南宁市基本药物制度实施前后十七家乡镇卫生院卫生服务变化分析

目的:研究国家基本药物制度实施前后乡镇卫生院服务量和患者费用的水平和趋势变化。方法:收集广西南宁市两区一县17家实行国家基本药物制度的乡镇卫生院2009—2011年连续36个月的月服务量和患者费用数据,使用分段时间序列回归分析估计乡镇卫生院医疗服务的变化,并结合关键人物访谈进行分析。结果:国家基本药物制度实施后,乡镇卫生院门急诊人次和出院人数水平增加趋势减小,门诊病人次均药品费用和出院病人人均药品费用水平下降趋势不变,门诊病人次均医疗费用水平不变趋势增加,出院病人人均医疗费用水平下降趋势增加。结论:国家基本药物制度实施后,禁止使用非基本药物而基本药物无法满足用药需求导致乡镇卫生院服务量出现下降,住院服务相对门诊服务受到更大冲击;患者药品费用下降,但医疗费用出现增加,患者看病负担并未减轻,可能与乡镇卫生院增加医疗服务种类和数量有关。     

山东省基本药物制度对乡镇卫生院服务量及患者费用的影响研究：基于倍差法的分析

目的:研究山东省基本药物制度对乡镇卫生院服务量和患者就诊费用的影响。方法:收集以县为单位的山东省47个试点县与88个非试点县2009,2010两年乡镇卫生院平均服务量及患者费用情况,利用倍差法控制非干预因素,计算基本药物制度带来的净变化,并结合关键人物访谈资料。结果:使用倍差法控制了其他非基本药物制度因素干预后发现,试点县卫生院门诊人次数下降1 165.59人次,住院人次数下降26.78人次,患者门诊人均药品费用,住院人均药品费用,住院人均医疗费用分别下降7.11元,227.20元,6.86元,门诊人均医疗费用上升0.79元。结论:基本药物制度实施造成卫生院服务量下降,患者药品费用下降的背后暗藏隐患,关注患者医疗费用的变化趋势。     

实施基本药物制度对新型农村合作医疗的影响研究

目的:通过比较研究和分析基本药物制度实施对新型农村合作医疗制度(下称“新农合”)的影响,提出新农合政策设计和调整的建议,促进新农合制度健康持续发展.方法:选择安徽省内地形相似、经济发展水平相近的医改试点县与非试点县各6个县共12个县作为样本县,收集2009年上半年和2010年上半年新农合运行数据进行比较分析,从6个样本县所有的乡镇卫生院中选择2009年1-8月份与2010年同期5种疾病的住院病例进行比较分析.结果:实施基本药物制度,药品费用下降,门诊次均费用下降,村医收入下降;住院病人出现结构性上移,住院实际补偿比下降,新农合基金风险增加.结论:以实施基本药物制度为突破口的综合改革,建立了基层医疗卫生机构公益性管理体制和新的运行机制,打破了“以药养医”,减轻了病人负担;推动基本医疗和公共卫生服务提供机制的市场化改革,发挥中心卫生院区域性医疗服务中心的功能,实施分级医疗;统筹管理新农合门诊资金与公共卫生服务资金,实现医疗预防保健服务提供一体化和乡村卫生服务管理一体化.     

基本药物制度实施前后乡镇卫生院患者就诊费用变化研究

目的:以山东省某市乡镇卫生院为例,研究基本药物制度实施对乡镇卫生院患者就诊费用的影响。方法:通过关键指标匹配法,选取7家试点的卫生院为样本,同时选取7家非试点卫生院作为对照,利用1:1配对控制非研究因素对结果的影响,然后采用倍差法研究基本药物制度对卫生院次均住院费用和次均门诊费用的影响。结果:卫生院实施基本药物制度后,通过倍差法控制其他影响因素,次均门诊费用降低61.37元,次均住院费用升高26.66元。次均药品费用降低,其中,门诊降低64.48元,住院降低75.70元;次均医疗费用升高,其中,门诊增长3.12元,住院增长102.36元。结论:乡镇卫生院实施基本药物制度后,患者就诊费用出现"两降两升"。即"门诊费用降低、住院费用升高,药品费用降低、医疗费用升高"。     

