发展中国家的围产医学问题--经验与挑战

一、引言世界人口已超过 6 0亿 ,按目前人口增长速度估计 ,每天世界人口增加 780 0万 ,相当于法国、希腊和瑞典三国人口的总和。据世界卫生组织估计 ,有 30亿以上人口营养不良(主要在亚洲和非洲 )。在这些地区 ,人口特点是贫穷、年青且不断增长 ;而在欧美地区则人口富有、老龄化并逐渐萎缩。当前 ,印度和中国的人口相加 ,等于 2 0亿 ,占世界人口的三分之一。估计到 2 0 5 0年 ,这两国人口会增加到 30亿。值得注意的是 ,在不同社会中 ,存在着不同形式的对妇女的歧视。二、可惊的孕产妇死亡率资料每年全世界约有 6 0万妇女死于与妊娠有关的病…     

医学的认识与实践

        医学的认识与实践的历史很久远,有几千年。从中国医学、希腊医学开始,在洪荒时代,它只是人类在和自然斗争中的一种互助和友善表达;直到文明社会,才作为一种职业行为。医学肇始,甚至可以说通过巫术、宗教的介入则是情理之中,因为我们对医学的认识很不够,我们顶礼膜拜于自然,乞怜听命于神灵。浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

六个传统医学观念的新解读

增进健康需要正确的信息。如果信息错误的话,那么我们为增进健康而作出的牺牲,如节食、改变生活方式等,不仅不会达到目的,反而会危害到健康。     

推行微创观念发展微创外科

微创外科(minimally invasive surgery)作为一种概念是在20世纪80年代提出的,但作为外科的一项原则早于医学肇始时即已萌生,医圣希波克拉底的格言便是“请你不要损伤!”。现今,微创外科已风靡于世,却也有立论之偏颇,实施之误区,值得关注和讨论。1微创是一种观念、一项原则一般地说,微创系指手术创伤小、出血少、时间短、痛苦小、恢复快等。就此而论,其本身就是外科的基本观念和恪守原则。问题在于如何达到微创的目的,取得微创的效果。于是,有了手术途径和手术方式的差异。妇科手术有开腹、经阴道及内镜3种入径,对于某种疾患,3种途径都可以选…     

关注胎儿医学的发展

胎儿医学发展在国外已经有了几十年的历史,但是在中国,胎儿医学还处于起步阶段,多数人做的还是产前诊断,并不是真正意义上的胎儿医学。为了促进中国胎儿医学的发展,需要更多人的关注,需要更多学科的参与。中国胎儿医学起步比较晚,在发展方面有很多的政策瓶颈,专业人才缺乏,但是也有所谓的后发优势。胎儿医学在国外几十年的发展经验和教训可以供我们参考,可以帮助我们对胎儿医学发展进行顶层设计,制订既不违反国际惯例,又符合中国国情的胎儿医学发展规划。     

循证医学与避孕药物的发展和应用

循证医学 (evidence basedmedicine ,EBM )概念的引入距今已有约 2 0年的历史。循证医学要求临床医生对患者的诊治都应该有充分的科学依据 ,任何医疗保健的决策都需要建立在科学证据的基础上 ,而且这些证据是通过不断地科学总结大量临床经验而获得的。可以认为循证医学是临床医     

请关注转化医学理念和数字医学

1请关注转化医学理念转化研究(translational research)和转化医学(transla-tional medicine)是国际上医学研究领域的新理念。1992年,《Science》杂志首次提出转化研究"从实验到临床"的(bench to bedside,B to B)概念。1996年,《Lancet》杂志首     

以转化医学的观念促进子宫内膜异位症的研究

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病,其发病机制不清、治疗结果不满意.在位内膜、干细胞及古子宫的重要作用引起研究者的重视.以此诠释子宫内膜异位症的发生,并对其做出精准的诊断、拓展治疗模式以及探索预防措施均有理论和实际意义."源头诊断"、"源头治疗"是子宫内膜异位症诊治的新观念,生物学检测为流行病调查提供了可能,表明转化医学...     

以转化医学的观念促进子宫内膜异位症的研究

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病,其发病机制不清、治疗结果不满意。在位内膜、干细胞及古子宫的重要作用引起研究者的重视。以此诠释子宫内膜异位症的发生,并对其做出精准的诊断、拓展治疗模式以及探索预防措施均有理论和实际意义。＂源头诊断＂、＂源头治疗＂是子宫内膜异位症诊治的新观念,生物学检测为流行病调查提供了可能,表明转化医学在其中的促进作用。     

环境污染与围产医学

在环境污染中二氧化芑与日常生活关系密切。可直接或间接影响胎儿、乳儿。目前已知严重污染地区的流产、死产、葡萄胎、新生儿死亡、胎儿畸形（如联体双胎、无脑儿、无眼症、唇腭裂等）,染色体异常,姊妹染色体交换等明显增加,是围产医学值得重视的问题。     

生殖医学的现状与进展

1978年世界第1个试管婴儿的诞生标志着不孕症的治疗及生殖医学的研究进入了崭新的时代。20年来,不孕症治疗及生殖医学相关技术领域有了长足的进步。现就生殖医学的现状和进展作一述评。1　辅助生殖技术发展迅速20年来,随着体外受精-胚胎移植(ｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ,ＩＶＦ-ＥＴ)技术的发展,多种辅助生殖技术(ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ,ＡＲＴ)不断出现,如输卵管内配子移植(ｇａｍｅｔｅｉｎｔｒａｆａｌｌｏｐｉａｎｔｒａｎｓｆｅｒ,ＧＩＦＴ)、…     

