浙江省德清县县域医共体改革措施与效果分析

目的：分析浙江省德清县县域医共体改革措施及阶段性成效。方法：定性访谈了解医共体整合措施，定量分析医共体建设前后（2016-2018年）各级医疗机构医疗服务利用数据及医共体部分绩效考核数据。结果：医共体在组织、管理、功能、服务方面进行整合，并取得阶段成效：医保基金在县域内支出率有所增加；乡镇卫生院卫生人员数量、医疗收入有所提高，乡镇卫生院住院病人人均医药费有所降低。结论：医共体取得初期成效，应开展以患者健康结局指标为主的长期追踪调查，全面系统评估医共体；保留基层医疗机构地位、功能定位不变；探索实行医共体"总额预付、结余奖励"制度，将医共体发展成以患者健康为中心、基于利益共享机制、分工合作的责任利益共同体。     

紧密型治理影响县域医共体绩效的组态路径研究

目的:探索县域医共体紧密型治理影响医共体绩效的路径,为医共体高质量发展阶段精准施策提供依据。方法:分析广东省县域医共体紧密型治理情况,基于组态理论、利用模糊集定性比较分析法探究紧密型治理影响医共体绩效的路径及核心条件。结果:实现高县域医共体绩效的有效路径有3条,核心条件为医共体有效考核、财务统一管理和药品统一管理落实到位。在实现以上核心条件的情况下,即使信息互联互通未落实也可能实现高县域医共体绩效;导致非高县域医共体绩效的有效路径有11条,核心条件为医共体决策权限、财务统一管理和收入统一管理均落实不力。结论:为提高县域医共体绩效,应重点保障医共体决策权限,全面落实县域医共体考核机制以及财务统一管理、药品统一管理和收入统一管理。     

DRG点数付费对县域医共体建设效果的影响分析*

目的：评价DRG点数付费对县域医共体建设效果的影响，以期为县域医共体建设提供依据。方法：选取金华市 4个县域医共体和6家市级医院为研究样本，收集医疗服务量、医疗费用负担、医疗收入结构方面的数据，通过指数平滑法预测各测量指标2018—2020年的预测值，运用“投射—实施后”对比分析法比较政策实施前后各级医院测量指标的变化。结果：2019年县级医院平均门急诊量差异度为13.75%，乡镇卫生院平均出院量的差异度为23.08%；2020年县级医院、乡镇卫生院的出院患者平均医药费用差异度分别为-8.59%和-13.92%；2020年县级医院卫生材料收入占医疗收入的比例差异度为-24.86%。结论：DRG点数付费增加了县域内患者的就诊量、降低了住院费用，并优化了县级医院的收入结构，但县域内患者“趋高就医”的问题依然突出、对市级医院的控费效果也不明显，且药品耗材占比仍然较高。建议后续持续完善DRG点数付费的不足之处，强化医保支付方式在县域医共体建设中的引导性作用。     

县域医共体背景下乡镇卫生院支出与医疗服务投入关系研究

目的:分析县域医共体建设前后山东省乡镇卫生院支出与医疗服务投入的关系变化。方法:比较医共体建设前后(2016—2018年)山东省乡镇卫生院人力配置、医疗服务量、转诊服务量,采用灰色关联法测算支出与医疗服务投入的灰色关联度及其排序。结果:2016—2018年,山东省乡镇卫生院卫生人员逐年增加,医疗服务量增长幅度加大,转诊服务量总体增加,但接收上级医院转诊人次逐年减少,呈负增长趋势。人力配置投入与支出关联度逐渐降低,医疗服务量次之,转诊服务量与乡镇卫生院支出关联度较医共体建设之前有所增加。结论:县域医共体建设取得初期成效,乡镇卫生院医疗服务能力得以改善提高,在转诊服务方面,仍存在"上转容易下转难"的问题。人员配置投入是乡镇卫生院支出的首要影响因素,投入结构不合理是乡镇卫生院医疗服务能力弱化的关键。     

县域医共体模式下乡镇卫生院终末病案质量缺陷分析△

目的：了解县域医共体模式下乡镇卫生院终末病案的情况,讨论终末病案存在问题及原因,并提出改进措施。方法：对广西某县域医共体范围内的乡镇卫生院2021年某季度共3 229份终末病案进行描述统计。结果：在3 229份质控的终末病案中,甲级病案率为55.93%,病案合格率为86.81%;各科室中甲级病案率、丙级病案率、病案合格率最高的分别是内科（60.30%）、外科（19.55%）、综合科（89.38%）;缺陷项目共有7个类型,累计出现4 973项缺陷;缺陷数量最多的是病程记录,占比70.54%,主要集中在首次病程记录、上级医师查房记录等方面。结论：乡镇卫生院医护人员医学素养缺失、医共体内病案管理制度不健全等均可能是造成病案缺陷的成因。应进一步发挥县域医共体的作用,从加强病案人才流动与培训、健全病案质控体系,推动病案信息化建设等方面,提高乡镇卫生院的病案质量。     

