实时三维彩超和子宫输卵管造影诊断先天性子宫畸形的对比分析

目的：探讨实时三维超声（经阴道）成像技术与子宫输卵管碘油造影术（HSG）诊断先天性子宫畸形的临床价值。方法：对37例经子宫输卵管碘油造影术诊断怀疑有子宫畸形的病例进行经阴道三维超声检查,比较子宫输卵管碘油造影术与三维超声诊断先天性子宫畸形的诊断结果。结果：待诊的37例子宫畸形,经子宫输卵管碘油造影术（HSG）误诊6例,漏诊4例。全部病例均经腔内三维超声检查获得明确诊断。结论：实时（经阴道）子宫三维超声成像,应用价值优于子宫输卵管碘油造影术。其能够获得更多子宫发育畸形的相关信息,能够为临床医师制定治疗方案提供更加客观详尽的信息。     

孕中期超声检测子宫动脉血流联合平均动脉压用于筛查妊娠期高血压疾病孕妇对妊娠结局的影响

目的探讨孕中期超声检测子宫动脉血流(PI、RI)联合母体平均动脉压用于筛查妊娠期高血压疾病孕妇及对妊娠结局的影响,为改善妊娠期高血压疾病孕妇分娩结局的干预措施提供依据。方法选取2016年7月-2017年12月在上海市嘉定区妇幼保健院产科门诊就诊的孕16周孕妇4 000例行超声检测子宫动脉搏动指数(PI)和子宫动脉阻力指数(RI)及母体平均动脉压(MAP)联合检查,将联合检查发现异常及妊娠期高血压疾病患者396例按照完全随机方式分为观察组198例及对照组198例,跟踪随访7个月。并对观察组孕妇进行妊娠期高血压疾病干预,观察并统计观察组与对照组孕妇发生妊娠期高血压疾病的病例数及出现时间;并采集两组孕妇发生妊娠高血压并发症情况,统计两组孕妇的围产结局(分娩孕周、体质量、Apgar评分)。结果平行联合检查具有更高的灵敏度,能够更有效筛查出可能发生妊娠期高血压疾病的孕妇。观察组患者妊娠期高血压疾病严重程度及发生例数显著低于对照组,妊娠期高血压疾病的发生时间显著迟于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。观察组孕妇母婴并发症发生率显著高于对照组,死胎发生率显著低于对照组,孕妇分娩孕周显著高于对照组,孕妇分娩时体质量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。结论对于孕中期孕妇采用超声检测子宫动脉血流联合平均动脉压有助于筛查妊娠期高血压疾病孕妇,在进行相应的妊娠期高血压疾病干预手段有助于改善妊娠期高血压疾病孕妇的分娩结局,联合检查的价值更高。     

子宫动脉血流阻力与平均动脉压对比性研究

目的:探讨彩色多谱勒检查孕妇子宫动脉血流阻力相关指标来预测妊娠期高血压疾病的发病及与平均动脉压的对比性研究。方法:对226例正常孕妇于妊娠2024周时用多谱勒彩色超声诊断仪检测其左右两侧子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(R I)、收缩期与舒张期流速比(S/D)和血流频谱中的舒张早期切迹等4项指标,同时测双臂平均动脉压(MAP),并记录孕中、晚期妊娠期高血压疾病例数及时间,按照妊娠结局分为发生妊娠期高血压疾病(19例)和未发生妊娠期高血压疾病(207例),比较分析正常与妊娠期高血压疾病之间子宫动脉血流阻力测值、频谱图及2种检测方法对妊娠期高血压疾病阳性预测结果。结果:226例孕妇中,妊娠期高血压疾病19例。妊娠期高血压疾病阳性预测值MAP 31.6%,彩色多谱勒检测子宫动脉R I值及舒张早期切迹阳性预测值分别为89.5%和84.2%,后者远高于前者,差异显著(P<0.01)。妊娠期高血压疾病患者子宫动脉血流阻力相关指标与正常孕妇比较,存在显著差异(P<0.01)。结论:彩色多谱勒检测孕中期子宫动脉血流阻力相关指标,是一种简便、有效、无创性之方法,用于预测妊娠期高血压疾病,具有很好的临床应用价值,对保障母婴健康具有极其重要的意义。     