乡镇卫生院基本药物制度实施效果评价研究

目的:通过对基本药物制度实施前后乡镇卫生院药品收入等关键指标变化趋势进行比较分析,为改善基本药物制度政策提供政策建议。方法:采用整群抽样的方法抽取河南省5个县共89所乡镇卫生院作为研究对象,收集实施基本药物制度之后的关键指标进行统计分析。结果:实施基本药物制度3年后,患者在乡镇医疗机构就医的经济负担得到了较大幅度缓解。药品收入占总收入的百分比以及次均门诊药品费用占次均门诊费用的百分比与2009年相比,分别下降了31.38%和23.03%,财政补助收入占总收入的比重呈现上升趋势,2012年与2009年相比,增加了125.53%。住院人次数经历两年明显的下降后出现回升,但每医生日均床位数仍然下降了12.8%。结论:基本药物制度在该省实施后,药占比以及居民个人药品费用负担得到缓解。     

新型合作医疗实施后农村卫生机构服务效率的变化

目的：通过对某省三个新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点县3所县医院和7所乡镇卫生院的研究,比较在新农合实施前后服务能力和效率的变化情况,探讨新农合对农村卫生服务机构服务效率的影响。结果：新农合实施后县医院和乡镇卫生院的总体服务能力和服务效率均有不同程度的提高,即门诊和住院服务总量增加,每职工（或医生）年负担门诊和住院人次提高。乡镇卫生院次均费用有所提高,但服务效率仍处于较低水平。建议：新农合工作要与农村卫生服务体系建设相结合,逐步完善农村三级医疗保健网的建设。同时,农村卫生机构要更新观念,提高服务效率,降低服务成本,积极支持新农合制度的发展。     

基本药物制度对山西省某市乡镇卫生院经济运行的影响

目的:了解基本药物制度实施前后山西省某市乡镇卫生院经济运行变化情况,并对存在的主要问题提出相应建议。方法:对某市乡镇卫生院基本药物制度实施前后的医疗服务提供量、收支结构、平均诊疗药品费用等指标进行分析。结果:门急诊人次数和住院人次数总体呈增长态势。乡镇卫生院医疗收入占比与财政补助收入占比增加的同时药品收入占比明显下降。药品费用得到有效控制。结论:基本药物制度实施后,该市乡镇卫生院在控制药占比,破除"以药养医"机制方面取得了良好的成效。但是,该制度对现有的乡镇卫生院经济运行机制冲击较大,在一定程度上降低了其盈利能力。因此,应完善经济补偿机制,健全相应扶持政策以提升乡镇卫生院服务能力。     

贵州省乡镇卫生院药品零差价实施前后医疗费用变化分析

目的 通过对贵州省16所乡镇卫生院药品零差价政策实施前后居民医疗费用的变化分析,为该政策的进一步完善和缓解人群医疗费用负担提供支持.方法 采用随机抽样方法抽取门诊处方和住院病历进行统计分析.结果 药品零差价政策实施后门诊费用增加,住院费用降低.结论 基本药物制度逐步推广,应在乡镇卫生院补偿机制、药品配送机制及基药种类等方面采取更有效的措施.     