县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率影响因素实证研究

目的分析县域医疗共同体建设对乡镇卫生院效率水平的影响。方法收集2010-2017年湖北省和河南省8个县域医疗共同体内37家乡镇卫生院的运行数据,运用bootstrap-DEA方法测度乡镇卫生院的服务效率,采用随机效应面板Tobit回归模型分析县域医疗共同体建设对乡镇卫生院服务效率的影响。结果除规模效率外,乡镇卫生院的技术效率和纯技术效率值均较低;技术进步带动乡镇卫生院全要素生产率的提升;县域医疗共同体建设对乡镇卫生院规模效率有显著的促进作用。结论县域医疗共同体虽然可以明显增加乡镇卫生院扩大规模所获得的规模效率,但其未能有效提升乡镇卫生院技术效率和纯技术效率。建议从优化政府财政投入结构,明确医共体运行管理制度化,创新规范人才管理机制以及贯彻落实配套医保政策四个方面深化医共体建设在强基层方面的效能。     

县域医共体模式下乡镇卫生院中医药服务SWOT-PEST分析与对策研究

通过构建SWOT-PEST二维空间分析矩阵,对县域医共体模式下乡镇卫生院中医药服务进行分析。政治因素方面:优势是国家政策鼓励发展县域医共体、重视基层中医药卫生事业发展等,劣势是政策偏宏观、地区发展差异较大、体制建设健全但经验总结不到位等,机会是配套政策不断完善、基层中医药市场潜力大等,威胁是基层中医药创新能力不足、成果转化不理想等;经济因素方面:优势是价格相对低廉、基层中医药产业得到大力扶持,劣势是乡镇卫生院盈利能力不足、原材料产地碎片化,机会是各地对基层机构投入加大,威胁是部分中医药服务项目未纳入医保;社会因素方面:优势是社会认可度增强,劣势是乡镇卫生院基础配套设施不完善,机会是中医药服务需求增加、县域医共体信息平台逐步建立,威胁是特色科室不足;技术因素方面:优势是基层中医药治未病和康复特色能力凸显,劣势是县域医共体单位协同发展不强、层次人才缺乏,机会是智能医共体中医药平台的打造,威胁是上转下沉平台建设不够、服务于现代化基层中医药的产业欠缺。总体而言,发展优势多于劣势,机遇大于威胁。需准确地理解县域医共体的含义以及建构模式,通过健全中医药服务投入体制机制、加强协作体中医药宣传、加快医共体单位信息化建设、创新县乡两级人才管理规范机制等进一步推动县域医共体模式下乡镇卫生院中医药服务事业的发展。     

多源流理论视角下县域医共体政策变迁的动力分析 ——以安徽省天长市为例

基于多源流理论,以安徽省天长市县域医共体为例,探讨了我国地方层面县域医共体政策变迁的动力.研究发现,上级政策的要求以及地方问题的变化,打开了地方层面县域医共体以政治或问题为主导的政策之窗,结合可行的政策方案,在改革者的推动下,促进政治、问题、政策三条源流有效汇合,实现政策变迁.其中,上级政策变化对地方层面县域医共体政策...     

安徽濉溪：筑牢县域疾病预防控制网底

<正>濉溪县位于安徽省北部，为淮北市唯一辖县，户籍总人口114.2万人，常住人口93.2万人。全县有医疗卫生机构393家，其中，县级公立医疗机构3家，乡镇卫生院18家，村卫生室251个。目前，已由县医院、县中医医院牵头，分别与12家、6家乡镇卫生院联合，组建2个紧密型县域医共体。2016年以来，濉溪县坚持以县域医共体建设为抓手，以构建县域整合型医疗卫生服务体系为目标，筑牢县域疾病预防控制网底。     

药品收入对贫困地区乡镇卫生院的影响

目的：调查乡镇卫生院总体收入中药品收入所占的比例。方法：对湖南、海南2省24个县共201个乡镇卫生院进行现场调查和函调。建议增加政府财政对乡镇卫生院的投入，发展合作医疗，以改变乡镇卫生院“以药养医”的局面。