瑞典开展协同卫生服务的经验及启示

为应对老龄化及卫生服务体系“碎片化”等挑战,瑞典通过体制机制建设,以卫生服务链的形式开展卫生服务体系内部的纵向整合;通过建立全科服务团队的横向整合来促进卫生服务的协同性;通过完善相关法律法规,加强卫生体系与非卫生体系的合作。针对中国卫生服务体系存在的碎片化问题,基于瑞典开展协同服务的做法和经验,从法律法规、卫生信息系统建设、基层人才建设、分级诊疗体制机制、全科服务团队建设以及卫生体系内外协同等提出相关政策建议。     

家庭医师整合型服务及其医保支付制度:台湾地区的经验与启示

台湾地区的全民健保紧密围绕基层诊所和家庭医师核心功能,探索实践了家庭医师整合型照护计划,其以医保带动医疗服务体系整合的经验值得借鉴。本文首先从卫生筹资、医保支付制度、服务体系结构与市场化制度安排等方面,简要概括了台湾地区医疗卫生体制和基层医疗卫生服务体系概况。其次,对台湾地区"家庭医师整合型照护计划"的政策目标、组织结构、运行机制、服务模式、医保支付制度等方面进行全面介绍,对其经验进行归纳总结。最后提出,在我国卫生服务整合实践中,应以全科医生核心功能服务作为出发点和落脚点,系统设计整合服务计划,力争医疗与医保部门政策协同,提供资金资源和政策资源支撑,保障家庭医生制度和整合的卫生服务深入持续开展。     

安徽省卫生服务体系整合结构和有效性研究——以马鞍山市、肥西县和肥东县为例

目的:通过对安徽省三县市卫生服务体系整合结构和有效性的研究,为促进卫生服务体系整合提供政策建议。方法:采用典型抽样,对安徽省马鞍山市、肥西县和肥东县卫生服务体系进行案例分析。数据主要来源于机构调查问卷、医生和患者调查问卷和机构关键知情人访谈。定量和定性数据分析相结合,采用社会网络分析方法分析体系整合结构和有效性。结果:马鞍山市卫生服务体系结构的整合度最高,其次是肥西县,肥东县最低。体系有效性与结构整合程度一致。三县市的卫生服务体系在整合方面均存在优势和不足。结论:卫生服务体系整合效果是各体系内外环境综合作用的产物。马鞍山市的市立医疗集团改革和肥西县的县乡医联体改革在整合卫生服务体系结构的同时对卫生服务体系的有效性产生了积极影响。     

基层卫生监督机构文化建设探讨

一个单位要发展，除了要有硬性管理外，还要有软性管理，而这个软性管理就是文化建设。文化建设已越来越受到关注，作为基层监督执法部门，以前我们很少考虑这个问题，但现在渐渐意识到文化对于一个单位发展、内部管理的重要。为此，我们通过问卷调查，对卫生监督文化建设进行探索，期望能对卫生监督部门有所借鉴。     

改革进程中卫生制度伦理考察与对策思考

分析了我国在改革开放的现实情境中卫生制度的困境与矛盾 ,从伦理人类学和经济伦理学广角提出卫生制度的伦理原则 ,并结合目前我国现行卫生制度状况 ,提出了合理构建卫生服务体系、兼顾卫生资源公平与效率、完善健康保障的结构体系、加强农村及贫困人口的健康保障和注重卫生制度跨部门集成等五个方面的对策建议。     

建设以人为本的卫生服务体系

为满足居民健康需求,我国卫生服务体系需要不断做出改革和调整。健康需要、公平和效率、服务质量、卫生服务体系的发展历史和现状是体系建设需要考虑的四个维度。本文认为建设以人为本的卫生服务体系是方向,并从人文关怀、利益相关、基层为本、连续整合和条件支撑五个方面对其内涵进行了阐述。提出了提升基层卫生服务质量、整合卫生服务体系和强化政府责任等建设以人为本卫生服务体系的策略和路径。     

