博弈论视角下的医疗联合体发展路径研究△

构建医疗联合体作为我国当前医疗卫生体制改革的一项探索性举措受到广泛关注。本文回顾和分析了当前存在的主要的医疗联合体组合模式及其优缺点,进而运用博弈论分析医疗联合体相关利益主体之间可能存在的利益冲突。从博弈论的视角勾画出医疗联合体的利益制衡机制,并力图提出既能够满足医疗联合体各相关成员利益需求,又可以实现可持续发展的医疗联合体发展模式,以期能为我国医疗卫生体制改革提供借鉴。     

我国医疗联合体建设现状与发展思考

医疗联合体是我国建设整合型医疗卫生服务体系的具体表现形式之一,具有优化资源配置、提高资源利用率、改善不合理就医秩序、促进医疗机构同质化发展的重要作用。通过梳理医疗联合体构建背景、发展历程、国内外典型经验,结合党的十九届五中全会精神,为完善我国医疗卫生服务体系,提出要构建科学、有效、统一的医疗联合体绩效考核评价体系,充分发挥绩效评估的激励引导作用,开展医疗联合体评估工作,推动医疗联合体高质量发展。     

上海市浦东新区外高桥地区医疗资源整合的实践与探讨

浦东新区外高桥医疗卫生联合体五年运作管理的实践表明,构建医疗联合体对区域医疗资源进行纵向整合,可以优化区域医疗资源配置、提高区域医疗资源使用效率,较好地解决"看病难、看病贵"的现实问题,是对医疗卫生体制改革的有益探索。     

山东省医疗联合体实施现状及对策研究

对山东省东、中、西部地区医疗卫生机构展开问卷调查,了解当前山东省内医疗联合体实施概况,包括山东省城乡区域医疗联合体的服务提供现状、实施内容、医联体的认知与开展情况、基层医疗卫生机构运行中面临的困难等,综合调研山东省医疗联合体取得的成效;针对现阶段山东省基层医疗服务体系存在的问题和不足,结合山东省目前基层医疗卫生机构综合改革实施现状,从协调机制、顶层设计、制度保障及体制保障措施等角度提出医疗联合体良性运转的保障机制,为卫生决策部门及时调整建立完善相应政策措施提供可行性建议。     

上海市长宁区构建区域医疗联合体的制度设计

探索建立区域医疗联合体是家庭医生签约服务制改革的保障,是建立有序、有效的新型医疗服务体系的关键。而上海市长宁区社区卫生服务和家庭医生制度改革为探索建立区域医疗联合体创造了良好的基础和条件。长宁区围绕医疗卫生体制改革总体目标要求,结合家庭医生制度试点工作,从分级诊疗、远程医疗、集约化检验、信息化建设、社区人才培养和技能提升等方面入手,探索构建了区域医疗联合体,建立了区域医疗卫生协同服务体系,开展相关协同医疗服务。     

社区卫生志愿服务在医疗联合体形成和发展中的作用

随着医疗卫生事业的发展,卫生资源分布不均的特点日趋凸显.因此,应该大力发展“医疗联合体”,着力优化卫生资源配置.社区卫生志愿服务是加强医院与社区卫生机构联系的重要方法,在促进“医疗联合体”形成和发展中具有积极作用.     

基于虚拟管理的我国医联体质量管理模式研究

随着医疗市场竞争加剧以及医疗卫生体制改革,医院之间建立起灵活的医疗联合体。文章对现有医疗联合体的组织形式进行了总结,通过分析我国医疗联合体质量问题的现状,借鉴虚拟管理的相关理论提出了我国医疗联合体的质量管理模式,并从质量战略管理、医疗机构核心能力、信息标准化和标准化管理、知识管理、人员关系管理、病人流的整合医疗以及协同质量评价几个方面进行了具体阐述。     

医疗联合体的财务会计问题研究

建立医疗联合体是区域医疗卫生资源整合的重要尝试。笔者利用文献研究法和政策分析法,总结了医疗联合体财务会计问题的研究进展,包括资产整合程度、法人治理结构、财务管理模式、财政补偿机制、医保支付方式和内部会计核算等方面的内容。建议财政部门、主管部门出台医疗联合体财务会计实施意见,以指导和规范各级医疗机构的实务操作。     

