宝山区肝炎门诊存在的问题及改革设想

宝山区地处上海市北翼,面积425Km~2,居民75万余人,是城乡一体化的郊区。现有三级医院1家,二级医院5家,一级医院17家。根据上海市卫生局要求,23家医院已先后开设了肝炎门诊。然而,本区各级医院肝炎门诊开设的情况并不理想。1 各级医院肝炎门诊现状1.1 设施配备状况 宝钢医院是本区唯一的三级医院。几经改建,于1999年建成了设施齐全、布局符合要求的规范化肝炎门诊。目前拥有30张病床。 5家二级医院经多年建设,硬件设施也先后达标。其中区传染病医院现有床位151张。 然而17家一级医院总体情况令人担忧。仅5家肝炎门诊诊室可划分出清洁区、半污染区及污染区三个区域(简称“三区”划分),其余各家的设施都不符合“三区”划分要求,条件简陋。如1家街道医院肝炎门诊与肠道门诊合用一间不足四平方米的     

医务人员对设置肠道门诊的认知调查

目的了解天津市医务人员对设置肠道门诊的认知,为合理设置肠道门诊提供科学依据。方法 采取面对面调查方式,对所有开设肠道门诊的医院中医务人员进行调查。结果共调查275所医院,其中一级医院219所,二级医院38所,三级医院18所;调查医务人员623名。医务人员对设置肠道门诊总赞成率为89.09%;一、二、三级医院赞成率分别为88.08%、91.30%和94.34%,差异无统计学意义（χ2=2.47,P=0.29）。医务人员不赞成设置肠道门诊的主要理由为：认为一级医院肠道门诊就诊患者少,造成资源浪费;一级医院房屋结构、人员等配套不完善,不具备设置肠道门诊的条件;大多数医院肠道门诊未真正独立布局,形同虚设;霍乱等肠道传染病发病率呈下降趋势,收治患者多为非感染性腹泻,造成医院资源浪费等。结论应结合霍乱等肠道传染病的流行状况、医院规模、服务范围、就诊人数等重新设置一级医院的肠道门诊,改变部分一级医院肠道门诊形同虚设的局面;二、三级医院则应加强肠道门诊规范管理,充分发挥其在防治霍乱等重点肠道传染病中的作用。     

威海市农村地区应急救治能力现状调查分析

目的了解威海市农村地区急诊医疗资源配置的现状,为建立健全本地区农村急救医疗服务体系提供参考依据。方法 2014年1—6月对威海市部分周边农村基层医疗机构进行问卷调查和实地考察。结果共调查18家农村基层医疗卫生机构,急诊医生60名,护士132名;其中副高以上的医生5名,占8.33%,副高以上的护士2名,占1.52%。其中18家一级医院(乡镇卫生院和民营医院)中共有救护车12辆,13家医院没有呼吸机,6家医院没有体外除颤仪,所有医院急诊科均没有急诊重症监护病房。结论威海市农村地区急救医疗资源配置相对落后,急救布局不合理,硬件设施和人员配备薄弱,应对突发公共卫生事件能力不足,必须及时加以改进。     

宝山区医院肠道门诊消毒隔离现状调查

医院肠道门诊的开设对预防和控制医院性感染及医源性感染起到了重要作用。为了解宝山区各级医院对《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法和《上海市医疗机构消毒隔离工作常规》(以下简称《常规》)等卫生法律、法规的执行情况 ,于2 0 0 0年 9月对本区 2 3家医院肠道门诊消毒隔离情况进行了调查 ,现将结果报道如下 :1　材料与方法对 2 3家医院逐一进行调查 ,内容包括肠道门诊开设情况、门诊布局、消毒隔离执行情况、工作制度执行情况等。2　结果2 .ｌ　基本情况宝山区共有各级医院 2 3家 ,其中三级医院 1家、二级医院6家、一级医院 16家…     