卫生服务体系整合的发展与实践

通过回顾国际和中国卫生服务体系整合的形式与发展实践,提出了卫生服务体系整合的内涵,阐述了整合的目的与意义以及政策含义。通过辽宁省等地卫生资源整合改革实践的分析,认为卫生服务体系整合不仅可以优化卫生资源配置和改善卫生服务公平性,而且是缓解＂看病贵、看病难＂问题的有效途径;同时,这种上下联动为特征的整合卫生服务体系变革,可以强化基层卫生服务体系建设,推进公立医院改革进程,改善卫生系统绩效。     

我国纵向型区域医疗联合体的进展与挑战

纵向型区域医疗联合体是纵向整合型卫生服务体系的组织形式,对于实现区域医疗卫生服务整体效能最大化,使有限的卫生投入发挥最大效益,具有重要意义。本文综述了国内在纵向型区域医疗联合体方面的实践和进展,目前绝大部分的模式主要是通过医疗机构自身联合或行政手段支撑,外部政策支持不足,进展阻力较大。发现主要存在外部行政区划分割造成的体制性环境限制,外部运行机制性配套政策支撑不具协同性,各层级医疗机构纵向协作内在动力不足等问题,群众对于创新服务体系的组织形式缺乏理解和认同,区域卫生信息网络化滞后等。建议政府作为主要推动者,开展医联体顶层政策设计;在顶层政策设计下完善外部运行机制的各项配套政策;完善医联体运行的内部治理和外部评价机制;提高基层服务能力,提高患者对基层医疗卫生机构的认同感和信任度;对县域纵向整合型服务体系作出统筹的制度安排。     

以县(市、区)医院为枢纽完善医疗服务体系

当前我国医疗服务系统处在自我发展状态．急需根据中共中央十六届五中全会精神．按区域卫生规划原则．以县（市、区）医院为枢纽进行整合．完善医疗服务体系．为建立新型合作医疗制度提供医疗保障。     

天津市区域卫生规划的实施与政策环境分析

区域卫生规划的有效实施与当地的卫生政策环境密切相关。近年来，在天津市政府的领导下，卫生部门通过营造有效的政策支持环境与整体制度设计，不仅使区域卫生规划得到较好的实施，也促进了天津卫生改革与发展。在区域卫生规划指导下，天津在卫生资源调整、卫生服务体系建设、提高卫生服务的公平性方面进行了有益的实践。     

基于彩虹模型的整合型孕产期健康服务体系建设研究——以重庆市合川区为例

系统梳理重庆市合川区构建整合型孕产期健康服务体系的实践做法,分析发现其具有整合方案详细、机构功能定位明确、资源统筹合理及整合方式创新等优势,但也存在孕产妇分级就诊引导不到位、机构参与整合服务的积极性不足等问题,建议进一步加强医保和价格措施对孕产妇分级就诊的引导,完善激励机制、人力资源统筹机制,调动体系内相关各方参与整合服务的积极性,为孕产妇提供连续、可及、综合、协调的健康服务。     

一体化医疗卫生服务体系评价框架研究

目的:建立一体化医疗卫生服务体系评价框架,为进一步构建相应的评价指标体系提供依据。方法:综合运用系统综述法、主题框架分析法及专家咨询法筛选、构建和完善一体化医疗卫生服务体系评价框架。结果:最终确定的一体化医疗卫生服务体系评价框架包括制度一体化、组织一体化、专业一体化、服务一体化4个一级指标和25个相应的二级指标。结论:本研究构建的一体化医疗卫生服务体系评价框架相关指标具有较强的有效性和必要性,为进一步开发相应的评价指标体系奠定了较好的基础。     

Physicians’ Perceptions of Integration in Three Western Canada Health Regions

Over the past decade, provincial governments have embarked on ambitious plans to better integrate their healthcare systems, through the introduction of regional governance and management structures. The objective of this study was to examine physicians’ perceptions of the current level and facilitators/barriers to integration in three Western Canada Health Regions. Three approaches to integration were investigated: functional, clinical services, and physician system integration. Physicians perceived that functional integration within each region was questionable. Clinical services were the least integrated approach. Physician system integration was rated highest of the approaches, particularly adherence to clinical practice guidelines usage. Physicians’ perspectives of integrated health delivery systems do not appear to be influenced by regional size, maturity, urbanicity or facilities. Facilitators of integration were communication among health professionals and service providers, and using a multi-disciplinary team approach in delivery of healthcare in both regions. Barriers to integration were organizational culture, access to specialists and clinical services, and health information records. On a scale of 1-5, all three regions are at the beginning of an integrated health delivery system. Three global suggestions were provided to further integration of health delivery services: physicians should be involved in decision-making process at the Board level, clinical services should be patient-centred, and physicians endorsed the use of multi-disciplinary teams.     

