杜雪平社区卫生服务的求索之道

隶属于首都医科大学附属复兴医院的月坛社区卫生服务中心是社区卫生服务中的一个典型样本，其成功的发展模式受到诸多业内人士的肯定。作为月坛社区卫生服务中心的创始人，杜雪平见证并亲历了30年里社区卫生服务从无到有，不断完善的求索之道。     

居民就医行为与社区卫生服务中心利用情况调查

目的了解济南市长清区居民就医行为及其对社区卫生服务中心的利用情况。方法采用问卷调查的方法对271名社区居民进行问卷调查。结果65．3％的居民患小病后未就医，7．4％的居民选择到大医院，13．2％的居民选择社区卫生服务中心，14．0％的居民选择到私人诊所。性别、年龄、文化程度、健康状况及医疗费用支付形式与居民就医行为有相关性。结论只有提高社区医护人员医疗水平，改善就诊环境，才能引导居民合理就医。     

佛山市南海区60岁及以上社区老年居民就医行为与社区卫生服务需求调查

目的了解佛山市南海区社区老年居民到社区卫生服务机构就医行为的现状,探讨其对社区卫生服务的需求。方法采用分层整群随机抽样的方法,随机抽取南海区10个居委年满60周岁老年居民进行面对面问卷调查,问卷内容包括调查对象的基本情况、患病后就医行为现状、对社区卫生服务机构的评价、对社区卫生服务机构就医需求等。结果本次共调查佛山市南海区居住满半年或以上的年满60周岁居民1 550名,调查对象以男性(占55.68%)、年龄60~69岁(62.90%)、户籍以南海户籍(61.81%)、职业以农民(42.71%)、文化程度以初中、高中或中专(43.55%)为主,68.71%的调查对象有医疗保险。老年居民患病后主要选择医院就诊,占43.03%(667/1 550)。调查对象的就医行为与性别、年龄、户籍、职业史、文化程度相关(均P0.01)。是否有医疗保险对调查对象的就医行为也有影响(P0.01)。62.30%(803/1 289)曾到社区卫生服务机构就诊过的老年居民认为社区卫生服务机构最满意的是"看病方便"。所有调查对象希望社区卫生服务机构"有技术好的医生"。结论被调查老年居民患病后主要选择医院就诊,为满足社区老年居民的就医需求,必须进一步完善社区卫生服务机构的"六位一体"功能,加大对社区卫生服务的投入,提高技术和服务水平。     

济南市城乡结合部居民就医行为研究

通过对城乡结合部居民就医行为进行问卷调查分析,发现社区卫生服务机构的不足,了解居民需求,社区卫生服务机构应积极主动顺应外部环境变化,改变服务模式,健全服务功能;加快全科医学人才的培养,提高社区卫生服务水平;合理引导、调整就医行为等才能更好地利用有限的医疗资源为城乡结合部社区居民做更多的工作;才能不断完善社区卫生服务机构的功能。     

四川省城市地区患者就医选择原因调查分析

摘要:目的　了解四川省城市地区患者选择就医机构的原因,及患者对医疗机构的看法及评价,为合理引导患者流向提供参考依据。方法　按分层抽样法在四川省抽取三个市,在每个市中心城区抽取不同级别类型的医疗机构,采用问卷调查法调查医疗机构内的患者。结果　二级医院患者中自觉病情不严重的比例为47.2%,三级医院患者中为54.9%;患者选择三级医院的最主要原因是“技术高”（63.9%）,选择二级医院最主要原因是“定点单位”（27.0%）,选择社区卫生服务机构最主要原因是“距离近”（53.7%）;到社区卫生服务机构就医的患者对等候时间、花费等方面的评价优于二、三级医院（P＜0.05）。结论　通过加强宣传和引导患者,提高社区卫生服务机构的医疗技术水平,同时完善双向转诊制度,让居民更多地利用社区卫生服务,将有利于实现就医流向进一步合理。     

影响门诊和住院病人流向的社会经济因素研究

文章分析了居民门诊、住院服务在医疗机构中分布,为制定医疗保险改革方案提供依据.南通市54%门诊量、60.2%住院量和58.7%人均医疗费用集中在三级医院;淄博市15.6%门诊量、43.8%住院量和33.3%医疗费用集中在三级医院.说明社区卫生服务功能在南通市相当薄弱.建议加强发展社区卫生服务,按大病进医院小病进社区的原则重组医院功能.     

