艾滋病与商业医疗保险能否渐行渐近

文章首先分析了我国艾滋病病人的医疗保障现状,明确了目前艾滋病"四免一关怀"政策和基本医疗保障制度在艾滋病医疗费用报销方面的局限性;继而分析了艾滋病与商业保险的关系演变、问题及难以纳入商业保险的原因。在此基础上,探讨了发展趋势:随着对艾滋病认识的提高、测算数据的丰富、市场的需要和社会各方的影响,艾滋病具有被商业医疗保险纳入的可能。     

中国商业医疗保险与基本医疗保险的衔接

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出:“‘九五’期间要基本建立起城镇职工医疗保险制度,积极发展多种形式的补充医疗保险。”这为我们解决基本医疗以外的医疗保障问题指明了方向。 我们认为,我国的医疗保障体系应包括预防保健、医疗保险和医疗救助三个层次,而医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险主要由社会医疗保险和合作医疗保险来解决,补充医疗保险则主要由商业医疗保     

发展补充性医疗保险的可行性探讨

医疗保险制度的建立是完善社会保障体系的一项重要举措 ,是社会进步的标志。我国开始推行基本医疗保险制度以来 ,医疗保险制度改革取得了很大进展[1] 。但亦了解到基本医疗保险也存在很多不完善之处。为弥补基本医疗保险的不足 ,国内部分城市在施行基本医疗保险的基础上 ,已开展了一定形式的补充医疗保险 ,建立包括补充性医疗保险制度在内的多层次医疗保障体系 ,从而促进医疗保障制度的进一步完善。我们通过对黑龙江省及全国部分城市职工基本医疗保险制度改革的实施情况调查分析 ,就发展补充性医疗保险的可行性问题进行探讨。一、现况分析(…     

社会医疗保险基金商业化运作设想

建立医疗保险基金是社会医疗保障制度运作的物质基础。根据我国当前医疗保障制度改革的总体思路及措施,结合医疗保障自身的特点,笔者以为,对社会医疗保险基金进行商业化运作,势在必行。一、社会医疗保险基金商业化运作的紧迫性社会医疗保险基金的商业化运作,是指在保证医保基金安全性的前提下,通过科学合理安排基金的投资运作,追求基金效益最大化,实现社会     

商业医疗保险的现状及发展态势分析

１９９８底 ,国务院下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 ,在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。新的医疗保险制度强调了国家、单位、个人在医疗保障方面的各自责任 ,同时逐步加大了个人医疗费用的自负比例。本文着重探讨在享受社会医疗保障的基础上 ,职工对商业医疗保险的需要及商业保险公司该如何应对。一、我国商业医疗保险的现状相对于社会医疗保险而言 ,商业医疗保险在我国发展得很不充分 ,目前市场上仅有几家实力强、信誉好的商业保险公司涉足了医疗保险这块领域 (见附表 )中国人寿保险公司中国平安保险公司太平…     

中国商业医疗保险的市场定位

我国的城镇职工基本医疗保险制度的实施，为商业医疗保险的发展提供了政策依据和发展契机。要使商业医疗保险在我国的医疗保障体系中发挥应有的作用，就必须基于商业医疗保险对社会医疗保险的补充地位，对商业医疗保险进行恰当的市场定位。从我国商业医疗保险发展现状出发，分析了商业医疗保险的发展潜力，在明确商业医疗保险对社会医疗保险补充作用的基础上，给出商业医疗保险的市场定位。     

武汉市医疗保险制度改革社会评价的调查

通过武汉市医疗保险制度改革对城镇居民就医影响及其社会评价进行调查分析,获知社会成员对现行社会医疗保险制度的认同度,发现现行制度尚需完善之处,从制度社会效应的角度反思我国的医疗保障制度改革。     

实施医疗保险制度后医院面临的问题和对策

继“两江”医疗保险制度试点后，我市在１９９７年实施了医疗保障制度改革（以下简称医改），采用由社会统筹和个人帐户为基础，由单位和个人共同缴费的医疗保险模式。是社会主义初级阶段按照社会主义市场经济体制下，建立和发展现代企业制度的需要，是适合我国基本国情的...     

