74例附件混合性包块临床诊治分析

目的 分析混合性附件包块的诊断和临床处理.方法 回顾性分析74例附件混合性包块患者的妇科检查、超声检查、肿瘤标志物、手术方式和病理结果 等临床资料.结果 74例患者中,良性病变70例占94.59%,卵巢交界性或恶性肿瘤4例占5.41%;选择腹腔镜手术者65例,占87.84%,其中中转开腹2例,发生率为3.08%.结论 附件混合性包块大部分为良性病变并能顺利腹腔镜手术,详细的术前评估有利于手术方式选择.     

经阴道超声诊断早期异位妊娠

目的探讨经阴道超声(TVS)诊断早期异位妊娠的价值。方法应用TVS检查137例临床疑异位妊娠患者,并根据TVS声像图结合血-HCG综合分析作出诊断。结果132例见附件区包块,TVS检查见附件区包块有3种表现:①混合性包块;②Donut征;③存活异位妊娠。137例经手术证实103例(腹腔镜手术72例,开腹手术31例);经保守治疗证实29例,保守治疗以血HCG下降及附件区包块缩小直至消失视为诊断符合而证实,其中11例保守治疗过程中包块未见缩小,血-HCG持续增高,行腹腔镜手术;5例突然剧烈腹痛、腹盆腔大量积液,急诊开腹手术发现输卵管妊娠破裂。本组中4例(3.0%)TVS检查宫内未发现妊娠囊,发现附件区包块及少量积液,超声提示可疑异位妊娠,入院药物保守治疗后发生宫内早孕流产而误诊,1例(0.9%)宫内外联合妊娠,发现宫内活胎,未发现附件区异常,未再随诊,20余天后发生输卵管妊娠破裂急诊手术而漏诊。结论TVS结合血—HCG的动态监测是诊断早期异位妊娠的首选有效方法。     

经阴道超声诊断非破裂型宫外孕的价值

目的:探讨经阴道超声诊断非破裂型宫外孕的价值和超声影像表现。方法:回顾性分析58例经腹腔镜或手术病理确诊的非破裂型宫外孕的经阴道超声影像资料。结果:初检时诊断阳性率为84.5%,复检后诊断阳性率达94.8%,漏诊2例,误诊1例。超声表现主要为附件区胚囊型包块,附件区混合性包块或不均质包块。结论:经阴道超声检查对非破裂型宫外孕诊断率高,具有重要的临床应用价值。     

晚孕期腹腔镜手术4例报告及文献复习

目的探讨妊娠晚期妇科腹腔镜手术的可行性。方法回顾性分析2009~2015年北京大学第一医院妇产科收治的4例晚孕期因附件包块住院、行腹腔镜手术治疗患者的临床资料,并随访其妊娠结局和新生儿情况。结果 4例患者的孕周为28+2~31+5周,临床表现均为急腹症,疑诊附件包块扭转而行腹腔镜手术,病理诊断为3例输卵管系膜囊肿扭转坏死,1例为增大坏死的卵巢。术后出现宫缩予硫酸镁、吲哚美辛等保胎治疗成功,未发生手术相关合并症。4例患者均足月分娩,3例因产科因素行剖宫产,1例阴道顺产,新生儿无窒息。随访6周~6年,患者月经正常、肿物无复发,小儿发育良好。结论晚孕期腹腔镜手术风险相对较大,对于因附件包块而致急腹症的患者,在有条件的医疗机构,由有经验的内镜医生施术,不失为一种治疗方法。     

腹腔镜在性质可疑附件包块中应用价值的探讨

目的 验证恶性风险指数预测附件肿块良、恶性的准确性,探讨腹腔镜在可疑附件肿块治疗应用中的价值.方法 回顾分析性质可疑附件肿块患者112例.术前计算恶性风险指数,然后进行腹腔镜检查,附件包块性质可疑者送检冰冻病理.计算并比较恶性风险指数≥200和腹腔镜诊断的敏感性及特异性.结果 恶性风险指数＜200为良性,共87例;恶性风险指数≥200为可疑恶性,共25例.石蜡病理提示卵巢恶性肿瘤15例,卵巢交界性肿瘤7例,卵巢良性肿瘤90例.恶性风险指数≥200的诊断敏感性、特异性分别为81.9%和92.2%;腹腔镜诊断的敏感性、特异性分别为100.0%和97.8%.经比较,腹腔镜诊断的敏感性和阳性预测值显著高于恶性风险指数≥200(χ2分别为16.2、17.8,均P＜0.05).结论 恶性风险指数是术前预测附件包块性质简单而实用的方法 ,但在鉴别早期卵巢癌、交界性肿瘤等方面仍存在局限性.腹腔镜较恶性风险指数≥200进一步提高了附件包块诊断的准确性.     