甘肃省农村地区急诊医疗费用支出的研究

目的通过对县、乡两级门诊、急诊医疗费用对比分析，观察急诊费用占农村地区医疗费用总支出的比重。了解急诊在农村医疗服务市场中的地位。方法采用实地调查与信函调查的方式，抽样收集了3个县医院、9个乡卫生院门诊处方、门诊病人登记、急诊病人登记等资料。结果县级医院中急诊占总门诊量的13．80％，急诊医疗收入占门诊总收入的40．39％。结论急诊在总门诊量占的比例并不大，但次均费用却超过门诊次均费用的4倍，成为农村地区患者沉重的经济负担。     

安徽省2011年部分医疗机构肠道门诊现状调查分析

目的了解并评价安徽省部分地区肠道门诊的现况并针对发现的问题提出相应对策。方法随机选择安徽省10个地市的33家医疗机构肠道门诊开展调查,包括肠道门诊设置、工作开展情况;2004～2011年8月霍乱首例病例就诊情况。结果二级及以上医院肠道门诊中独立区域的占45.0%;二级及以上医院独立区域肠道门诊中"五室"独立的占33.3%、"四室"独立为11.1%,"三室"独立为55.6%。设置隔离室的肠道门诊占51.5%。二级及以上医院的肠道门诊感应式或肘控式洗手设施占63.2%,厕所以水冲式专用厕所为主,占75.0%。一级医院的肠道门诊均为手拧式洗手设施,厕所水冲式共用厕所为主,占61.5%。多数二级及以上医院急诊分流腹泻病人的比例高于(消化)内科,平均分流率5.5%,最高17.0%。检查的医疗机构中2011年能够开展霍乱弧菌培养工作的占63.6%,二级及以上医院均能开展霍乱弧菌培养工作,一级医院仅1家开展此项工作。2004～2011年8月,有10个市共报告了30例霍乱病例,其中有5例当年首例霍乱病例由肠道门诊发现。结论肠道门诊设置和工作不规范,需要进一步加强建设,规范工作流程和制度。     

北京市肠道门诊健康教育资源现况调查

目的了解北京市肠道门诊健康教育资源现况,为医疗机构制定适宜的传染病健康传播策略提供依据。方法采用分层整群抽样的方法,用自行设计的调查问卷对肠道门诊负责人进行问卷调查;同时采用自行设计的观察记录表,对各肠道门诊固定的健康教育宣传设施和可取阅的健康教育宣传材料进行观察。使用SPSS12.0软件进行构成比等描述性统计分析。结果对北京市100家肠道门诊的调查结果显示,100家肠道门诊中仅有29家（29%）具有专项经费支持开展健康教育工作。所有三级医院的肠道门诊均设有专人负责健康教育工作,二级医院的设置比例也较高（94.7%）,一级医院比例相对较低（83.8%）。95家（95%）肠道门诊共具有固定宣传设施373处,设施的类型以展板（46.6%）和海报（42.9%）为主,排在第3位的是宣传栏（7.5%）。部分固定宣传设施不能够定期更换内容,版面使用率低于51%。90家（90%）的肠道门诊为就诊患者提供可取阅的健康传播材料,主要形式是折页（84.6%）,其次为健康教育处方（8.5%）;可取阅的宣传材料主要是由外单位提供（88.1%）,本单位制作的材料相对较少（9.1%）。结论肠道门诊健康教育专项工作经费明显不足,一级医院肠道门诊有专人负责健康教育工作所占比例较低。100家肠道门诊的固定宣传设施和可取阅宣传材料配置到位,内容丰富;但部分固定宣传设施未能有效利用。     

绵阳市区域内医疗机构设置规划的研究

目的：合理的利用有限的卫生资源，优化配置区域内医疗机构。方法：以绵阳市的10个市、县卫生局，2个三级医院，8个二级综合医院、15个一级医院以及1657名门诊和住院病人作为调查对象，从医院供需双方分别对卫生资源进行分析。结果：二级及二级以上、一级医疗机构的病床使用率分别为69.61％和33.95％，现有床位数分别是理想床位数的2.2倍和0.58倍，现有医生数分别是所需医生数的3.28倍和0.43倍。结论：绵阳市的医疗机构配置存在不合理的地方，卫生资源的浪费与不足同时存在。     