居民基本医疗保险中管理保健的应用研究

通过对相关理论的研究和对全国医疗保险改革试点城市——镇江市在居民基本医疗保险中管理保健方案的实证分析，阐述了在我国的居民基本医疗保险制度实施过程中，管理保健在居民基本医疗保险中的应用能够以相对较低的筹资标准在一定程度上提高医疗保障水平，并能够增强居民基本医疗保险制度的吸引力，从而“多快好省”地推动我国医疗保障制度的完善及全民健康水平的提高。     

补充性医疗保险与医疗保险的补充：建立多层次的医疗保障体系探讨

定位建立多层次的医疗保障体系,以适应市场经济,这是市场经济国家的共同经验。我国从计划经济走向市场经济,同样面对这个趋势。从层次理论来认识,按区分层次的基本特征,多层次的医疗保障体系,大体可分为三个层次：一是基本医疗保险;二是补充性医疗保险,包括社会性和商业性的;三是医疗保险的补充,即非医疗保险特征的个人自我保障和政府福利性保障与社会救助性保障。由此可见,补充性医疗保险是医疗保险体系中的一个层次。相对而言,它是对基本医疗保险的补充。背景国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,强调建立的是…     

广州市社会医疗保险制度的公平性研究

在社会调查和相关统计资料的基础上,从独立统筹区之间参保、医保制度之间待遇水平、参保人与全人群之间卫生服务利用、医患道德风险行为影响等4个方面,评价广州市社会医疗保险制度的公平性状况.针对公平性建设中的不足,提出几点合理化建议:继续扩大社会医疗保险的覆盖面,加快医保制度之间的统筹协调发展步伐,推行以预付制为主的医方补偿机制,确定合理的医疗费用患方分担机制.     

浅析我国商业健康保险对社会医疗保险的补充作用

社会医疗保险和商业健康保险共同构成了我国的医疗保障体系,其中社会医疗保险是基础,商业健康保险是必要补充。目前,我国商业健康保险业务量小,覆盖率低,对医疗费用的分担少,因此其对社会医疗保险补充作用的发挥程度较低,这是由医疗保险所针对风险的特殊性所决定的。为了充分发挥商业健康保险对社会医疗保险的补充作用,必须加强政商合作,实行专业化经营,加强人才培养,构建有吸引力的医保合作框架,针对特殊风险进行业务创新等。     

德国医疗保障体系改革及启示

德国是世界上最早建立社会医疗保障制度的国家,其医疗保障体系以法定医疗保险为主,私人医疗保险为辅,基本实现了全民覆盖。本文在梳理德国医疗保障体系三次改革的基础上,阐述德国当前医保管理模式、医疗保险体系、医疗服务体系以及对弱势人群进行保障的现状特点,归纳德国医疗保障体系在发挥市场机制、医保福利包设计、提供均等医疗服务、实行家庭医生制度、注重质量和效率的具体经验,进而提出厘清政府和市场的关系、适时调整医保福利包、逐步建立分级诊疗模式、保障公平的医疗服务以及合理控制医药费用等建议。     

太原市大学生医疗保险现状调查与分析

目的：了解太原市大学生医疗保险现状,为逐步改善大学生医疗保障制度采取有效措施提供理论依据;方法：通过对2 653名大学生的现场调查,从医疗满意度和参加医疗保险情况两方面来研究新形势下大学生的医疗保障现状;结果：医疗满意度远远低于国家平均水平,不满意人数占72.3%,远远高于国家平均水平;结论：建议将大学生的医疗保障制度纳入国家社会保障计划,同时提高医务人员卫生服务质量。     

补充医疗保险对低收入家庭重特大疾病风险分担效果研究

目的 评估补充医疗保险对低收入家庭重特大疾病风险的分担效果,为进一步健全重特大疾病医疗保障制度提供参考。 方法 基于2017年中国家庭金融调查数据,本文测算了2823户低收入家庭的灾难性卫生支出发生率,接着以补充医疗保险为核心解释变量进行Probit回归,再用倾向得分匹配（PSM）法进行内生性处理。 结果 在30%、40%、50%的阈值标准下,样本低收入家庭的灾难性卫生支出发生率分别为24.6%、19.4%、15.2%。克服内生性后,参加补充医疗保险可以使低收入家庭遭受重特大疾病风险的概率下降7.8%~10.6%（P<0.05）,但分析发现低收入家庭的补充医疗保险参与度相对偏低,样本仅为5.7%。 结论 扩大低收入家庭补充医疗保险覆盖面,是进一步健全重特大疾病医疗保障制度的有效路径。     

