分级诊疗视域下广东省基层卫生资源配置效率分析

目的 通过对2013—2018年广东省基层医疗机构及2018年各地级市乡镇卫生院的卫生资源配置效率的评估,为广东省基层医疗机构优化资源配置,及各地级市合理推进分级诊疗制度提供参考。 方法 采用Malmquist模型测算2013—2018年广东省基层医疗卫生资源整体配置效率;利用CRS-CCR和VRS-BCC模型评估各地级市乡镇卫生院的卫生资源配置效率。 结果 2013—2018年,广东省基层医疗机构Malmquist指数为0.963,技术效率和规模效率为1,技术进步为0.963。横向对比2018年广东省各地市乡镇卫生院卫生资源配置效率发现,地域间差异大,多数城市的乡镇卫生院投入足够,但医疗服务量不足。 结论 基层医疗机构应当加强技术创新,提升医疗水平;根据各地市的具体情况采取不同的对策增加基层的诊疗服务量,推进分级诊疗。     

县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率影响因素实证研究

目的分析县域医疗共同体建设对乡镇卫生院效率水平的影响。方法收集2010-2017年湖北省和河南省8个县域医疗共同体内37家乡镇卫生院的运行数据,运用bootstrap-DEA方法测度乡镇卫生院的服务效率,采用随机效应面板Tobit回归模型分析县域医疗共同体建设对乡镇卫生院服务效率的影响。结果除规模效率外,乡镇卫生院的技术效率和纯技术效率值均较低;技术进步带动乡镇卫生院全要素生产率的提升;县域医疗共同体建设对乡镇卫生院规模效率有显著的促进作用。结论县域医疗共同体虽然可以明显增加乡镇卫生院扩大规模所获得的规模效率,但其未能有效提升乡镇卫生院技术效率和纯技术效率。建议从优化政府财政投入结构,明确医共体运行管理制度化,创新规范人才管理机制以及贯彻落实配套医保政策四个方面深化医共体建设在强基层方面的效能。     

广东省乡镇卫生院医生人力资源现状分析及政策建议

目的：了解广东省乡镇卫生院医生人力资源的现状．探索发展对策。方法：采用现场问卷调查的方法，对全省随机抽样的18家乡镇卫生院的486名医生年龄、性别、文化程度、科室和职称情况等进行调查。结果：广东省乡镇卫生院医生学历以大专和中专为主，职称以初级为主．占62．0％，珠江三角洲地区医生学历层次和职称水平明显高于东西两翼和粤北山区；临床医生的学历和职称水平明显高于防保人员。结论：广东省乡镇卫生院医生总体素质偏低，同区域医生发展不平衡．综合素质差别很大．临床医生的素质高于防保医生。建议加强乡镇卫生院医生的继续教育．提高素质，改善结构．采取有力措施缩小区域差距，适当增加防保人员数量，采取对策提高防保人员的质量。     

湖北省乡镇卫生院效率分析

目的 :通过对湖北省乡镇卫生院的效率进行分析和评价,为乡镇卫生院投入产出指标选择和合理配置农村卫生资源提供信息支持。方法 :采用聚类分析和数据包络方法,分别从湖北东部、中部、西南部和西北部抽取180家中心乡镇卫生院进行分析。结果 :分析得出包含质量、医疗服务和公共卫生服务的产出指标体系;纯技术效率完全有效的乡镇卫生院有101家(56.11%),规模报酬不变的乡镇卫生院45家(25.00%),技术效率完全有效的乡镇卫生院45家(25.00%);湖北西北部地区效率最高,湖北东部地区冗余严重,西南和中部地区差异大;湖北乡镇卫生院总体纯技术有效和规模效率的得分较高,技术效率得分较低,各效率分布有呈现倒三角。结论 :建议加强对湖北东部地区的卫生资源优化,协调湖北西南和中部地区的投入和地区差异,控制资源冗余的乡镇卫生院的规模和加大资源短缺地区的投入,加强乡镇卫生院的内涵建设。     