北京市42家社区医院血脂异常防治能力的评价研究

目的了解北京市42家社区医院血脂相关辅助检查和调脂药物的配备情况以及社区医生血脂异常的诊治水平。方法于2003年710月采用面访和问卷调查的方法，访问北京市海淀区和朝阳区42家二级医院和一级医院主管业务的院长、检验科和药房负责人等，了解各医院血脂辅助检杏的条件和药房调脂药物的配备情况，同时采用闭卷考试的方法对42家医院内科系统的632名医生进行了血脂异常临床有关知识及病例诊治水平的问卷调查。结果100％的社区医院可以检查血清总胆固醇和甘油三酯，87．5％和72．5％的医院有他汀类和贝特类调脂药物，100％的医院可以检测谷丙转氨酶和40．0％的医院可以检测血清肌酸激酶。社区医生正确回答血脂异常临床分型的比例为5．2％；为高胆固醇血症病例选择治疗方案的正确率为53．7％，制订降脂目标的正确率为17．6％。结论北京市社区医院的硬件条件基本上可以满足血脂异常防治的需求，要全面开展血脂异常的防治工作亟需提高社区医生的诊治能力。     

山东省公立医院慢性阻塞性肺疾病药品配备情况分析

目的 分析山东省公立医院慢性阻塞性肺疾病药品配备情况，为提升公立医院慢性阻塞性肺疾病药品供应保障能力提供参考。方法 选取山东省公立医院2016—2019年慢性阻塞性肺疾病西药采购数据，采用描述性分析方法分析各级医院慢性阻塞性肺疾病药品采购种类和配备比例。结果 2016—2019年，山东省各级医院慢性阻塞性肺疾病药品采购种类均值呈上升趋势，年均增长率在10%左右，2019年一、二、三级医院采购种类分别为5～8种、9～12种、13～16种；各级医院慢性阻塞性肺疾病基本药物配备比例普遍高于非基本药物，大部分药物在一级医院的配备比例低于二、三级医院，其中吸入剂噻托溴铵、异丙托溴铵、布地奈德福莫特罗在一级医院的配备比例仅为10%左右，与二、三级医院相差30%以上，参考价格偏高的吸入剂配备比例较低。结论 部分慢性阻塞性肺疾病药品种类和配备比例在一级与二、三级医院间存在较大差距，吸入药在一级医院配备不足。建议各级医院及时调配慢性阻塞性肺疾病药品种类和配备比例，确保上下级用药畅通；适当放宽基层用药范围，推广使用吸入剂。     

柳州市村卫生室及乡村医生现状分析

目的了解柳州市村卫生室人员结构现状,为进一步加强农村卫生三级服务体系网底建设提供参考。方法统一使用《广西乡镇卫生院信息录入系统》并培训,由各乡镇卫生院将村卫生室及人员基本情况录入系统并调查分析。结果该市村卫生室共计1 083个,在册村卫生室人员1 423人,其中取得国家执业助理医师以上资格96人,取得广西乡村医生从业资格1 072人,学历以小学及无学历为主。仅配备部分基本医疗设备,近75%的村卫生室业务用房面积未达标。结论柳州市村卫生室卫生人员素质低,基础设施不达标,基本设备缺乏,已经成为制约农村县、乡、村三级卫生服务体系健全的主要因素。     

应对传染病流行事件的发热门诊和定点救治医院空间可达性分析——以湖南省为例

目的:描述分析发热门诊和定点救治医院的空间分布与可达性,为应对重大传染病流行事件的医疗资源供给配置提供参考依据。方法:以湖南省344家发热门诊和224家定点救治医院(含后备医院)为研究对象,采用最近设施点分析和两步移动搜索法分别分析发热门诊和定点救治医院的可达性。结果:湖南省发热门诊每10万人0.51个,45.25%的居民和16.31%的地域能在15分钟内行车到达发热门诊;发热门诊呈现以县中心可达性高且向边缘递减的空间格局。湖南省定点救治医院的床位总数为14.35万张,每万人床位数为21.19张。结论与建议:湖南省发热门诊在市县之间空间分布较为均衡,人口密度较高的城市配置较多,但行车60分钟才能基本覆盖全域和绝大部分居民,一定程度上影响"哨点"作用的发挥。建议结合湖南省基层医疗机构的资源进一步优化农村地区发热门诊以及城市定点救治医院的布局配置。     

