肠外或肠内营养支持对有营养风险患者临床结局的影响

研究表明,肠外营养（parenteral nutrition,PN）可降低有明显营养不良（不足）患者的非感染性并发症,对营养不足的患者应用肠内营养（enteral nutrition,EN）可以减少感染性并发症并缩短住院时间,对营养状况基本正常患者的结局则无明显改善。欧洲肠外肠内营养学会营养风险筛查专题组在对128个关于营养支持与临床结局随机对照研究报告分析的基础上,     

重症监护患者营养风险筛查2002和营养支持实况调查

目的 调查重症监护患者营养风险筛查2002(NRS 2002)和营养支持的应用现状.方法 采用定点连续抽样方法,选取2011年9月至12月在北京市某三甲医院重症医学科(ICU)住院≥3 d的内外科成年危重患者172例,记录患者进入ICU后的营养支持应用状况,评估患者入院24 h内的营养风险状况(根据NRS 2002)、营养状况(根据体重指数,BMI)和疾病严重程度(根据急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ,APACHEⅡ).结果 营养支持率在入ICU首日最低(39.5％),至第7日达67.9％,肠外营养(PN)应用比例(33.6％～39.5％)高于肠内营养(EN)应用比例(4.1％ ～ 16.0％).NRS 2002、APACHEⅡ评分及BMI显示160例(93.0％)患者应当接受营养支持,但仅对其中103例(64.4％)给予了营养支持,在这些患者中,92例(89.3％)的营养支持开始于入ICU 3 d内.结论 危重患者的营养支持率不足,多数危重患者的营养支持开始得较为及时.危重患者的营养支持途径以PN为主.     

对美国肠外肠内营养学会指南中成人肠外营养的评估分析

2001年美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)通过了成人及儿科患者肠外肠内营养应用指南(公开发表于JPEN2002;26:S1-S138)。虽然指南为不同疾病成人患者的肠外营养支持治疗提供了有价值的信息,但是仍有许多临床问题未能得到解决,其中一部分将会在本次报告中探讨。针对这些问题所提出的建议均有科学依据支持,并且依次分为A级:基于循证医学研究的较好依据;B级:基于循证医学研究的一般依据;C:专家意见。贯穿于该指南的基本原则是:对于胃肠道尚有功能的患者,应在应用肠外营养之前试用肠…     

营养风险筛查联合肠内营养支持在卵巢癌化疗患者中临床应用价值研究

目的探讨肠内营养支持在卵巢癌化疗患者中临床应用价值,为卵巢癌患者的肠内营养支持提供依据。方法选取2011年1月-2013年1月在该院行卵巢癌术后化疗的患者105例为研究对象。采用NRS2002营养风险筛查法进行筛查,将其中60例存在营养风险（NRS评分≥3分）的患者作为阳性组,其余45例作为阴性组;将60例阳性组患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。阳性组患者均采用紫杉醇/顺铂（TC）化疗方案,其中治疗组给予肠内营养治疗,连续3～6个月。监测两组患者人体测量值和营养生化指标的变化情况。结果治疗组人体测量值各指标的下降情况优于对照组,其中以体重指数、体重最为敏感,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;治疗组营养生化指标缓解情况优于对照组,以对白蛋白、前白蛋白的影响最为显著,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论肠内营养支持可明显改善卵巢癌术后化疗患者的营养状态,适合临床推广与应用。     

肠内肠外营养的并发症

文中阐述了肠内、肠外营养的并发症。胃肠道外营养的并发症主要有:(1)导管并发症;(2)感染并发症;(3)代谢并发症。肠道内营养的主要并发症是腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征及代谢并发症。依靠健全的营养支持来管理肠外、肠内营养是减少各类并发症的中心环节。特别对长期需要肠外营养的家庭TPN病人营养支持组的管理和指导更属重要。     

肠内与肠外营养支持的临床对比研究

为比较肠内和肠外营养支持对营养不良病人的临床和代谢效应，本文用交叉自身对照实验设计方法（ｃｒｏｓｓｏｖｅｒｔｒｉａｌ）对１２例营养不良病人进行前瞻性研究。１２例病人随机分成两驵，一组６例先接受肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）支...     

