临床护理路径对老年慢性心力衰竭患者自我管理的影响

目的探讨临床护理路径对老年慢性心力衰竭(CHF)患者自我管理的影响。方法选取2015年1月-2017年2月重庆市某医院收治的80例老年CHF患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组40例。观察组患者给予临床护理路径护理,对照组患者给予常规护理。比较2组患者护理前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、6 min步行试验(6MWT)距离和护理满意度及随访1个月的自我管理情况。结果观察组患者在随访1个月中的遵医嘱服药、定期复查就诊、饮食控制、自测血压、自测体质量、自测尿量等方面的比例均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);护理前,2组患者LVEF,LVEDV,LVESV及6MWT距离比较,差异均无统计学意义(P0.05);护理后,观察组患者LVEF高于对照组,LVEDV和LVESV低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者6MWT距离大于对照组的,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者护理满意度为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论在老年CHF患者中应用临床护理路径可提高患者的自我管理能力及护理满意度,还可促进患者康复,有较大的推广价值。     

小剂量多巴胺联合重组人脑钠肽对急性心肌梗死PCI术后并发心力衰竭患者预后的影响

目的探讨小剂量多巴胺联合重组人脑钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入(PCI)术后并发心力衰竭患者预后的影响。方法选取2017年2月至2018年4月于我院接受治疗的急性心肌梗死PCI术后并发心力衰竭的患者90例,随机分为观察组与对照组,每组45例。观察组采用小剂量多巴胺联合重组人脑钠肽进行治疗,对照组仅采用小剂量多巴胺进行治疗。两组均连续治疗72 h,比较两组的临床治疗效果及PCI术前、治疗后的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF)。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的LVEDV、LVESV、NT-proBNP浓度均比PCI术前降低,LVEF则比术前提高(P<0.05);且观察组的LVEDV、LVESV、NT-proBNP浓度均低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。结论小剂量多巴胺联合重组人脑钠肽治疗急性心肌梗死PCI术后并发心力衰竭的临床疗效显著,能明显改善患者预后,提高其心功能。     

烟碱对心肌梗死大鼠心功能及乳脂球表皮生长因子影响的研究

目的:观察心肌梗死大鼠乳脂球表皮生长因子(MFG-E8)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)的变化,探讨烟碱的作用及效果。方法:30只体重180~200g Sprague-Dawlay雄性健康大鼠,平均分为3组,分别是对照组、梗死组、治疗组。分析每组大鼠LVEF、LVEDV、LVESV、MFG-E8的变化,探讨烟碱对各因素变化的影响及作用机制,以及烟碱对心肌细胞的有效保护作用。结果:检测得心功能结果显示,烟碱能够有效改善心肌梗死后大鼠左心室的收缩与舒张功能,通过增加LVEF、降低LVESV和LVEDV而发挥作用,有显著统计学差异(P<0.05)。血清中MFG-E8和梗死组比较也降低,起到改善心功能、缓解心肌缺血的作用。结论:烟碱可以通过升高LVEF、降低LVEDV、LVESV,即改善心功能指标从而改善梗死大鼠的心功能,以及降低MFG-E8的表达而发挥心肌细胞保护作用。     

心脏康复治疗对急性冠脉综合征患者PCI术后心功能的影响

目的观察心脏康复治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心功能的影响。方法选择2017年3月至2018年5月我院收治的行PCI术的ACS患者104例,随机分为两组各52例。对照组采取常规康复治疗,观察组在对照组的基础上行心脏康复治疗。比较两组患者治疗前后的心功能[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、心输出量(CO)]和并发症。结果治疗前,两组患者的LVEDV、LVEF、LVESV及CO水平无显著差异(P>0.05);治疗后,两组患者的LVEDV和LVESV水平无统计学差异(P>0.05),观察组的LVEF和CO水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为1.92%,显著低于对照组的15.38%(P<0.05)。结论心脏康复治疗可有效促进ACS患者PCI术后的心功能恢复,减少并发症的发生。     

