北京矿区煤工尘肺肺内含铁小体轴心的分析

本文按Smith法提取北京矿区24例煤矿尘肺患者肺内含铁小体及粉尘,描述其形态特征,并对不同轴心含铁小体进行分析,黑色轴心含铁小体以Al、Si、K、S、Ca、Fe元素为主是“煤”小体;透明轴心含铁小体以Na、Mg、Al、Si、Ca、Fe元素为主属角闪石石棉小体。通过EDXA分析,可以确定北京矿区煤矿工人肺内既有煤尘又有石棉尘,它们共同构成了煤矿尘肺的致病因素之一。     

牙科技工尘肺

本文报告两例从事假牙制作工的尘肺。病例1,男,49岁。病人常规X线胸片检查发现两肺上叶弥漫性网状结节阴影,两肺尖胸膜增厚。病人主要从事假牙部件的铸模、切削和刨光的工作,工龄31年,接触硅、碳化硅、石棉、铬—钴—钼合金等粉尘,未发现接触铍。病人物理、生化、血液学以及肺功能检查均正常。支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞学检查,细胞数增加,其中主要是中性白细胞。肺活检可见分布不均的肺内纤维化、和明显的肺间质纤维化。一些肺泡扩张,衬以化生的立方上皮,肺泡腔内充满吞噬尘粒的巨噬细胞。这些尘粒不透明有强烈的折光性及金属光泽。在一些纤维化处可见粉尘、含铁小体及饱噬尘粒的巨噬细胞,并有少量多核细胞及中度的淋巴细胞浸润。病人停止工作1年后,做第二次BALF和胸片检查,显示病情有所发展。两肺上叶回缩,肺功能明显减退。病例2,女,30岁。因干咳就诊。她从1972年到1979年一直在牙科实验室半日工作,主要从事假牙部件的清砂,工作中接触铬—钴—钼合金粉尘。不接触石棉和铍。病人的物理、生化、血液学及肺功能检查均正常。胸部X线显示肺上叶弥漫性网状结节影。纤维支气管镜肺活检可见肺     

石棉肺的病理学-对诊断标准的更新——美国病理医师学会和肺部病理协会组建的国际石棉委员会的报告

石棉肺是由于过量吸入石棉纤维而导致的肺弥漫性纤维化病变。其病理特征为特定型肺纤维化伴随肺内多量石棉沉着的表现,临床上疾病发展较慢,从开始接尘到出现症状,典型的潜伏期可长达20年以上。本文重点摘译介绍美国病理医师学会和肺部病理协会所组建的国际石棉委员会于2010年制定的＂新石棉肺病理诊断标准＂（以下简称＂新标准＂）,主要从历史背景、石棉矿物学、石棉肺的诊断三个方面进行阐述,该＂新标准＂最重要的更新点为石棉小体的作用和石棉纤维分析的作用。（1）石棉小体的作用：肺泡腔内或者纤维灶中出现石棉小体在组织学上被认为是石棉吸入的证据。石棉小体与其他含铁小体的区别之处为石棉小体相对较细且具有半透明的轴心。在5μm厚的常规切片中,石棉小体数如果≥2个/cm2,同时伴有特定类型的肺纤维化时,就可以确诊为石棉肺。当石棉小体数量很少时也不能直接排除石棉肺的诊断,而是需要对肺消化物进行石棉纤维的定量分析。（2）石棉纤维分析的作用：用于石棉纤维定量分析的材料,通常为肺消化物或者支气管肺泡灌洗液。用来观察的工具常为光学显微镜、扫描电镜或者透射电镜。然而无论使用何种技术,其结果的准确性都取决于各个实验室对技术的选择和结果分析等的熟练程度。测量结果必须和该实验室制定的参考范围作比较。不仅如此,石棉肺还需要与其它肺纤维化疾病相鉴别,尤其是需要与特发性肺纤维化及呼吸性细支气管炎相鉴别。与特发性肺纤维化相鉴别,石棉肺与特发性肺纤维化均表现为胸膜基底部的间质性纤维化,其鉴别之处有三：一是石棉肺纤维化几乎不伴感染,而特发性肺纤维化则与之相反;二是石棉肺疾病发展速度较慢,极少出现成纤维细胞,而特发性肺纤维化却以成纤维细胞灶为特征;三是石棉肺通常伴有脏层胸膜的轻度纤维化,而此现象在特发性肺纤维化中则较少见。与呼吸性细支气管炎相鉴别：石棉肺病灶常始于呼吸性细支气管附近,逐渐向外扩展并侵及周围越来越多的肺腺泡,直至这些独立的纤维灶相连,形成典型的弥漫性纤维化病变,尽管疾病早期很难与吸烟者及混合粉尘性尘肺患者所发生的腺泡中央型肺纤维化相区别,但是,其与呼吸性细支气管炎的鉴别点是石棉肺的纤维化不会局限于细支气管壁。     