农村基本医疗服务提供能力现状分析

目的 分析农村基层卫生机构的基本医疗服务开展现状及制约因素,提出政策建议.方法 利用第四次卫生服务调查数据,采取定量调查和定性访谈方法,对全国31个省市共348所乡镇卫生院及251所村卫生室进行调查访谈.结果 乡镇卫生院基本医疗服务项目开展比例平均为49.1%(28.0/57),村卫生室平均为60.6%(5.4/9).结论 提高基本检查设备配置水平、提升基层卫生人员诊疗能力、建立基本医疗连续性服务制度,是健全农村基层医疗卫生服务体系的关键.     

Hospital-sponsored rural health clinics: an effective diversification alternative for rural hospitals.

Changes in rural health care are resulting in new challenges for the administrators of rural hospitals. The lack of available care, economic deterioration, and demographic changes in rural America are contributing factors to rural health care problems and are detrimental to the financial well-being of rural hospitals. Diversification is becoming commonplace in these hospitals as administrators seek strategies to gain financial viability for their facilities. The concept of hospital-sponsored rural health clinics is more than a decade old, yet there are fewer than 30 such clinics nationwide. Reasons for the underutilization of such clinics may include the lack of knowledge that such clinics exist as well as inadequate information describing the establishment, operation, and financial feasibility of the clinics. The hospital-sponsored rural health clinic "concept" will be introduced, including potential benefits of such clinics to both the hospital and the communities they serve, factors to be considered in developing such a system, and problems that may arise in this development. This article presents a case study of how one rural hospital incorporated such clinics into its long-range plans.     

乡镇卫生院生存活力影响因素研究

目的探索影响乡镇卫生院生存与发展的关键因素,为加快乡镇卫生院的发展提供政策依据。方法采用整群抽样方法,对沈阳市乡镇卫生院进行现状调查。按乡镇卫生院总收入水平的高、中、低进行分层比较,找出影响总收入的关键因素。数据用SPSS13.0软件进行统计分析。结果影响沈阳市卫生院生存能力的主要因素是固定资产、专业设备的拥有以及卫生人力的质量和数量。地方经济、医院服务半径、地区人口、服务能力也有一定的影响。结论沈阳市乡镇卫生院间收入存在明显的差异,卫生资源的质与量是影响乡镇卫生院生存能力的关键因素。     

乡村两级医疗机构在新型合作医疗实施前后门诊处方分析及对策研究

[目的]考察禄丰县乡、村两级医疗机构合作医疗实施前后其处方用药的现状与存在的问题,并提出促进合理用药的对策,规范用药行为,保证新型农村合作医疗持续发展。[方法]描述性统计分析方法和多变量方差分析方法。[结果]调查地区乡镇卫生院和村卫生室处方中,包含3～6种药品的比例分别为76.41%和70.22%,使用两种以上抗生素的比例分别为21.5%和30.5%,使用激素的比例分别为17.1%和33.2%,使用肌肉注射或静脉滴注的比例分别为62.35%和76.44%。同时发现,合作医疗实施后,乡村两级医疗费用上升现象比较严重。[结论]通过改革管理体制、加强技术培训、改革报酬支付机制等措施来改善乡村两级医疗机构不合理用药状况。     

3581件医疗物品消毒效果监测结果分析

[目的]了解某地各年度城乡各医疗机构消毒质量差异情况,为防制工作提供依据。[方法]按《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》对某地2002～2005年各医疗机构消毒效果质量进行了监测。[结果]医疗机构消毒效果监测结果总合格率为81.90.%,其中市级医院为91.65%、乡镇卫生院为86.53%、个体诊所为73.67%。在各类样品监测中医院合格率最高,其次是乡镇卫生院,而个体诊所为最低。[结论]某地各医疗机构消毒效果质量存在明显的差别,今后应该针对性地加强各单位的消毒质量管理和监督,杜绝院内感染的发生。     