立体三维联合彩色多普勒对附件囊性包块的鉴别诊断

目的评价立体三维及彩色多普勒血流分析技术对附件囊性包块的鉴别诊断。方法利用立体三维超声成像技术对66例附件囊性包块与二维超声进行对比并加以彩色多普勒分析,手术及病理证实。结果立体三维超声重建后立体感强,形态直观,可清晰分辨各结构空间位置关系及内部的间隔,可以确定病变的形态特征,三维超声成像更可显示其立体优势。彩色多普勒的血流显示对附件囊性包块的良、恶性鉴别有一定价值。结论立体三维超声可以提供较二维更为丰富、更为直观的诊断信息,立体三维超声成像及彩色多普勒血流技术为附件囊性包块的鉴别诊断提供了更有价值的依据,极大提高了术前诊断的准确性。     

腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的临床分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块的优点及应用价值。方法:回顾性分析2006年1月~2009年3月经腹腔镜治疗的43例及开腹手术治疗的29例盆腔炎性包块患者的手术时间、术中出血、切口感染、住院时间、应用抗生素时间。结果:治疗盆腔炎性包块腹腔镜手术组优于开腹手术组,腹腔镜手术术后排气时间、留置导尿时间、下床活动时间、术后体温恢复时间、并发症发生率均显著少于开腹手术。结论:腹腔镜诊治盆腔炎性包块优于传统的诊断和治疗方式,充分体现了腹腔镜手术的微创优点,具备较好的临床应用价值。     

CT在女性盆腔附件包块诊断及术前分期中的应用研究

目的研究CT对女性盆腔附件包块诊断以及术前分期的价值,为患者提供早期治疗机会选择合适的检查手段对盆腔附件包块进行早期诊断和分期。方法回顾性分析东营市东营区人民医院CT室检查的114例女性盆腔附件包块患者的临床资料,以术后病理或活检结果为准,分析CT在诊断盆腔附件包块性质以及分期的价值。结果活检或病理证实良性包块56例,恶性包块58例;恶性肿瘤中Ⅰ期21例,Ⅱ期23例,Ⅲ期14例。CT检查盆腔附件良性包块51例,正确率91.07%;恶性包块53例,正确率91.38%;与病理诊断结果比较差异无统计学意义(P0.05)。CT诊断病理分期Ⅰ期15例,Ⅱ期18例,Ⅲ期9例,诊断正确率72.41%,诊断正确率低于病理诊断,差异有统计学意义(P0.05)。CT诊断女性盆腔附件包块性质的灵敏度为91.00%,特异度为88.00%,AUC为0.903(95%CI:0.268~1.682);对肿块分期诊断灵敏度85.00%,特异度72.00%,AUC为0.703(95%CI:0.162~1.934)。结论 CT对女性盆腔附件包块内部成分及肿块周围结构改变可清楚显示,对肿块性质的良恶性鉴别诊断具有较高准确度。     

经腹与经阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的价值比较

目的:通过经腹超声(TAS)与经阴道超声(TVS)的对比分析,探讨诊断早期异位妊娠的临床应用价值。方法:对236例经术后病理证实为异位妊娠的超声检查结果与手术结果进行对比分析,所有病例均进行了经腹与经阴道彩色多普勒超声检查。结果:TAS组检出附件包块121例,TVS组检出附件包块220例,与手术病理结果对照,TAS组诊断符合率51.3%,TVS组诊断符合率93.2%,除外附件包块≥3 cm组外,其他各项经统计学处理,P<0.05。结论:经阴道超声对宫外孕的诊断明显优于经腹超声,两者联合可提高诊断率。     

超声诊断右下腹包块的临床应用价值分析

目的：探讨临床上用超声鉴别诊断不同部位病变引起的右下腹包块的应用价值，以期为提高临床诊断效果提供依据；方法：选择71例2009年1月～2014年7月期间在我院确诊为右下腹包块患者为研究对象，对其临床症状、体征以及超声图像的特点进行详细分析。结果：阑尾周围脓肿为导致右下腹包块的主要病变，此外回盲部占位以及右附件病变亦是导致右下腹包块产生的原因之一，盆位阑尾炎和右附件病变非常容易造成混淆，导致误诊。结论：应用超声方法鉴别诊断右下腹包块的准确度高且检查内容全面、操作简单，有助于提高临床上对右下腹包块诊断的准确率，是检测右下腹包块的理想方法。     

