宫颈癌与子宫内膜癌前哨淋巴结检测的初步探讨

目的探讨亚甲蓝宫颈注射进行宫颈癌和内膜癌前哨淋巴结检测的可行性和准确性.方法亚甲蓝宫颈注射后,17例宫颈癌和7例内膜癌患者接受腹腔镜(18例)或开腹(6例)盆腔淋巴结清扫和广泛子宫切除术,术中将蓝染淋巴结确定为前哨淋巴结.结果宫颈癌前哨淋巴结检出率为94.12%(16/17),共44枚,占总切除淋巴结的8.84%(44/498),其中4枚癌转移.前哨淋巴结定位于闭孔窝40.91%(18/44),髂外36.36%(16/44),髂内18.18%(8/44),髂总2.27%(1/44),腹股沟深2.27%(1/44).内膜癌前哨淋巴结检出率为71.43%(5/7),共13枚,占总切除淋巴结7.74%(13/168).1例ⅢC期内膜癌左闭孔3枚,右闭孔1枚前哨淋巴结均见癌转移.结论亚甲蓝宫颈注射进行子宫恶性肿瘤前哨淋巴结的检测技术是可行的,但还需要大量的临床研究进一步证实.     

前哨淋巴结绘图联合病理超分期在子宫内膜癌中的临床研究

目的:探讨前哨淋巴结绘图联合病理超分期在子宫内膜癌临床应用中的可行性,以提高淋巴结微转移的检出率。方法:选取2018年5月至2019年2月皖南医学院弋矶山医院妇科收治的子宫内膜癌患者34例,术前10min宫颈注射亚甲蓝2ml,腹腔镜手术先切除前哨淋巴结再行系统性淋巴结切除,术后病理超分期检测。结果:34例子宫内膜癌患者中SLN检出率79.4%(27/34),双侧SLN显影19例,单侧SLN显影8例,双侧显影SLN检出率55.9%(19/34),高于单侧显影SLN检出率23.5%(8/34)。SLN检测盆腔淋巴结微转移的灵敏度100%(1/1),特异度100%(26/26),准确性100%(27/27),SLN假阴性率0%,阳性预测值100%,阴性预测值100%。结论:前哨淋巴结联合病理超分期用于子宫内膜癌安全可行,以检测出传统病理染色不能发现的淋巴结微转移,为子宫内膜癌患者提供更精准的治疗方案。对于经济能力有限的患者可选择宫颈注射亚甲蓝用于显示子宫内膜癌前哨淋巴结。     

纳米炭在腹腔镜下早期宫颈癌前哨淋巴结示踪的临床研究

目的:探讨腹腔镜下应用纳米炭混悬液检测前哨淋巴结(SLN)在早期宫颈癌患者中的识别价值。方法:选取2014年1月至2016年1月在广西医科大学附属肿瘤医院行手术治疗的ⅠA2~ⅡA期宫颈癌患者40例。术前从宫颈3、9点注射纳米炭混悬注射液,腹腔镜直视下识别最先黑染淋巴结作为SLN并切取,单独行病理检查及免疫组化检查。切取SLN后,患者均行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术+根治性子宫切除(±腹主动脉旁淋巴结取样术)。结果:40例患者中,38例成功检出至少1枚SLN,检出率为95%(38/40),共检出173枚SLN,平均每例每侧3.9枚SLN。8例(20%)患者共检出29枚阳性淋巴结,其中包括6例患者的阳性SLN,共25枚(86.20%)。前哨淋巴结定位于闭孔37.52%,髂外29.52%,髂内13.94%,宫旁5.09%,髂总12.13%。SLN检测的灵敏度为75%(6/8),准确性为100.0%(38/38),阴性预测值为100.0%(29/29)。结论:早期宫颈癌SLN的转移状态同盆腔淋巴结真实转移状态一致性较高,闭孔淋巴结为SLN检出频次最高的淋巴结,腹腔镜下纳米炭示踪早期宫颈癌SLN具有可行性。     