扩张型心肌病患者心外膜脂肪厚度与左室重构的相关性研究

目的 探讨扩张型心肌病（DCM）患者的心外膜脂肪（EAT）厚度与左室重构及左室功能不全的关系.方法 116例DCM患者（DCM组）和76例健康体检者（对照组）均行超声心动图检查,测量或计算左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室射血分数（LVEF）、EAT厚度等,并进行比较分析.结果 DCM组EAT厚度为（4.7±1.2） mm,显著低于对照组的（7.6±2.1） mm,差异有统计学意义（P＜0.05）.经线性相关分析显示,EAT厚度与LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEDVI、LVESVI呈正相关（r=0.236,0.220,0.245,0.256,0.282,0.279,P＜0.05）,而与LVEF无相关性（r=0.134,P＞0.05）.结论 DCM患者的EAT厚度与左室重构明显相关,与左室功能不全无相关性.     

新活素治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的研究新活素治疗慢性心力衰竭(CHF)患者的临床效果,寻找治疗慢性心力衰竭更好的治疗方案。方法于2017年3月至2018年5月选取在中国人民武装警察部队后勤学院附属医院住院的160例CHF患者为研究对象,随机分为新活素组及对照组,每组80例。对照组给予强心利尿扩血管等常规抗心力衰竭治疗,新活素组在对照组基础上加用新活素治疗,治疗3~7 d。测定治疗前后心率、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)。采用SPSS 23.0软件进行独立样本t检验、配对t检验和χ~2检验。结果新活素组治疗总有效率为91.2%,优于对照组(72.5%),差异有统计学意义(P0.05)。治疗前两组CHF患者心率、NT-proBNP、LVEF和LVEDD水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的心率、NT-proBNP水平均较本组治疗前明显降低,且新活素组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者LVEF和LVEDD水平差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者不良反应发生率均为5%,差异无统计学意义(P0.05)。结论新活素能够在短期内改善CHF患者的临床症状,降低患者心率及NT-proBNP,对于改善患者心功能、提高生活质量有积极作用。     

超声三维斑点追踪成像评价心脏再同步化治疗短期疗效的临床研究

目的探讨三维斑点追踪成像技术在评价心脏再同步化治疗(CRT)短期疗效中的临床应用价值。方法选择18例接受CRT的患者和20例正常人作为研究对象,对正常人,患者起搏器植入术前、术后1周、1月、3月分别进行常规超声检查及三维斑点追踪成像研究,测量左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF)。应用三维斑点追踪成像技术分析左心室功能及心肌运动同步性,超声参数包括左心室整体纵向应变(GLS)、左心室整体环向应变(GCS)、左心室整体径向应变(GRS)、左室16节段面积应变达峰时间最大差(A-Max-Ts)和标准差(A-Ts-SD)。结果与正常人比较,患者术前LVEDV、LVESV增大,LVEF、GLS、GCS、GRS减低,A-Max-Ts、A-Ts-SD延长。与术前比较,术后1周,GRS较术前稍有改善(P<0.05),其余参数差异无统计学意义(P>0.05);术后1月,LVEDV、LVESV明显减小(P<0.05);LVEF、GLS、GCS、GRS明显升高(P<0.05),A-Max-Ts、A-Ts-SD缩短(P<0.05)。术后1月与3月各参数差异无统计学意义。结论 CRT近期即可较明显改善心力衰竭患者的心功能。三维斑点追踪成像技术能有效观察左心室功能及心肌运动同步性的变化,可用于评价CRT治疗的效果。     