系统提升乡镇卫生院政府投入绩效的策略：理论框架与实证分析

新医改背景下乡镇卫生院综合改革说明政府对基层卫生投入的长效和保障机制正逐步形成,研究提高财政投入绩效具有重要意义。卫生系统是复杂性系统,本研究运用卫生系统绩效框架和机构治理模式理论,结合对广东省15个县市的现场调研,对乡镇卫生院政府投入绩效可能存在的机构效率、县域三级卫生服务体系整体效率和政府卫生投入方式等问题和原因进行了剖析。最后提出系统性提升乡镇卫生院政府卫生投入绩效,应高度重视县域农村医疗卫生服务体系改革的顶层设计;政府各职能部门间的政策制定应相互契合良性互动;要建立基于县域医疗卫生均等化下的符合卫生规律的财政卫生转移支付模式。     

应用数据包络分析方法评价辽宁省乡镇卫生院运营效率

[目的]通过对2005年辽宁省乡镇卫生院运营效率评价与分析,为合理配置与利用卫生资源提供决策参考。[方法]采用数据包络分析(DEA)模型评价辽宁省665所乡镇卫生院运营效率,并利用第2阶段Tobit回归模型分析乡镇卫生院运营效率的影响因素。[结果]总体有效的为50所,占全部卫生院的7.52%;纯技术有效的为82所,占全部卫生院的12.33%;规模有效的为58所,占全部卫生院的8.72%;474所乡镇卫生院处于规模收益递减(DRS)趋势,占规模非有效总体的71.28%;Tobit回归分析结果表明,病床数与乡镇卫生院规模效率值成负相关(P﹤0.05),中高级技术人员比例与乡镇卫生院规模效率值成正相关(P﹤0.05)。[结论]辽宁省多数乡镇卫生院运营效率低,卫生人力素质是影响乡镇卫生院规模效率的关键因素。     

基于SFA和Malmquist指数的县乡两级医疗机构服务效率分析

目的分析评价"县乡卫生一体化"管理模式下,县乡两级医疗机构卫生服务效率的变化情况,为进一步优化县域卫生资源配置,提高医疗机构的服务效率提供参考。方法随机抽取绍兴市8家县级医院和16家乡镇卫生院,调研收集2010-2014年投入产出数据,分别采用随机前沿模型和Malmquist指数探究两级医疗机构的服务效率。结果2010-2014年县级医院和乡镇卫生院的技术效率分别为0.575～0.603和0.711～0.725,且投入指标对两级医疗机构产出的影响具有差异性。县级医院全要素生产率呈下降趋势,乡镇卫生院全要素生产率呈上升趋势。结论县乡卫生一体化管理模式促进了县域医疗机构服务效率的提高,但须关注县乡两级医疗机构内部运营管理水平以及乡镇卫生院的规模效率。     

广东省乡镇卫生院院长继续教育途径的建议

目的：调查并分析广东省乡镇卫生院院长对继续教育的意见与建议；方法：对广东省21个地市1320个乡镇卫生院全部正、副院长进行信访问卷调查；结果：广东省乡镇卫生院院长对业务与管理知识的继续教育有很高的诉求，但在具体内容和形式上各地区有一定差别；结论：乡镇卫生院院长的继续教育应纳入规范化渠道．严格控制短期培训的数量与质量，鼓励院长参加学历教育。对粤北地区和东西两翼地区的乡镇卫生院院长接受继续教育给与一定优惠政策。     

广东省乡镇卫生院资源利用效率评价分析

运用运筹学数据包络分析(DEA)方法对广东省乡镇卫生院投入产出进行评价分析。结果显示：在全省21个地级市中，仅10个市的乡镇卫生院DEA得分有效，即总体效率较高，另外11个市的乡镇卫生院DEA得分为非有效，即处于低效率运行状态；把DEA得分是否有效与当地经济、文化等综合水平进行相关分析，结果显示无统计学意义；乡镇卫生院低效率运行与人力、病床、固定资产等资源利用不足密切相关。结论乡镇卫生院的建设要在加大投入的同时。重点转向内涵建设，调整资源投入结构，切实提高人力、病床、固定资产等各类资源的利用效率。     