医疗联合体财务管理面临的主要问题与政策建议

通过分析了医疗联合体财务管理面临的主要问题,涉及财务管理体制、财务机构和人员配备,内部控制,预算管理,资产管理,价格管理,成本管理,绩效考核与薪酬分配,利益分配、利益冲突协调,财务清算和财务监督,在政府会计准则制度框架下,提出了规范医疗联合体财务管理操作的政策建议,包括在区分产权融合型与产权分散型医疗联合体差异的基础上,统一制定医疗联合体财务管理操作规范,协调与医疗联合体建设配套政策和法律规范,开展医疗卫生机构财务人员有关医疗联合体经济业务和管理的知识培训。     

打造全新健康构架

正当前,医疗联合体向健康联合体发展是必然趋势,转变时机也已经成熟。医联体不应仅仅是"医院+医院"的累加,不应当是机构和资源的重复设置,而应当是"专科+全科"的有机结合和各级各类医疗卫生机构的分工协作,通过提高医疗卫生资源的统筹层次,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。从上到下全方位衔接在从医疗联合体向健康联合体转型的路上,青海省西宁市第一医疗集团已经先行探索,并取得了初步成效。     

医疗联合体内护理质量保障的实践探讨

在医疗联合体模式下,医院护理管理通过移植护理文化,＂走下去＂帮扶,＂请上来＂培训,落实＂三统一＂等举措,构建了护理同质化的管理模式,形成了共同提高护理质量的长效机制,重整了区域性的护理集团化队伍,为促进医疗联合体的成功运作及惠及广大人民群众就医看病起到了良好的促进作用。     

整合医疗的联盟类型和组织机理——基于组织理论的联盟识别和治理重审

整合医疗体现了在正式制度安排下,医疗成员单位之间的相互合作和交换的组织关系,再现了医疗联盟的组织行使权力和配置资源的各种安排。从组织理论的逻辑出发,根据联盟组织面临的任务环境、组织结构和运行机制,把整合医疗分为医共体、紧密医联体、松散医联体和远程医疗协作网等不同类型。依据组织理论的分类策略,识别不同类型联盟组织的机制和运行成效,认为组织学分类逻辑是判定联盟特征,从而识别治理基础的关键。结合不同类别的联盟案例梳理治理要点。     

中医医联体学科一体化建设

医联体作为优化医疗资源配置的重要手段,在深化公立医院改革中发挥重要作用.北京中医药大学东直门医院中医医联体,探索以学科一体化为引导的多层面医联体建设,提出自己的建设方法和思考,希望为我国中医医联体发展提供借鉴.     

长三角医院协同发展泌尿外科联盟建设探索

专科联盟对落实分级诊疗、促进优质医疗资源共享具有重要意义。文章介绍了长三角医院协同发展泌尿外科联盟的建设背景、模式特征和合作内容,并对下一步发展提出了思考,除加强政府主导,完善运行模式外,还要加强平台建设,重点做好考核评估,形成责、权、利明晰的区域协同共同体。     

县域医共体背景下乡镇卫生院支出与医疗服务投入关系研究

目的:分析县域医共体建设前后山东省乡镇卫生院支出与医疗服务投入的关系变化。方法:比较医共体建设前后(2016—2018年)山东省乡镇卫生院人力配置、医疗服务量、转诊服务量,采用灰色关联法测算支出与医疗服务投入的灰色关联度及其排序。结果:2016—2018年,山东省乡镇卫生院卫生人员逐年增加,医疗服务量增长幅度加大,转诊服务量总体增加,但接收上级医院转诊人次逐年减少,呈负增长趋势。人力配置投入与支出关联度逐渐降低,医疗服务量次之,转诊服务量与乡镇卫生院支出关联度较医共体建设之前有所增加。结论:县域医共体建设取得初期成效,乡镇卫生院医疗服务能力得以改善提高,在转诊服务方面,仍存在"上转容易下转难"的问题。人员配置投入是乡镇卫生院支出的首要影响因素,投入结构不合理是乡镇卫生院医疗服务能力弱化的关键。     

