高新技术的应用是循证医学发展的前提——肿瘤放射治疗发展的启示

肿瘤放射治疗经历了人工解剖标志定位、二维模拟机下透视定位，二维放射治疗计划系统制定放疗计划，螺旋CT虚拟模拟定位，三维放射治疗计划系统制定放疗计划、CT与MRI图像相融合、CT与PET图像相融合等发展阶段，每一阶段都是放射物理学上的飞跃。将基础医学与信息科技、计算机技术有机地结合在一起是医学高新技术的发展方向，对提高肿瘤放射治疗的疗效起到了至关重要的作用。     

PET/CT在肿瘤学中的应用进展

PET/CT实现了功能与解剖信息的同机融合,本文介绍PET/CT的优势、在肿瘤诊断与临床分期、疗效监测与预后评价中的应用价值,常见的假阳性与假阴性,并简要介绍PET/CT发展前景。     

PET／CT显像在非小细胞肺癌放疗中的应用研究

目的 探讨正电子发射型计算机断层显像（positron emission tomography，PET）与cT同机显像（PET／cT）在对非小细胞肺癌（non-small cell lungcancer，NSCI．C）三维适形放疗中的应用价值。方法21例非小细胞肺癌患者行PET／CT检查，分别根据cT和PET／CT融合图像进行TNM分期，并将PET／CT融合图像上的TNM分期和单独cT图像分期结果进行比较。用CMS治疗计划系统图像融合软件分别在cT和PET／CT三维图像上勾画大体肿瘤体积（GTVCT和GTVPET／CT），并对两者进行比较。结果52．38％（11／21例）的患者分期改变，分期升级7例，分期降级4例。21例患者GTVCT和GTVPET／CT均不相同，6例GTVPET／CT大于GTVCT，平均增大40．47％；15例GTV-PET／CT小于GTVCT，平均缩小31．38％，其差异具有明显的统计学意义。结论与单纯cT图像相比，PET／CT显像明显提高非小细胞肺癌的诊断、分期的准确性，能更准确地反映肿瘤与正常组织的关系，从而有助于临床医师在放疗计划制定i寸程中更精确地勾画靶区。     

FDG PET/CT在胸部肿瘤放疗中的应用

目的总结葡萄糖类似物（FDG）PET/CT在胸部肿瘤放疗中应用的初步经验。方法 2009年8月~2011年12月,42例胸部肿瘤患者在我院接受PET/CT（GE Discovery）定位。图像传至VarianEclipse 8.6治疗计划系统进行图像分析处理及治疗计划设计。分析PET/CT图像融合对认定肿瘤靶区范围及对总体放疗方案和治疗计划的影响。结果 42例患者共确诊肿瘤病灶109个,其中,80.7%病灶在CT和PET图像均明确显示;19.3%病灶通过融合PET图像而确诊。融合图像在明确小的转移性淋巴结方面有显著优势。在肺部病灶大小和范围的显示上PET图像与CT图像常有一定差异,可能与呼吸运动或/和化疗影响肿瘤糖代谢有关。通常FDG PET/CT不能有效鉴别肿瘤与合并的炎症和手术创伤。结论 FDG PET/CT应用显著提高了肿瘤的诊断水准,并对放疗方案和治疗计划产生积极影响,但仍需探求排除假阳性信息的有效方法。     

PET/CT与淋巴瘤的分期和再分期

淋巴瘤的分期是指治疗前对病情的评估，而再分期是指治疗后对疗效的进一步评价。准确分期是拟定治疗方案和预后判断的基础，特别是用于明确HL适合放疗的人群及放疗部位。曾有对44例淋巴瘤的回顾性观察证实，PET发现的阳性病灶数约为CT的2倍（159个对84个），使21例患者临床分期发生改变。研究者发现，对于103例淋巴瘤患者，PET／CT与CT在诊断NHL上有显著性差异（p=0．0001），     

PET图像质量的影响因素及评估方法

正电子发射断层扫描与X射线计算机断层扫描(PET/CT)是一种重要的功能及分子成像工具,已被广泛用于临床,尤其是肿瘤的诊断、分期、分级、疗效评价及制定放射治疗方案中。PET图像质量直接影响诊断及疗效评价准确性。通过调研并综述PET探测器、采集床位方式、图像重建算法、作用深度(DOI)效应与点扩散函数(PSF)校正飞行时间(TOF)技术对PET图像质量的影响,讨论基于视觉感官、算法模型及PET性能指标的PET图像质量评估方法,为临床配置及使用PET/CT提供参考。     

PET应用评价及发展趋势

本文重点介绍,PET在肿瘤诊断中,良、恶性鉴别、肿瘤分期、复发、转移早期的诊断、治疗疗效、方案的选择进行评价;PET在鉴别肺部单发肿块性质和肺癌分期的准确率;PET在心脏学临床研究中的重要地位;PET在胰腺疾病的诊断,在临床上与X-CT准确率比较评价及PET的发展趋势;肿瘤诊断的鉴别,治疗准确率。     

