卫生资源整合:一个概念分析框架

卫生资源是指所有能够用于卫生服务的资源的总和,它既存在于专业卫生组织之中也存在于广大的社会空间.我国目前的卫生资源整合仅限于专业卫生组织之间的资源整合,并且整合导致资源向治疗领域而非疾病防控和健康促进领域流动.建议以大卫生观为基础规划设计卫生资源战略,把社区卫生服务作为资源整合的核心.在整合社会性卫生资源方面,可以开展卫生社会工作和公共政策的健康影响评估.     

卫生服务体系整合的发展与实践

通过回顾国际和中国卫生服务体系整合的形式与发展实践,提出了卫生服务体系整合的内涵,阐述了整合的目的与意义以及政策含义。通过辽宁省等地卫生资源整合改革实践的分析,认为卫生服务体系整合不仅可以优化卫生资源配置和改善卫生服务公平性,而且是缓解＂看病贵、看病难＂问题的有效途径;同时,这种上下联动为特征的整合卫生服务体系变革,可以强化基层卫生服务体系建设,推进公立医院改革进程,改善卫生系统绩效。     

科学整合卫生资源 提高疗养保障能力

本文分析了军队卫生资源和疗养卫生资源配置中存在的问题，探讨了疗养院如何通过医院与疗养院、疗养院与疗养院的资源整合解决这些问题，阐述了通过人力和技术资源的整合，提高技术水平，通过信息资源整合，提高工作效率，通过设备资源整合，提高利用率，通过床位资源整合，提高经济效益，最终达到提高疗养服务保障能力的目的。     

整合农村卫生资源的探讨

在提出新型农村卫生服务体系的目标模型的基础上，通过对样本县的调查研究，提出了“以功能为导向优化卫生服务机构布局、以效率为条件整合卫生资源存量”的资源整合逻辑模型。资源的整合有利于促进卫生公平，构建基层卫生服务融医疗、预防、保健等于一体的卫生服务模式和提高卫生资源利用效率。     

基层卫生服务机构支付方式研究

基层卫生服务机构是基本卫生服务的提供主体,对基层卫生服务机构支付方式的改革牵动着筹资、卫生服务提供的质量和效率、结果的公平性等多方面的问题,是卫生改革的重点。从概念上界定了基层卫生服务机构和支付方式,而后对相关文献进行了研究总结。对基层卫生服务机构支付方式的研究,多从财政补偿力度的角度,论证了对基层的投入不足和一些对具体到某一种服务的支付方式的探讨。尚无文献从支付方式理论出发,对基层卫生服务机构的支付方式和配套政策进行系统的研究。文献中提出的政策建议,以强调政府职责为主,对支付方式的选择以及配套政策给予建议性的研究。     

加拿大健康服务整合:实践与启示

系统梳理了近年来有关加拿大卫生服务整合的文献和政策文件,归纳了安大略省、阿尔伯塔省和魁北克省的卫生服务整合实践及方式,包括卫生组织机构间整合、卫生服务团队整合以及一系列卫生服务整合,并总结组织机构间整合的促成因素和阻碍因素以及具体的整合策略。结合中国实际,提出我国在推进卫生服务整合过程中应坚持以政府为主导,充分发挥市场机制的积极作用,通过基层卫生服务的网络式管理与组团式服务,将重点人群和特定疾病的卫生服务整合视为战略重点,发挥护士在卫生服务整合中的助推作用,建设有利于整合的卫生信息系统,不断推进分级诊疗并弥合割裂的卫生服务体系,为居民提供个性化、方便、综合、连续的整合型卫生服务。     

整合卫生资源提高配置效率——重庆市巫山县卫生资源状况分析

[目的]了解巫山县进行卫生资源整合后的效果.[方法]通过对整合前后的资源配置状况和效率研究,分析该创新性改革取得的成效和存在的问题,提出加强区域卫生规划和人才建设,调整政府投入导向等政策的建议.[结果]卫生资源重组整合后,医疗机构病床利用率提高,诊疗人次和住院人数增加,医疗机构进入良性发展轨道.[结论]贫困地区实施卫生资源整合对提高卫生资源的利用有一定作用.     

职业卫生服务与初级卫生保健整合服务模式

概述职业人群面临的健康风险及其影响、初级卫生保健和职业卫生服务的相关内容与发展,阐述两者整合的必要性,并与对国内外两者整合服务模型进行综述,最后针对我国大陆在职业卫生服务与初级卫生保健方面存在的问题,提出相应的建议.     