法舒地尔对急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效分析

目的：观察法舒地尔对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心脏功能的影响。方法：选取2011年1月-2013年10月在本院住院的80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各40例,连续治疗15 d,观察治疗前后两组患者的左室收缩末期内径（LVESV）、左室舒张末期内径（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）及血清NT-proBNP含量。结果：经治疗后两组LVESD、LVEDD和血清NT-proBNP均有不同程度减少（P〈0.05或P〈0.01）,与对照组相比,治疗组的LVESD、LVEDD和血清NT-proBNP均减少更加明显,差异均有统计学意义（P〈0.01）;两组治疗后的LVEF较治疗前均有不同程度提高,与对照组相比,治疗组的LVEF提高更加显著,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：法舒地尔在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭上有一定疗效,可以改善左室结构及射血分数,值得临床推广应用。     

全容积心脏成像技术评价二参通脉颗粒对气虚血瘀证心肌梗死的疗效

目的采用全容积心脏成像技术评价二参通脉颗粒对气虚血瘀证心肌梗死的疗效。方法选择2012年1月—2014年1月收治的气虚血瘀证心肌梗死患者60例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各30例。对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上加用二参通脉颗粒。应用全容积心脏成像技术观察患者治疗前后超声心动图相关指标的变化。计量资料组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组治疗前左室舒张末期容量(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容量(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、每搏量(stroke volume,SV)、心输出量(cardiac output,CO)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)分别为(166.10±9.60)、(94.37±10.26)、(71.73±11.94)ml、(5.97±0.87)L/min、(43.10±6.06)%,治疗后分别为(159.20±9.80)、(80.43±9.59)、(78.77±11.77)ml、(6.44±1.03)L/min、(49.40±5.87)%;对照组治疗前分别为(158.80±11.86)、(89.44±13.59)、(69.36±5.82)ml、(5.81±0.69)L/min、(43.90±4.93)%,治疗后分别为(151.20±10.49)、(69.96±8.60)、(81.23±6.70)ml、(6.68±0.97)L/min、(53.80±3.74)%。两组以上各指标治疗前后差异均有统计学意义,且治疗后两组LVEDV、LVESV、LVEF差异均有统计学意义(均P0.05)。结论二参通脉颗粒对气虚血瘀证心肌梗死有显著疗效,全容积心脏成像技术可作为疗效评价的重要观察指标。     

β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的效果

目的探讨β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的效果。方法选取2016年8月-2017年8月天津市泰达医院82例充血性心力衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法,分为联合组和常规组各41例。常规组通过常规抗心衰药物进行治疗,联合组在此基础上联合β-受体阻滞剂进行治疗,观察比较两组临床疗效。结果治疗前,两组左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容量(LVESV)、左心室舒张末期容量(LVEDC)、心率(HR)差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,联合组LVEF高于常规组,LVESV、LVEDV、HR均低于常规组,差异有统计学意义(P0.05);联合组总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在常规康心衰药物治疗的基础上应用β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭效果明显,能有效改善患者心功能,预后良好,值得在临床推广应用。     

比较心肌酶与心肌蛋白对AMI早期诊断的评估作用

目的探寻对急性心肌梗死（AMI）诊断中敏感性、特异性均很强的金指标。方法选取50例AMI病患组I（分发病3h、24h、8d三个不同时间抽血）、50例骨胳肌重度损伤（无心肌损伤）病患组II50例肾功能衰竭（无心肌损伤）病患组Ⅲ、50例病毒性心肌炎病患组Ⅳ、50例正常对照组分别测定血清中cTnI、Mb、CMLC、CK—MB、CK、AST、LDH的含量或活性。结果I组和Ⅳ组中cTnI显著高于对照组（P〈0.001），Ⅱ组和IⅡ组中无变化（P〉0．05）；而Mb、CMLC、CK—MB、CK、AST、LDH在I组发病24h时、Ⅱ组和IⅡ组中均明显升高（P〈0．05），在I组患者发病3h和8d时，Ⅳ组中无明显变化（P〉0．05）。结论cTnI是诊断AMI敏感性高、特异性强的金指标，并适用于心肌损伤早期和后期的诊断。Mb与cTnI联合检测可作为早期诊断AMI的可靠指标。     