含铁粉尘所致肺部X线改变在脱离接触后的转归

为研究含铁粉尘所致的肺部X线改变在脱离接触后的转归,本文对14例因接触含铁粉尘而致肺部X线改变的患者进行了3～8年的动态观察。结果表明,含铁粉尘所致的肺部小阴影在脱离接触3～4年后逐渐减少。结合本次动态观察的结果,并参考有关文献,笔者认为含铁粉尘仅可致肺组织轻微的纤维化改变,绝大部分铁尘则在肺部沉着,脱离接尘后,通过人体的“自净作用”,肺部阴影可逐渐减少;含铁粉尘所致的肺部X线改变较准确的定义应为“肺铁尘沉着症”。     

110例与石棉有关疾病肺组织中石棉含量的研究

因接触石棉而引起的病变有石棉肺、胸腹膜间皮瘤、肺癌和壁层胸膜斑。石棉小体(AB)是接触石棉尘的标志,AB是由部份石棉纤维被吞噬细胞吞噬,有一种含铁蛋白质的,粘多醣酶复合物包裹于纤维上而形成。在工业化国家实际上每一个人肺组织中应用灵敏的消化技术可提取AB,提示有低浓度的环境污染。石棉     

矽肺患者的胸膜腔积液

作者报道了一例伴有胸膜腔积液、肺大片纤维变性的矽肺患者。患者为70岁男性,轻度千咳和劳累后呼吸困难30年,3个月前病情开始加重,但无发热和体重减少。因疑诊肺结核曾用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺正规治疗3年。既往职业为矿工,有大量粉尘接触史。查体发现正侧面有胸腔积液体征X线胸片显示肺下有胸腔积液,双肺上野有大片纤维化阴影。休息时动脉血气分析正常。2次结核菌素试验阴性。6次痰培养结核杆菌和霉菌均为阴性,未检出游离的石棉小体。支气管镜检查显示粘膜弥漫充血和水肿。支气管肺泡灌洗液经涂片和培养结核杆菌、真菌及石棉小体均为阴性。经支气管行肺活组织检查显示间质组织巨噬细胞、单核细胞以及与碳颗粒混合形成的炎性浸润。数个切面未发现含铁小体。偏振光检查的双折射粒子与矽肺所     

石棉工人的HLA表现型

大量的流行病学研究表明石棉肺发病与接触石棉尘量密切相关,但长期接触大量粉尘的人群中,只有部分工人患肺部疾病,此外,X线异常的严重程度与吸入石棉的估计量之间表明无密切联系。这些事     

与石棉有关疾病的流行病学

一、非恶性疾病历史简况虽然石棉的应用可追溯到几千年以前。近代工业中是1880年以后才用来隔热与防酸的。随着石棉的广泛应用,1906年英国的Murray报告了第一个与石棉有关的病例。1917年Pancoost讨论了15个石棉工人的肺纤维化的X线表现。1927年Cooke首先全面描述了石棉肺病状,并提到肺中有特殊的小体。以后Donald又作了类似的报道。二人都认为这种小体与石棉有关。1930年Mills报道了美国的第一个病例。同年Lynch及Smith在石棉工人的痰中找到了“石棉小体”。更确切地以称“铁原性小     

尸体解剖诊断石棉肺一例报告

关于石棉肺的尸体解剖,已有许多报道,积累了相当丰富的资料。本例石棉肺,生前X 线胸部平片诊断为“石棉肺0期”,死后尸检病理诊断为“石棉肺Ⅲ期”表现了X 线诊断与病理诊断的极不一致。现将本病例报告如下:患者孙××,76岁,石棉厂退休工人,曾接触     