改善卫生服务公平性的选择与尝试

为改善卫生服务的公平性，中国在同世界银行、英国国际发展部、福特基金、美国中华基金合作的“中国基本卫生服务项目”（卫生Ⅷ项目）中，采用了3种方式确定卫生资源的投入方向和服务提供策略，以保证弱势群体获得最基本的卫生服务。（1）地域确定方式：在选定的贫困地区，即贫困省份中的贫困县，投资于卫生基础设施建设，培训卫生人员，提高服务提供能力和质量；（2）服务确定方式；针对当地的主要卫生问题，补贴重点卫生干预，特别是预防服务；（3）家庭确定方式：通过民主程序，确定最贫困的家庭，针对其最基本的需求，为他们提供减免费用的基本卫生服务。对3种方式的试点效果和特征进行了初步分析。     

我国整合型卫生服务的概念框架探讨

通过整合矫正碎片化的卫生服务提供成为目前卫生发展的优先命题。文章从我国断裂的卫生服务体系现状和卫生体制改革的发展方向出发,结合整合型卫生服务概念的历史演变,对我国整合型卫生服务的概念框架进行系统构建和探讨。     

我国医院与社区卫生资源互动整合模式与政策研究

通过系统归纳和描述了目前我国大型医院与社区医疗资源互动整合的几种典型模式：以政府推动为基础的模式,以社区为基础的模式,以医院为主体的模式,医院和社区双向配合的模式,以疾病管理为基础的模式和以资产整合为基础的模式等。分析了大型医院与社区医疗资源互动整合中存在的问题与面临的挑战：互动整合的法规制度不协调;互动整合存在利益冲突;分级医疗制度不完善;互动整合的运行机制不配套;医疗资源配置机制存在缺陷。提出了相关的政策建议：统筹规划,建立政府主导机制;明确权责,建立利益平衡机制;完善分级医疗服务制度,构建战略伙伴关系;发挥医院核心作用,形成资源共享机制;改善社区卫生服务质量,建立质量控制和监督评价机制;鉴于区域发展不平衡的现实,鼓励采取不同形式的互动整合模式。     

青海省湟中县医疗联合体改革实践

我国西部经济相对不发达的县级地区普遍面临着县域内医疗服务体系碎片化,乡镇卫生院医疗卫生服务能力严重不足的问题。在有限的公共财政资源约束下,如何提高乡镇卫生院服务能力,改善医疗服务体系的服务质量、连续性和便利性成为我国县级医疗卫生体系改革的现实挑战。本文以青海省湟中县为典型案例,调研当地通过医疗服务联合体纵向整合县域医疗资源的改革实践,分析其行政管理一体化、人力资源整合、双向转诊、信息系统互联互通以及资源与检查结果共享等方面的改革措施及相应结构特点,为我国类似地区改革提供参考案例。     

教育与基本公共卫生服务利用的关系:社会融合的中介作用

目的 探讨社会融合在流动人口教育与基本公共卫生服务利用之间的中介效应,为推进流动人口基本公共卫生服务均等化提供依据。 方法 采取分层、多阶段、与规模成比例的PPS抽样方法对湖北省十堰市6个县（区、市）的流动人口进行问卷调查,采用三步回归法对流动人口教育、社会融合、基本公共卫生服务利用三者之间的关系进行分析,并利用KHB效应分解法对社会融合的中介作用进行检验。 结果 社会融合在教育与健康档案之间起中介作用,教育对健康档案的直接效应为0.024（95%CI:-0.019~0.066）,通过社会融合对其的中介效应为0.057（95%CI:0.040~0.073）,中介效应占总效应的70.37%;社会融合在教育与健康教育之间起中介作用,教育对健康教育的直接效应为0.046（95%CI:0.006~0.086）,通过社会融合对其的中介效应为0.082（95%CI:0.062~0.102）,中介效应占总效应的64.06%。 结论 流动人口的受教育水平能直接促进基本公共卫生服务的利用,又可以通过社会融合间接促进其基本公共卫生服务利用。因此,社区工作者应提高对流动人口社会融合的重视,尤其关注低教育程度的流动人口,以提高其基本公共卫生服务利用率,促进流动人口健康水平。     

进一步完善乡村卫生一体化管理服务功能

在卫生体制改革进程中，乡村卫生一体化管理在加强乡村卫生院功能、合理配置农村卫生资源方面起到了积极作用，但也存在着不足，需进一步明确一体化建设目标，建立农村卫生服务网络，培养一支符合执业医师资格要求的农村卫生技术队伍来开展综合性的卫生服务，满足农村居民的卫生需要。     

Tackling community integration in mental health home visit integration in Finland

Integration – and its synonym inclusion – is emphasised in the western welfare states and in the European Union in particular. Integration is also a central topic in the social sciences and in current mental health and homelessness research and practice. As mental healthcare has shifted from psychiatric hospitals to the community, it has inevitably become involved with housing and integration issues. This article explores how community integration is understood and tackled in mental health floating support services (FSSs) and, more precisely, in service user–practitioner home visit interaction. The aim, through shedding light on how the idea of integration is present and discussed in front‐line mental health practices, is to offer a ‘template’ on how we might, in a systematic and reflective way, develop community integration research and practice. The analysis is based on ethnomethodological and micro‐sociological interaction research. The research settings are two FSSs located in a large Finnish city. The data contain 24 audio‐recorded and transcribed home visits conducted in 2011 and 2012 with 16 different service users. The study shows how the participants in service user–practitioner interaction give meaning to community integration and make decisions about how it should (or should not) be enhanced in each individual case. This activity is called community integration work in action. Community integration work in action is based on various dimensions of integration: getting out of the house, participating in group activities and getting along with those involved in one's life and working life. Additionally, the analysis demonstrates how community integration work is accomplished by discursive devices (resistance, positioning, excuses and justifications, delicacy and advice‐giving). The article concludes that community integration is about interaction: it is not only service users' individual challenge but also a social challenge, our challenge.     