前哨淋巴结示踪联合病理超分期技术在早期高危型子宫内膜癌中的应用研究

目的评估前哨淋巴结示踪技术联合病理超分期技术在具有高危因素的子宫内膜癌患者中的临床意义。方法筛选2019年3月至2019年12月本院具有高危因素的早期子宫内膜癌手术患者29例。对所有入组患者采用纳米炭、吲哚菁绿或两者联合进行前哨淋巴结示踪术+全面分期手术。前哨淋巴结均进行病理超分期。结果 29例患者检出率100%,其中82.76%(24/29)为双侧显影。主要显影部位在闭孔区。常规病理检查提示1例假阴性病理,即前哨淋巴结可以正确识别出96.55%(28/29)的淋巴结转移患者。经过超分期病理检查后,假阴性率降至0,阴性预测值100%。结论前哨淋巴结技术在高危型子宫内膜癌淋巴结评估是安全有效的,尤其结合超分期技术可以提高淋巴结转移的检出率。有待扩大样本量进一步明确前哨淋巴结技术的应用指征。     

纳米炭在子宫内膜癌前哨淋巴结活检术中的初步研究

目的初步探讨纳米炭在子宫内膜癌前哨淋巴结(SLN)活检术中的可行性。方法选择2016年1月至2018年9月接受纳米炭示踪的52例子宫内膜癌患者,所有患者在全麻下宫颈注射纳米炭,腹腔镜下识别黑染的淋巴管,沿淋巴管找到第一站黑染淋巴结定位为SLN,单独切除SLN后行标准子宫内膜癌分期术。SLN与其他切除标本分别进行常规病理检查。评价总检出率、双侧检出率、灵敏度、阴性预测值、假阴性率等指标。结果①52例患者中,47例患者(90.4%)至少检出一侧盆腔SLN,其中37例患者(71.2%)检出双侧盆腔SLN,4例(7.7%)仅检出左盆腔SLN,6例(11.5%)仅检出右侧盆腔SLN;②共检出220枚SLN,SLN中位数为4.0枚,SLN分布最多的位置是髂外血管区(40%),其次是闭孔区(24.5%)、髂内血管区(21.8%)、髂总血管区(11.4%)和腹主动脉区域(2.3%);③根据术后病理结果,7例(13.5%)患者证实有淋巴结转移,其中1例患者假阴性,假阴性率14.3%(1/7),敏感度85.7%(6/7),阴性预测值97.9%(47/48)。所有患者术中和术后均无副反应发生。结论纳米炭法应用于早期子宫内膜癌SLN活检安全高效、操作简便,值得进一步应用研究。     

前哨淋巴结活检技术在子宫内膜癌中的应用价值及示踪技巧的探讨

目的探讨前哨淋巴结活检技术(sentinel lymph node biopsy, SLNB)中吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)示踪在子宫内膜癌患者中应用的可行性及临床价值。方法收集2016年8月至2020年3月在天津市中心妇产科医院住院行前哨淋巴及手术分期治疗的子宫内膜癌患者176例,术前将ICG于宫颈3点及9点进行注射,术中观察并切除示踪的前哨淋巴结(SLN),再根据美国国立综合癌症网络(NCCN)指南行子宫切除及腹膜后淋巴结切除,术后经病理检查判断SLN及腹膜后淋巴结转移情况,计算SLN的检出率、敏感度、阴性预测值及假阴性率等。结果 176例患者的SLN总检出率为91%(160/176),双侧SLN检出率为78%(138/176)。ICG荧光显影技术检测和识别SLN阴性预测值为98.1%(157/160),敏感度为90.3%(28/31),假阴性率为9.7%(3/31)。按NCCN推荐SLN实施法则计算,阴性预测值为98.3%(173/176),敏感度为91.9%(34/37),假阴性率为8.1%(3/37)。子宫内膜癌的SLN主要位于髂外淋巴结(39%,116/298)和闭孔淋巴结(38%,113/298)。其中SLN的识别与脉管癌栓有关(P=0.000)。结论 ICG荧光显影技术下识别子宫内膜癌SLN具有较高的检出率、敏感性及阴性预测值,多条淋巴结通路同时显影及隐匿部位淋巴结的识别可降低假阴性率,提高SLNB的临床应用价值。     