郎景和院士谈妇产科疾病诊治现代观念与发展策略

自从奥巴马提出"精准医学"的概念以来,世界各国的科学家们争先恐后地进行了解读,有的过于夸张,估计奥巴马本人都始料未及!回归到临床现实,具体到从妇产科疾病的诊断和治疗,21世纪第二个十年已经过了一多半了,到底有哪些新的观念和发展策略呢?为了帮助读者了解这些问题,本刊常务编委、北京协和医院妇产科谭先杰教授特别采访了北京协和医院妇产科名誉主任、中国工程院院士郎景和教授。以下为访谈记录,全文刊发。     

早产的治疗与循证医学

循证医学 (evidence basedmedicine ,EBM )是遵循证据的医学 ,其核心思想是“任何临床医疗决策的制定 ,都需要基于科学研究的依据”。它要求医生“在为患者提供医疗照顾、作临床决策时 ,诚心诚意的、明确的和审慎的运用现有的最佳证据”[1]。循证医学是一门年轻的学科 ,起源于 2 0世纪 90年代初 ,一群来自加拿大、英国和美国的临床流行病学家和曾经在加拿大McMaster大学临床流行病学中心工作和学习的临床医生 ,成立了循证医学工作组。 1992年《JAMA》上首次发表文章 :”Evidence basedmedicine .Anewapproachtoteachingthepracticeofme…     

循证医学与妇科肿瘤

鉴于医学研究所获得的证据和临床实践之间常存在着差距 ,过去临床常凭个人习惯、经验或由名家权威作出临床决策 ,结果可能使某些治疗无效甚至有害。 1992年加拿大ＭｃＭａｓｔｅｒ大学一些流行病学和临床专家正式公布循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )概念。这是指临床实践中各种治疗应该重视证据 ,而不是凭籍经验和传统 ,简言之 ,就是用证据来替代意见指导临床[1] 。临床上的证据只能来自前瞻性随机对比试验 (ＲＣＴ) ,且获得统计学上有价值的结果 ,不是回顾性临床病例观察所得经验。后者必须累积大量病例…     

郎景和院士谈价值医学

【编者按】 价值医学是继循证医学之后的一种较新的医学模式和医疗观念,被越来越广泛地应用于指导临床决策。但是很多人对价值医学的理解偏于肤浅,甚至误解为一般意义上的卫生经济学。中国工程院院士、著名妇产科学家、本刊荣誉主编、中国医学科学院北京协和医院妇产科郎景和教授对价值医学有深刻的见解。为此,《中国实用妇科与产科杂志》编辑部特别委托谭先杰教授就这一问题对郎景和院士进行了专访。现全文刊发,以飨读者。     

发展适合于中国实际情况的母胎医学

母胎医学是关注“母亲”和“胎儿”生理与病理的学科，是现今妇产科学界最为关注的亚专科［1］。中国地大、人口多，传统观念的根深蒂固，“胎儿也是人”的观点虽然被大多医师认可，但由于中国临床医师执业相关政策需要进一步配套，加上我国社会经济、文化等各个方面发展的不均衡性，中国母胎医学虽然有所发展，但多数是胎儿疾病筛查与诊断；但由于“胎儿也是人”观点并不容易被孕产妇接受，对胎儿疾病多数选择流产或引产，而没有选择进一步治疗。目前，中国孕产妇死亡率已经有了极大程度的降低［2］，在保障孕产妇健康的同时，如何关注“母亲，Materna”和“胎儿，Fetal”，也就是“M”与“F”是临床问题，同时也是产科专科发展的问题，值得中国同行关注。     

郎景和院士谈妇科肿瘤诊断与治疗的现代观念

<正>谭先杰教授：郎大夫您好,感谢您接受《中国实用妇科与产科杂志》的年度院士专访。这次向您请教的话题是妇科肿瘤诊断和治疗的现代观念,您能先从总体上概括一下吗？郎景和院士：随着时代的进步和科技的发展,医学面临新的机遇和挑战。同时,随着社会的变化和公众需求的变化,医学要应对新的任务和改革。在妇科肿瘤的诊断和治疗方面,我们同样要树立新的观念,处理新的关系。     

生殖医学与不孕不育

为加强和提高生殖医学领域临床医生对男女不孕、不育症的认识和临床、实验室诊疗水平,从2002年起编辑部组织举办了数次全国男女不孕不育诊疗研习班,学员们都获益非浅。但还有众多的医务人员由于工作繁忙,无法参加研习班。为此,我们特在本刊开设函授教育,以满足广大从事生殖医学医务工作者的需求。下文是本编辑部编写的开篇,以达热身复习的目的。此后我们将特邀专家撰写介绍国内外先进的男女不孕不育症临床诊治及实验室检查方法,并在介绍中突出实用性、系统性和先进性。     

人类生殖医学与伦理和法律

本刊发表作者徐立礼等所写的“人类生殖医学与伦理和法律”一文,对目前在我国开展有关生殖医学种种科研、治疗工作提出了宝贵的意见。相信,随着生殖技术在我国的发展和逐步推广应用,类似这些有关伦理和法律的问题会层出不穷,更为广泛而新异。为此,我们竭诚欢迎广大读者、有关生殖技术科研者及医疗工作者对这一问题提出自己的观点、建议,并可在本刊上进行讨论。我们准备将有关问题汇集后,提交卫生领导部门,以便建议订出我国自己的有关人类生殖医学方面的合法规定,以保障生殖医学的科研、医疗工作能更健康地发展。