构建农村卫生服务一体化新形式的设想

现行农村卫生服务一体化中,乡镇卫生院相对村卫生室没有医疗技术优势,业务间竞争关系没有改变,乡镇卫生院人浮于事的现象仍然存在,村医的收入下降,没有改变＂重医轻防＂的局面。因此,利用分类管理的原理,提出了构建以医疗、康复为主的县乡卫生服务一体化和以公共卫生为主的乡村卫生服务一体化的设想。     

基层医疗卫生服务整合的国际经验及对我国的启示

目的:总结典型国家基层卫生服务提供中实现医防整合的经验,为我国基层医疗卫生服务整合提供借鉴。方法:本研究方法为文献研究。结果:在个人层面,英国、泰国、古巴培养全科医生作为"守门人"并将其作为提供医防整合服务的主体;在机构层面,各国基层机构组成服务网络,内部强调跨学科合作;在体系层面,通过横向合作和有序的首诊与转诊协调服务;国家立法保障和健康保险筹资等引导支持基层医疗卫生服务整合。结论:培养和配置高质量的医防一体的全科医生、促进机构跨学科融合、通过立法和筹资体系予以保障是各国提供基层整合型服务的核心,值得我国基层医防服务整合借鉴。     

市县级妇幼保健与计划生育服务机构资源整合研究

为推动妇幼保健机构和计划生育服务机构的资源整合,采用现场问卷调查、专题小组访谈、个人深入访谈等方法调查了7个省的5个地市级和9个区县级14所完成了妇幼保健和计划生育整合的实施机构。了解其资源整合模式、资产归属、人员安置和人员薪酬分配等内容,梳理归纳了整合中存在的技术人员未得到有效补充、人员培养和配备不能满足新形势需求、免费计划生育技术服务政策落实受到影响、妇幼保健与计划生育信息整合有待加强、科室设置还需规范等问题,提出建立健全补偿与激励机制、加强人才队伍建设、加强绩效考核和薪酬管理、加强医疗服务机构价格管理和信息化建设、做好生育全程优质服务等建议,为我国妇幼保健和计划生育服务的资源整合提供借鉴。     

医防融合背景下我国基层医疗卫生机构医防工作现状及认知调查

目的 通过调查我国5省基层卫生人员医防工作的参与情况与对开展医防融合工作的认知现状, 探讨目前基层医防融合工作存在的问题,为促进基层医疗卫生机构医防融合工作提供参考依据。方法 采用多阶段分层抽样,根据地域方位差异分别抽取四川、贵州、江西、江苏和广东5个省,再依据经济状况每省选取3个区县,共15个区县的乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)的卫生人员(6 439名)进行问卷调查与访谈, 对调查数据进行描述并对医防融合工作参与情况与认知现状进行检验。结果 从事公共卫生工作的958名卫生人员中,仅有292人(30.5%)同时参与公共卫生服务与医疗服务,有615人(64.2%)只参与公共卫生服务; 51.7%的公共卫生工作人员以独立公共卫生服务的方式参与基本卫生服务。从事公共卫生工作的卫生人员主要以护理学和临床医学专业为主,仅15.6%的人员具有预防医学专业背景。从事临床医疗工作的1 964名人员中,1 464人(74.5%)医疗服务与公卫服务均参与,但对基本公共卫生服务的投入时间相对较少。不同岗位的卫生人员参与医防工作的情况不同(=2 208.874,P<0.001)。结论 基层临床医疗工作与公共卫生工作机制相对独立。公共卫生工作人员因缺乏疾病诊断治疗能力或无处方权而不能很好地参与到临床医疗工作中; 临床医疗工作人员因缺乏公共卫生知识和技能对公共卫生服务的参与受限。 建议整合医防融合服务机制,打造基层整合型服务; 培养基层医防复合型人才,加大全科医生培养力度。     

Caught between HIV exceptionalism and health service integration: Making visible the role of public health policy in the scale-up of novel sexual health services

The role of contextual factors for program implementation is well-documented; however, their changing function throughout implementation phases is less established. We conducted an institutional ethnography to understand how structural conditions for scaling up initiatives are shaped by public health policy. We conducted 25 interviews with implementers of a comprehensive sexual health testing service in Canada, 21 meeting observations, and textual analyses of key policies and reports. Our analysis revealed a disjuncture between implementers’ task of scaling up programming and the actualities of working within the discursive and material confines of policies premised on HIV exceptionalism and underfunded integrated health services.