实施临床路径的医院概况及其成因分析

目的通过对我国实施临床路径的医院的情况进行描述、分析，发现其中存在的问题，提出建议。方法文献研究法，即分析以“临床路径”为关键词，在维普中文科技期刊数据库中搜索到的1051篇相关文献．同时结合查阅互联网上的相关信息以及电话回访核对信息的方法。结果我国实施临床路径的医院有162家，占全国医院总数的0．82％：162家医院在全国的分布情况为：华东、华中、华北、华南、东北、西南和西北分别占37．7％、17．9％、14．8％、13．0％、7．4％、4.9％和4.3％;实施临床路径的医院在级别和隶属关系上存在不同，三级医院实施的数量要多于其它级别的医院；82．7％的医院实施临床路径的病种数量少于10个，4．8％的医院实施的病种数量在50个以上；临床路径实施的持续时间平均为2．02年。结论我国实施临床路径的医院数量少，区域分布不平衡，进入临床路径的病种数量相对较少，病种较单一；临床路径实施的持续时间较短。我国临床路径的实施与推广，需要政府政策、医院、患者多方面的努力，为临床路径的实施与推广奠定更好的基础。     

临床路径在某三级皮肤病医院中的实施成效与改进建议

目的：探讨某三级皮肤病医院在推进临床路径管理工作的成效及问题,为提升医疗质量和医疗效率提供依据。方法：某三级皮肤病医院通过实施临床路径管理配套的政策,不断完善管理体系,持续提升制度建设及信息化。本文从该医院（HIS）信息系统收集2014年1月1日-2019年12月31日住院患者信息,对该医院开展临床路径管理工作以来的入径病种数量、入径率、次均住院费用和住院时间的变化及成效进行整理分析。结果：从2014年开展临床路径工作至今,该医院实施临床路径的科室数由1个上升至6个,病种数量由3个逐步增加至25个,入径病例数由3例增长至1 334例,入径病例占总出院数比例也由0.72%上升至32.99%;平均住院时间从21.0天逐步下降至7.7天;平均住院费用曲折波动,整体呈下降趋势,处于6 745.8~15 035.1元之间;2019年该医院入径率前10个病种的临床路径管理质量持续提升,初具专科特色。结论：该医院临床路径工作开展取得一定成效,需要进一步推进临床路径管理,科学地选择入径病种,推行中医特色,从而提高临床诊治效率。     

基于官网信息的公立医院社会责任行为分析△

目的:了解我国不同地区不同等级的公立医院承担社会责任情况。方法:按照随机性原则抽取我国东部、中部、西部共计20所公立医院,通过医院的官网查询并下载2019年1月-12月期间登载的所有报道,筛选和剔除后1 992条有效数据纳入本研究。采用内容分析法对报道归类,并进行描述性统计和卡方检验。结果:公立医院所承担的8类社会责任行为中,教育科研技术合作频率最高,价格优惠占比最小。三级与二级公立医院承担的社会责任行为存在较大差异,东部、中部、西部地区公立医院承担的社会责任行为亦存在差异。结论:公立医院履行社会责任是一项最基本义务,公立医院应将其纳入医院的战略发展规划中,并根据自身情况,不断扩展社会责任的表现形式,充分体现其社会效益。     

基于DEA-Malmquist指数的我国三级公立中医医院效率研究

目的研究2015—2017年我国三级公立中医医院效率动态变化情况,为提高医院运行效率提供参考。方法采用描述性分析方法研究各项指标的基本情况,运用DEA-Malmquist指数模型评价医院效率。结果 2015—2017年,我国东部地区三级公立中医医院平均卫生技术人员和万元以上设备投入规模远高于其他地区,区域间卫生资源配置不均衡。三级公立中医医院全要素生产率年均提升1.3%,主要源于技术进步;技术效率降低是制约全要素生产率提升的因素。结论我国不同地区三级公立中医医院卫生资源配置有待优化,政府应加大对西部地区医院的政策支持力度。中医医院在实现医疗技术进步的同时,也应注重合理调整医院发展规模,提高管理水平,完善监管机制,从而全面提升医院运行效率。     