大医院与社区卫生服务机构分工协作机制研究

目前,我国以大医院为中心的就医模式矛盾突出,患者无论大病、小病、急性病、慢性病都到大医院就诊,不仅增加了大医院的负担,而且还造成医疗资源浪费、医疗费用增加,更重要的是不利于对患者病情的连续服务。因此,改变患者就医模式,发展社区卫生服务机构,建立大医院与社区卫生服务机构的分工协作机制迫在眉睫。     

不同等级医疗机构开展社区卫生服务的满意度分析

目的探索不同等级医疗机构举办社区卫生服务的效果.方法采用随机抽样的方法对武汉市城区三级医疗机构和一级医疗机构举办的6个社区卫生服务中心的就诊患者进行满意度问卷调查.结果本次调查共收回有效问卷641份,有效率99%;武汉市社区居民对社区卫生服务的满意度评价处于中等水平,而且调查对象对一级机构举办的社区卫生服务中心的总体满意度优于三级社区卫生服务机构;其中一级社区卫生服务机构在服务态度、服务技术、药品价格和就诊程序等4个方面的满意度优于三级社区卫生服务机构,在医疗设备、就诊环境和信任度等指标,两类机构的满意度没有显著性差异.结论三级社区卫生服务机构更应重视全科医疗培训、改善整体服务态度、提高服务质量和降低药品价格.     

不同等级医疗机构开展社区卫生服务的满意度分析

目的探索不同等级医疗机构举办社区卫生服务的效果。方法采用随机抽样的方法对武汉市城区三级医疗机构和一级医疗机构举办的6个社区卫生服务中心的就诊患者进行满意度问卷调查。结果本次调查共收回有效问卷641份,有效率99%;武汉市社区居民对社区卫生服务的满意度评价处于中等水平,而且调查对象对一级机构举办的社区卫生服务中心的总体满意度优于三级社区卫生服务机构;其中一级社区卫生服务机构在服务态度、服务技术、药品价格和就诊程序等4个方面的满意度优于三级社区卫生服务机构,在医疗设备、就诊环境和信任度等指标,两类机构的满意度没有显著性差异。结论三级社区卫生服务机构更应重视全科医疗培训、改善整体服务态度、提高服务质量和降低药品价格。     

北京月坛社区卫生服务中心免费服务量变化的研究

自1997年起社区卫生服务在我国蓬勃发展起来,发展社区卫生服务一方面是改革医疗卫生体系,建立"小病在社区,大病进医院,康复回社区"的就医模式;另一方面是为社区居民,特别是弱势人群提供方便的公共卫生服务(免费卫生服务)。但社区公共卫生服务是否需要政府投入,政府投入后是否能有效促进公共卫生服务量提高是值得我们研究的问题。复兴医院和西城区卫生局从1995年起在国家科委"国家社会发展综合实验区(北京西城区)"     

卫生服务对改善健康状况的贡献研究

目的　分析卫生服务等因素对健康状况改善的影响。方法　采用Auster等的生产函数模型 ,将年龄调整死亡率作为健康产出 ,将卫生服务、生活方式、生存环境及经济、教育等因素作为投入 ,用两阶段最小二乘法分析各种因素的作用及作用的大小。结果　卫生服务对年龄调整死亡率的贡献大约是 0 37左右。它的影响大于教育而小于经济。结论　提示卫生服务是改善健康状况的重要影响因素 ,国家应充分重视这一系统的作用 ,从而加大对卫生尤其是公共卫生的投入 ,以更好地保护人民群众的健康。     

职工医疗保险改革对卫生服务公平性的影响

文章从政策和卫生服务利用两个方面,对职工医疗保险改革进行分析.改革提高了卫生服务筹资和居民健康保障的社会化程度,增加了个人卫生投入,树立了参保者的费用意识,对遏止卫生服务费用的快速上涨起到了积极作用.但个人帐户和统筹基金的分配比例不尽合理,客观上也抑制了居民的卫生服务利用,且对卫生服务供方的管理与监督缺乏有效的措施.建议建立医疗保险事务管理机构,加强供需双方的管理与监督,促进卫生服务的合理利用,变押制需求为调节需求.     

