开放视角下我国多元基本医疗保险体制的辩证分析

我国基本医疗保险改革经历了从单位保障到社会化保障、从单一制度到多元制度、从残缺窄覆盖到逐步覆盖全民的发展轨迹,形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为主体的多元基本医疗保险体制。本文基于开放的视角,对多元基本医疗保险体制进行了辩证分析,通过对现有改革思路和地区探索的梳理,提出要适应城乡统筹、劳动力流动、自身可持续性的要求,多元基本医疗保险体制在2011年实现全覆盖之后的改革方向需从封闭走向开放。提出多元基本医疗保险体制改革的路径分为三步,并重点分析了全覆盖后(2012—2020年)多元基本医疗保险体制改革的对策。     

各地城镇医保“覆盖面”比较

推行城镇居民基本医疗保险制度是为了实现覆盖全民的医疗保障体系，经过了近一年的试点工作，我国各地区对“一老一少”和“三无”人员的医疗保障力度和水平究竟达到了何种程度？由于我国幅员辽阔，人口众多，经济发展的不均衡造成了各地保障水平的差异。本文重点在于比较各地在推进城镇居民基本医疗保险制度中的行政力，体现的是实施民生工程的诚意。     

浅析在“全民医保”的新形势下医院医保管理工作的重要性

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，保证医保工作顺利进行是构建和谐社会的重要基础之一。随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险三大系列的全面启动，我国将从制度上实现“全民医保”。医疗保险制度改革的各项政策规定只有通过定点医院实施，才能落实到参保人员身上。     

我国“全民医保”在“全民健康覆盖”进程中作用分析

目的:研究我国基本医疗制度全民覆盖在我国推进"全民健康覆盖"进程中的作用,同时剖析"全民健康覆盖"与"全民医保"之间的关系。方法:对比2003~2011年我国3次国家卫生服务调查中医疗保险覆盖率、住院补偿比、灾难性卫生支出等健康服务利用指标等相关数据。结果:我国实现了基本医疗保险全覆盖;医疗保险覆盖率和补偿比的双重提高促进居民更多地利用卫生服务;居民疾病经济负担并未明显减轻。结论:我国全民医保推动了全民健康覆盖的进程,但当前服务利用不公平性是全民健康服务推进的主要制约。     

全民医保目标下的制度选择

在分析我国医疗保障制度现状和面临问题的基础上，提出构建全民医保制度的设想，从提高制度公平性及管理效率的目的出发，阐述通过“三步走”，在我国建立以覆盖城乡全体公民为目标，以保大病、保基本为重点，实现一体化管理的医疗保险制度。     

基本医疗保险70年:从无到有实现人群基本全覆盖

新中国成立70年以来，政府在医疗保险领域做了大量的努力，尤其是进入21世纪以来，基本医疗保险制度实现了人群基本全覆盖，各项制度筹资水平和保障水平不断提高，城镇居民医疗服务利用水平和健康水平明显提高。中国基本医疗保险发展的基本经验可以表述为选择了社会保险的模式，遵循了全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则。本文认为当前基本医疗保险应发挥核心作用，商业健康保险提供差异化、多样性的医保服务；面临的医保二元结构等问题，可通过职工家庭联保和属地参保来增加职工参保人减少居民参保人，实现全民统一覆盖、平等且充分的目标。     

新医改关键词

全覆盖 逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度,首次实现医保的全覆盖。3年内实现基本医疗保障全面覆盖城乡居民,参保（合）率均达到90％以上。全民医疗保障加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。     

迈向高质量全民统一覆盖的医疗保险制度

我国医疗保险特色是在二元经济结构上建立了全民基本医保体系，因此职工医疗保险与居民医疗保险呈二元结构，发展不平衡且居民医疗保险发展不充分，这一问题只能在经济发展过程中渐进解决。文章主张通过强制参保实现人人享有保险，通过属地参保和职工以家庭为单位参保，可增加职工参保人，减少居民参保人，在当前筹资机制大体不变的情况下，职工家庭成员可快速提高保障水平，同时随居民医疗保险参保人减少，财政补贴大体不变时，人均筹资水平可实现较快增长。到21世纪中叶当市民化率达70%左右时，二元制度可融为一体，实现高质量全民统一覆盖的制度目标。     

试论建立全民医疗保险之前的几项工作

据了解，2010年，我国所有城镇居民都将享有医疗保险。与此同时，农村医疗体系的改革也在有条不紊地进行着，基本的医疗保障也将覆盖到越来越多的农村居民。这是我国卫生史上可喜可贺的大事。但是，由于条件的限制，在建立全民医疗保险之前，有几项必要的准备工作我们还做得不够。如果缺乏这些基础的工作，将会给全民医疗保险体系的建立和实施带来无法估量的困难和阻力。为此，本文拟就我们做得还不够的几项工作做简要说明。     

还需要买商业保险吗？

背景：新医改方案提出,将逐步建立覆盖全民的基本医疗保险制度,首次实现医保全覆盖;逐步将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额（封顶线）分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。     

国外儿童和老人医疗保险特点及其启示

建立于2007年的城镇居民基本医疗保险旨在覆盖城镇职工医疗保险未覆盖的城镇人口,是我国实现全民医保战略的重要举措[1].近几年,城镇居民基本医疗保险发展很快,但仍旧面临着城镇居民缴费能力欠缺、长效筹资机制未形成和保障待遇水平偏低等问题[2].如何确保城镇居民基本医疗保险的可持续发展,是困扰相关决策者的重大难题之一.     

