穿透性胎盘植入致子宫破裂的预防

目的:探讨穿透性胎盘植入致子宫破裂的病因、临床表现、治疗及预防。方法:回顾性分析该院2007年3月～2009年8月6例穿透性胎盘植入致子宫破裂的患者的临床资料。结果:6例穿透性胎盘植入致子宫破裂中,其中有剖宫产史2例(1例有2次剖宫产史),刮宫史3例,引产1例(同时宫外孕腹腔镜手术史),合并中央性前置胎盘1例,子宫疤痕穿透性胎盘植入1例。6例患者均行手术治疗,2例全子宫切除,4例子宫胎盘植入处肌层部分切除。经术中探查及术后病理确诊为穿透性胎盘植入并子宫破裂。结论:穿透性胎盘植入致子宫破裂病因明确,产前诊断困难,及时准确救治会降低孕产妇及围产儿死亡,产后诊断明确。治疗应根据患者有无生育要求选择安全的手术及治疗方式。要针对病因加强对胎盘植入的预防。     

疤痕子宫合并前置胎盘的妊娠结局

目的:探讨有剖宫产史患者再次妊娠并发前置胎盘时的妊娠结局。方法:回顾性分析2003年9月～2007年9月在我院终止妊娠的前置胎盘85例,既往有剖宫产史23例,其中合并植入性前置胎盘5例;无剖宫产史62例,合并胎盘植入1例。结果:疤痕子宫组中发生产后出血20例,非疤痕子宫组中发生产后出血50例。共有8例行子宫切除,无孕产妇死亡。结论:剖宫产增加了前置胎盘、胎盘植入的发生率;胎盘形成异常是导致产科子宫切除的重要原因,降低剖宫产率是减少前置胎盘及胎盘植入、减少孕产妇及围生儿死亡的重要手段;产前早期诊断是改善预后的关键。     

胎盘植入子宫疤痕处并产后出血12例分析

目的 探讨子宫疤痕处胎盘植入发病的高危因素及发生产后出血的预防及处理措施.方法 对12例两次或以上剖宫产终止妊娠合并胎盘植入子宫疤痕处患者的临床资料进行回顾性分析.结果 12例患者中,术中出血均>500mL,产后出血>1 000mL者8例;3例子宫切除,9例术中应用欣母沛、8字缝合创面、B-lynch缝合、子宫动脉结扎术等手段止血后保留子宫;无产妇死亡,12例新生儿均存活.结论 胎盘植入子宫疤痕在剖宫产术中致大出血是产科及其凶险的并发症,应重视该并发症的术前诊断及手术准备,欣母沛加强宫缩结合B-Lynch缝合术可获得满意的止血效果,切忌盲目剥离胎盘,以免出现致命性的出血,对胎盘植入面积广、术中大出血者应果断行子宫切除术.     

子宫阿氏切口在治疗凶险型前置胎盘剖宫产中的应用研究

目的:探讨凶险型前置胎盘并胎盘植入手术切口的选择、胎盘植入的诊断、减少手术出血及降低子宫切除率的方法。方法:总结分析2008年1月～2012年10月佛山市妇幼保健院收治的53例凶险型前置胎盘临床资料。结果:53例凶险型前置胎盘并胎盘植入20例,发生率37.7%;其中穿透性植入8例,发生率15.1%。彩色多普勒术前超声诊断胎盘植入11例,诊断率55.0%。当有胎盘植入时膀胱镜下观察膀胱黏膜血管明显增生扩张。结论:选择子宫阿氏切口剖宫产术结合子宫动脉上行支结扎、子宫B-Lynch缝合术等止血方法有效地减少了术中出血,降低了子宫切除率。     

超声对妊娠子宫破裂的临床诊断与应用价值

目的:探讨超声对妊娠子宫破裂的临床诊断与应用价值.方法:回顾性分析17例经手术证实为子宫破裂患者超声声像图特点及发生原因.结果:不全子宫破裂1例,完全子宫破裂16例；其中由于剖宫产术后疤痕破裂7例,穿透性胎盘植入1例,手术创伤5例,子宫收缩剂使用不当4例；4例于妊娠期,13例发生于分娩期；13例发生于子宫下段,3例发生于子宫体部,1例发生于宫底.结论:超声检查可明确诊断子宫有无破裂及有无穿孔,穿孔部位、大小以及腹腔内积液情况,可为临床诊断、治疗及手术提供有重要的指导价值.并且具有安全无创、方便、及时和可重复检查的优点,值得临床推广应用.     