东西部医院对口支援拉开序幕

卫生部日前下发通知，要求每所东部地区三级甲等医院与西部地区医院建立对口关系，对口支援医院双方要签订协议，明确双方的权利义务。     

几种常见病种和手术与临床路径的符合性研究

目的以国家临床路径为评价标准,研究我国公立综合医院常见病种/手术住院诊疗的规范性。方法以社区获得性肺炎、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、计划性剖宫产和胆囊结石合并急性胆囊炎行胆囊切除术为代表,在上海市、湖北省、甘肃省共18所公立综合医院进行病案评阅,分析上述5种病种/手术的临床路径符合率。结果 2 521份病案评阅显示,我国公立综合医院上述5种病种/手术住院诊疗的临床路径总体诊疗符合率为69.48%;并且社区获得性肺炎的平均诊疗符合率较低,上海市的平均诊疗符合率相对较高,三级公立综合医院高于二级公立综合医院。结论建议完善临床路径实施的激励机制、内外部监管以及医院资源配置,提高常见病种和手术诊疗的规范性。     

我国疾病预防控制中心卫生人力资源配置公平性分析

目的 分析东部、中部和西部地区疾病预防控制中心的卫生人力资源配置及其公平性,为优化人力资源配置提供依据.方法 人力资源数据来源于《中国疾病预防控制中心基本信息系统》,人口学数据来源于传染病网络直报系统,描述不同级别(省、地市、县区)和不同地区(东部、中部、西部)疾病预防控制中心的职工数、年龄结构、学位结构和职称结构;分析卫生人力资源按人口分布的公平性,计算基尼系数.结果 东部地区三级疾病预防控制中心35岁以下年龄组所占比例为31.54％、有学位人员比例为39.13％,正高和副高比例为12.83％,均高于中部和西部;卫生人力资源按人口分布的基尼系数为0.117 0,低于中部和西部.结论 我国疾病预防控制中心卫生人力资源配置公平性较好,其中东部地区疾病预防控制中心人员素质较高,人力资源配置也更为均衡.应加强中西部地区疾病预防控制队伍建设,改善卫生人力资源配置不公平性.     

乡镇医院实施单病种临床路径管理效果分析

目的 探讨单病种临床路径管理方法在乡镇医院中的应用效果 ,为同类医院不断改进医疗质量提供参考依据。方法 以平均住院日、平均住院费用、平均药费、治愈好转率等指标作为评价标准,对比分析四种单病种(社区获得性肺炎、腹股沟斜疝、臀肌挛缩、输尿管中下段结石)在实施临床路径管理前后的效果。结果 四种病种实施临床路径管理前后在平均住院日、平均药费方面差别具有统计学意义(p＜0.05),三种病种在平均住院费用方面差异具有统计学意义(p＜0.05),一种病种在术前平均住院日方面具有统计学意义(p＜0.05)。结论 在乡镇医院实施单病种临床路径管理效果是显著的,不仅可以有效缩短平均住院日,而且可以控制医疗费用的不合理增长,我们应该鼓励这一管理模式在乡镇医院中的应用。     

临床路径实施效果分析与探讨

目的 评价实施病种临床路径的获益情况。方法 比较实施病种临床路径前(2007年)、后(2009年)全院住院天数、住院费用、医疗质量的变化,及心肌梗塞、尿道修补、骨盆骨折、髋关节置换等疾病的费用分项变化。结果 实施病种临床路径后,全院住院平均住院天数下降,住院费用下降,医疗安全上升。结论 病种临床路径可以提高医院管理水平,节省医疗成本。     

儿童上呼吸道感染抗生素使用率的meta分析

目的综合评价近16年来我国上呼吸道感染患儿的抗生素使用率。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普(VIP)和万方中有关中国儿童上呼吸道感染抗生素使用率的研究文献,在Pub Med数据库中检索研究现场为中国大陆地区的外文文献,采用广义倒方差模型估计抗生素的meta合并使用率,并对研究时间、地区、机构类别等分类指标进行亚组分析,采用敏感性分析评价研究类型和研究质量对结果的影响。结果符合入选标准文献共28篇,我国儿童上呼吸道感染抗生素使用率的合并值为90.6%(95%CI=88.2%~93.0%)。儿童上呼吸道感染抗生素使用率2009年前后分别为93.0%和89.4%;东部、中部和西部分别为90.8%、88.4%和94.0%;三级医院、二级医院及基层医疗机构分别为88.0%、92.4%和90.2%。结论我国儿童上呼吸道感染抗生素使用率相对较高,其中,西部地区较中部和东部地区高,二级医院较其他医疗机构高,但2009年医改政策颁布之后,儿童上呼吸道感染抗生素使用率有一定程度的下降。     

