剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠的发病机制、早期诊断以及恰当的治疗方法。方法:回顾分析1994年1月至2006年5月北京协和医院收治的25例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,包括:患者的发病年龄,孕产次,发病至剖宫产术的间隔时间,首发症状,发病部位,诊断过程,辅助检查、治疗方法,经过及结局。结果:剖宫产瘢痕妊娠占同期异位妊娠的1.1%,与同期正常妊娠数之比为1:1368。25例患者的平均年龄31.4岁,92%的患者仅有一次剖宫产手术史,发病至末次剖宫产术的间隔时间为4月至15年,最常见的临床表现为停经和阴道流血,其中11例发生阴道大出血。16例(64%)患者分别误诊为宫内早孕(14例)和滋养细胞肿瘤(2例)而给予相应处理,仅9例治疗前确诊。通过剖宫产病史,妇科检查和超声、磁共振等辅助检查综合分析可作出诊断。治疗方法包括全子宫切除和保守性治疗(全身或孕囊内甲氨蝶呤注射和保守性手术)。25例患者均治愈出院。结论:剖宫产瘢痕妊娠较少见,临床易误诊,对有剖宫产手术史的患者应结合妇科检查及辅助检查以早期诊断,强调根据患者情况予以个体化治疗,可获得较好疗效。     

剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗进展

剖宫产子宫瘢痕妊娠是指子宫下段剖宫产、子宫复旧后子宫峡部瘢痕处妊娠，是位于子宫体腔以外的异位妊娠。近年其发生率明显增加，可以引起子宫破裂、大出血等严重并发症。其临床表现、诊断与治疗均具有一定的特征性。因此，被视为一种特殊而严重的异位妊娠。阴道超声检查在其诊断中起重要作用，手术及药物治疗成为其主要的治疗手段。综述剖宫产子宫瘢痕妊娠的病因学、诊断与治疗进展。     

剖宫产瘢痕妊娠30例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的早期诊断、治疗方法与预后。方法回顾性分析30例CSP患者的临床表现、超声诊断、治疗方式及随访资料。结果 30例CSP患者中,29例（96.67%）经阴道超声检查诊断。30例患者中,I型18例,Ⅱ型12例。18例Ⅰ型患者中,15例直接超声引导下行清宫术治疗,其中1例清宫术中大出血,行经腹子宫局部病灶切除术＋子宫瘢痕修补术;3例行选择性子宫动脉栓塞术＋清宫术。12例Ⅱ型患者中,9例采用天花粉或甲氨蝶呤杀胚治疗;3例行阴式子宫局部病灶切除术＋子宫瘢痕修补术。30例患者均治疗成功,预后良好。结论剖宫产瘢痕妊娠的诊断依靠阴道超声检查,明确诊断后根据超声分型及临床表现选择合适的方式治疗。     

29例剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗方式的探讨

目的探讨子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的临床发病特点、诊断标准及其治疗策略的选择,为临床合理诊治提供依据。方法收集2007年1月至2010年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院妇科病房收治的29例子宫下段剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,分析其临床发病特点、诊断及其治疗过程。结果子宫下段剖宫产瘢痕妊娠发病率为1.43/1000次妊娠。29例患者均有停经,27例(93.10%)患者有不同程度的阴道出血,其中19例(65.52%)患者出血总量超过500ml,5例(17.24%)患者因失血过多致失血性休克,26例(89.66%)患者血β-hCG(14.03～200000U/L)水平升高。29例均由盆腔三维彩色多普勒超声检测诊断,诊断准确率100%。治疗方法中,药物治疗23例(成功3例,成功率10.34%),清宫术7例,双侧髂内动脉栓塞或结扎21例,剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术18例。治疗后监测血β-hCG水平恢复正常时间为2～7周,平均(4.01±0.23)周,无严重不良反应。结论子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法多样化,其中甲氨蝶呤药物联合双侧髂内动脉结扎和剖宫产瘢痕妊娠病灶切除手术方法出血较少且疗效显著。应争取早期确诊,并及时选择合理的治疗方法。     

