医保支付制度改革利益相关者分析及思考

从利益相关者角度阐述支付制度改革过程中应具有的战略思维，提出现代管理需要依靠“技术、制度、伦理”，管理的价值应转向“兼顾相关利益者”，以激励管理对象实现“义利共溶”。     

医保支付制度改革的"浙江范式"

浙江省医疗保障系统紧紧围绕"共同富裕示范区"建设战略定位,立足"三医联动""六医统筹"和战略性购买新起点,2019年启动新一轮医保支付制度改革,探索建立总额预算管理下的多元复合式医保支付体系.2020年,着力建设赋能医保,率先以省为单位全面推行住院医疗费用按疾病诊断相关分组(DRG)点数支付,激发供方自主控费内生动力,...     

建立适应城镇职工基本医疗保险制度改革的新型支付制度

任何一个国家卫生保健体制的改革是否能够成功,是否能够为全体人民提供一个公平、高效、优质和可持续发展的卫生保健体制,涉及到四方面的因素:1.如何筹措卫生保健资金;2.如何支付卫生保健资金;3.如何组织卫生服务的提供;4.如何规范卫生服务提供者的行为。我国城镇职工基本医疗保险制度改革是否能够成功也将取决于这四个方面。本文就医疗费用支付方式改革谈一点看法。     

医保支付制度改革对医院管理的影响与对策研究

从医疗费用、医保基金风险、现行支付制度的困境分析我国医疗保险支付制度改革的必要性和迫切性,以医疗服务提供方的角度,探讨支付制度改革对医院管理的积极和消极影响,并从医疗质量、临床路径、成本管理、信息化管理、谈判机制等5方面提出应对策略和建议.     

上海职工医疗保险制度改革实践

一、从基本国情、上海市情出发 ,开创性地推进上海职工医疗保险制度改革回顾五年的医改历程 ,我们遵循了市委、市政府“总体规划、分步实施、逐步推进、不断完善”的思路 ,坚持走小步、不停步、每年有进步、不走回头路 ,不断扩大医保覆盖人群 ,不断扩大医保覆盖项目 ,在推进和深化本市职工医疗保险制度改革的工作中 ,做了以下几项工作 :１.以企业劳保医疗制度改革为切入点 ,基本实现了医疗保险覆盖全体城镇职工的目标 ,机关、企业、事业单位、社会团体等用人单位均纳入本市城镇职工基本医疗保险覆盖范围。到２００１年５月 ,全市参保职工达…     

医保支付制度改革与医院成本核算发展趋势探讨

随着医疗保险支付制度的改革，医院成本核算将逐步向包括科室成本核算、医疗项目成本核算、病种成本核算等在内的成本核算体系发展。     

支付内容改革需要调整思路

将医保支付内容逐步转向疾病早期预防和早期诊断已成为我国医疗保险制度改革的必然要求。     

美国医保支付制度改革对我国康复护理服务的启示

梳理了美国医保支付制度改革进程,总结了捆绑支付模式内涵及其对康复护理服务的影响。结合我国国情,借鉴美国医保支付制度改革经验,认为我国应建立基于价值评价的康复护理服务医保支付制度,充分发挥医保基金的引导和保障作用,健全多元化的复合型医保支付体系,创建“以人民的健康为中心”的连续型医疗服务保障体系。     

城镇职工基本医疗保险制度改革中供方支付方式的选择

自1998年国务院下发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》后，我国城市职工基本医疗保险改革不断深入，已取得了一些初步的成效。为了解保此项改革的全面推进，国务院及有关部门下发了《关于城镇医院卫生体制改革的指导意见》和配套文件。近几年职工基本医疗保险制度改革的实践表明，支付方式对于有效地控制医药费用，引进费用分担机制和竞争机制，确保城镇职工基本医疗保险制度改革的顺利进行是重要的。     

医保“总额预算”支付方式与公立医院改革——以珠海市为例

分析珠海医保支付方式改革对公立医院改革的影响,认为当前珠海医保支付方式改革对公立医院改革的促进效应并未显现,指出"总额预算"方式存在的问题,并提出相应建议。     

浅析厦门市医保制度改革成功因素

厦门市是较早进行城镇职工基本医疗保险制度改革的城市，起步较早运行也较为平稳。从1997年7月1日起，基本医疗保险制度在我市推行至今已将近10年。近几年来，厦门市基本医疗保险制度改革始终走在全国前列，医疗保险基金始终保持“收支平衡，略有结余”的良好态势。截止2006年年底，医疗保险基金滚存结余22亿元。     