公立医院组织文化测评量表研究

目的借鉴Denison组织文化模型,结合我国公立综合性医院特点,科学测评医院文化.方法 运用我国东、中、西3省/直辖市的87所医院的调查数据,研究设计了医院文化测评量表.结果 医院文化测评量表包括方向性、一致性、参与性、适应性4大文化特性以及社会责任、竞争意识在内的13个文化维度,经检验,量表具有良好的内部信度和效度.结论 医院文化测评量表为医院管理者进行医院文化测评、诊断和改善提供了测评工具.

Abstract：

Objective A scientific evaluation of hospital culture with the Dimension organizational culture model, in view of features of China's general public hospitals.Methods Based on Denison model, according to the characteristics of the public general hospitals in China, the authors developed a tool for organizational culture assessment (TOCA) by using the survey data from 87 hospitals in three provinces from the East, Central, and West areas in China.Results This tool, an evaluation scale, comprises the four cultural characteristics of direction, consistency, participation, and adaptability, as well as 13 cultural dimensions of social responsibility and competitive consciousness. The tool is tested as having good internal reliability and validity.Conclusion The TOCA provides hospital administrators with a tool for hospital culture evaluation, diagnosis and improvement.     

中国不同地区12所三甲综合医院护士静脉采血职业防护现状

目的了解护理人员静脉采血时自我防护现状,比较具体职业防护行为有无地区差异。方法按中国六大地理分区(华东、华南、华西、华北、东北、华中)进行分层,对中国不同地区12所三甲综合医院护理人员的静脉采血职业防护的组织管理、具体行为执行及采血后拔针按压情况等进行问卷调查,统计其调查结果,并比较各地区之间的差异。结果调查12所医院89个科室,共计护理人员3 176名。护士每月人均静脉采血次数最多为华南地区,为299.88次;最少为华北地区,为102.03次。99.42%(2 910/2 927)的护理人员知晓医院针刺伤应急预案;采血时佩戴手套者仅65.71%(1 901/2 893),其中最高为华西地区(98.03%,398/406),最低为华北地区(25.00%,115/460),不同地区间比较差异有统计学意义(χ~2=617.32,P0.01);单手直接丢弃废弃针头执行率为49.47%(1 445/2 921),最高为东北地区(66.16%,217/328),最低为华东地区(40.83%,167/409),不同地区间比较差异有统计学意义(χ~2=70.28,P0.01)。嘱患者按压穿刺点上方血管刺入点为65.42%(1 831/2 799),最高为华中地区(74.95%,380/507),最低为东北地区(48.73%,154/316),不同地区间指导患者按压部位正确情况比较,差异有统计学意义(χ~2=93.84,P0.01)。结论中国护理人员静脉采血职业防护意识有待提高,需针对不同地区开展系统化的安全防护培训和规范静脉采血职业防护行为,以减少血源性病原体职业暴露,促进护理人员职业安全。     

区域间急性有机磷杀虫剂中毒诊疗行为差异分析

目的了解不同区域急性有机磷杀虫剂中毒诊疗行为的差异。方法选择河北、黑龙江、重庆区域共18家县级医院2012年急性有机磷杀虫剂中毒住院病例进行回顾性调查,比较胆碱酯酶活性检测、阿托品及复能剂使用情况、住院天数、费用及预后。结果住院天数中位数4 d,总费用2 755.39元,药品费用1 185.00元。三区域间胆碱酯酶活性检测次数、阿托品的使用天数和剂量、住院总费用的差异均有统计学意义,中重度病例的复能剂使用天数差异有统计学意义。结论目前不同地区急性有机磷杀虫剂中毒诊疗行为仍存在一定差异,制定其临床路径非常必要且紧迫。     