上海市松江区新型社区卫生服务一体化建设的实践与思考

2000年松江区开始探索镇、村卫生机构一体化管理实施办法。2005年松江区以卫生综合改革为契机,为社区卫生服务的运行机制、区域卫生资源整合联动和医药分开等举措的一体化建设奠定了基础,初步形成了具有上海市郊区特点的新型社区卫生服务体制一体化、管理一体化和服务一体化。介绍松江区开展新型社区卫生服务一体化建设的具体做法和思考,为国内类似地区探索社区卫生服务一体化建设提供借鉴。     

美国责任保健组织的发展及启示

为提高卫生服务的质量和效率,关国在可支付保健法案框架下探索建立责任保健组织。本文综述了美国在建立责任保健组织过程中,卫生服务体系的整合形式、支付方式改革等主要做法,在保证医疗服务的连续性、实现资源和信息共享、促使供方主动参与、加强对医生管制等方面积累了经验,但发展责任保健组织也面临一些挑战,在机构规模、支付方式改革的全面推进、潜在垄断、患者归属和信息共享等方面存在一定问题。最后提出,在我国卫生服务体系整合的过程中,要使医疗服务机构成为整合主体和核心,建立相应的激励机制,平衡费用、质量和效率之间的关系,防止出现供方垄断,以及建立完善的信息系统等。     

加拿大健康服务整合:实践与启示

系统梳理了近年来有关加拿大卫生服务整合的文献和政策文件,归纳了安大略省、阿尔伯塔省和魁北克省的卫生服务整合实践及方式,包括卫生组织机构间整合、卫生服务团队整合以及一系列卫生服务整合,并总结组织机构间整合的促成因素和阻碍因素以及具体的整合策略。结合中国实际,提出我国在推进卫生服务整合过程中应坚持以政府为主导,充分发挥市场机制的积极作用,通过基层卫生服务的网络式管理与组团式服务,将重点人群和特定疾病的卫生服务整合视为战略重点,发挥护士在卫生服务整合中的助推作用,建设有利于整合的卫生信息系统,不断推进分级诊疗并弥合割裂的卫生服务体系,为居民提供个性化、方便、综合、连续的整合型卫生服务。     

基层卫生服务整合模式的探索——以广州市南沙区为例

发展整合卫生服务已成为我国医改的战略性选择,广州市南沙区以整合卫生服务理论为指导,以“人人享有基本医疗”为目标进行了一系列改革,包括管理体制的改革、镇（街）村两级卫生机构的整合、人力资源的整合、信息的整合、村卫生室的标准化建设和各项卫生政策的组合运用,改善了卫生服务的公平性、可及性,提高了基层卫生资源的利用效率,充分体现了基层卫生服务的公益性属性。在构建农村基层卫生服务整合模式方面做了有益的探索,该经验可以进一步推广。     

体医融合服务模式的国外经验与启示*

体医融合是实施健康中国战略的重要举措，体医融合服务模式作为体医融合政策落实到个体的具体实践途径， 关系着体医融合实施的具体成效。运用文献资料法、逻辑分析法等归纳美国、德国和日本3个发达国家的体医融合服务模式的主要类型、运行现状以及基本特征并总结成功经验，在此基础上，发现我国体医融合服务模式的发展困境，并提出解决策略。研究得出：我国体医融合服务模式存在顶层设计有待完善，保障政策存在空缺；观念传播有待提高，融合壁垒依存；人才培养有待加强，培养体系存在短板等问题。建议要以优化顶层设计为立足点，保障政策执行力；以强化融合理念为切入点，激发群众主动性；以加强人才培养为基本点，提供服务源动力。