地方政府政策如何促进医疗联合体建设——基于扎根理论的政策文本研究

目的：厘清各省级医疗联合体政策支持体系。方法：通过互联网检索各省（自治区、直辖市）政府出台的医疗联合体政策文件,基于扎根理论研究方法,借助Nvivo11软件对政策文本进行编码。结果：经过三级编码,最终提炼出地方政府政策支持医疗联合体建设的99个概念、28个范畴和12个主范畴、3个核心范畴,在此基础上,构建出地方政府政策支持医疗联合体建设的政策支持模型,该模型主要包括理念引导层、内部管理层、外部支持层三个层次。结论：充分发挥政府主导作用,加强对医疗联合体建设的理念引导,是医疗联合体建设的重要动力。逐步健全成员协作机制,优化医疗联合体建设的内部管理,是医疗联合体建设的重点环节。不断完善相关配套措施,增强医疗联合体建设的外部支持,是医疗联合体建设的重要保障。     

Strategic alliances in healthcare: opportunities for the Veterans Affairs healthcare system

Strategic alliances are proving to be effective strategies for responding and adapting to changing environments, and as such they offer the U.S. Department of Veterans Affairs (VA) healthcare system valuable opportunities for accomplishing the goals of its major reorganization effort. This article begins with an examination of basic strategic-alliance structures that are employed across many different types of industries. Next, consideration is given to the ways in which these basic alliance structures may be adapted to the unique organizations and individuals that serve as providers, purchasers, and consumers of health services. Finally, this article explores how models of strategic alliance in healthcare can be tailored to the specific needs and constraints of the VA healthcare system through an examination of existing and potential alliance opportunities.     

我国县域医疗共同体建设实效评价

目的对我国县域医疗共同体实施效果进行评价,为完善县域医疗共同体建设提供依据和建议。方法采用TOPSIS法、秩和比法及二者模糊联合法对2019年我国6大行政区县域医疗共同体实施效果进行综合评价对比。结果华东区(0.853 5、0.902 8、0.897 8、0.878 1、0.858 4)和中南区(0.731 0、0.888 9、0.873 1、0.809 9、0.746 8)实施效果较好,最不理想的为东北区(0.060 6、0.236 1、0.215 6、0.133 3、0.051 1)。结论 TOPSIS法、秩和比法及二者模糊联合的评价方法运算结果基本一致,能够客观地评价我国县域医疗共同体的实施效果,结论科学、客观、准确。县域医疗共同体建设应进一步加强优质资源上下贯通,提高牵头医院辐射带动作用,充分发挥医疗共同体整体联合作用,实现县域医疗卫生服务体系高质量发展。     

我国紧密型县域医共体典型模式比较及实现条件分析--基于“三圈理论”视角

医共体是县域医疗卫生服务体系整合的重要形式,已成为建设分级诊疗的重要抓手,在很大程度上影响着深化医改的成败。本研究以“三圈理论”为基础,从体制建设、管理机制、人员管理、资源管理、薪酬管理和医保制度等方面系统分析了浙江省德清县、陕西省宁强县、山西省、安徽省天长市4个国内典型医共体模式的运行机制,并深度剖析其运作的根本,从3个方面提出了紧密型县域医共体的实现条件,包括构建以人为本一体化卫生服务价值理论、强化医共体能力建设和塑造良好医共体支撑环境。     

基于熵权TOPSIS法的县域医共体改革进展评价

目的评价全国200个县域医共体改革进展,挖掘县域医共体改革经验。方法采用熵权TOPSIS法对县域医共体改革进展进行综合评价,采用案例分析方法寻找县域医共体改革共性经验。结果权重占比前5位的县域医共体改革进展指标分别为统一后勤服务(8.76%)、统一绩效考核(7.82%)、统一信息化平台(6.94%)、统一财务(6.47%)、统一人力资源管理(5.10%)。紧密型县域医共体(平均Ci=0.403,排序为99.5)改革进展快于松散型医共体(Ci=0.391,排序为102)。熵权TOPSIS综合评价结果表明,山东省A医院、浙江省B医院、福建省C医院3个县级医院为县域医共体改革进展最优的3个县级医院。县域医共体改革进展最优医院的主要经验为政府主导,法人制度变革,政府全面赋能医共体,但其对于服务能力和质量的提升关注较少。结论在县域医共体建设过程中,应考虑到医共体内各成员单位业务范围的适配,并注重基层医疗卫生服务能力的提升。建议进一步推进紧密型县域医共体改革,促进分级诊疗格局形成。