剖宫产术后瘢痕部位妊娠20例诊疗分析

目的：探讨预防、诊断和治疗剖官产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的有效方法。方法：对2003年6月-2008年7月收治的20例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：超声检查为诊断子宫切口妊娠的主要依据。明确诊断后患者的治疗效果明显优于未确诊前开始治疗者。借助于妊娠部位血流阻断的处理方式好于直接进行吸宫。两组比较,结局差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：早期诊断是成功治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的关键,介入治疗是最快捷有效的治疗方法,经腹或经腹腔镜保守手术,以及全身或局部使用甲氨蝶呤（MTX）后吸宫的治疗效果明显优于单纯吸宫。     

剖宫产术后瘢痕部位妊娠20例诊疗分析

目的:探讨预防、诊断和治疗刮宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的有效方法.方法:对2003年6月-2008年7月收治的20例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果:超声检查为诊断子宫切口妊娠的主要依据.明确诊断后患者的治疗效果明显优于未确诊前开始治疗者.借助于妊娠部位血流阻断的处理方式好于直接进行吸宫.两组比较,结局差异具有统计学意义(P<0.05).结论:早期诊断是成功治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的关键,介入治疗是最快捷有效的治疗方法,经腹或经腹腔镜保守手术,以及全身或局部使用甲氨蝶呤(MTX)后吸宫的治疗效果明显优于单纯吸宫.     

剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指妊娠囊种植在剖宫产术后子宫瘢痕部位,其外周被子宫肌层和纤维组织包围,是一种罕见的异位妊娠。其可以导致阴道大出血、子宫破裂、孕产妇生育能力丧失,甚至死亡。近年来,CSP的发病率有逐年上升的趋势,但发病机制尚不明确。因此,做好CSP的早诊断、早治疗显得尤为重要。超声检查能够辅助医务人员做到CSP的早诊断,但是尚缺乏统一的标准。而CSP的治疗,也尚未统一规范化。综述CSP的诊断与治疗进展。     

静脉超声造影在子宫剖宫产后瘢痕妊娠中的临床应用

目的:探讨静脉超声造影在子宫剖宫产后瘢痕妊娠中的临床应用价值。方法:对20例可疑子宫剖宫产瘢痕妊娠的病例进行静脉超声造影检查,造影剂为意大利Bracco公司生产的第二代声学造影剂声诺维(Sono Vue),造影时重点观察病灶处造影剂的增强与消退情况,记录灌注模式以及病灶与子宫浆膜层、肌层的关系。结果:瘢痕妊娠病灶类型可分为胎囊型与包块型。超声造影显示,相对于子宫肌层而言,病灶处均为早增强、高增强;增强模式为快进慢出;当切口处病灶与肌层关系在二维超声下辨别不清时,造影可显示肌层与浆膜层是否完整以及病灶是否已侵入肌层,甚至浆膜层。结论:静脉超声造影可以明确诊断瘢痕妊娠,进而提供更丰富的信息指导治疗。     

定量三维彩色能量多普勒超声评估剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的价值

目的:应用三维彩色能量多普勒超声(3D-CPA)定量检测剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)种植处微循环血管参数并评价其对该疾病诊疗的价值。方法:选择甲氨蝶呤子宫动脉栓塞化疗(简称栓塞化疗)后行人工流产的胚囊型CSP的患者38例,使用经阴道彩色多普勒超声和3D-CPA对患者进行检查并测量病变部位栓塞化疗术前及术后1周相应的血管参数,包括:血管形成指数(VI)、血流指数(FI)、血管形成-血流指数(VFI)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。分析栓塞化疗术前VI、FI、VFI与患者血β-HCG值及PI、RI的关系。按刮宫时出血量≤100ml与>100ml分组并比较栓塞化疗术前检查时血管参数。结果:①栓塞化疗术前的VI值与血β-HCG值呈正相关(r=0.952,P<0.01),术前VI、FI、VFI与RI呈负相关(r=-0.456,r=-0.324,r=-0.298;P<0.05);②栓塞化疗术后的VI值(6.564±2.089)明显低于栓塞化疗前(11.223±2.865)(P<0.01);③刮宫术中出血量>100ml的患者栓塞化疗前的VI值(14.506±2.897)明显大于出血量≤100ml的患者VI值(8.989±2.324)(P<0.01)。结论:运用3D-CPA定量检测CSP微循环参数,其中VI值为较有价值的指标,结合其他辅助检查可为该疾病的临床诊疗提供有价值的信息。     

剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析

目的:研究剖宫产后子宫切口妊娠的临床表现及治疗方法等特征,为临床医生早期诊断、早期处理本病提供依据。方法:对25例患者的病史、临床表现、诊断方法以及治疗方法进行回顾性分析。结果:25例患者中有23例经阴道超声检查或彩色多普勒超声检查确诊;本病初诊误诊19例,误诊率76%,25例患者中保守治疗22例,21例痊愈,占95.45%;2例治疗失败而行全子宫切除术。结论:有剖宫产史的妇女因停经就诊时,要常规行阴道超声检查,对阴道超声怀疑切口妊娠的病例,有必要行彩色多普勒超声检查;彩色多普勒超声检查可作为诊断切口妊娠的主要方法;甲氨蝶呤加清宫术可作为治疗切口妊娠的主要方法,可有效地避免子宫切除。     

剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠是一种较罕见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一,可能引起患者严重出血甚至失血性休克,继续妊娠存在子宫破裂、危及患者生命可能。目前对该疾病的发病机制及治疗缺乏统一认识。甲氨蝶呤(MTX)等单纯药物治疗大出血风险高,可作为手术治疗的辅助治疗;清宫术创伤小但若适应证把握不明易导致大出血;术前行子宫动脉栓塞术可减少大出血,但费用贵且不良反应多;宫、腹腔镜作为新型微创手术其有效性需要更多的临床考证;经腹或经阴道局部病灶切除加修补术治疗的同时可修补瘢痕,但手术创伤大,应作为上述治疗失败的补充治疗。一线治疗方案仍需要大量的研究与探讨,因此临床上应根据患者综合情况选择合理的治疗方法。     

Laparoscopic Excision of Cesarean Scar Pregnancy with Scar Revision

ObjectiveTo demonstrate our technique for robot-assisted laparoscopic ectopic pregnancy excision and concomitant scar revision.DesignWe present a stepwise narrated demonstration of our primary laparoscopic technique.SettingAlthough cesarean scar pregnancy is rare, it leads to life-threatening complications and often emergent hysterectomy [1,2]. Because of its rarity, there is a scarcity of centers with high-volume experience with its treatment, and no standardized diagnostic or management guidelines are yet available [3,4]. Recent evidence suggests that primary surgical management may be superior to medical or radiologic management as the latter methods carry a high reintervention rate [5]. An additional consideration in selecting a treatment method is a patient's plans for future fertility, as cesarean scar defects are associated with secondary infertility. Evidence shows that repair of cesarean scar defects decreases the likelihood of future recurrence and secondary infertility, thus it may be pertinent to select a management strategy that allows for the accomplishment of both ectopic pregnancy removal and defect revision. We present our primary laparoscopic approach to ectopic pregnancy excision and revision of the cesarean scar defect using techniques rooted in evidence and robust experience.InterventionsRobot-assisted laparoscopic excision of a cesarean scar ectopic pregnancy with concomitant scar revision demonstrating key strategies to minimize blood loss and preserve future fertility.(1) A laparoscopic approach allows for concomitant ectopic pregnancy removal followed by cesarean scar revision.(2) Generous use of dilute vasopressin and purposeful application of electrosurgical energy provides hemostasis without the use of more invasive measures such as vascular clips or uterine artery balloons.(3) A multilayer closure is associated with a lower risk of wedge defect formation and uterine rupture.(4) Diagnostic hysteroscopy is a useful tool for identifying the location of the scar defect, assessing for an adequate repair, and identifying potential additional uterine pathology.ConclusionPrimary laparoscopic management is not only the most effective method with the lowest complication rates but is an approach that allows for simultaneous repair and revision of the cesarean scar defect. We demonstrate easily adaptable techniques for maintaining hemostasis, minimizing injury to normal myometrium, and creating multilayer closures that lead to successful revisions with minimal impact to subsequent fertility.     