Social health insurance in Nepal: A health system departure toward the universal health coverage

The World Health Organization has identified universal health coverage (UHC) as a key approach in reducing equity gaps in a country, and the social health insurance (SHI) has been recommended as an important strategy toward it. This article aims to analyze the design, expected benefits and challenges of realizing the goals of UHC through the recently launched SHI in Nepal. On top of the earlier free health‐care policy and several other vertical schemes, the SHI scheme was implemented in 2016 and has reached population coverage of 5% in the implemented districts in just within a year of implementation. However, to achieve UHC in Nepal, in addition to operationalizing the scheme, several other requirements must be dealt simultaneously such as efficient health‐care delivery system, adequate human resources for health, a strong information system, improved transparency and accountability, and a balanced mix of the preventive, health promotion, curative, and rehabilitative services including actions to address the social determinants of health. The article notes that strong political commitment and persistent efforts are the key lessons learnt from countries achieving progressive UHC through SHI.     

Optional deductibles in social health insurance systems

A fundamental aspect of the German health insurance system is the principle of solidarity. At the same time, it is possible for certain socio-economic groups to opt out of the otherwise compulsory system. To determine whether rates incorporating deductibles are compatible with the principles of solidarity and have the ability to heighten the appeal of statutory health insurance (SHI) funds compared with private health insurance companies, Germany's third largest SHI fund, Techniker Krankenkasse, implemented a pilot scheme involving the use of deductibles. Preliminary scientific evaluations of the pilot scheme indicate three main results for these deductibles: Firstly, they are compatible with the principles of solidarity in the statutory health insurance system; secondly, they provide an effective means of preventing defection to private health insurance companies and thirdly, they reduced the volume of insurance claims (moral hazard).     

完善上海市基本医疗保险体系研究:基于商业健康保险视角

上海市基本医疗保险虽在覆盖面、筹资水平、保障水平等方面处于国内领先地位,但仍无法避免就医需求快速上升和基金管理效果不佳等问题带来的矛盾。商业健康保险在资金和人员管理方面有其独特的优势,可发挥其对基本医疗保险的补充作用,完善基本医疗保险体系。本文基于商业健康保险的视角,从经办模式、经办主体、保障对象、筹资方式和保障项目5个方面对上海市基本医疗保险体系进行探索和完善。     

Universal Health Insurance in India: Ensuring Equity, Efficiency, and Quality

Indian health system is characterized by a vast public health infrastructure which lies underutilized, and a largely unregulated private market which caters to greater need for curative treatment. High out-of-pocket (OOP) health expenditures poses barrier to access for healthcare. Among those who get hospitalized, nearly 25% are pushed below poverty line by catastrophic impact of OOP healthcare expenditure. Moreover, healthcare costs are spiraling due to epidemiologic, demographic, and social transition. Hence, the need for risk pooling is imperative. The present article applies economic theories to various possibilities for providing risk pooling mechanism with the objective of ensuring equity, efficiency, and quality care. Asymmetry of information leads to failure of actuarially administered private health insurance (PHI). Large proportion of informal sector labor in India''s workforce prevents major upscaling of social health insurance (SHI). Community health insurance schemes are difficult to replicate on a large scale. We strongly recommend institutionalization of tax-funded Universal Health Insurance Scheme (UHIS), with complementary role of PHI. The contextual factors for development of UHIS are favorable. SHI schemes should be merged with UHIS. Benefit package of this scheme should include preventive and in-patient curative care to begin with, and gradually include out-patient care. State-specific priorities should be incorporated in benefit package. Application of such an insurance system besides being essential to the goals of an effective health system provides opportunity to regulate private market, negotiate costs, and plan health services efficiently. Purchaser-provider split provides an opportunity to strengthen public sector by allowing providers to compete.     

苏州市儿童医疗保险制度供给与实践分析

儿童医疗保险对于保障儿童健康、实现社会可持续发展和完善社会保障制度体系具有重要作用。本文以苏州为个案,分析了苏州市儿童医疗保险制度的供给状况、制度特色以及需要完善之处,并从实现儿童医疗保险信息化管理、强制参保以及坚持政府主导等方面提出了进一步完善苏州市儿童医疗保险的路径选择。