上海市社区卫生人力资源配置对医疗服务的影响

该文通过对上海社区卫生服务中心卫生人力资源现状的调研,认为区域卫生人力资源及其配置对社区医疗服务的质量和发展有着重大的影响,并就此提出建议和看法。     

开展社区卫生服务效果前瞻性研究

到２０００ 年基本完成社区卫生服务试点和扩大试点,２００５ 年基本建立社区卫生服务体系框架,２０１０ 年全国建成完整的社区卫生服务体系,是卫生部关于开展社区卫生服务的总体目标。本文从政治、经济、教育、卫生几个方面对开展社区卫生服务后所产生的效果进行前瞻性研究。     

卫生资源整合和卫生服务整合的比较分析

资源整合和服务整合是卫生服务提供系统两种整合方式,它们从不同角度体现了整合的本质内涵和卫生服务系统的变革方向。两者的联系在于都是以服务需求为驱动力,具有相同的运行机制,通过交易成本的节约,提高了组织绩效。但两者在理论基础、目标重点、侧重对象、纵向整合顺序、整合方式和条件上区别明显。最后文章简要提出了灵活开展资源整合和服务整合的适用条件和注意要点,旨在为我国卫生领域的整合探索提供指导。     

关于医院经营环境的分析

本文分析了医院经营环境几方面的变化情况:(1)政府对医院的补偿比例是下降趋势;(2)新的医疗保险制度即将启动;(3)医疗服务总体价格普遍提高;(4)医疗服务竞争市场迅速形成;(5)医疗服务成本费用迅速增长;(6)人口老龄化趋势,引起医疗服务需求数量、需求结构和需求模式的变化;(7)服务消费逐步向深层次发展;(8)企业职工基本医疗服务需求受到抑制。据此,提出相应对策。     

Effects of health literacy on health status and health service utilization amongst the elderly

Amid increased concerns about the adverse consequences of low health literacy, it remains unclear how health literacy affects health status and health service utilization. With a sample of 489 elderly Medicare patients in a Midwestern city in the USA, we explored the intermediate factors that may link health literacy to health status and utilization of health services such as hospitalization and emergency care. We expected to find that individuals with higher health literacy would have better health status and less frequent use of emergency room and hospital services due to (1) greater disease knowledge, (2) healthier behaviors, (3) greater use of preventive care, and (4) a higher degree of compliance with medication. Using path analysis, we found, however, that health literacy had direct effects on health outcomes and that none of these variables of interest was a significant intermediate factor through which health literacy affected use of hospital services. Our findings suggest that improving health literacy may be an effective strategy to improve health status and to reduce the use of expensive hospital and emergency room services among elderly patients.     

完善卫生体系与医疗机构改革

《中共中央，国务院关于卫生改革与发展的决定》把建立完善的卫生体系作为卫生工作的奋斗目标。区域卫生规划是政府对卫生事业发展实于宏观调控的重要手段。积极发展社区服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络。职工医疗保障制度改革是深化改革化突破口。医疗机构是卫生体系听重要组成部分，在完善卫生体系中，起着十分重要的作用。     

建立和使用健康档案提高社区卫生服务质量

目的为了探讨提高社区卫生服务质量的途径和方法。方法从社区卫生工作的实际出发，参照国内文献，分析建立健康档案的意义、内容、基本要求以及存在的现状．寻求科学管理和有效利用的方法。结果健康档案内容和格式应标准化，管理和利用应计算机化与网络化。结论建立和用活健康档案是提高社区卫生服务质量的基础途径。     

Social networks and health service utilization

While social networks have been examined in the context of many economic choices and outcomes, this study is the first to investigate the effects of social networks on health service utilization decisions. Networks can affect utilization decisions in many ways. They can provide information on institutional details of the health care system, and can reduce the search costs of locating an appropriate health care provider. Networks can even alter the demand for services by affecting the perceived efficacy or desirability of the available services. Using health service utilization decisions to study networks has two main advantages over work that studies other public programs. First, because health care in Canada is universal, there are no questions of eligibility. Second, by studying the different measures of utilization, it is possible to observe how the network effects vary across measures that reflect visits primarily instigated by the patient, to measures that reflect visits instigated by both patients and their physician. Using data from three cycles of the Canadian National Population Health Survey, this work exploits regional and language group variation to identify network effects. Strong and robust evidence of networks effects is found on the decision to utilize services reflecting initial contact with the health care system. As well, this work presents novel evidence that utilization of health services by immigrants increases with the number of doctors that speak their language in their neighborhood.