肿瘤患者513例中26例(5.6%)因良性疾病曾切除子     

子宫切除术对卵巢血供及其功能的影响

为探讨子宫切除对卵巢血供及其功能的影响,及子宫切除术中是否保留卵巢,自1994年7月～1995年6月对81倒年龄<45岁,卵巢均无任何病变者进行了前瞻性研究。其中51例因标准妇科适应症而行经腹式或阴式子宫切除术,除因术中发现患恶性疾病而行双侧卵巢切除术者8例,余43例中主要指征为子宫肌瘤38例、子宫脱垂3例、治疗无效的月经过多症1例和子宫内膜增生过长1例。43例中35例行经腹子宫全切术,3例行阴道式子宫切除术,5例行经腹子宫全切术加单侧输卵管卵巢切除术。另外     

经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床观察

目的 探讨经导管子宫动脉栓塞（TUAE）治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法 对38例子宫肌瘤患者经导管子宫动脉注射碘油－平阳霉素乳剂行TUAE治疗,其中5例于栓塞后1－3周行全子宫切除或肌瘤剔除术,标本送病理检查;对33例随访6－12个月者,观察肌瘤与子宫体积变化及卵巢内分泌功能改变。结果 行TUAE后,患者总的症状改善率为90．6％（29／32）,其中月经完全恢复正常为90．3％（28／31）,下腹部、腰腿胀痛消失为83．3％（25／30）,尿频、尿急等压迫症状消失为45．5％（5／11）。栓塞6个月后,肌瘤与子宫体积平均缩小为59．1％和49．3％,栓塞12个月后平均缩小为61．8％和49．9％。卵巢内分泌功能栓塞前后无显著变化。手术标本病理学检查,碘油仅分布于肌瘤组织,栓塞2周后肌瘤组织出现点状坏死,3周后出现大量片状坏死,而正常子宫肌组织未见异常。结论 行TAUE治疗子宫肌瘤,近期疗效明显,对卵巢内分泌功能及正常子宫肌组织无明显影响。     

输卵管切除术对体外受精—胚胎移植中控制性超促排卵的影响

目的 探讨输卵管切除后对卵巢功能的影响。方法 选择因异位妊娠行一侧输卵管切除的患者手术侧卵巢与对侧卵巢及行输卵管切除的患者与双侧输卵管健全的患者,在行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中其卵巢对控制性超促排卵的反应。结果 输卵管切除侧卵巢尽管其体积无明显改变,但其卵泡数及所获卵子数明显少于健侧卵巢,而存留一侧输卵管患者与对照组相比,在卵巢大小,用药量、用药天数、子宫内膜厚度、卵泡数及所获卵子数上并无显著差别。结论 输卵管切除术在短期内虽然不能影响卵巢的体积。但却降低了同侧卵巢的储备功能。因此,临床上对有生育要求的异位妊娠患者,应尽可能地保留患侧输卵管,对于输卵管积水行体外的储备功能。因此,临床上对有生育要求的异位妊娠患者,应尽可能地保留患侧输卵管,对于输卵管积水行体外受精-胚胎移植者,如对侧卵巢缺如或卵巢功能低下,不宜做预防性输卵管切除术。     

子宫切除术附件的处理

子宫切除术是妇产科最常用,最基本的手术之一,有全子宫,次全子宫、部分子宫、子宫次广泛及子宫广泛切除术之分;又有经腹与经阴道的不同途径。在切除子宫的同时,有的病例可切除输卵管或将一侧或双侧附件一并切除。但是,卵巢是妇女重要的内分泌器官,在上述各种手术中,对附件的处理,主要是卵巢     

残留卵巢综合征

全子宫或次全子宫切除患者,术中保留双侧或一侧卵巢,日后出现持续性卵巢增大、慢性下腹痛及（或）性交痛者,称为残留卵巢综合征（ｒｅｓｉｄｕａｌｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＲＯＳ）。文献报道ＲＯＳ的发生率为０－８８％～８％,子宫切除术同时切除输卵管,或切除一侧卵巢者发生率更高。１　病因ＲＯＳ患者接受子宫切除术的指征主要为子宫肌瘤、功血、子宫内膜异位症等良性疾病,其中不少患者在切除子宫以前曾有盆腔手术史。因ＲＯＳ再次剖腹探查,发现大多数患者盆腔有明显粘连,卵巢呈囊性肿大,如Ｃｈｒｉｓｔ等报道２０２例手术…