剖宫产切口瘢痕部位妊娠的研究进展

剖宫产切口瘢痕部位妊娠（cesarean section scar pregnancy,CSP）是罕见的异位妊娠,是剖宫产远期并发症之一。近年随着剖宫产率的上升,其发病率也在不断攀升。CSP是指妊娠囊种植在原子宫下段剖宫产切口瘢痕部位的妊娠,可发生子宫破裂、大量出血,危及妊娠妇女生命或因此丧失生育能力。高度警惕CSP的发生并应用清晰度较高的B型超声可协助早期诊断。治疗方法包括局部或全身应用甲氨蝶呤（MTX）,手术治疗包括单纯性刮宫、腹腔镜、宫腔镜辅助手术、子宫动脉栓塞术以及子宫切除术。应进行综合分析,做出适合于具体患者的治疗措施。如处理得当,预后较好。综述CSP的研究进展。     

剖宫产切口瘢痕部位妊娠的研究进展

剖宫产切口瘢痕部位妊娠((cesarean section scar pregnancy,CSP)是罕见的异位妊娠,是剖宫产远期并发症之一.近年随着剖宫产率的上升,其发病率也在不断攀升.CSP是指妊娠囊种植在原子宫下段剖宫产切口瘢痕部位的妊娠,可发生子宫破裂、大量出血,危及妊娠妇女生命或因此丧失生育能力.高度警惕CSP...     

剖宫产后子宫瘢痕妊娠的研究现状

随着中国二胎政策的放开,越来越多的剖宫产妇女面临着子宫瘢痕妊娠风险。瘢痕妊娠发展到后期可能发生大出血、子宫破裂等严重并发症,故应在疾病早期发现及干预。早期瘢痕妊娠的症状是停经后的阴道出血及腹痛,结合人绒毛膜促性腺激素水平、超声表现、核磁共振成像或宫腔镜等方法可将其确诊并进一步分型。近年来,研究人员重点对瘢痕妊娠发病机制、高危因素及治疗方法进行了探索,复发性瘢痕妊娠的高危因素及诊治也是学者们关注的焦点。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠71例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床表现、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析71例CSP患者的临床表现、诊断、治疗及预后的临床资料。结果:71例CSP患者均经阴道彩色超声确诊,其中58例有临床表现。63例行子宫动脉栓塞术(UAE)+甲氨蝶呤(MTX)灌注术,9例行UAE。术后24~48 h,34例B超引导下行清宫术,29例宫腔镜下行清宫术,8例行腹腔镜手术;术后定期监测血人绒毛膜促性腺激素(hCG)至正常。71例均痊愈,月经平均复潮时间40.4±9.0(20~83)d。结论:盆腔彩色超声在CSP诊断中有重要意义,UAE+MTX灌注术+宫腔镜下清宫术(或腹腔镜手术)是治疗CSP的有效方法。     

腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用

目的:探讨腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值.方法:回顾分析2008年3月至2011年5月经腹腔镜诊治7例CSP患者的临床资料.结果:7例患者均腹腔镜下完成手术,治愈并保留子宫,手术成功率100％,平均手术时间85.7±17.2分钟,平均手术出血量202.9±270ml,无中转开腹.6例同时行瘢痕修补,术后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至100 U/L以下时间平均14.6±5.2天,超声显示子宫恢复正常时间平均21.7±30.2天,1例未同时行瘢痕修补的患者,超声显示3个月后子宫恢复正常.结论:腹腔镜在明确CSP诊断的同时还能在阻断双侧子宫动脉后行妊娠物清除和瘢痕修补,是治疗CSP的理想方法.     

剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义

目的:探讨剖宫产后瘢痕处妊娠超声图像特点及其对临床处理的指导意义.方法:回顾性分析经阴道超声检查诊断为瘢痕处妊娠的40例患者的超声图像及其对应的临床处理资料.结果:①40例患者经二维阴道超声检查均明确诊断,超声图像表现为孕囊型6例、空泡型9例、团块型25例;CDFI表现为血流信号丰富15例、有血流信号20例、无血流信号5例,其中血流信号丰富患者的CDFI频谱多为高速低阻,占87%(阻力指数RI＜0.5).②根据团块或孕囊与肌层的关系分为4级.其中0级5例,均选择保守治疗全部成功;1级18例,行保守治疗成功17例,1例行子宫病灶切除术加子宫修补术;2级13例,11例行保守治疗成功,1例行子宫切除术,1例行子宫修补术;3级4例,3例行子宫切除术,1例行子宫修补术.结论:掌握阴道超声检查剖宫产后瘢痕处妊娠声像图特点,为正确诊断瘢痕处妊娠提供了依据.根据声像图中孕囊或团块与肌层的关系进行分级,并结合彩色血流检查结果,有利于指导选择合适的临床处理方案.