"收支两条线":公立医疗机构的行政化之路

新一轮的医疗体系改革已经起步。医疗保障体系改革的方向已经明确，但是公立医疗机构的改革却混沌不清．其中，“收支两条线”管理成为最引人关注的一种“改革”思路。依照这一思路，卫生行政部门对公立医疗机构行使充分的预算管理，同时，还要掌控其人事权、医疗器械与药品的采购权。无论是历史经验还是理论分析均表明．公立医疗机构行政化之路是走不通的。公立医疗机构正确的改革方向只能是“管办分离”，促使其走向法人化，同其他类型的医疗机构展开公平的竞争。     

医疗机构“两权分离”改革的实践与思考

2004年以来,我县为解决卫生经费投入不足、卫生管理体制不顺、医疗机构发展乏力等制约农村卫生事业健康发展的深层次矛盾,积极开展卫生管理体制与经营机制“两权分离”改革。按照将医疗机构经营权与所有权适度分离的原则,政府继续拥有医疗机构资产的所有权,医疗机构承担的基本医疗卫生工作任务不变,由卫生行政主管部门将医疗机构租赁或托管给经营者经营和管理,并与之签订“经营合同”。通过改革,吸引民间资本流向农村卫生事业,逐步建立多元化的卫生投入新机制和“管”“办”分离的卫生管理与经营新体制,共有29个医疗机构顺利实施了改革。1主…     

结合行业特点改革分配制度

党的“十五大”提出“把按劳分配和按生产要素分配结合起来”。《中共中央关于“十五”计划的建议》又提出,“鼓励资本、技术等生产要素参与收益分配”。我们认为,医疗机构应抓住这一契机,结合自身的性质和特点改革分配制度.充分发挥分配的激励作用。本文就国有非营利性医疗机构改革分配制度     

产权制度改革是医疗机构发展的动力

由于产权是一个单位的根本制度 ,它规定着一个单位的所有者对单位的权利、利益和责任 ,因此 ,医疗机构产权制度改革 ,与医疗机构广大群众切身利益密切相关 ,与医院改革发展密切相关 ,是医疗机构改革的核心 ,也是难度较大的改革。1　医疗机构产权制度改革的必然性1 1　理论上的可行性　经济学基础理论告诉我们 ,产权明晰是市场经济的基础。医院的组织制度、管理制度以及运行机制都是以医疗机构产权制度为核心的。我国医疗机构是以公有制医院为主体 ,而在公有制医院中 ,一个最大的缺陷是所有者虚位。在履行职责过程中存在“错位、缺位”和“…     

论我国公立医疗机构改革的可能误区与归正

“通过公立医疗机构公益性来实现医疗卫生服务公益性”的认识,可能导致公立医疗机构改革进入误区。本文从公共管理的视角出发,辨析公立医疗机构公益性和医疗卫生服务公益性,分析误区,进行归正。     

“两单收费管理”对医疗保险费用控制的作用分析

“两单收费管理”是哈尔滨市卫生局为深化医疗机构改革,规范哈尔滨市医疗市场,在全市16家直属医疗机构中推行的收费管理方法。“两单收费管理”是指“单病种收费额度管理”和“单病种辅助检查项目规定”（简称为“两单收费管理”）。这一做法的实施,普引起了国内医疗界的广泛关注,同时,也有同志提出不同看法。“两单收费管理”,对医疗保险制度改革和医院控制医疗费用不合理增长、推进医疗机构配套改革究竟起到什么作用;对医疗市场会产生怎样的影响,我们对此将进行较深入的分析。     

关于实行病人选择医生促进医疗机构内部改革的意见

为贯彻落实国务院办公厅转发国务院体改办等八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 ,(国办发〔２０００〕１６号 ) ,坚持以病人为中心 ,引进竞争机制 ,促进医疗机构内部运行机制改革 ,满足人民群众的医疗需求 ,为病人提供优质服务 ,现就城镇医疗机构实行“病人选择医生”的改革提出如下意见 :一、“病人选择医生”是让病人充分行使对医疗服务的选择权 ,是调整医患关系的重大改革。通过“病人选择医生” ,带动医疗机构内部各环节、各岗位公平有序的竞争 ,改善服务态度 ,提高医疗质量、医疗水平和工作效率。二、实行“病人选择医生”…     

关于实行病人选择医生促进医疗机构内部改革的意见

为贯彻落实国务院办公厅转发国务院体改办等八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(国办发〔2 0 0 0〕16号 ) ,坚持以病人为中心 ,引进竞争机制 ,促进医疗机构内部运行机制改革 ,满足人民群众的医疗需求 ,为病人提供优质服务 ,现就城镇医疗机构实行“病人选择医生”的改革提出如下意见 :一、“病人选择医生”是让病人充分行使对医疗服务的选择权 ,是调整医患关系的重大改革。通过“病人选择医生”,带动医疗机构内部各环节、各岗位公平有序的竞争 ,改善服务态度 ,提高医疗质量、医疗水平和工作效率。二、实行“病人选择医生”必须“…     