多种影像学方法术前诊断残角子宫妊娠21例

目的探讨多种影像学方法术前诊断不同孕周残角子宫妊娠的应用价值。方法该院近10年就诊孕5~22周残角子宫妊娠21例,所有病例术前经常规腹部彩超联合阴道三维彩超做出超声诊断,必要时行核磁共振检查诊断,对照临床术后诊断,分析多种影像学方法诊断孕周不同的残角子宫妊娠价值。结果 21例患者术后均确诊为残角子宫妊娠,对照术前影像学诊断:1孕5~16周19例经腹部彩超联合阴道三维彩超诊断无误诊,仅经腹部彩超诊断1例漏诊,2例误诊。2≥16周的2例患者彩超提示残角子宫可疑,1例进一步行核磁共振检查后确诊。结论阴道三维彩超较常规腹部彩超更清晰、立体地显示了解剖关系,联合应用适用于孕16周前的影像学诊断;孕16周后,采用超声联合核磁共振的方法有利于明确术前诊断。     

电视宫腔镜检查在诊断子宫内疾病中的临床应用

目的探讨电视宫腔镜对子宫内疾病的诊断及应用价值。方法回顾性分析2004年8月~2005年2月272例电视宫腔镜检查资料。结果宫腔镜检查发现189例有子宫内病变,占69·5%,其中同时作相关手术74例,占宫内病变病例的39·2%,包括:子宫内膜息肉、带蒂黏膜下肌瘤摘除以及嵌顿的宫内节育器取出等。无严重并发症。结论电视宫腔镜检查可以直接清晰全面地观察宫腔内情况,在明确诊断的同时还可以进行一些必要手术,免去了病人二次手术。     

子宫动脉多普勒超声血流成像相关参数与妊娠期高血压产妇妊娠结局的关系

目的 探讨子宫动脉多普勒超声血流成像相关参数与妊娠期高血压产妇妊娠结局的关系。方法 选取80例妊娠期高血压产妇纳入病例组,80例健康产妇纳入健康组,比较两组的子宫动脉多普勒超声血流成像相关参数。比较病例组不同妊娠结局产妇的相关参数,分析不良妊娠结局的危险因素。结果 病例组的子宫动脉RI、 PI、 S/D均高于健康组（P <0.05）。病例组发生不良妊娠结局产妇的子宫动脉RI、 PI、 S/D均高于未发生产妇（P <0.05）。Logistic回归分析显示,子宫动脉RI、 PI、 S/D均为不良妊娠结局发生的独立危险因素（OR>1, P <0.05）。结论 妊娠期高血压产妇的子宫动脉RI、 PI、 S/D显著高于正常产妇,且子宫动脉RI、 PI、 S/D与不良妊娠结局有关,临床中可将多普勒超声检查用于病情诊断及不良妊娠结局风险预测。     

凶险性前置胎盘及胎盘植入的妊娠结局分析

目的:分析凶险性前置胎盘及胎盘植入的妊娠结局。方法:2016年3月—2018年6月在本院住院行剖宫产分娩,诊断凶险性前置胎盘及胎盘植入者92例,统计其临床数据并进行分层分析。结果:出血量300~11000ml,子宫切除15例(16.3%),围产期并发症21例(22.8%);分娩活产儿90例(97.8%),41例(45.5%)转入NICU。术前超声提示植入、术后诊断植入、术时采取胎盘打洞方式的患者出血量均较对照组增多(P<0.05);出血量与剖宫产次数相关(r=0.291),孕次4~9次患者子宫切除的发生率较孕次1~3次患者增高(P<0.05);术前超声提示植入、术后诊断植入的患者子宫切除和围产期并发症的发生率较对照组更高(P<0.05);进行综合管理后患者的子宫切除率降低(P<0.05)。上述各组活产儿转入NICU的发生率均无差异(P>0.05);结论:孕次>3次、既往有剖宫产史、术前超声及术后诊断植入的病例妊娠结局更差,综合管理后子宫切除率降低。     