基本药物制度实施后广西某市社区卫生服务中心与乡镇卫生院门诊服务变化比较

目的:比较国家基本药物制度实施前后社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊服务量和费用的变化。方法:收集广西某市9家社区卫生服务中心和17家乡镇卫生院2009—2011年连续36个月的月门诊服务量和门诊费用数据,使用分段时间序列回归方法进行分析。结果:国家基本药物制度实施以后,社区卫生服务中心门急诊人次、次均药品费用瞬时水平和长期变化趋势均保持不变;次均医疗费用瞬时水平下降,长期趋势增加;次均总费用瞬时水平下降,长期趋势保持不变。乡镇卫生院门急诊人次瞬时水平增加,长期趋势减小;门诊病人次均药品费用瞬时水平下降,长期趋势不变;门诊病人次均医疗费用瞬时水平不变,长期趋势增加;门诊病人次均总费用水平和趋势均不变。结论:国家基本药物制度实施后,公立医院举办社区卫生服务中心和政府直接举办乡镇卫生院门诊服务量的变化存在较大差异,可能与两种机构在服务对象、与上级医院关系、非基本药物受限制程度、编制人员比例和工资制度上的差异有关。     

基本药物制度实施对六省乡镇卫生院经济运行影响分析

目的:分析基本药物制度实施对乡镇卫生院经济运行的影响方法:通过调研六省的基本药物制度实施进度、乡镇卫生院药品收入、次均费用水平、服务量变化等情况,分析基本药物制度实施对乡镇卫生院经济运行产生的影响。结果:基本药物制度在政府办乡镇卫生院全面实施,药品加成收入取消,药品收入比重下降,"以药养医"得到根本扭转,次均费用水平没有明显下降,住院服务量有所减少。结论:应定期修订基本药物目录,建立多渠道的筹资补偿机制,提高乡镇卫生院的医务人员积极性。     

基本药物政策对甘肃乡镇卫生院门诊用药合理性影响研究

目的：比较甘肃省乡镇卫生院基本药物制度实施前后门诊处方用药的合理性。方法：在全省范围内随机抽取10个县,每个县随机抽取乡镇卫生院1所,抽取每所乡镇卫生院基本药物政策实施前后的门诊处方各100张进行分析。结果：与2009年相比,2012年各乡镇卫生院处方平均药物数降低了17．36％;处方平均金额降低了8．62％;基本药物使用次数比例提高了9．18％;抗微生物药物处方所占比例、激素处方比例、针剂使用次数比例均明显降低。结论：基本药物政策实施后甘肃省乡镇卫生院门诊处方用药合理性明显提高。     

浙江省乡镇卫生院基本药物制度实施现状与对策研究

随机抽取浙江省5个基本药物制度实施县（区）及其15所乡镇卫生院进行了机构调查,分析了基本药物配备和使用、门诊处方用药情况,讨论了基本药物制度实施后乡镇卫生院卫生服务量、机构收入与支出、职工收入的变化,提出了完善基本药物目录,加强合理用药宣传培训,强化乡镇卫生院功能定位,增加财政投入,优化机构收入构成以及完善绩效考核制度等政策建议。     

西部农村基层医疗机构门诊处方中成药使用现状

目的:通过分析西部农村基层医疗机构门诊处方数据,揭示中成药在农村地区使用中呈现的规律和问题。方法:选取2011年西部七个省(自治区)农村地区132家医疗机构的14 336张中成药处方数据,描述中成药使用的整体情况,比较不同级别和不同地域医疗机构对中成药使用的差异。结果:中成药处方占农村基层医疗机构处方总数的62.47%,县、乡、村级医疗机构这一比例分别为49.76%、56.96%和71.51%。县、乡、村级医疗机构单张处方使用中成药的品种数分别为1.38、1.91和2.54种,处方平均药费金额分别为52.20元、21.89元和19.37元,中成药基药使用率分别为37.25%、32.14%和25.79%。所有中成药处方中,86.84%由西医师开具,仅13.16%出自中医师,且中医师处方诊断存在西医化现象。结论:我国西部农村各级医疗机构中成药使用情况存在差异,随着医疗机构级别降低,使用中成药的品种数逐渐增多;县级医疗机构平均每张处方药费金额高于乡、村两级医疗机构。基层医疗机构中成药基药使用率低。中成药处方存在西医化现象。相关部门应根据农村各级医疗机构的具体需求和特点,完善中成药处方管理和质量控制。     

