卫生服务改革面临的困难选择

本世纪八十年代，许多国家的决策都试图对本国的卫生服务体制进行改革。卫生服务改革绘成“风糜全球的时尚。”所有卫生服务改革均由复杂的政策选择构成，本对其中的一部分进行了研究。     

英国卫生服务管理改革的趋势

本文阐述了英国国家卫生服务制度(NHS)应当如何针对其面临的六个主要方面的问题进一步进行改革和发展,以及为什么解决这些紧迫的问题是卫生服务管理人员所面临的一项艰巨任务。1984年,自中央政府,到威尔士九个地区卫生局下属单位都实行了卫生服务的综合管理;这就为现行卫生服务管理体制奠定了基础,标志着卫生服务开始从原来的那种形式向主动经营形式过渡。NHS的管理人员目前必须特别重视计划安排、目标制定、政策管理、资源分配以及卫生服务的管理改革等方面的问题。1988年公布的威尔士“共同管理计划”强调基本的管理原则,并且为今后五年威尔士NHS管理工作的初步安排和最终目的提出了规化。该项计划还促进了“共同规化”方案的实施。卫生服务管理的发展趋势同1989年发布的政府白皮书“为患者服务”中所制定的NHS改革计划有着紧密的联系。本文还对威尔士推动卫生服务改革进程的一些新的做法进行了阐述。     

中国卫生改革与发展蓝图的构想

解决当前“看病难、看病贵”问题涉及到卫生服务的可及性、公平性和成本问题,但这并不是卫生改革和发展要达到的最终目的,“看病难”和“看病贵”体现了中国卫生系统的“制度性疾病”。提出了中国卫生改革与发展蓝图框架结构,即:实现1个目标(普及基本卫生服务)、健全3个制度(基本医疗保险制度、基本卫生服务制度和基本药物制度)及实施6个政策策略。在未来的15年内,中国将在“以人为本,科学发展观”的思想指引下,建设一个和谐的、社会主义的小康社会。构建和谐社会,普及基本卫生服务是全国人民的愿景。为强化政府对基本卫生服务的保障责任,促进卫生服务的公平性,设想能否将“普及基本卫生服务”与“普及九年义务教育”共同构成中国最主要的2个社会政策。实现“普及基本卫生服务”是一个长期的过程,体现卫生事业发展要与经济发展水平相适应,需要动员全社会共同参与。     

从根本上进行卫生改革

市场经济体制的逐步形成,势将极大地改变我国的现状。卫生行业和政府对卫生管理工作要适应未来的社会主义市场经济就必须在多方面进行改革和作适应性变化。这些年来,在卫生管理体制、卫生监督体制、医疗单位运行机制,医疗收费价格体制、医学教育和科研体制、医疗保障制度等方面的改革,以及“以工助医,以副补主”、“有偿服务”等政策的提出和推广,都有力地促进了卫生业的发展,对改善我国的卫生状况,提高公众卫生和健康水平起到了很大的作用。但是,所有这些改革还都是在计划经济体制下的改革,是在计划经济体制内完善卫生政策的     

社会资本投资于医疗服务领域的相关政策探讨

我国从计划经济向市场经济转轨过程中，社会、经济、人口和疾病模式发生了显著变化，逐步出现了医疗服务市场；20世纪90年代中期以前，卫生改革围绕“放权搞活、提高服务能力”，逐步解决了“看病难”等问题。90年代后期以来，改革重点是调整卫生服务体系、提高卫生资源的合理配置和卫生服务绩效。在过去的25年中，我国医疗服务市场日益多元化，竞争更加激烈复杂，对卫生改革政策提出了更高要求。近年来，进一步开放医疗服务市场，完善医疗服务体系成为卫生改革的重点。     

21世纪卫生系统改革对卫生经济学发展的影响

该文介绍了发达国家和发展中国家在卫生改革中遇到的问题。前者有：组建医院间“战略联盟”,管理保健市场发展,卫生服务效率、公平性和可及性等。后者有：减少政府的作用,改变公共部门的组织及管理,增加卫生资金的来源及数量。这些问题引起卫生经济学界关注。第二次国际卫生经济学会会议将讨论以下专题：信息不对称及卫生保健组织间关系、卫生保健的选择,卫生及卫生服务的需求,健康及卫生服务的分布,卫生保健的经济学评价,卫生保健市场分析,健康保险,管理保健,卫生服务的产出等18个主题。     

欧洲卫生改革：共识基础上的整体推进

基于WH0欧洲委员会“增加财富与增进健康的卫生系统——塔林宪章”的卫生改革框架,该文从卫生服务供给和卫生筹资2个方面系统介绍了欧洲国家近年来所实施的改革政策与措施。通过强调转变卫生服务模式,加强慢性病管理,提高卫生系统的反应性,改善卫生服务的质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,以及加强卫生人力资源建设等关键措施来完善卫生服务供给模式;通过增加公共财政投入、建立多元化的筹资模式和风险分担机制、维护医保制度的稳定性、提高统筹基金的抗风险能力、采取卫生服务购买模式以及改变支付方式来加强政府卫生筹资。这些为我国深化卫生改革提供了许多可以借鉴和学习的经验。     

社区卫生服务的探索

中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》明确规定要“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理,方便群众的卫生服务网络”。我院是二等乙级医院,并兼一级医院的功能。自１９９６年９月起,由内科副主任医师、妇幼保健医师、护师以团队形式...     

转变卫生行政管理职能是当前卫生改革的首要任务

自党的十四大确定建立社会主义市场经济体制以来,我国国民经济和各项社会事业迅猛发展。但作为人民健康保障的卫生事业的改革与发展却明显滞后于经济建设的发展速度。分析原因,笔者认为主要是卫生行政管理职能的重心没有随着经济体制的转变而转变,而是仍停留在计划经济体制的老路上。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出:“改革卫生管理体制。各级卫生行政部门要转变职能,运用法律法规、方针政策、规划指导、信息服务和经济手段等,加强卫生行业管理。”因     

浅谈社区卫生服务中健康教育的组织实施

发展社区卫生服务是我国城市卫生体制改革的重大内容之一。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络。”社区卫生服务是以生物—心理—社会医学模式为基础，集预防...