前置胎盘合并胎盘植入17例临床分析

[目的]探讨前置胎盘合并胎盘植入的高危因素及预防处理措施。[方法]回顾性分析产科2002年1月至2009年12月收治的前置胎盘合并胎盘植入17例临床资料。[结果]有88.2%(15/17)的患者有人流或药流史,100.0%(17/17)均行剖宫产术终止妊娠。患者首次剖宫产11例,均取子宫下段横切口,二次剖宫产6例(1例保守治疗止血成功,5例术中大出血行子宫切除术)。[结论]人流刮宫史及剖宫产史均为前置胎盘合并胎盘植入发生的高危因素,有多次剖宫产史更易发生术中大出血。应重视剖宫产术中肌层的缝合及术前诊断,对胎盘植入面积广、术中大出血者应果断行子宫切除术。     

介入技术在终止剖宫产后子宫下段疤痕早期妊娠的应用

目的:探讨剖宫产后子宫下段疤痕早期妊娠的诊断和处理。方法:回顾分析1994年5月~2004年8月本院收治24例剖宫产后子宫下段疤痕妊娠合并胎盘绒毛植入的临床资料。结果:24例中,9例术前未明确诊断,流产术中大出血,并行子宫动脉栓塞,其中1例栓塞后要求切除子宫;15例术前明确诊断,先行子宫动脉栓塞,而后再行流产术,无一例大出血保留了子宫。结论:有剖宫产史的患者,再次妊娠时有发生子宫下段疤痕妊娠的危险,行流产术时可能出现难以控制的大出血,子宫动脉栓塞是首选的行之有效的治疗方法。     

子宫切除术在胎盘植入患者临床决策与应用的相关研究

目的回顾性分析胎盘植入病例临床资料,探讨子宫切除术在胎盘植入患者临床决策与价值。方法选取2011年6月~2016年6月解放军总医院妇产科诊治的胎盘植入患者97例,其中合并前置胎盘44例,根据是否行子宫切除术分为观察组(切除子宫组)和对照组(保留子宫组),回顾性分析比较两组病例临床资料。结果观察组42例,对照组55例。两组病例平均年龄、孕周、瘢痕子宫病例差异无统计学意义(P0.05)。观察组合并前置胎盘多于对照组,产后出血多于对照组,输血率高于对照组,以及胎盘植入类型构成比差异均有统计学意义(P0.05)。结论胎盘植入患者中合并前置胎盘与穿透性胎盘植入为切除子宫临床决策的重要参考因素。     

植入型凶险型前置胎盘18例临床分析

目的探讨植入型凶险型前置胎盘患者的临床治疗方法。方法选择我院2009年1月～2011年12月确诊为植入型凶险型前置胎盘的18例患者,总结临床治疗的有效方法。结果 18例患者均采用雌激素配合缩宫素使用,术中采用结扎双侧子宫动脉上行支,大大减少了产后出血的发生,其中有2例合并穿透性胎盘植入的患者,加行经子宫后路子宫切除术。结论植入型凶险型前置胎盘的患者临床上采用雌激素配合缩宫素的使用,术中结扎子宫动脉上行支,有效地减少了产后出血的发生,2例合并穿透性胎盘植入的患者加行经子宫后路子宫切除术,成功挽救了患者的生命,值得在临床上推广。     

利用彩色多普勒超声预测产后大出血的临床应用价值

目的：探讨产前利用彩色多普勒超声方法预测产后大出血的临床应用价值。方法：应用二维超声、彩色多普勒、能量多普勒、3D技术,探查143例妊娠中晚期孕妇胎盘与子宫情况。结果：胎盘早剥44例、单纯性前置胎盘52例、胎盘植入23例、疤痕子宫先兆破裂8例、多胎妊娠5例,超声诊断127例,漏诊11例,误诊6例,经超声提示后,部分病例经临床干预治疗,最终出现临床大出血者49例。结论：彩色多普勒对预测胎盘早剥、前置胎盘、疤痕子宫合并胎盘植入、疤痕子宫先兆破裂、多胎妊娠等多种高危因素所引起的产后大出血有极高的临床价值,且具有快速、无创、准确率高等特点。     

瘢痕子宫与胎盘植入的关系与治疗探讨

目的：探讨瘢痕子宫与胎盘植入两者之间的关系,总结临床治疗瘢痕子宫伴胎盘植入的方案与效果。方法：选取本院25例瘢痕子宫伴胎盘植入的孕妇,回顾分析孕妇临床资料,观察治疗效果,总结瘢痕子宫和胎盘植入两者之间的关系。结果：25例胎盘植入患者均有行剖宫产史,表现有瘢痕子宫症状,出现率为100%,由此证实两者之间具有典型的相关性关系。25例孕妇当中,行介入治疗者8例,行子宫次全切术者4例,行子宫修补与部分切除者2例,行保守治疗者11例,子宫切除率为24.00%（6/25）,未出现死亡患者。结论：产妇既往时期行剖宫产后,子宫切口处的瘢痕未完全愈合,形成瘢痕子宫,使胎盘绒毛等侵入到肌层或浆膜层,是诱发胎盘植入病症的主要原因。临床医师应根据孕妇情况,选择介入、切除手术或者保守方案施治,均有一定疗效。     