农村地区三级医疗服务费用分析

根据贵州省卫生厅世界银行贷款卫Ⅳ项目,对贵州清镇市、福泉县的农村三级医疗部门的医疗费用进行连续一年的调查。结果表明：县一级门诊次均费用为１７．９０元,住院次均费用为８１９．２３元;乡一级门诊次均费用为１５．８５元,住院次均费用为３２１．０２元;村一级次均门诊费用为４．７５元;门诊收入中药品比例乡一级为８０．８６％,高于县一级（６６．５４％）,住院收入中药品比例也是乡级（６４．５６％）高于县级（４１     

基本药物制度实施后云南省某市新农合患者就医流向变化

目的:研究基本药物制度实施后新农合患者就医方向变化,为制定相关政策提供参考。方法:采用有干预的时间序列研究设计,收集云南省某市2009年1月—2011年10月的新农合患者补偿相关数据并进行分段回归分析。结果:国家基本药物制度实施后新农合患者到乡村医疗机构门诊就诊的人次增长缓慢但到县级医疗机构门诊就诊的人次增长迅速,且占新农合患者总门诊人次的比例上升;新农合患者到乡医疗机构住院的人次减少但到县级及以上医疗机构住院的人次增加,且到县级及以上医疗机构住院的人次占新农合患者总住院人次的比例增加。结论:国家基本药物制度的实施可能由于限制了基层医疗机构的用药范围以及基层医疗机构补偿不到位、药品配送不及时等原因,使得新农合患者更加倾向于去县级及以上医疗机构就诊。因此在制定基本药物目录时应充分考虑到各地区多样化用药的需求,基本药物制度实施过程中要制定并落实完善的补偿政策,还要加强对医药供应、配送企业的考核。     

China's new cooperative medical scheme improved finances of township health centers but not the number of patients served

China's New Cooperative Medical Scheme, launched in 2003, was designed to protect rural households from the financial risk posed by health care costs and to increase the use of health care services. This article reports on findings from a longitudinal study of how the program affected the use of health care services, out-of-pocket spending on medical care, and the operations and financial viability of China's township health centers, which constitute a middle tier of care in between village clinics and county hospitals. We found that between 2005 and 2008 the program provided some risk protection and increased the intensity of inpatient care at township health centers. Importantly, the program appears to have improved the centers' financial status. At the same time, the program did not increase the overall number of patients served or the likelihood that a sick person would seek care at a township center. These findings serve as a benchmark of the program's early impact. The results also suggest that the composition of health care use in China has changed, with people increasingly seeking outpatient care at village clinics and inpatient care at township health centers.     

安徽省深化基层卫生综合改革的进展与挑战

安徽省为深化基层卫生综合改革,于2011年8月颁布了《关于巩固完善基层卫生综合改革的意见》。本文主要分析了该项政策实施以来的主要进展与挑战。政策实施以后,提高了乡镇卫生院服务效率和农村居民就医受益程度,促进了村卫生室落实基本药物制度等;但财政补助政策落实、乡镇卫生院服务提供、卫生技术人才队伍建设和药品配送等方面还存在一些问题。针对这些问题,提出了如下政策建议：落实财政保障制度,建立统分结合的人员聘用制度,完善基本药物采购及配送制度,加强村医及村卫生室管理,建立县域基层卫生服务能力评估制度等。     

吉林省新型农村合作医疗“住院低比例报销起付段”措施实施效果分析

目的:总结吉林省新型农村合作医疗制度经验,分析实行"住院低比例报销起付段"对住院率的影响,为全国新型农村合作医疗制度有效运行提供参考和借鉴。方法:采用分层抽样方法抽取13个样本县,对省、县、乡三级医疗卫生机构进行现场调查和数据搜集。结果:新型农村合作医疗门诊统筹与住院低比例报销起付段的结合,有效抑制了住院率的增长,合理调整了县乡两级医疗机构的就医结构,适度规避了"门诊转住院"风险。结论:住院低比例报销起付段新举措的实施具有积极意义,但在推广的过程中也应注意因地制宜和基金风险。