我国DRGs医保支付制度探索性发展的经验分析及启示

DRGs (疾病诊断相关分组)付费制度是当下国际医疗卫生政策领域所共同关注的焦点,对控制医疗费用增长意义重大。文章对我国部分试点地区DRGs探索内容进行了梳理总结,并以此为基础,对比国外实践经验,分析各试点地区DRGs发展现状及潜在的问题,并提出一些针对性建议,以规避国外实践教训,降低尝试风险,为我国积极开展DRGs尝试、更好更快的在全国范围普及DRGs医保付费模式提供参考。     

美国的按诊断支付制度

按诊断支付制度(DRGs)用于医疗支助制度(Medicare)(美国政府专为老年人和残废人提供的医疗费用支助制度),是美国用来控制医院费用的一个主要方法,按照方案,医疗支助自患者入院时给医院一次性支付费用,费用数额的大小依据患者的病情诊断而     

广东省构建DRGs支付方式的SWOT分析

目的探析广东省构建DRGs的可行性。方法采用文献分析法与访谈法对DRGs的国内外发展现状进行归纳与总结,并对广东省构建DRGs预付制进行SWOT分析。结果广东省目前初步具备了进行DRGs支付方式试点的条件,但是全面推行DRGs支付方式的条件远未成熟。结论广东省未来要继续优化资源配置,提高相关人员对DRGs的认识水平,制定出统一的DRGs分组器和疾病编码,优化管理手段,提高信息化水平,最终发挥好多因素的合力作用,从而为全面推行DRGs支付方式打下基础。     

DRGs支付制度在军队医院中的应用

本文分析当前军队医院按项目付费制度存在的问题,提出军队医院在持续发展中应接受DRGs这种新的支付制度,从根本上解决医疗费上涨、医患矛盾等问题,带动社会效益、军事效益和经济效益的提升,履行我军新时期的使命任务。     

新形势下基于DRGs建立军队医院支付机制探讨

通过分析DRGs基本原理、分组流程、优点和难点;探讨在国家医改条件下,军队医院推行DRGs的必要性和可行性、政策环境和技术条件;提出建立军队医改整体推动机制、确立DRGs的合法地位、建立标准化体系、建立双向沟通机制、完善"军字一号"工程系统、兼顾海潜空勤特种病DRGs组、参照历史数据,综合宏观多种因素比较分析、每年按需...     

从博弈论角度探究医疗支付运用DRGs支付方式的有效性

当前医改的一块"硬骨头"是如何改进医疗支付方式。笔者从博弈论角度探究医院管理中现行医疗支付方式存在的问题,探讨DRGs支付方式的有效性分析DRGs将有助于打破当前医院管理的"纳什均衡",并有利于增进医院管理的效率与公平,是医院管理的一种有效探索。     

云南:支付创新撬动医改纵深发展

正云南省创新发展医保支付方式,在全国率先探索形成新农合按疾病诊断分组(DRGs)付费方式改革经验。云南省禄丰县自2013年以来,结合县级公立医院改革,开始在县域内因地制宜实施按疾病诊断分组(DRGs)付费,禄丰县人民政府专门成立DRGs支付方式改革领导小组,对DRGs支付方式的付费标准、补偿与结算、监督与考核、配套措施进行了详细全面的规定,探索出一条适合我国农村地区的新农合支付方式改革     

美国DRGs发展演变、支付特征及对我国的启示

按疾病诊断相关分组付费是国际上对住院患者的主流医保支付方式,该支付方式起源于美国,现已在全球多个国家发展和应用。从DRGs理论设计及演变、支付特征及实践应用等维度深入分析美国DRGs发展历程,总结美国DRGs设计的特点及存在问题,结合我国实际,提出美国DRGs发展对我国按疾病诊断相关分组预付费改革的启示和政策建议。     

社会历史背景视角下的支付方式改革——以德国、英国和台湾地区为例

通过文献查阅及专家访谈,收集德国按疾病诊断分组、英国按人头付费以及台湾地区总额预付制三种支付制度建立的社会历史背景资料,发现影响德国DRGs实施的主要社会历史背景是政党的更迭和医院管理的不透明;英国按人头付费的主要影响因素是对支付制度历史习惯的延续;台湾总额预付制是为了在不改变传统按服务项目付费的基础上而采取的控费方式。通过上述影响因素推演我国的支付方式改革可能需要经过总额预付制的过渡过程,并通过完善信息支撑,最终会走向DRGs方式。     

新型农村合作医疗支付制度研究

新农村合作医疗制度在运行中因医疗费用过快增长和基金被过度消耗而影响其健康运行,而支付制度是控制医疗费用增长的关键,支付制度的缺陷直接影响"新农合"健康运行。在国外行之有效的付费制度,在中国农村的实践中遭遇了严峻的挑战。文章在支付制度本身和政策、法律环境等实施环境方面分析缺陷产生的原因,借鉴美、德、日及巴西、泰国的农村医疗保险实施的成功经验,提出选择引入昏迷分级、DRGs、病人管理分组等辅助度量工具的按人/次门诊支付和按服务项目支付、有起付线和封顶线、固定自负比例相结合住院支付的混合型支付制度的建议,并在法律和政策上相应完善。