PET/CT减轻非小细胞肺癌三维适形放疗放射性肺炎的预测

目的探讨PET／CT在非小细胞肺癌（NSCLC）三维适形放疗（3D—CRT）靶区勾画中的作用及其对NSCLC的3D—CRT所致放射性肺炎（RP）预测的影响。方法2002年10月～2004年6月，对拟行根治性放疗或手术治疗的34例NSCLC行PET／CT检查。分别以CT图像、PET／CT融合图像勾画肉眼靶区（GTV），原发灶GTV外放15mm作为计划靶区1（PTV1），转移淋巴结GTV外放7mm作为PTV2，分别制定3D—CRT计划。选择VPTV（PTV体积，VPTV=VPTV1＋VPTV2）、受照量≥20Gy的肺体积占全肺体积的比例（V20）、平均全肺受照射剂量（MLD）、肿瘤控制概率（TCP）、正常组织并发症概率（NTCP）、脊髓受照射剂量（Ds）等指标进行对比分析，评价PET／CT对靶区勾画及RP预测的影响。结果PET／CT使13例（38．2％）患者的临床分期发生改变，其中分期升高者8例，下降者5例。10例（29．4％）的治疗计划因而发生改变。16例手术患者中，术后病理检查结果与PET／CT分期一致者14例，假阴性、假阳性各1例，PET／CT分期的敏感性为93．3％，准确性为87．5％。PET／CT融合图像勾画靶区制定的放疗计划与CT图像勾画靶区制定的放疗计划之间VPTV（P=0．019）、V20（P=0．000）和MLD（P=0．000）的差异具有显著性，前者小于后者，而Ds、TCP、NTCP（左肺、右肺、皮肤、脊髓）的差异无显著性（P〉0．05）。结论PET／CT对NSCLC的临床分期、靶区勾画及其治疗计划有重要影响；与CT比较，在伴有肺不张和阻塞性肺炎时，PET／CT勾画靶区可明显减小PTV，V20和MLD，从而可有效降低RP发生率及严重程度，更好地保护正常肺组织。     

PET/CT在宫颈癌放疗中的应用

准确的宫颈癌分期是选择正确治疗方式的关键。PET/CT在肿瘤诊断、肿瘤分期、制定首选治疗方案、监测肿瘤治疗预后等方面有大于90%的特异性。由于PET/CT显像能从分子水平反映肿瘤/正常组织生化变化和代谢状态之间的差异,能为肿瘤靶区的确定提供更多有价值的活体生物信息,成为生物靶区调强放射治疗模拟定位的新平台。     

^18F-FDG PET/CT显像对胃肠道恶性肿瘤分期、术后再分期诊断的临床价值

目的评价18F-FDG PET/CT显像对胃肠道恶性肿瘤分期、术后再分期诊断的临床价值。方法回顾性分析25例原发及52例胃肠道肿瘤术后患者全身PET/CT显像结果。原发灶皆经组织病理学检查确诊（手术或内窥镜活检术取得病理组织）,确诊肿瘤复发、转移的依据为再次手术后病理、胃镜、结直肠镜、多种影像学检查及临床随访,本组随访6-32个月,平均17个月。结果25例原发胃肠道肿瘤患者,PET/CT对肿瘤原发病灶诊断准确率96%（24/25）。PET/CT分期诊断的灵敏度83.3%（10/12）,特异度92.3%（12/13）,阳性预测值90.9%（10/11）,阴性预测值85.7%（12/14）,准确度88%（22/25）。PET/CT再分期诊断的灵敏度97.1%（34/35）,特异度82.4%（14/17）,阳性预测值91.9%（34/37）,阴性预测值93.3%（14/15）,准确度92.3%（48/52）。治疗方案改变28.6%（22/77）。结论PET/CT能准确、灵敏地检测胃肠道肿瘤原发病灶、转移以及复发病灶,对临床治疗决策有重要影响。18F-FDGPET/CT显像对胃肠道恶性肿瘤的分期、术后再分期诊断有较高的临床价值。     

正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）成像在肿瘤筛查中的应用进展

我国是世界癌症发病最多的国家，筛查可以实现肿瘤早期诊断、改善患者预后、提高生存质量、降低死亡率。正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）提供的代谢信息有助于肿瘤筛查初始分期、治疗计划、反应评估，并在较小程度上可用于肿瘤的随访；PET/CT成像在放射治疗中的渐进式整合在肿瘤间和肿瘤内恶性病变的生物异质性中具有其基本原理，需要单独调整辐射剂量以获得癌症患者的有效局部肿瘤控制；PET/CT提供有关肿瘤病变的生物学特征（如代谢、缺氧和增殖）的信息，可以识别放射性耐药区域并利用这些信息来优化治疗计划，PET/CT减少了肿瘤部位解剖学描绘的不确定性和可变性。本文主要就目前常见肿瘤在PET/CT研究中的应用进展进行综述。     

正电子发射体层摄影术-CT在临床中应用的研究进展

正电子发射体层摄影术-CT（PET—CT是将PET和CT两种先进的影像技术有机地结合在一起的新型影像设备，同时具有PET和CT的功能，其独有的融合图像技术，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构，大大提高了对病变定位和定性诊断的准确性，为确定治疗方案提供了决策依据，而且为手术、放疗提供了精确的生物靶区定位信息。现将PET—CT在肿瘤、神经系统和心血管系统等方面的临床应用研究进展综述如下。     