磁共振间接淋巴造影诊断宫颈癌淋巴结转移的价值

目的评估磁共振(MR)间接淋巴系统造影诊断宫颈癌前哨淋巴结及盆腔淋巴结转移的价值。方法选取2006年1月至2009年3月南京鼓楼医院收治的Ⅰa2～Ⅱa期的宫颈癌患者21例,检查前未行盆腔手术或放疗,在双足趾蹼间或外阴大小阴唇皮内或宫颈间质注射欧乃影造影剂,行MR间接淋巴造影,观察前哨淋巴结、盆腔淋巴管引流情况及淋巴结转移情况。患者均行广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫术。结果 21例成功行MR间接淋巴造影的宫颈癌患者中,能清晰观察到淋巴结形态及淋巴管走行。淋巴造影阳性患者4例,术后病理淋巴结为阳性,1例造影示右腹股沟深淋巴结转移,术后病理为右髂内淋巴结转移;阴性17例,16例术后病理淋巴结检查结果阴性,1例假阴性的病理示左闭孔淋巴结有1/1转移。结论对宫颈癌患者行MR间接淋巴造影可有效显示盆腔引流区域淋巴管、淋巴结的解剖形态,评价前哨淋巴结状态及诊断宫颈癌淋巴是否转移是可行的。     

子宫颈癌根治术中的淋巴显影和前哨淋巴结识别

目的 探索子宫颈癌根治术中淋巴显影和前哨淋巴结识别的方法及其可行性,评价前哨淋巴结预测盆腔淋巴结有无肿瘤转移的准确性。方法 应用染料法对20例宫颈癌患者(临床分期为Ib期3例、Ⅱa期12例、Ⅱb期5例)在根治术中于宫颈肿瘤周围的正常组织中分4点(3、6、9、12点处)注入美蓝或专利蓝溶液4ml,识别和定位蓝染的淋巴结(即前哨淋巴结),然后再按常规行盆腔淋巴清扫术,所有淋巴结一起送病理检查。结果 20例宫颈癌患者中淋巴管有蓝色染料摄取者18例,共有蓝染淋巴结33枚,其中左侧15枚,右侧18枚,前哨淋巴结识别成功14例,识别率为78％(14／18)。共有6例有淋巴结转移,淋巴结转移率为33％(6／18)。成功识别前哨淋巴结的14例中,淋巴结转移5例,其中前哨淋巴结和盆腔淋巴结均转移者2例,仅有前哨淋巴结转移者3例,准确性为100％,假阴性率为0。结论 宫颈癌根治术中淋巴显影和前哨淋巴结识别技术是可行的,但识别率尚有待提高。     

早期子宫颈癌前哨淋巴结检测的临床意义

目的　评价前哨淋巴结 (SLN)对早期宫颈癌盆腔淋巴结转移状况的预测价值 ,探讨检测SLN在指导早期宫颈癌盆腔淋巴清扫术中的意义。方法　对 2 0 0 2年 11月～ 2 0 0 3年 8月在山东省肿瘤医院手术治疗的 2 3例早期宫颈癌患者行SLN检测 ,分别利用亚甲蓝和99mTc 硫胶体定位并原位切除SLN送快速冰冻病理检查 ,然后行经腹广泛全子宫切除 盆腔淋巴清扫术 ,比较SLN快速冰冻切片、SLN及其他盆腔淋巴结石蜡切片和抗角蛋白免疫组化染色结果。结果　 2 3例患者中 19例成功检测到SLN ,共检出SLN 5 9枚 ,平均每例 3枚 ,SLN检出率为 83% (19/2 3)。SLN活检术灵敏性为 83% ,特异性为 10 0 % ,与病理检查结果符合率为 95 %。结论　SLN检测能较为准确地预测早期宫颈癌盆腔淋巴结的转移状况 ,但以SLN活检术替代传统的手术方式的可行性和安全性还需要更大样本量的前瞻性病例研究来进一步评价     

同位素标记白蛋白和异硫蓝染料联合注射用于术中识别早期宫颈癌前哨淋巴结

广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌的标准术式,但发生盆腔淋巴结转移的患者约10%～15%,说明盆腔淋巴结清扫不仅对大部分患者无益,反而有并发淋巴囊肿、淋巴水肿等风险。前哨淋巴结是指最早接受肿瘤淋巴引流的淋巴结,也是最早发生转移的淋巴结,前哨淋巴结组织学检查阴性预示其他淋巴结无转移。因此检测前哨淋巴结的转移状况可避免对患者实施过度治疗。为研究联合应用异硫蓝和放射性同位素标记法识别宫颈癌前哨淋巴结的可行性。对24例I期宫颈癌患者和1例IIa期患者术前1d在宫颈4个象限肿瘤周围分别注射99m锝标记的白蛋白,然…     