超声诊断妊娠子宫破裂分析

目的:探讨超声检查对妊娠合并子宫破裂临床诊断的重要性。方法:回顾分析1999年1月~2010年4月9例妊娠期及分娩期合并子宫破裂病例的声像图与临床手术结果相比较。结果:9例病例均经手术证实为子宫破裂。结论:超声检查对妊娠合并子宫破裂有着重要的临床诊断价值,作为一种无创、简便的检查手段对临床治疗具有十分重要的指导意义。     

经腹超声和MRI在产前胎盘植入诊断中的价值探讨

目的:探讨经腹超声和磁共振成像(MRI)在产前对胎盘植入诊断的临床价值。方法:回顾性分析2016年1月—2017年10月本院行经腹超声和MRI检查的79例疑似胎盘植入患者的临床资料,根据胎盘位置分为前壁组43例,后壁组36例,比较超声和MRI对胎盘植入诊断的特异性、敏感性等。结果:胎盘植入的超声表现为胎盘间隙不规则或消失等;MRI主要影像学表现为T2低信号、子宫局部变形膨出等。根据术后病理结果,后壁组术前MRI检查胎盘植入的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均高于超声检查,而前壁组MRI仅在特异性和阴性预测高于超声检查(P0.05)。结论:经腹超声和MRI在产前诊断中均具有较高价值,MRI对子宫后壁胎盘植入的诊断优势明显。     

子宫动脉超声多普勒血流监测在妊娠期高血压疾病管理中的应用价值

目的:探讨子宫动脉超声多普勒血流监测在妊娠期高血压疾病管理中的应用价值。方法:应用彩色多普勒超声监测该院41例诊断妊娠期高血压疾病和42例正常妊娠的孕24～40周孕妇子宫动脉血流情况,测血流动力学参数收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),同时记录有无舒张早期切迹。随访研究对象至妊娠结束,比较两组子宫动脉各血流参数值及妊娠结局的差异,同时将S/D比值正常组与异常组、出现子宫动脉舒张早期切迹组与未出现组的妊娠结局进行比较,评价子宫动脉S/D比值、PI、RI、舒张早期切迹在妊娠期高血压疾病管理中的应用价值。结果:高危妊娠组与正常妊娠组子宫动脉S/D比值、舒张早期切迹发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);PI、RI差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妊娠中晚期的子宫动脉S/D比值及舒张早期切迹在妊娠期高血压疾病的管理中具有应用价值;PI、RI值作为单一的监测参数,其与妊娠期高血压疾病不良妊娠结局的关系有待进一步研究。     

疤痕子宫合并前置胎盘的妊娠结局

目的:探讨有剖宫产史患者再次妊娠并发前置胎盘时的妊娠结局。方法:回顾性分析2003年9月～2007年9月在我院终止妊娠的前置胎盘85例,既往有剖宫产史23例,其中合并植入性前置胎盘5例;无剖宫产史62例,合并胎盘植入1例。结果:疤痕子宫组中发生产后出血20例,非疤痕子宫组中发生产后出血50例。共有8例行子宫切除,无孕产妇死亡。结论:剖宫产增加了前置胎盘、胎盘植入的发生率;胎盘形成异常是导致产科子宫切除的重要原因,降低剖宫产率是减少前置胎盘及胎盘植入、减少孕产妇及围生儿死亡的重要手段;产前早期诊断是改善预后的关键。     

剖宫产瘢痕妊娠10例诊治方法探讨

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠的诊治方法。方法:对2004年～2008年间在石家庄市第四医院收治的10例剖宫产瘢痕妊娠病例进行回顾性分析。结果:剖宫产瘢痕妊娠10例,7例由阴道彩色超声(TV-US)明确诊断后在子宫动脉栓塞术后3天由B超引导行吸宫术,1例外院误诊早孕行人流术后阴道间断出血,B超提示子宫下段强回声团块,予肌注MTX保守治疗成功,1例TV-US提示孕囊距子宫峡部浆膜层0.3 cm,行宫腔镜下人流术,1例B超提示子宫瘢痕处包块突向盆腔,在全麻下宫腹腔镜联合行剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术。结论:阴道彩色超声是诊断剖宫产瘢痕妊娠的主要手段。子宫动脉栓塞辅助吸宫术是安全有效的治疗方法,宫腹腔镜的选择可以根据妊娠囊的种植部位而定,通过宫腔镜检查定位,突向宫腔的孕囊行宫腔镜手术清除;反之,对异位妊娠囊植入深者适合采用腹腔镜手术处理。     