新型农村合作医疗实施前后乡镇卫生院效率变化的研究

目的:研究新型农村合作医疗实施前后,乡镇卫生院效率变化情况。方法:选取具有代表性的投入和产出指标,使用DEAP2.1软件,分析24个乡镇卫生院9年间的综合效率、技术效率和规模效率。结果:新型农村合作医疗实施以后,乡镇卫生院门诊量、出院量和基金补偿额度等大幅增加,而总体效率有效的乡镇卫生院所占比例在42%～71%之间变化;技术效率有效的乡镇卫生院所占比例在67%～71%之间变化;有54.17%的乡镇卫生院规模收益不变。结论:新型农村合作医疗制度的实施,激发了乡镇卫生院的经营活力,提升了基层医疗卫生服务的可及性和可得性,但乡镇卫生院效率变化不明显。     

基于三阶段DEA模型的我国脱贫县中医类医院运行效率研究*

目的：对2019年脱贫县中医类医院运行效率进行分析,为防止因病返贫、巩固脱贫攻坚成果提供决策依据。方法：以全国22个省份611家脱贫县中医类医院作为研究对象,运用三阶段数据包络分析模型进行分析。结果：运用三阶段数据包络分析模型后,脱贫县中医类医院综合效率值为0.952,技术效率值为0.988,规模效率值为0.962;对比调整前,医院运行效率低的主要原因是低效的规模效率。结论：剔除环境变量和随机干扰因素后,脱贫县中医类医院运行效率真实水平较调整前有所提高,即医院的运行效率易受到外部因素影响,且真实水平容易被低估。对于脱贫县中医类医院发展而言,需要持续加大经济投入,同时要注重医院内涵建设,切实降低外部因素的干扰,有效发挥医院的真实水平。     

2000-2011年云南省西双版纳州各级医院卫生服务提供状况分析

[目的]分析西双版纳州各级医院的卫生服务量、医师工作量、工作效率等,为西双版纳州医疗资源配备提供依据。[方法]分析各级医院卫生服务量,计算医师工作量及工作效率。[结果]乡镇卫生院/社区卫生服务中心的门急诊人次逐渐增多,县级医院的住院人次明显增多;州级医院至2011年医师人均工作量与全国平均水平持平,县级医院医师人均工作量高于全国平均水平;州级医院平均住院日数、病床使用率均高于全国综合性医院平均水平,州级医院2010年、2011年病床使用率已达超饱和状况,县级医院平均住院日低于全国水平,但病床使用率高于全国平均水平,乡镇卫生院平均住院日高于全国平均水平,病床使用率低于云南省平均水平。[结论]应加大各级医院的人员投入,加强各级医院的日常管理。     

运用DEA模型分析武进区县域医共体模式下公立医疗机构运行效率△

目的:基于DEA-BCC模型,评价常州市武进区公立医疗机构运行效率,为县区级医院医共体优化资源配置提供参考。方法:选取该区18家公立医疗机构2018-2020年的全国卫生健康财务年报数据,从中筛选出投入产出指标,采用DEA数据分析方法,评价其运行效率。结果:18家公立医疗机构综合运行效率均有所提升,不同层级的医疗机构、乡镇卫生院存在差异,乡镇卫生院的综合运行效率偏低。三年间,乡镇卫生院的总体综合效率值均小于1,DEA均为无效;2018-2020年乡镇卫生院的规模报酬均为不同程度的递减状态;仍有部分医院存在资源利用不充分或过剩等问题。结论:政府应将医疗卫生资源改革的重点放在建立多专业的质控中心,不断提升基层医疗机构服务能力;合理控制各级医疗机构发展规模,促进基层医疗卫生资源的有效整合;明确医共体单位功能定位,实现错位发展。     

新疆6个贫困县县医院床位配置及利用情况分析

目的 为新疆县级医院制定合理的床位配置标准提供依据.方法 采用随机分层抽样方法,在新疆36个贫困县中随机抽取6个贫困县的6个县医院进行床位资源调查.结果 2005～2011年6个县中,S县县医院的编制床位数增加最多,2005年为145张,2011年达350张;2011年按现行标准每千人口床位5～7张,只有A县达到标准（每千人口床位6张）,其他县均在标准以下.2005～2011年6年间,6个县县医院的床位使用率情况呈现逐年增加趋势,平均增长率在2.15%～13.54%之间,其中A县的平均增长率最快,为13.54%.2011年,6个县县医院的床位工作效率中,Q县、A县、S县呈高效率运行（效率指数〉1）,而其他县呈低效率运行（效率指数〈1）,但6个县平均来看处于高效率运行状态.结论 新疆6个贫困县县医院的床位配置与利用不容乐观,可在此床位范围的基础上,结合当地经济发展水平及人口状况等因素,确定能够满足其医疗需求的适宜规模.     