Endocavitary surgical procedures, an alternative to myomectomy in patients with symptomatic fibroids

Endometrial ablation can be used in heavy menstrual bleeding due to symptomatic submucosal myomas in women without desire of pregnancy. Those methods used alone, lead to an improvement on bleeding but results are not as good as in women without myomas. They can be associated with hysteroscopic myomectomy and, then, the results on bleeding are better than myomectomy alone. Second generation endometrial ablation methods must be used preferentially as they present less surgical complications than first generation methods. As the pregnancies that may occur after endometrial ablation have high risk of complications, a contraceptive mean is highly recommended after surgery. Transcervical sterilisation by intratubal insert (Essure) can also be proposed, but for women with Essure placed before endometrial ablation, only Thermachoice and bipolar resection have proven their safety. Finally, economical outcomes of endometrial ablation in myomas haven't been assessed yet.     

Teenagersprechstunde – Präventive Mädchenbetreuung durch Gynäkologinnen und Gynäkologen

Zusammenfassung Jugendliche brauchen heute mehr denn je bei der Suche nach ihren eigenen Lebensentwürfen Unterstützung und Orientierung. In Zeiten immer früheren sexuellen Debüts, zunehmender Teenagerschwangerschaften und STDs sind Gynäkologinnen und Gynäkologen aufgefordert, sich des präventiven Gedankens anzunehmen und der Betreuung heranwachsender Mädchen in ihren Praxen Raum und Profil zu geben. Die Teenagersprechstunde als eine Möglichkeit ist Präventivmedizin im wahrsten Sinne. Sie ermöglicht in harmonischem Ambiente kurzfristige kompetente und neutrale individuelle Beratung und Betreuung für jedes Mädchen.     

肝内型持续性右脐静脉胎儿预后及与门静脉变异的关系

目的:探讨产前超声诊断肝内型持续性右脐静脉(PRUV)胎儿在一般孕妇人群中的发生率、预后及与门静脉变异的关系。方法:回顾性分析2011年1月至2015年7月在上海交通大学附属第六人民医院产前检查并分娩或终止妊娠的诊断为PRUV胎儿的孕妇49例的临床资料。结果:PRUV胎儿49例均为肝内型,发生率0.32%(1:313)。其中,单纯型肝内型PRUV胎儿45例,占91.84%,预后都良好;4例(8.16%)合并胎儿畸形,其中2例合并严重心血管畸形并中孕引产,2例分别合并室间隔缺损及结肠闭锁,新生儿期手术治疗,预后良好。49例PRUV胎儿肝内门静脉的形态发生变异,门静脉左支如正常胎儿的右支呈分枝状,而门静脉右支如正常胎儿左支呈"工"字型。结论:绝大部分肝内型PRUV胎儿预后良好,但门静脉有变异。     

Analgesie sub partu

Zusammenfassung Von allen Methoden der Geburtsanalgesie ist die Periduralanästhesie (PDA) bis heute die effektivste, bedarf aber zu ihrem Einsatz einer klaren Indikationsstellung. Vor allem ist die Aufklärung der Gebärenden im Vorfeld, z. B. im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung wichtig, die Aufklärung unter der Geburt genügt den juristischen Anforderungen nicht. Die unerwünschte motorische Blockade der PDA kann durch Kombination von Lokalanästhetika mit Opioiden, durch den Einsatz von Ropivacain oder durch die kombinierte spinale und epidurale Anästhesie (CSE) vermieden oder reduziert werden. Durch diese Maßnahmen lässt sich eventuell auch der oft diskutierte Zusammenhang zwischen PDA und instrumenteller Entwicklung des Kindes oder Sectio reduzieren, hierzu kann eine gezielte Absprache zwischen Geburtshelfer und Anästhesist beitragen.Eine Zufriedenheit der Gebärenden kann durch die PDA erreicht werden, jedoch selten durch die PDA allein. So komplex und individuell wie die Geburt sind auch die Möglichkeiten, eine vertrauensvolle, schmerzarme Atmosphäre zu schaffen. Trotz aller Verfeinerungen von Anästhesietechniken ist es das Wichtigste, Angst zu mindern und Vertrauen zu schaffen. Hier ist das persönliche Engagement von Hebamme, Geburtshelfer und Anästhesist gefragt.