心肌对比超声心动图

随着冠状动脉造影的广泛开展,人们逐渐认识到,心外大的传导动脉(conducting arteries)与心肌内的阻力冠脉(resistance arteries)对心肌的血供可不一致.如完全闭塞的大冠脉,所属心肌由于得到充分的侧支循环供应而能长期存活;急性心肌梗死经溶栓或PTCA使相关冠脉再通后,所属心肌由于微血管损伤可呈现无血流状态.越来越多的证据表明,心肌内微血管对冠状循环的影响在心肌的血供中起重要作用.虽然急性和慢性缺血综合征一般是由于大的心外冠脉粥样斑块限制了冠脉血流,但近10%～20%患者冠脉造影显示正常.此外,高血压伴左心室心肌肥厚的患者可出现心绞痛,心肌缺血,室性心律失常等心脏事件,但冠状动脉可无重要病变.目前知道,这与心肌内阻力小动脉的结构和功能改变使冠状血流储备能力下降有关.因此,冠状循环的各个部分都可能发生病变,心外传导冠脉和心内阻力动脉可分别被调控,某些病变可分别影响近段大动脉或远段小动脉.故冠状微循环是当前受到重视的新的研究领域.     

心肌对比超声心动图

随着冠状动脉造影的广泛开展,人们逐渐认识到,心外大的传导动脉(conducting arteries)与心肌内的阻力冠脉(resistance arteries)对心肌的血供可不一致。如完全闭塞的大冠脉,所属心肌由于得到充分的侧支循环供应而能长期存活;急性心肌梗死经溶栓或PTCA使相关冠脉再通后,所属心肌由于微血管损伤可呈现无血流状态。越来越多的证据表明,心肌内微血管对冠状循环的影响在心肌的血供中起     

Myocardial perfusion scintigraphy

The aim of this review was to recall the relevance of the myocardial perfusion scintigraphy procedure in the diagnosis of coronary artery disease. Myocardial perfusion scintigraphy is undergone after treadmill exercise or pharmacological stress by infusion of Dipyridamole. Thallium-201, sestamibi-Tc99m and tetrofosmine-Tc99m are the most frequently used tracers. Gated single photon emission computed tomography provides a combined evaluation of both myocardial perfusion and function. Myocardial perfusion imaging is an accurate tool for the diagnosis of coronary artery disease with a high sensitivity 93% and good specificity 80%. Its prognostic value is now well established among patients with known coronary artery disease. In particular for risk stratification and patient management decisions. Thallium-201 SPECT is clinically accurate in assessing myocardial viability. As it is for assessment after myocardial revascularisation. Thus myocardial perfusion scintigraphy is a reliable and a cost-effective investigation for coronary artery disease.     

心肌梗死冠心病患者应用螺内酯治疗对心肌重构的影响

目的探讨早期使用醛固酮受体拮抗剂螺内酯治疗对于急性心肌梗死患者心肌重构的影响及其治疗效果。方法选择2013年12月至2015年2月期间来我院接受治疗的82例首次心肌梗死患者为研究对象,随机均分为两组各41例。对照组使用常规方法进行治疗,观察组在常规治疗的基础上应用螺内酯进行治疗,两组患者均治疗6个月,对比分析两组患者治疗前、后的心肌重构相关指标的变化情况。结果治疗后,观察组的LVEF及SV较治疗前明显升高(P<0.05),其余指标较治疗前无明显变化(P>0.05);对照组患者SV较治疗前无明显变化(P>0.05),其余各指标均有显著变化(P<0.05);治疗后,两组患者心肌重构有关的各项指标均有显著差异(P<0.05)。治疗后,两组患者血钾、血镁、血肌酐浓度均有升高,且观察组升高幅度显著大于对照组(P<0.05)。结论早期使用醛固酮受体拮抗剂螺内酯治疗对于急性心肌梗死冠心病监护病房患者可有效缓解其心肌重构及纤维化现象,疗效较好,具有可推广性。