腹腔镜手术在老年妇科良性疾病中的应用

目的研究腹腔镜手术在老年妇科良性疾病患者中的临床应用,探讨腹腔镜的老年妇女患者适应证。方法回顾性分析2004年8月至2007年10月,因妇科良性疾病在四川大学华西第二医院行手术治疗的189例患者（恶性肿瘤手术及阴式手术患者除外）,年龄〉60岁。根据手术类别,将其分为腹腔镜组（n=53）和经腹手术组（n=136）（分组遵循程序符合本院负责人体试验委员会所制定的伦理学标准,并得到该委员会批准,且分组征得患者本人的知情同意）。结果腹腔镜组处理附件包块（附件切除腹腔镜亚组,n=42）时,术中血压波动较附件切除经腹手术亚组（n=43）小,术后口服非甾体类药物镇痛,且抗生素用量少;而经腹手术组患者需应用阿片类药物镇痛。附件切除术腹腔镜亚组患者术后进食、停尿管、肛门排气时间早于附件切除术经腹手术组,且术后住院时间短。其余手术类型两组比较,差异无显著意义（P〉0．05）。腹腔镜组患者术后并发症发生率为5．66％（3／53）,经腹手术组为16．91％（23／136）,两组比较,差异有显著意义（P〈0．05）。结论附件切除术腹腔镜手术较开腹术对老年妇科良性疾病患者的手术打击,心、肺,内环境影响更小,术后恢复更快。故对老年患者持续存在的附件包块,应积极行腹腔镜探查术。     

腹腔镜与开腹手术在治疗盆腔炎性包块围手术期的情况

目的:比较腹腔镜和开腹手术治疗盆腔炎性包块的围手术期情况,寻找一种合适的盆腔炎性包块治疗方法。方法:全面检索1997年1月～2010年8月Cochrane、Medline、EMbase、Springerlink、Highwire、CBM、CNKI、维普和万方等中英文数据库,获得有关腹腔镜和开腹手术治疗盆腔炎性包块的研究结果,对其进行方法学质量评价、筛选和异质性检验,要求所纳入的研究均为国内完成,对符合条件的所有研究结果进行汇总,计算手术时间、术后排气时间、体温恢复到正常时间、血象恢复时间、术中出血量以及住院时间各指标的加权均数差(WMD),并进行荟萃分析。结果:符合要求的4项随机对照临床研究入选共261例,上述临床试验的结果用Revman 4.2软件进行分析,结果显示腹腔镜治疗盆腔炎性包块组其手术时间少于开腹手术治疗盆腔炎性包块组(WMD为-39.57,95%CI为-61.15～-17.98);腹腔镜治疗盆腔炎性包块组术后排气时间早于开腹手术治疗盆腔炎性包块组(WMD为-19.04,95%CI为-25.53～-12.55);腹腔镜治疗盆腔炎性包块组体温恢复到正常时间早于开腹手术治疗盆腔炎性包块组(WMD为-42.63,95%CI为-51.26～-34.00);腹腔镜治疗盆腔炎性包块组血象恢复正常快于开腹手术治疗盆腔炎性包块组(WMD为-1.10,95%CI为-1.50～-0.70);腹腔镜治疗盆腔炎性包块组术中出血量少于开腹手术治疗盆腔炎性包块组(WMD为-249.02,95%CI为-249.02～-249.02);腹腔镜治疗盆腔炎性包块组住院时间明显少于开腹手术治疗盆腔炎性包块组(WMD为-5.80,95%CI为-7.80～-3.79)。结论:腹腔镜治疗盆腔炎性包块和开腹手术相比,手术时间短、术后体温以及血象恢复到正常水平快、住院时间短、术中出血量少,提示腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块疗效优于开腹手术,可以作为盆腔炎性包块手术治疗的优先选择。     

彩色多普勒超声在诊断非典型异位妊娠中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在诊断非典型异位妊娠中的应用价值。方法应用彩色多普勒超声对子宫及附件区进行扫查,发现病变时,仔细观察包块的边界、内部回声及与周围脏器的关系。将超声诊断结果与手术病理结果对照。结果本组选择住院手术治疗的异位妊娠患者42例,其中,胎囊型9例,漂浮型5例,包块型28例。包块型中衰减包块型9例,混合包块型13例,实性包块型6例。结论当附件区探及胎囊样结构,内可及卵黄囊及胎芽回声时,可明确诊断为异位妊娠;当患者盆腔结构紊乱,且可探及囊实性或实性不均质回声区,探头加压时疼痛加强,腹盆腔探及无回声区,伴尿HCG阳性时,高度怀疑异位妊娠。     

青春期附件囊肿的诊治(附46例分析)

目的探讨青春期附件囊肿的诊断、鉴别诊断及治疗方法.方法对1985～2006年间13～18岁因附件囊肿收入我院的患者进行回顾性分析.结果青春期附件囊肿2/3为非赘生性囊肿,多数可以自行消失不需要手术.结论无症状青春期附件囊肿可随访超声表现,观察2～3个月经周期再行处理.     