经支气管肺活检在尘肺病诊断中的应用

目的 探讨经支气管肺活检在尘肺诊断中的价值.方法 以2003年1月至2010年6月在上海市肺科医院就诊、X线胸片有尘肺样改变、提供的接尘性质或累计剂量与X线胸片表现不相符或缺乏系列X线胸片、要求明确诊断并接受支气管肺活检(TBLB),取得满意标本的尘肺诊断病例379例为研究对象.进行TBLB检查和肺组织病理观察.2005年5月起对TBLB标本增加普鲁士蓝铁反应检查.根据GBZ 70-2002及GBZ 70-2009《尘肺病诊断标准》,参考病例自述和TBLB病理检查进行集体诊断.结果 在379例病例中,376例(99.2％)表现肺间质纤维化改变,228例(60.2％)粉尘沉着;111例(29.3％)的偏光镜检双折光晶粒阳性.接触矽尘、陶土尘、水泥尘、煤矽尘和铸造尘病例的偏光晶粒阳性率为37.8％(62/164),高于接触其他粉尘(电焊烟尘、石棉尘、铝尘等)者的22.7％(49/215),差异有统计学意义(P＜0.05).接触电焊烟尘或打磨尘者普鲁士蓝铁反应阳性率为53.1％(94/177),明显高于接触其他粉尘(水泥尘、铸造尘、矽尘等)者的23.2％(13/56),差异有统计学意义(P＜0.01).接触电焊烟尘尘肺组病例纤维组织增生率高于无尘肺组,差异有统计学意义(P＜0.05).接触矽尘、铸造尘、打磨尘、石棉尘的尘肺组和无尘肺组(观察对象)的肺纤维组织增生率、粉尘沉积率和偏光晶粒阳性率的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经支气管肺活检能获得接触粉尘的依据和相关肺部病变,对协助尘肺病诊断具有积极意义.     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

性发育异常发病机制的研究进展

正常的性腺分化可分为3个过程：原始性腺形成、性别决定和卵巢/睾丸发育。在任一环节中,基因表达或调控发生异常均有可能导致性发育异常疾病的发生。性发育异常是指染色体、性腺和解剖性别不典型。随着分子生物学技术的发展,不断地发现新的基因或信号通路参与性腺分化和发育,如SRY、SF1、WT1、Sox9等基因与睾丸发育密切相关,Wnt/Rspo1/B连环蛋白通路、Dax1、Foxl2等基因在卵巢分化中发挥着重要作用,一些非编码RNA和转化生长因子也有重要的调节功能,且睾丸和卵巢发育均为主动过程,即使在出生后因某些基因的改变两者间也可出现横向分化。这些为揭示性分化异常的发病机制提供了可能。     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

One-year stability of the Measure of Processes of Care

BACKGROUND: The Measure of Processes of Care (MPOC) is a 56-item self-administered measure designed to examine what parents of a child with a chronic health problem think of the services they and their child receive, and to measure the extent to which these services are family-centred. Reliability and validity of the MPOC were established in prior studies. The aim of the present study was to assess the 1-year stability of the MPOC to justify its use as an evaluative tool. METHODS: Nine paediatric rehabilitation centres in the Netherlands participated in this short longitudinal survey study. Subjects were 205 parents (response rate 74.8%) of children aged 1-18 years who received care in one of the participating paediatric rehabilitation centres. All subjects filled out two MPOCs with a 1-year interval. RESULTS: All correlations between the scale scores of the MPOC at the first and second administration were relatively high and significant (range: 0.443-0.609, all P < 0.001), demonstrating high inter-individual stability. However, all mean scale scores, except for Providing General Information, significantly reduced after 1 year. CONCLUSIONS: The MPOC has a moderate 1-year stability. However, because of its tendency to score lower when repeated after 1 year, its use as an evaluative follow-up instrument to assess the effectiveness of a programme intervention is restricted.     

儿童皮质发育畸形的MRI诊断

目的探讨儿童皮质发育畸形(MCD)的MRI表现特点,为MCD的早期诊断提供依据。 方法选择2010年1月至2012年12月在四川省医学科学院·四川省人民医院放射科经MRI检查确诊为MCD的44例患儿为研究对象。回顾性分析及总结其MRI影像学特征。本研究遵循的程序符合四川省医学科学院·四川省人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象及其监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书。 结果本组44例经MRI确诊为MCD患儿中,巨脑回-无脑回为17例,多小脑回为14例,灰质异位为9例,脑裂畸形为4例。MCD的MRI特点中,巨脑回表现为脑回增宽、皮质增厚及白质变薄;无脑回表现为正常脑沟、脑回消失,皮质增厚及白质变薄;多小脑回表现为脑回增多、细小;灰质异位表现为皮质下及侧脑室周围深部白质区结节状、团块状或带状病灶,信号与灰质信号相同;脑裂畸形表现为从侧脑室到脑表面贯穿大脑半球的裂隙,表面覆盖灰质。 结论MRI是诊断儿童MCD的可靠影像学方法。     

244株真菌鉴定结果分析

目的 了解某院2000～2001年各类真菌的检出率。方法 用酵母样真菌同化试验编码鉴定板TH-15进行编码鉴定。结果 真菌分离率为8．85％；244株真菌分为10种，其中以白色念珠菌和热带念珠菌较高，分别占真菌总数的75．41％和11．47％；检出真菌的主要标本是痰和阴道分泌物。结论 及时进行真菌培养，有利于合理使用抗菌药物和控制真菌感染。