High-tech rural clinics and hospitals in Japan: a comparison to the Japanese average

Context: Japanese medical facilities are noted for being heavily equipped with high‐tech equipment compared to other industrialised countries. Rural facilities are anecdotally said to be better equipped than facilities in other areas due to egalitarian health resource diffusion policies by public sectors whose goal is to secure fair access to modern medical technologies among the entire population. Objectives: To show the technology status of rural practice and compare it to the national level. Design: Nationwide postal survey. Setting, Subjects & Interventions: Questionnaires were sent to the directors of 1362 public hospitals and clinics (of the 1723 municipalities defined as ‘rural’ by four national laws). Information was collected about the technologies they possessed. The data were compared with figures from a national census of all hospitals and clinics. Results: A total of 766 facilities responded (an effective response rate of 56%). Rural facilities showed higher possession rates in most comparable technologies than the national level. It is noted that almost all rural hospitals had gastroscopes and colonoscopes and their possession rates of bronchoscopes and dialysis equipment were twice as high as the national level. The discrepancy in possession rates between rural and national was even more remarkable in clinics than in hospitals. Rural clinics owned twice as many abdominal ultrasonographs, and three times as many gastroscopes, colonoscopes, defibrillators and computed tomography scanners as the national level. Conclusions: Rural facilities are equipped with more technology than urban ones. Government‐led, tax based, technology diffusion in the entire country seems to have attained its goal. What is already known on this subject: As a general tendency in both developing and developed countries, rural medical facilities are technologically less equipped than their urban counterparts. What does this paper add?: In Japan, rural medical facilities are technologically better equipped than urban facilities.     

某市参合农民对乡村医疗机构服务质量的评价

目的了解参合农民对乡村医疗机构服务质量的评价,为改进乡村医疗机构服务质量提供依据。方法通过分层抽样和单纯随机抽样相结合的方法,抽取昆明市14个县（市、区）的部分参合农民进行问卷调查。结果昆明市参合农民对村卫生室、乡镇卫生院的医技水平、服务态度、医疗收费、医生可信度、设备、所需药品的评价均有统计学差异（P〈0．05）,对总体满意度评价没有统计学差异（P〉0．05）。非条件Logistic回归分析表明,参合农民选择村卫生室的影响因素是医生服务态度、医生可信度、离家路程、总的医疗服务质量、需要的药品和总体满意度,选择乡镇卫生院的影响因素是医技水平、就医方便程度、离家路程及等待的时间。结论昆明市乡村医疗机构服务质量一般。建议相关部门合理配置卫生资源,加强乡村医疗机构（村卫生室、乡镇卫生院）的软硬件建设及管理,以提高乡村医疗机构服务水平。     

Rural doctors' satisfaction in Japan: a nationwide survey

Objectives: The purpose of this paper was to discover to what degree Japanese rural doctors are satisfied with various aspects of their jobs and lives, and to find out whether they intend to continue their rural careers.
Design: Nationwide postal survey
Setting: Public clinics or hospitals in municipalities that are authorised as 'rural' by the national government.
Subjects: A total of 4896 doctors working for public clinics or hospitals.
Interventions: Self-evaluation questionnaires were mailed. The rural doctors were asked to evaluate their satisfaction with 19 items related to their job conditions and 10 items concerning life conditions, using a four-point scale. They also were asked to evaluate their intent to stay in rural practice until retirement.
Results: The response rate was 64%. Overall, rural doctors were satisfied with both their work and life conditions. However, only 27% of respondents hoped to continue rural practice beyond the usual age of retirement. Among job-related items, continuing medical education and interactions with municipal governments were rated as least satisfactory. Among lifestyle-related items, duration of holidays and workload were unsatisfactory. Subgroup analysis revealed male doctors showed greater intent to stay in rural practice. Doctors aged > 50 years were more satisfied with most aspects of their job and lifestyle than younger doctors. A strong correlation was found between the degree of intent to stay and several items such as interactions with municipal government, human interactions salary and job fulfilment.
Conclusions: Strategies, based on the results of this survey, should be implemented. Particularly in Japan, positive interaction between doctors and municipal governments is crucial.