剖宫产瘢痕妊娠治疗现状及进展

近年来对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的报道逐渐增多,也随之出现了各种不同的治疗方法,但在全球范围内仍无统一的治疗方案。药物治疗主要为甲氨蝶呤(MTX)的全身、局部及联合用药;介入治疗大大降低了常规治疗切除子宫的风险,是目前CSP患者大出血的首选止血措施;手术治疗主要包括清宫术、多种途径病灶切除的保守性手术及子宫切除术。虽然CSP的治疗方法已达31种之多,但仍然处于小样本研究,治疗方案的选择应遵循适合个体病情特点的个体化治疗原则。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠15例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)早期诊断以及治疗方法。方法:回顾2005年1月至2010年12月间收治的15例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者资料进行临床分析。结果:本文所有病例的临床表现无特殊性,但凡有剖宫产史的再次妊娠并出现阴道不规则流血即为警惕信号。所有病例均痊愈出院,未出现严重并发症;保留子宫的患者均恢复了正常月经。结论:剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种发生少的剖宫产远期并发症,临床表现缺乏特殊性,常有误诊;对有剖宫产史的再次妊娠者应通过查体、阴道镜检查及阴道彩色超声波检查以排除本病;确诊后采用MTX加米非司可酮保守治疗或手术治疗。     

剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指妊娠囊种植在剖宫产术后子宫瘢痕部位,其外周被子宫肌层和纤维组织包围,是一种罕见的异位妊娠。其可以导致阴道大出血、子宫破裂、孕产妇生育能力丧失,甚至死亡。近年来,CSP的发病率有逐年上升的趋势,但发病机制尚不明确。因此,做好CSP的早诊断、早治疗显得尤为重要。超声检查能够辅助医务人员做到CSP的早诊断,但是尚缺乏统一的标准。而CSP的治疗,也尚未统一规范化。综述CSP的诊断与治疗进展。     

剖宫产瘢痕妊娠腹腔镜手术治疗

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊类型的异位妊娠,其导致严重并发症的风险高。目前,CSP的诊治尚无统一的标准。临床处理主要目标是预防大出血,保留生育功能。近年来腹腔镜技术水平不断提高,在CSP中的应用也逐渐普及。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,可导致子宫大量出血、子宫破裂甚至孕产妇死亡等严重并发症。目前尚未有通用的治疗指南管理CSP,临床管理的主要目标是早期诊断并提供合理的个体化治疗方案从而避免严重并发症并保留生育能力。     

剖宫产瘢痕妊娠宫腔镜手术治疗

随着“二孩”政策的放开和剖宫产率的上升,剖宫产瘢痕妊娠发生率呈上升趋势,严重危害育龄期妇女的生命安全。其治疗方法包括药物治疗、宫腹腔镜手术治疗、子宫动脉栓塞等。宫腔镜因其微创、可视、精准的优势在治疗剖宫产瘢痕妊娠中兼具诊断和清除妊娠病灶的双重作用。文章着重分析宫腔镜手术应用于剖宫产瘢痕妊娠的适应证、禁忌证、并发症及手术技巧。     

剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的利与弊

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠。具有限时性,早孕期为异位妊娠,中晚孕则发展为宫内中孕,胎盘植入或凶险性前置胎盘,并发症发生率高,有大出血、子宫破裂甚至子宫切除的风险。处理原则：应该早诊断、早终止、早清除。终止的方法尚无标准。目前为药物治疗,手术治疗或子宫动脉栓塞或者两者的联合。药物等保守治疗具有一定的局限性,失败率高,耗时长等特点不建议首选。     

剖宫产瘢痕妊娠与瘢痕憩室超声诊断及其临床意义

二孩政策放开后,由于前期高剖宫产率带来的子宫切口瘢痕的远期并发症给临床带来一系列问题。其中剖宫产切口瘢痕憩室和剖宫产切口瘢痕妊娠是最常见的临床问题。文章就这两种异常的超声声像学特征、超声诊断要点及其临床意义进行阐述,旨在提高对两种剖宫产远期并发症的正确认识,提高正确诊断率,以利于指导临床处理。     