2003年北京肠外肠内营养学术年会会议纪要

由北京医学会肠外肠内营养学会主办的 2 0 0 3年北京肠外肠内营养学术年会于 2 0 0 3年 3月 1 5日在北京和平宾馆召开。　　本次大会是在北京医学会领导下 ,经中华医学会北京分会肠外肠内营养专业委员会新一届全体委员的积极筹备 ,特别是在知名专家吴蔚然、黎介寿、朱预、吴肇汉、吴肇光、祝学光、PeterFurst(德 )、RJSchulz(德 )教授、中华医学会外科营养支持学组全体教授 ,以及相关厂家的大力支持下举行的。北京地区各大、中医院的医、药、护、营养师 (外科、ICU、内科、妇产科、营养科、药剂科、儿科等 )共 2 0 6名代表参加了会议。…     

肠内营养与肠外营养对危重症临床疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析方法系统评价肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对危重症的临床疗效。方法:检索Pub Med、Embase、Springerlink、Medline、中国知网、万方、维普数据库(建库至2016年4月22日),纳入有关肠内营养与肠外营养治疗的随机对照试验(RCT),以总并发症发生率、总感染率、肺炎发生率、尿路感染率、脓毒症及其他感染发病率、死亡率、住院时间等为效应指标,由两名研究者独立对入选文献的质量和研究结果进行摘录,应用Review Manager 5.3进行Meta分析。结果 :Meta分析结果显示,与肠外营养相比,肠内营养显著降低了总感染发生率(OR=0.54,P=0.04)、肺炎发生率(OR=0.65,P=0.04)及脓毒症及其他感染发生率(OR=0.59,P=0.04),两者在总并发症发生率、尿路感染率、死亡率及住院时间均无显著差异。结论 :肠内营养能显著降低危重症病人感染的发生,特别是降低肺炎、脓毒症及相关性炎症反应的发生。     

Home Parenteral and Enteral Nutrition

While the history of nutrition support dates to the ancient world, modern home parenteral and enteral nutrition (HPEN) has been available since the 1960s. Home enteral nutrition is primarily for patients in whom there is a reduction in oral intake below the amount needed to maintain nutrition or hydration (i.e., oral failure), whereas home parenteral nutrition is used for patients when oral-enteral nutrition is temporarily or permanently impossible or absorption insufficient to maintain nutrition or hydration (i.e., intestinal failure). The development of home delivery of these therapies has revolutionized the field of clinical nutrition. The use of HPEN appears to be increasing on a global scale, and because of this, it is important for healthcare providers to understand all that HPEN entails to provide safe, efficacious, and cost-effective support to the HPEN patient. In this article, we provide a comprehensive review of the indications, patient requirements, monitoring, complications, and overall process of managing these therapies at home. Whereas some of the information in this article may be applicable to the pediatric patient, the focus is on the adult population.     

营养风险筛查与肠外营养支持的合理应用

20世纪30年代以来，外科患者围手术期的液体治疗是综合治疗计划中不可或缺的部分，其目的在于维持水电解质平衡，为机体提供稳定的内环境。最近的调查结果表明，外科手术后和非手术住院患者中接受电解质和葡萄糖输液的比例分别达到63。7％和75．5％。     