当代四大医疗保障制度模式比较及借鉴

通过对全民医疗保险、社会医疗保险、商业医疗保险、储蓄医疗保险4种医疗保障制度模式特点比较及其评价，文章指出我国的医疗保障制度取向必须坚持政府与市场相结合，在坚持公平与效率相结合的原则下，借鉴国际惯例和成功经验，建立符合我国国情的“低水平、广覆盖”的全民性基本医疗保险。     

居民基本医疗保险中管理保健的应用研究

通过对相关理论的研究和对全国医疗保险改革试点城市——镇江市在居民基本医疗保险中管理保健方案的实证分析，阐述了在我国的居民基本医疗保险制度实施过程中，管理保健在居民基本医疗保险中的应用能够以相对较低的筹资标准在一定程度上提高医疗保障水平，并能够增强居民基本医疗保险制度的吸引力，从而“多快好省”地推动我国医疗保障制度的完善及全民健康水平的提高。     

筹资与支付：医保面临两大关

全民医疗保险正在稳步前行。以城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗为支柱的基本医疗保障体系,自2009年新医改实施以来已经覆盖了90％以上的城乡人口。因此,总体来说,医保扩面作为三年医改的五项任务之一已经完成。     

全民医保视角下对职工医保制度的审视及建议

通过对城镇职工基本医疗保险制度的审视,发现城镇职工基本医疗保险制度存在如下问题:(1)制度内容与"城镇职工"及"基本医疗保险"名称不相符合。(2)筹资制度存在企业单位及部分参保者缴费负担沉重;个人账户分流超过总量60%的医保基金,且构成反向补助;退休人员不承担缴费义务却有通过个人账户不当获利之可能。(3)效率低下且基金超支风险大。(4)制度覆盖范围内人员参保率低。建议:(1)在合并城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的基础上,构建统一的全民基本医疗保险。(2)取消城镇职工基本医疗保险制度,将城镇职工纳入全民基本医疗保险。(3)开征"医疗费附加税",用于设立医疗救助基金或直接补充全民基本医疗保险基金。(4)发展商业性医疗保险,构建全面的医疗保障体系。     

企业补充医疗保险若干问题探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发 [1998]44号 )指出 :“在参加基本医疗保险的基础上 ,作为过渡措施 ,允许建立企业补充医疗保险”。本人在铁路企业从事医改工作 ,现结合铁路企业医改运行实际 ,对企业建立补充医疗保险的有关问题进行探讨。1　企业补充医疗保险覆盖的范围企业补充医疗保险是企业在参加属地基本医疗保险的基础上对基本医疗保险不能覆盖的部分进行的补充。基本医疗保险不能覆盖的部分主要有 :1参加基本医疗保险的职工 ,超过《基本医疗保险药品目录》的药品费、超过《基本医疗保险诊疗项目》、《医疗服务…     

关于实现基本医疗保险全民参保的若干思考

实施全民基本医疗保险参保计划是我国"十四五"期间的重要工作内容.为深入分析我国基本医疗保险的参保现状和存在问题,文章基于各省的常住人口、流动人口的增长速率,以及宏观基本医疗保险参保率、微观流动人口参保率等指标,测算得到全国各省基本医保的断保、漏保实际情况,并相应调整全国各省的实际参保率.测算结果显示,调整后全国总体的参保率水平为92.9%,低于宏观统计数据值,说明我国还存在相当一部分人群,未被纳入基本医疗保险保障范围,这部分人群主要包括流动人口、灵活就业人员等,因此基本医疗保险全民参保计划不仅要将官方统计的剩余漏保人群纳入,还要将未被统计到的漏保人群覆盖.     

全民健康覆盖理念下的医疗保险制度改善路径

全民健康覆盖是为了确保所有的人获得促进健康、预防疾病、提供治疗和康复的服务,并且该服务必须是高质量的、有效的,人们不会因服务付费而陷入经济困难。我国医疗保险制度的目标是维护和促进全民健康水平,解决因病致贫和因病返贫问题。全面健康覆盖与我国医疗保险制度的基本目标是一致的,同时基于全面健康覆盖理念,构建全民健康保险制度,还需要在保险高度、宽度和深度等多个方面,加以完善和改进。     

浙江省全民基本医疗保险筹资均等化发展及预测研究

目的:定量评价浙江省城乡全民基本医疗保险筹资均等化程度及发展趋势。方法:釆集2008—2012年浙江省6个不同经济类型市(县)所在统筹地区城乡全民基本医保险资水平等数据资料,运用差异系数、平均系数、泰尔指数和基尼系数综合测评其均等化程度及趋势。结果:近5年来,浙江全民基本医疗保险人均筹资水平均等化程度不断提高,其总泰尔指数由0.150下降到0.105,总基尼系数由0.435下降到0.381;2012年全民基本医疗保险的人均筹资水平和人均缴费占人均收入比例均未达到均等化底线标准,基本医保间人均筹资水平差异对总体差异的贡献率为75.238%;按照一定科学预设条件,预测到2020年该省全民基本医疗保险人均筹资水平可达到底线均等状态。结论:目前全民基本医疗保险在人均筹资水平上尽管存在较大差距,但其均等化发展态势强劲。建议该省应加强对省直管县财政体制,以及现行省级公共财政转移支付制度对全民基本医疗保险筹资均等化的促进效应实证分析,为进一步优化调整均等化的筹资结构及水平提供定量依据。     

基于泰尔指数我国城镇基本医疗保险差异多分解研究

正随着医疗保险制度改革的推进,目前我国已构建覆盖全民的医保制度体系,由城镇职工基本医疗保险(以下简称"职工医保")、城镇居民基本医疗保险(以下简称"居民医保")和新型农村合作医疗制度构成。2014年国务院提出将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两大制度合并为城乡居民基本医疗保险,这一政策保证了城镇居民和农村居民享受医疗保险的公平性。然而城镇居民和城镇职工同样生活在城市,他们享受的医疗保险待遇却存在较大的差异。