剖宫产瘢痕妊娠经阴道手术治疗

经阴道手术是治疗剖宫产瘢痕妊娠安全、有效的治疗方法之一,适用于孕＜10周、妊娠包块最大径线＜6cm的患者,其术前无需预处理。经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠对未来妊娠的影响、失败的相关因素及与其他一线治疗方法之间的比较,还需要多中心、大样本的临床研究进行总结。     

经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析

目的 探讨经阴道和经腹腔镜两种手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕部妊娠（CSP）的临床疗效。方法 回顾性分析郑州大学第二附属医院2012年6月至2014年7月间经手术治疗的63例外生型CSP患者的临床资料,其中35例经阴式手术治疗（A组）,28例经腹腔镜下手术治疗（B组）。比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症、术后β-HCG下降情况及月经恢复时间。结果 63例手术均成功。两组患者年龄、孕次、剖宫产次数、停经时间、术前血β-HCG值、病灶大小、距末次剖宫产时间差异无统计学意义(P>0.05);A组的手术时间及术中出血量明显少于B组(P<0.05);术后住院时间、血β-HCG降至正常时间及月经恢复时间两组差异无统计学意义(P>0.05);A组的住院费用明显低于B组(P<0.05)。结论 阴式和腹腔镜两种术式均能完整清除外生型CSP病灶,创伤小、恢复快、安全可行、疗效确切;有经阴道手术指征者经阴手术较经腹腔镜手术更快捷、更微创、更易行,且费用低、并发症少、不需要昂贵器械,值得临床推广应用。     

The value of hysteroscopic management of cesarean scar pregnancy: a report of 44 cases

Objective

With the incidence of cesarean scar pregnancy (CSP) rising, the reports of serious adverse outcomes of it have increased gradually. The management of CSP remains an inadequately explored clinical field, and there is no consensus on it presently. The present study was performed to investigate the efficacy and safety of operative hysteroscopy in the diagnosis and treatment of CSP.

剖宫产瘢痕憩室对再次妊娠的影响及手术时机选择

为了探究剖宫产瘢痕憩室对再次妊娠的影响及再次妊娠的时机,文章从未经手术治疗的瘢痕憩室及经手术治疗后的瘢痕憩室两个方面,通过瘢痕愈合时间、子宫下段肌层厚度、母婴结局等方面讨论再次妊娠及手术的时机。综合大量文献得出瘢痕憩室对再次妊娠的影响有：继发不孕、瘢痕憩室妊娠、胎盘植入、子宫破裂。未经手术治疗的患者再次妊娠时机取决于临床表现及子宫下段厚度。经手术治疗后的患者再次妊娠时机与手术器械、手术方式密切相关。     

剖宫产瘢痕妊娠两种保守性治疗方法疗效比较

目的 比较剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的两种保守治疗方法的疗效。方法 回顾性分析杭州师范大学附属医院2009年1月至2012年12月收治的51例CSP患者,根据治疗方法的不同分为两组：化疗组为甲氨蝶呤（MTX）治疗后行清宫术30例;介入组为子宫动脉MTX灌注加栓塞后清宫术21例。比较两组的治疗疗效、术中出血量、住院天数、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）转为正常的时间以及不良反应发生的情况。 结果 介入组保守治疗成功率（95.2%）高于化疗组（56.7%）（P＜0.05）,介入组住院时间[（11.8±2.7）d]明显短于化疗组[(23.2±5.2)d]（P＜0.05）,但介入组不良反应的发生率(71.4%)高于化疗组(13.3%)（P＜0.05）。介入组出血量[(23.5±7.1)mL]与化疗组[(20.1±6.9)mL]比较差异无统计学意义（P＞0.05）,介入组血HCG恢复正常的时间[(23.0±2.6)d]与化疗组[(23.8±3.0)d]比较差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论 MTX治疗后行清宫术不失为有效的治疗方法,而子宫动脉MTX灌注加栓塞后清宫术更快捷,疗效更明显。