胰十二指肠切除术后患者临床营养的护理

目的总结胰十二指肠切除术后患者肠外营养（PN）和肠内营养（EN）的护理体会。方法回顾性分析了57例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料，所有患者均于术前接受中心静脉置管，术中行空肠造瘘，术后给予PN和EN支持。结果PN中位时间为8天（5～24天），EN中位时间为21天（5～69天），平均术后肛门排气时间（72．5±19．8）小时，术后住院的中位时间为24天（17～74天）。57例患者中，1例于围手术期死亡，2例因严重腹胀、腹泻中止EN；41例出现腹胀，17例发生腹泻；中心静脉导管脱出和堵塞各2例，空肠造瘘未出现导管并发症；29例出现糖代谢严重异常，2例伤口裂开，19例次发生术后感染。结论胰十二指肠切除术后需要联合PN和EN，治疗中应坚持无菌配液、严格管路护理、注意血糖变化和加强心理治疗。     

消化道恶性肿瘤术后早期肠内与肠外营养治疗的比较

目的探讨消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养(EEN) 肠外营养(PN)可行性,并将其与完全胃肠外营养(TPN)对患者营养状况和免疫功能的影响进行比较。方法将2001年10月～2003年3月在本院普外科行择期消化道恶性肿瘤手术患者随机分为EEN PN组(22例)和TPN组(24例),于术后24h开始营养治疗,他们在获得能量与氮量方面差异无显著性。术前、术后第1、3、7天测定血前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血色素(Hb)水平;术前、术后第7天测定血IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8水平;术后第1～7天每日测定氮平衡(NB)。比较两组上述指标在术后的差异。结果两组间在术前、术后第1、3、7天测定的血PA、ALB、Hb及术后第1～7天测定的NB比较,差异均无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组CD3、CD4水平明显高于TPN组(P<0.05熏P<0.01),而两组在CD8及CD4/CD8的差异无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组IgM明显高于TPN组(P<0.05),而两组在IgA、IgG的差异无显著性(P>0.05)。结论EEN PN是腹部术后安全有效的营养途径。由于EEN PN在改善免疫功能方面明显优于TPN,因此它应成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

胃癌全胃切除术后肠内营养和肠外营养临床研究

目的：探讨早期肠内营养与肠外营养对胃癌全胃切除术后的营养效果比较。方法：选择本院收治的2008年3月-2012年7月的胃癌全胃切除术患者共62例作为研究对象,随机分成早期肠内营养组（EEN）和肠外营养组（PN）,比较两组患者营养效果。结果：EEN组患者营养支持术后7d其BWI、ALB、PA、HGB、TF等营养指标均明显优于PN组（P〈0．05）;EEN组患者肛门排气时间、排便时间以及住院时间等明显少于PN组（P〈0．05）;两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：早期肠内营养支持可有效改善患者的营养状态,促进患者的康复,值得临床推广。     

营养风险筛查2002在中国的应用概况

营养风险筛查2002（NRS 2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）以Kondrup 为首的专家组在128个随机对照临床研究的基础上开发出来的,也是国际上第一个采用循证医学方法开发的营养筛查工具,因为增加了疾病代谢一项且简便易行,已被欧洲推荐为住院患者营养风险评定的首选工具。本文就NRS 2002在国内开展应用情况做一综述,肯定了国内越来越多的应用,同时也提出了所存在的不足并给出一些改进建议,希望NRS 2002在国内能普及并规范地应用。     

早期肠内营养和肠外营养对食管癌患者术后临床疗效的Meta分析

目的运用Meta分析的方法综合评价早期肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对食管癌患者术后临床疗效。方法全面广泛地搜索OVID、Medline、EMBASE、Pub Med、Cochrane Library、CNKI、中文科技期刊数据库(维普)和万方中文等数据库,纳入研究涉及肠内营养和肠外营养治疗食管癌患者临床疗效的随机对照试验(RCT),无时间和语言限制,应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入24个随机对照试验,共纳入2919例患者。Meta分析结果表明,与肠外营养相比,食管癌患者术后进行肠内营养能明显改善患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平,降低术后肺部感染及切口感染的发生率(P<0.05);早期肠内营养可提高术后患者血红蛋白水平,降低术后吻合口瘘发生率及消化道症状的发生率(P>0.05)。结论肠内营养可显著提高食管癌术后患者的营养水平,同时降低术后并发症的发生率。