子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断的临床研究

目的对子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断进行临床研究。方法选择2008年1月-2009年5月在某医院妇产科收治的子宫下段剖宫产瘢痕妊娠患者30例,年龄25～34岁,平均年龄27．3岁。诊断方法为彩色多普勒超声检查、妊娠试验、核磁共振成像（MRI）。结果3例误诊为先兆流产,4例误诊为稽留流产,2例漏诊,5例行清宫术术中出血大于200ml行床边B超诊断为子宫下段瘢痕妊娠,行急诊双侧子宫动脉栓塞术（UAE）;4例行终孕引产清宫术,术中出血大于200ml行床边B超诊断为子宫下段瘢痕妊娠,行急诊双侧子宫动脉栓塞术;17例诊断为子宫下段瘢痕妊娠,其中1例行子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术;13例行UAE和（或）MTX、米非司酮化疗后在B超引导下或宫腔镜直视下行清宫术,术中出血少于20ml。结论在各种早期诊断方法中,经阴道超声检查是诊断子宫下段瘢痕妊娠最主要的手段,争取早期诊断,避免误诊、漏诊,避免盲目宫腔操作。     

12例凶险性前置胎盘术中出血情况的临床分析

目的探讨瘢痕子宫伴前置胎盘(凶险性前置胎盘)再次剖宫产患者术中大出血的发生原因以及预防措施。方法收集分析2009年9月～2011年11月某院行单胎再次剖宫产155例患者的临床资料,其中伴前置胎盘者12例(观察组),瘢痕子宫不伴前置胎盘143例(对照组)。瘢痕子宫伴前置胎盘者12例术中出血原因进行归纳总结分析。结果瘢痕子宫伴前置胎盘组合并中央性前置胎盘,胎盘植入、先兆子宫破裂均高于瘢痕子宫不伴前置胎盘组。5例瘢痕子宫伴前置胎盘剖宫产术中大出血均为胎盘植入,且5例均为中央性前置胎盘,4例是前壁胎盘合并先兆子宫破裂。结论前壁中央性前置胎盘合并胎盘植入是瘢痕子宫伴前置胎盘剖宫产术中大出血主要原因。术前做好相应预防措施,必要时做好子宫动脉栓塞准备,尽可能保留子宫,对妊娠结局非常重要。     

20例孕晚期植入性凶险型前置胎盘的临床分析

目的探讨晚孕期植入性凶险型前置胎盘的临床特点、母婴结局和终止妊娠的治疗方案,以提高对植入性凶险型前置胎盘的认识。方法回顾性分析了福建医科大学省立临床医学院妇产科2010年1月至2012年12月确诊的20例植入性凶险型前置胎盘患者的临床资料,总结植入性凶险型前置胎盘的处理经验。结果20例患者经术前核磁共振、彩超及术中所见明确为植入性凶险型前置胎盘,均以剖宫产结束妊娠。20例均发生产后出血,术中出血量1000～5000mL,平均2600mL。子宫切除12例,膀胱破裂修补3例,3例行介入治疗。早产儿19例。新生儿窒息6例,其中5例轻度窒息,1例重度窒息。结论植入性凶险型前置胎盘对母儿危害大,应提高认识,及时识别,术前应做好充分准备,以减少母婴并发症,介入治疗值得借鉴。     