肿瘤患者放疗后照射野内椎体骨髓FDG PET/CT影像学表现

目的 探讨肿瘤患者放疗后椎体骨髓FDG PET/CT改变及其临床意义。方法 对32例患者放疗后椎体FDG PET/CT SUV与正常健康人椎体SUV比较分析。结果 与正常人椎体相比,放疗后椎体SUV明显降低,并且界限清晰。结论 肿瘤患者放疗后照射野内椎体FDG PET/CT SUV具有特征性,能够指导临床治疗。     

PET/CT多模态显像技术特点及临床应用进展

正电子发射型计算机断层显像（positron emission tomography,PET/CT）融合了PET功能显像与CT解剖显像的优点。PET功能显像可反应组织器官及病灶的生理代谢情况,但图像质量较差,分辨率不能满足临床的需要。CT解剖显像可起到定位病灶的作用,解决了单独PET显像的缺点,二者融合可以在分子水平上实现疾病的临床诊断、分期判断及疗效检测。目前,随着PET/CT的广泛应用,其在肿瘤疾病、心血管系统疾病及神经系统疾病中的应用价值得到了越来越多的关注,有望将分子影像学的发展推向一个新的高度。     

18 F-FDG PET/CT显像的围检查期护理

目的探讨18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT显像的围检查期护理。方法4302例受检者,肿瘤临床诊断明确者3098例,因肿瘤标记物明显增高而常规检查未发现肿瘤病灶接受PET/CT检查者104例。有89例肿瘤患者同时行放疗前定位。结果经过规范的围检查期护理,所有受检者都顺利完成了18F-FDG PET/CT显像,在104例肿瘤标记物明显增高的受检者中,有32例受检者经PET/CT检查发现原发肿瘤病灶。89例肿瘤患者同时完成了放疗前定位。结论规范的18F-FDGPET/CT显像的围检查期护理直接关系到诊断报告的质量,关系到受检者的依从性,关系到辐射防护,关系到放疗定位的准确性、可重复性等各个方面。必须予以足够的重视。     

放射治疗模拟技术的发展

放疗模拟是对放疗照射过程的模拟。20世纪80年代以X光诊断机为基础的常规放疗模拟机开始普及使用，并随影像数字化技术发展不断完善。CT模拟机以其对肿瘤和正常组织的密度分辨率高和三维影像的直观性而在放疗模拟中得到日益广泛应用。MRI模拟机对中枢神经系统等肿瘤的定位优于CT，也处于放疗模拟试用之中。本文还简要介绍了PET与CT结合对肿瘤定位及放疗模拟带来的更新途径。     

PET/CT中心建设之四——放射防护

目的:探讨PET/CT中心建设中的放射防护。方法:根据我国放射防护相关的现行政策、PET/CT技术特点、辐射剂量的理论及工作经验积累,讨论PET/CT中心建设中放射防护的相关问题。结果:给出了PET/CT中心从放射性药物分装到PET/CT扫描各工作环节中的放射防护要求;导出了各环节中防护设施屏蔽厚度的计算公式,并介绍了放射防护的评价验收程序。结论:全面系统探讨了PET/CT中心建设各环节中的放射防护,为医疗机构建立PET/CT中心提供参考。     

PET/CT正电子药物中心的建设之三——放射防护

目的：探讨PET/CT正电子药物中心建设中的放射防护。方法：根据我国放射防护相关的现行政策及PET/CT正电子药物中心放射防护的特点,论述在PET/CT正电子药物中心的建设中放射防护相关问题。结果：给出了在医疗机构的PET/CT正电子药物中心正电子药物从生产到投入使用各环节中的防护要求,并且对放射防护的评价进行阐述。结论：为医疗机构建立正电子放射性药物生产中心的放射防护方面的工作提供参考。     

PET／MRI的进展

从上世纪80年代初,PET的出现使核医学显像诊断进入了新的时代,也使影像诊断真正地步人了分子水平。在过去的20多年的临床疾病诊断中,尤其是对肿瘤的诊断、分期及疗效检测上PET发挥了重要作用,大量的临床应用研究充分地证实了PET的诊断价值;然而,在临床应用中也发现了单纯使用PET诊断疾病仍存在某些不足,     

CTvision放疗系统临床应用初探

目的:探讨CTvision放疗系统在肿瘤临床治疗中的应用。方法:采用面膜、体膜、真空袋等固定患者体位,在CTvision放疗系统完成放疗计划的扫描定位、治疗计划的移床、治疗计划的图像引导验证和治疗计划的实施。结果:通过在治疗之前获取的即时图像与CT计划图像进行配准,保证了治疗计划的精确实施,明显提高了肿瘤局部控制率(TCP),降低了周围正常组织放射并发症(NCTP),急性毒副反应轻,大大提高了肿瘤疗效和患者生存质量。结论 :CTvision放疗系统功能强大,是目前有效治疗恶性肿瘤的重要手段。