贫困地区基层医疗机构设备管理现况分析

目的了解贫困地区县、乡等基层医疗机构设备管理现况,为改善和提升贫困地区基层医疗机构设备管理能力提供参考依据。方法对河南、陕西、云南及河北省10个贫困县全部县、乡及部分民营医疗机构开展问卷调查、机构调查和访谈,利用描述性分析、卡方检验等方法对数据进行分析。结果从组织管理看,县、乡、民营3类机构设置专门科室负责设备管理的分别占80.00%、15.71%、63.64%;从制度建设看,县级操作规范与应急预案制度优于乡镇及民营机构,差异有统计学意义(P<0.05);从设备相关人员看,3类机构院均分别拥有设备操作及管理人员38.38、4.85、10.73人;从临床使用管理看,3类机构评分均为:县级>民营>乡级;从信息化水平看,3类机构自评得分分别为1.01、0.67、0.76(最高4分)。结论贫困地区基层医疗机构设备管理能力总体薄弱,乡镇卫生院是能力提升重点,信息化是其最大"短板"。     

新医改后29省市乡镇卫生院服务效率DEA分析*

目的 分析新医改以来我国29个省市乡镇卫生院的医疗服务效率,并根据投入-产出类型提出相应发展策略。方法 以2011-2015年中国卫生统计年鉴乡镇卫生院服务提供数据和资源配置数据进行DEA分析。结果 西部地区乡镇卫生院技术效率最高,东部次之、中部最低;规模效率普遍较高。按照资源配置和技术效率进行聚类分析,可将技术效率和规模效率尚未达到最佳水平的22省市分为5种类型。结论 大部分省市乡镇卫生院医疗服务效率尚未达到最佳水平,需根据其投入-产出类型调整投入或寻求有效的生产方式来提高效率。     

福建省县级综合性公立医院运行效率变化分析

目的:研究福建省40家县级综合性公立医院的综合效率、技术效率和规模效率变化情况,以及全要素生产率随着时间变化的情况,为提高县级综合性公立医院运营效率提供决策依据和参考。方法:收集2009—2014年福建省40家县级综合性公立医院运营相关数据,运用数据包络分析法(DEA)的CCR、BCC和Malmquist模型进行分析。结果:40家县级综合性公立医院中绝大多数处于规模递减状态,2009—2014年的全要素生产率为1.019,21家(52.5%)医院生产率有所提高,其中3家医院生产率提高是由于技术进步,3家是由于效率提高,15家是由于技术进步和效率提高共同作用。结论:福建省县级综合性公立医院效率总体不足,且不同地区医院运行效率有差异,山区医院效率有所提高,沿海地区医院效率出现下降。因此,政府在加大对县级综合性公立医院投入时,应采取差别化政策,注意合理控制医院规模,同时应加强内涵建设,重视医疗技术的提升。     

河南省基层艾滋病防治人力资源投入情况分析

目的:了解河南省县、乡两级艾滋病防治人力资源,进一步优化基层艾滋病防治人力资源配置。方法:用自行设计的调查问卷调查河南省艾滋病高发地区4个县的疾病预防控制机构和定点医院的艾滋病防治人力资源投入情况。结果:县级艾滋病防治人员有391人,乡级379人,女性多于男性,县级专职人员高于乡级,县、乡两级防治人员学历和职称有显著性差异,艾滋病相关知识培训级别较低,内容不全。结论:优化艾滋病防治人力资源配置结构,加强艾滋病防治知识技能培训,建立完善城乡医疗机构对口支援机制,落实艾滋病防治人员医疗保障制度和薪酬制度。     

浙江25县中心卫生院急救卫生资源的调查

对浙江省25个经济欠发达县119个乡镇中心卫生院的基本情况、人力资源、急救设施与设备、急救药品、急救服务技能等卫生资源进行了现状调查与分析。结果表明欠发达县中心卫生院卫生人力整体素质偏低,急救知识与技能缺乏;急救基本设备配置不足,且机构间差异明显;急救药品质量存在一定的安全隐患。提出了若干讨论与思考建议。