实施“总量控制、结构调整”的思考

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出:要“调整医疗机构收入结构,降低药品收入在医疗机构收入中的比重,合理控制医药费用的增长幅度,医疗收支和药品收支实行分开核算、分别管理。”医药费用实行“总量控制、结构调整”是深化卫生改革的重大举措。我局各医疗单位一年来的实践证明,这项改革对于理顺医疗机构补偿机制,控制医药费用过快增长,加速医院内涵建设,促进卫生事业发展取得了明显成效。     

实行病人选择医生促进医疗机构内部改革

为贯彻落实国务院办公厅转发国务院体改办等八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(国办发 [2 0 0 0 ]16号 ) ,坚持以病人为中心 ,引进竞争机制 ,促进医疗机构内部运行机制改革 ,满足人民群众的医疗需求 ,为病人提供优质服务 ,卫生部、国家中医药管理局 (卫医发 [2 0 0 0 ]2 34号文件印发了《关于实行病人选择医生促进医疗机构内部改革的意见》的通知。就城镇医疗机构实行“病人选择医生”的改革提出如下意见 :1　“病人选择医生”是让病人充分行使对医疗服务的选择权 ,是调整医患关系的重大改革。通过“病人选择医生” ,带动医疗机…     

医疗服务操作分类与编码的设计与应用简

医疗服务操作分类与编码是医学信息标准化的重要组成部分,是临床数据提取、分析和应用的基础。世界卫生组织及世界多国一直致力于开发、更新和维护此分类与编码。我国此前一直沿袭美国准备在2014年停止使用的ICD-9-CM-3（卷3）,中国需要结合国际主流设计思路,根据国情开发出适宜的多轴、一体化的医疗服务操作分类与编码体系。     

人事聘用与工资制度改革的实践与体会

宜都市第一人民医院试行了以因事设岗、职位分级；竞争上岗、按岗聘用；岗位工资、绩效考核为内容的岗位聘用合同制和工资制度的改革实践，采取宣传发动、报批方案、分步实施、有序指导的改革措施，促进了该院员工观念的转变．加快了医院发展步伐，推进了“两个文明”建设，获得了诸多体会。     

Adenocarcinoma of the stomach and esophagus and drinking water and dietary sources of nitrate and nitrite

We conducted a population-based case-control study of adenocarcinoma of the stomach and esophagus in Nebraska, U.S.A. Nitrate concentrations in public drinking water supplies were linked to residential water source histories. Among those using private wells at the time of the interview, we measured nitrate levels in water samples from wells. Dietary nitrate and nitrite were estimated from a food-frequency questionnaire. Among those who primarily used public water supplies (79 distal stomach, 84 esophagus, 321 controls), average nitrate levels were not associated with risk (highest versus lowest quartile: stomach OR=1.2, 95% CI [0.5-2.7]; esophagus OR=1.3, 95% CI [0.6-3.1]). We observed the highest ORs for distal stomach cancer among those with higher water nitrate ingestion and higher intake of processed meat compared with low intakes of both; however, the test for positive interaction was not significant (p=0.213). We did not observe this pattern for esophagus cancer. Increasing intake of nitrate and nitrite from animal sources was associated with elevated ORs for stomach cancer and with a significant positive trend in risk of esophagus cancer (P-trend=0.325 and 0.015, respectively). Larger studies with higher exposures to drinking water sources of nitrate are warranted to further evaluate N-nitroso compound precursors as risk factors for these cancers.     

环境中双酚A的污染及降解去除的研究进展

近10年来随着科学与社会的发展，环境雌激素污染日益引起人们的关注。双酚A是环境雌激素的一种，用途广泛，但具有多方面的毒性。对其毒理、污染及降解去除的研究已经成为国际上的研究热点。该文拟对上述几方面的研究进展情况作一简要介绍。     

Absorption and excretion of cholecalciferol and of 25-hydroxycholecalciferol and metabolites in birds

The absorption and excretion in vivo of cholecalciferol or 25-hydroxycholecalciferol (25-HCC) were determined in chicks (Gallus domesticus) and turkeys (Meleagris gallopavo). The overall net cholecalciferol or 25-HCC absorption in chicks and cholecalciferol in turkey poults was 66.5 +/- 3.3, 74.9 +/- 3.7 and 83.6 +/- 7.1% of the intake, respectively. The absorption of cholecalciferol or 25-HCC in chicks and turkeys occurred at the upper part of the intestine. 25-HCC, esters and non-polar metabolites of cholecalciferol or 25-HCC, and their polar metabolites, were secreted in the duodenum of chicks and turkeys but were partially reabsorbed at the upper part of the jejunum.     

Drinking water and dietary sources of nitrate and nitrite and risk of glioma

OBJECTIVE: Dietary nitrite has been associated with increased glioma risk; however, drinking water nitrate has not been extensively evaluated. METHODS: We conducted a population-based case-control study of adult glioma in Nebraska. Water utility nitrate measurements were linked to residential water source histories. We computed average nitrate exposure over a 20-year period. A food frequency questionnaire was used to assess dietary nitrate and nitrite. RESULTS: Increasing quartiles of the average nitrate level in drinking water were not significantly associated with risk (adjusted odd ratios: 1.4, 1.2, 1.3). Risk was similar among those with both higher and lower intakes of vitamin C, an inhibitor of N-nitroso compound formation. Dietary nitrite intake was not associated with risk. CONCLUSIONS: Our study does not support a role for drinking water and dietary sources of nitrate and nitrite in risk of adult glioma.