腹腔镜治疗青春期卵巢良性肿瘤47例分析

目的:探讨腹腔镜下治疗青春期卵巢良性肿瘤的临床疗效。方法:回顾分析2000年1月～2007年1月该院10～19岁青春期卵巢良性肿瘤47例的临床表现、诊断、病理类型和治疗效果。结果:45例行腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术,2例行患侧附件切除术。无手术切口感染、术后出血、脏器损伤及化学性腹膜炎等发生。患者痛苦小,恢复快,住院时间短。所有病例常规随访0.5～3年,无1例复发。结论:腹腔镜手术治疗青春期卵巢良性肿瘤是一种安全、有效的方法。     

腹腔镜对盆腔炎诊断和治疗价值分析

目的探讨腹腔镜手术在盆腔炎诊断和治疗中的价值。方法对临床诊断为盆腔炎的患者49例,分别行单纯药物治疗23例、超声下穿刺5例、经腹或腹腔镜手术治疗21例,治疗后随访3～6个月。结果药物治疗及超声下穿刺组,与手术治疗组治疗后盆腔炎性包块和盆腔痛发生率相比差异有显著性意义(P<0.01)。住院天数腹腔镜手术组明显缩短(P<0.05);经腹手术的术后盆腔炎性包块、盆腔痛均高于腹腔镜手术;盆腔炎病程在1周以内的腹腔镜手术时间明显短于经腹手术(P<0.05);病程超过1周时两组手术时间差异无显著性意义(P>0.05)。结论腹腔镜是急性盆腔炎诊断的金标准,也是治疗及分离粘连的微创手术途径。     

B超检查在异位妊娠诊断与治疗中的实用价值

目的：异位妊娠（EP）是妇产科常见的急腹症之一，一旦误诊误治，可能带来严重临床后果，甚至危及生命，因此把握好EP的临床特点（包括超声声像特点）提高诊断率，及时正确地指导临床治疗（包括手术治疗及保守治疗）是十分必要的。方法：对43例EP患者的追踪观察与分析，采用B超检查对EP诊断及在EP治疗过程中的疗效进行判定。结果：①炎症是EP的主要原因，既往有流产史者易发EP，有EP史者易再发EP；②B超检查对EP诊断符合率较高，90．7％显示有附件包块，55．8％显示有腹腔、子宫直肠窝、髂窝等处积液，手术及病理检查结果与B超诊断符合率100％；③B超检查对保守治疗EP的疗效观察提供有力依据；④EP患者附件包块分型与其临床表现相关。结论：B超检查对EP的诊断及在EP治疗过程中的疗效判定等方面均有实用的重要价值。     

四川大学华西第二医院妇科腔镜治疗及培训中心成立

四川大学华西第二医院（原华西医科大学附二院）早在20世纪80年代中期，就已在西南地区率先开展妇科腹腔镜及宫腔镜诊断技术，现已进行了数以万计的妇科内腔镜诊断操作。随着腔镜硬件设施的发展，以及专业人员技术水平的提高，本院于1998年开始了治疗性腹腔镜技术的应用，医务人员技术日臻成熟，病员数量迅速增加。目前，本院每年完成妇科内腔镜手术约4000例，病种主要包括宫外孕、各类附件良性包块、子宫肌瘤、子宫内膜异位、子宫腺肌症、盆腔粘连不孕症、早期子宫内膜癌、宫颈癌，以及各种宫腔内病变。     

腹部B超与阴道B超诊断异位妊娠的临床效果

目的比较腹部B超与阴道B超诊断异位妊娠的临床效果。方法选取2018年1月至2019年6月天津市河西医院收治的经手术病理检查确诊的异位妊娠患者70例作为研究对象,所有患者均行腹部B超及阴道B超检查,比较两种检查方式诊断异位妊娠的准确率及盆腔积液、附件包块、假孕囊、胚芽检出率。结果阴道B超诊断准确率显著高于腹部B超,差异有统计学意义(P<0.05);阴道B超盆腔积液、附件包块、假孕囊以及胚芽检出率高于腹部B超,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道B超诊断异位妊娠准确率高于腹部B超,且阴道B超盆腔积液、附件包块、假孕囊以及胚芽检出率更高。     

经阴道彩色多普勒超声在早期输卵管妊娠诊断中的价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)对早期输卵管妊娠的诊断价值,旨在提高早期异位妊娠的诊断水平。方法回顾性分析89例我院行TVCDS检查并经临床或手术病理所证实的早期输卵管妊娠的声像图特征。结果经TVCDS检查提示早期输卵管妊娠86例,误诊2例,漏诊1例,诊断符合率96.6%;声像图表现为宫内无孕囊,附件区包块,子宫内膜增厚,盆腔少量积液,附件区包块内和/或周边可见彩色血流显示,脉冲多普勒(PW)检测出低阻力的动脉血流频谱。结论 TVCDS检查简单、及时,对于盆腔包块、盆腔积液的检出极为敏感,再辅以彩色多普勒血流显像(CDFI),对早期输卵管妊娠的诊断具有重要价值,应列为首选的可靠检查方法。