浅谈医保制度下的医疗机构改革

随着中国城镇职工基本医疗保险制度的建立 ,政府对在计划经济体制下运行了多年的医疗卫生经济体制深化改革。如何引进市场机制 ,使医疗资源合理配置、有效利用 ,并保证医疗卫生的公平和可及 ,这是世界各国所面临的共同难题。　　 一、医疗机构面对的改革形势卫生事业的社会属性是公益事业 ,这就决定了大多数医疗机构应该是非营利性的 ,它的积余部分只能用于医疗机构自身的发展。由于卫生服务存在一部分福利性 ,所以一提到医疗服务市场 ,很多人都有异议。但是 ,医疗服务市场有供方 ,有需方 ,有价格 ;在服务过程中 ,有价值的交易、资金的转移 …     

“道德风险”催生医保支付制度改革

在医改的进程中,医保基金实现了高额积累。有专家推测,全国医保基金的结余是一个千亿元量级的数字,仅北京、广东两地2011年的结余数分别为200亿元、600亿元。但在支付实践中,这笔千亿元量级的资金面临诸多博弈：社保部门想让参保人多看病少花钱;医院则认为,看好病,该花的钱就得花。     

贫困老区推行医保制度改革的新路子

江西吉安地区属贫困老区之一。改革开放以来，社会经济虽然有较快的发展，但社会医疗保障制度改革的步伐，仍滞后于经济发达地区。全国医保改革“两江”（镇江、九江）的试点经验，给我们做了很好的示范。尤其全国卫生工作会议，党中央、国务院颁布《关于卫生改革与发展的...     

上海医保改革初期存在的问题及对策

《上海市城镇职工基本医疗保险办法》于 2 0 0 1年 1月正式实施 ,至今已满 1年。总体来看 ,上海市医保改革实施平稳 ,改革涉及的利益各方已经逐渐适应新的医疗保险制度。但由于医保改革涉及到国家、用人单位、参保职工和定点医院多方利益的调整和重新分配 ,极其复杂 ,加上基本医疗保险制度还处在初始阶段 ,必然会在改革初期出现一些难以预料和防范的问题。经过调研 ,本文试图对上海医保改革初期出现的问题进行分析 ,并提出相应对策。1　医保改革给利益各方带来的影响1 .1　医保改革以后 ,病人的就医心态和行为发生了显著变化。统计显示 :病…     

以医保制度改革促公立医院改革

加快县及县以上公立医院实质性的改革,完善与规范系统性支付制度,将对公立医院的深化改革形成倒逼与促进。     

统筹支付下医保支付改革的实证分析

目的通过对比黄石市中心医院医保支付改革前（2017年）与改革后（2018年）医保相关指标,评估以DRGs为基础的预付费（DRGs-PPS）应用效果。方法采用描述性统计方法对相关DRGs数据进行比较。结果改革施行后,整体指标改善明显。通过与2017年对比,2018年医保患者总额同期减少47 017 292.80元,均次费用平均下降3.62%,平均住院日平均下降6.15%,药占比平均下降22.48%,耗占比平均下降14.73%,出院人数增加9.77%,总权重增加13.99%,CMI增加3.85%。结论DRGs-PPS支付改革降低了医疗费用,调整了医疗结构,促进了医疗技术发展,也体现了医保支付方式有效引导医疗行为的作用,值得推行。     

加拿大医疗保险制度与上海市医疗制度改革

一、加拿大国家医疗保险制度的基本特色 (一)医疗保险模式:国家立法、两级出资、省级管理 国家立法 加拿大联邦政府负责国家医疗保险五项基本原则的制定及国家医疗保险制度的立法。加拿大国家医疗保险制度的五项基本原则为:一是普及性,即覆盖全体国民;二是统一性,所有省和地区必需建立医疗保险制度,覆盖所有必需医疗服务;三是可及性,不管贫富差距、健康状况,所有国民平等享受必需医疗服务;四是流动性,即国民在国内任何省或地区就医,都享有同等的医疗保险;五是公众管理。 两级出资 加拿大各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省政府财政预算。目前,加拿大联邦政府拨款占卫生费用的比例逐渐降低,从七十年代的50％降低到目前的30％左右,同时,各省政府财政预算比重逐渐升高。     

我国将推动分级诊疗制度建设 改革医保支付制度

国家卫生计生委主任李斌于6月13日在福建三明市举行的城市公立医院综合改革试点座谈会上表示,公立医院改革试点推动分级诊疗制度建设。     

上海市中医医院医保支付改革实践探索

疾病诊断相关分组(DRG)支付方式作为医保支付制度改革的重要举措,目前在全国范围内推行。2021年上海市中医医院确定为试点医院。医院通过DRG数据PDSA质控环建设,提高上传数据质量;建立新的管理模式,迎接DRG支付挑战;立足于医联体建设,探索DRG支付应用等多方面的实践探索。医院2021年1月—2021年9月病史上报率达到100%,核心数据质控通过率达到100%,2021年1月—2021年8月稳定组DRG支付率为101.74%。医院病种支付补偿率明显提高,医院运营状况得到明显改善。