某三甲医院骨科两病种临床路径的实施效果评价

目的分析重度膝关节骨关节炎和股骨颈骨折两病种实施临床路径的效果,研究临床路径实施中存在的问题并提出改进措施。方法采用t检验对研究组与对照组病例在平均住院日、住院次均费用和住院次均药费三个方面比较分析;采用x2检验（chisquaretest）比较临床科室在实际诊治患者过程中医嘱发生情况与编定的临床路径标准相符程度。结果股骨颈骨折在实施临床路径后平均住院日、住院次均药费差异有统计学意义;术前、术中和术后三类医嘱医嘱符合率不同。结论临床路径的制定和实施是一个系统工程,医院围绕着临床路径的制定和实施过程需要在管理模式、经营理念和运行机制等方面进行改革。     

医院临床路径单病种管理评价体系的建立

目的 建立一套科学、合理、可操作、独立的的临床路径单病种管理评价体系,评估、完善临床路径,最终使之在临床实践中达到科学、合理和实用的目标方法 举例通过SPSS13.0统计软件确定影响小儿支气管肺炎患者住院总费用的主要相关因素,将这些主要因素按影响力由大到小排序打分,将影响各个病种的重要因素给予量化控制,使之成为制定临床路径单病种管理评价体系项目指标权重的依据,完成上述相关步骤后使用综合评价法建立临床路径单病种管理评价体系结果 建立了小儿支气管肺炎单病种的临床路径单病种管理评价体系,以2009年1- 4月的小儿支气管肺炎出院患者的实际数据与制定的临床路径单病种管理评价体系的各项指标进行对比评价,综合打分,从而对小儿支气管肺炎单病种的临床路径运行管理进行有效评估结论 可将单病种临床路径管理评价系统模型推广应用到其他科室病种中,科室性质和病种会决定影响疾病疗效的主导因素大同小异,科学、实用、合理的评价体系对临床路径实施结果可以做出直观、量化、权威的评估,制定临床路径单病种管理评价体系对临床路径具有监督、反馈和完善的作用,同时对医院管理、同级医院同种疾病治疗的横、纵向的对比和科室的绩效考核都具有现实意义.     

基于三级综合医院病种特点的临床路径管理

针对病种的复杂性和诊治手段的多样性,借鉴流程再造理论和权变理论,创新临床路径管理思路,包括细化分支路径、增设路径备选项、动态调整考核标准,建立了符合三级综合医院功能定位及病种特点的临床路径管理模式。自2018年第二季度以来,全院临床路径完成占比持续保持在50%以上。该模式推动了临床路径深入开展,可扩大三级综合医院临床路径管理覆盖面,为复杂病种临床路径管理提供了参考。     

基层医院推行临床路径管理的探索

目的探索基层医院推行临床路径工作方法。方法因地制宜,多部门(医保、药学、绩效办)联动,结合信息系统,制定推行计划,逐步推进医院临床路径工作。结果出院患者中进入临床路径管理比例逐步增高。结论多部门联动,因地制宜,能够推进临床路径管理工作。     

新型冠状病毒肺炎疫情下外科病房风险防控应对策略及管理模式探索

目的 探讨构建新型冠状病毒肺炎疫情期间外科病房风险防控和应急管理体系,为医院应对突发公共卫生事件提供参考和依据。方法 针对新型冠状病毒肺炎流行期间外科病房防控的关键风险问题,结合新型冠状病毒肺炎诊疗方案、临床及管理经验对疫情期间外科病房风险防控体系及管理模式进行构建。结果 2020年1月27日—2月29日,院内感染和医护人员交叉感染“零”发生。调度人力院外支援2人,院内支援10人,志愿者5人次,各项临床、教学及科研工作有序开展。结论 新型冠状病毒疫情期间,华西医院肝脏外科肝移植中心通过科学评估,精准施策,初步取得成效,为普通外科及肝移植病房抗击新型冠状病毒感染提供参考。     

试点医院实施临床路径管理的动力分析

目的:运用理性预期理论分析试点医院实施临床路径管理的动力来源.方法:利用干预研究法和现场调研法对试点医院积极实施临床路径管理的动力进行全面剖析.结果:重庆市黔江中心医院的案例提示,其实施临床路径管理的动力来自于医院和医务人员对改革的期盼,合理的补偿机制以及透明的改革方案.结论:让医院和医务人员对临床路径实施所涉及的社会、患者、医院以及医务人员自身经济利益等方面产生理性预期,可以积极促进临床路径管理工作的开展.