51例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的发病机制、早期诊断方法以及个体化的治疗方案。方法:回顾性分析2007年1月～2009年12月海淀区妇幼保健院收治的51例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,包括患者的发病年龄、孕周、剖宫产术至发病的间隔时间、首发症状、发病部位、诊疗过程、个体化的治疗方法及结局。结果:患者的平均年龄为31.1岁,48例有1次剖宫产手术史,3例有2次剖宫产手术史,此次妊娠距离前次剖宫产术后8个月～10年。32例主诉有停经史及阴道少量出血。17例无症状者彩超直接确诊瘢痕妊娠,1例误诊为早孕外院行刮宫术发生阴道大出血。1例误诊为稽留流产,共有49例治疗前确诊。通过剖宫产病史,妇科检查和血HCG、超声及MRI等辅助检查综合分析可明确诊断。治疗方法是根据彩超及血HCG值予以个体化治疗,包括米非司酮联合MTX全身药物保守治疗,或经米非司酮联合MTX全身药物保守治疗后,B超监测下行宫腔镜直视下刮宫术,术后予以球囊压迫宫腔止血。除1例转入外院,其余病例保守治疗均获成功,保留了生育功能。平均住院9天。结论:CSP的发病呈上升趋势,临床易误诊,早期诊断尤为重要。根据患者情况予以个体化治疗,可获得较好疗效。     

经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值

目的:评价经阴道彩超对于剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断与鉴别诊断价值。方法:回顾性分析32例剖宫产术后疤痕部位妊娠患者的超声检查结果及疤痕妊娠的图像特点,比较经阴道彩超与B超或经腹彩超对疤痕妊娠诊断的准确率。结果:根据声像图特征将疤痕妊娠分为孕囊型和包块型;经阴道彩超对孕囊型妊娠的诊断准确率明显高于B超或经腹彩超(P<0.05)。结论:经阴道彩超对剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断及鉴别诊断有重要价值。     

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠52例临床分析

目的:探讨剖宫产子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的早期诊断方法及评估子宫动脉灌注栓塞术用于治疗CSP的临床疗效。方法:回顾性分析2004年1月～2009年12月收治的52例CSP病例的临床表现、超声检查及治疗效果。结果:45例经彩超检查提示瘢痕妊娠,33例行子宫动脉灌注栓塞术,6例因β-hCG水平较低采用MTX治疗,5例因瘢痕部位破裂行病灶切除及子宫修补术,5例因瘢痕部位包块较大行开腹手术治疗,3例经腹腔镜探查明确诊断及手术治疗。术后监测血β-hCG于2～5周均降至正常水平。结论:彩色多普勒超声检查可用于早期诊断CSP,子宫动脉灌注栓塞术具有微创、止血迅速、病灶萎缩快等优点,对于CSP是一种安全有效的治疗方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床特点,诊断和治疗方法。方法通过对32例子宫瘢痕妊娠(CSP)患者的临床观察,对其进行分析讨论。结果 30例患者有明显的停经史及早孕反应,2例表现为不规则阴道流血,查HCG结果增高。经治疗32例均痊愈出院。结论根据剖宫产病史,超声检查一般能明确子宫瘢痕妊娠(CSP),应提高对子宫瘢痕妊娠(CSP)的认识,禁止盲目刮宫术,甲氨喋呤(MTX)+米非司酮及子宫动脉介入治疗或子宫切开取胚术是可选择的安全有效的治疗方法。     

前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局的影响

目的:分析前置胎盘的发病原因并比较完全性、部分性和边缘性前置胎盘的妊娠结局。方法:回顾性分析5年来惠州市中医院收治的前置胎盘产妇的发病原因和妊娠结局。结果:前置胎盘发病的主要原因有人流史、剖宫产史、盆腔炎、多次分娩史。完全性前置胎盘的比率为31.0%,部分性前置胎盘的比例为50.0%,边缘性前置胎盘为19.0%。前置胎盘剖宫产率为91.64%,产后出血率为36.2%,出血原因有宫缩乏力、胎盘粘连及植入、胎盘附着面出血等。结论:前置胎盘是威胁母儿生命的严重并发症,减少人流次数、注意生殖卫生、降低剖宫产率、实行计划生育是防止发生前置胎盘的重要措施。