剖宫产术后远期并发症及临床影响

目的探讨剖宫产术后的远期并发症及其对临床的影响。方法对近6年长江大学附属第一医院所有剖宫产术后远期并发症患者的临床病历资料进行回顾性分析。结果 (1)远期并发症:剖宫产瘢痕部位妊娠、凶险性前置胎盘、腹壁子宫内膜异位症及瘢痕子宫破裂等发生率逐年升高;(2)瘢痕子宫产后大出血的发生率明显高于非瘢痕子宫二胎分娩;(3)瘢痕子宫分娩行子宫切除术的发生率明显高于非瘢痕子宫二胎分娩。结论剖宫产术的远期并发症会对母体造成不同程度的损害,应尽可能做好相应的防范措施。     

瘢痕子宫再次剖宫产的相关问题

目的:探讨瘢痕子宫再次剖宫产的并发症及预防措施。方法:单胎剖宫产数为2392例,其中134例为再次剖宫产,分析这些患者的临床资料。结果:①再次剖宫产组的盆腹腔粘连率、子宫破裂率、前置胎盘率、胎盘植入率、宫缩乏力率、产后出血率分别为41.04%、8.21%、10.45%、3.73%、2.99%、2.99%,均比初次剖宫产组显著升高(前5项P<0.01,最后一项P<0.05);有2例子宫切除均为再次剖宫产者。②术后间隔时间≤2年的发生子宫破裂率明显高于间隔时间>2年的(P=0.01)。③再次剖宫产组手术开始至胎儿娩出平均时间、总手术平均时间分别比初次剖宫产组延长4.82、9.69min(P<0.01)。结论:再次剖宫产易发生盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、产后出血,使手术难度加大、手术时间延长,甚至切除子宫,故应降低剖宫产率,并积极预防并发症的发生。     

子宫穿孔导致输卵管嵌顿并宫内节育器异位一例

介绍1例哺乳期宫腔镜宫腔粘连分离术后子宫穿孔导致输卵管嵌顿、宫内节育器异位的病例。该患者18个月前哺乳期时行宫腔镜宫腔粘连分离术,术中同时放置T型含铜宫内节育器。3个月前出现间断下腹部坠痛,超声检查提示子宫肌层外可见节育器强回声,超越浆膜层0.5 cm。入院后行宫腹腔镜联合手术,宫腔镜检查发现宫底可见致密瘢痕组织,未见宫内节育器。腹腔镜探查发现左侧输卵管伞端及部分壶腹部嵌入子宫肌层中,其右下方可见T型节育器部分纵壁穿出子宫浆膜层突入盆腔,遂行腹腔镜嵌顿输卵管复位+宫内节育器取出+子宫修补术,术后恢复良好。     

凶险型前置胎盘中胎盘主体附着位置对母体预后的影响

目的 探讨凶险型前置胎盘中胎盘主体附着位置对母体预后的影响.方法 选取2011年9月至2012年8月于成都市妇女儿童中心医院行剖宫产时诊断为凶险型前置胎盘的13例患者的临床病历资料为研究对象.按照胎盘主体附着位置的不同,将其分为前壁组（n=9,胎盘主体附着于子宫前壁）和后壁组（n=4,胎盘主体附着于子宫侧壁及后壁）.13例受试者的年龄为20-42岁,孕龄为34＋1-37＋6孕周,距前次剖宫产时间为3-14年.两组患者的年龄、孕龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）（本研究遵循的程序符合成都市妇女儿童中心医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）.两组患者术前均经彩色多普勒超声、MRI提示为瘢痕子宫、完全性前置胎盘伴不同程度胎盘植入,并于剖宫产分娩时确诊.对两组患者剖宫产术中出血量、子宫切除率及术后并发症发生率的情况进行统计学分析.结果 前壁组术中出血量（850-7 055 mL）较后壁组多（350-1 200 mL）,且差异有统计学意义（P〈0.01）.前壁组患者中,全子宫切除率为55.56%（5/9）,后壁组为25.00%（1/4）;后壁组中术后无一例发生并发症.结论 胎盘主体附着于子宫前壁（跨越前次手术瘢痕处）的中央型前置胎盘,若术前经彩色多普勒超声及MRI提示胎盘主体位于子宫前壁,完全覆盖宫颈内口,并伴有前壁下段及瘢痕处植入者,为实际意义上的凶险型前置胎盘,可导致严重产后出血的发生.     

依沙丫啶用于瘢痕子宫中期引产的安全性研究

目的:探讨终止瘢痕子宫中期妊娠安全有效的方法。方法:采用回顾性对照分析,对85例瘢痕子宫中期妊娠和260例非瘢痕子宫中期妊娠要求终止妊娠者应用依沙丫啶经腹羊膜腔内注射的引产方法进行对比分析,比较两组患者用药到宫缩发动时间、分娩时间、出血量、清宫情况、疼痛分级、软产道损伤、引产并发症发生率及住院天数的差异。结果:瘢痕子宫组与非瘢痕子宫组的宫缩时间、排胎时间、住院天数差异无统计学意义(P>0.05);疼痛分级、出血量两组差异有统计学意义(P<0.05);并发症包括产道裂伤、胎盘粘连、中期引产出血、引产感染、流产不全、羊水栓塞等瘢痕组发生率17.64%,非瘢痕组发生率8.84%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:依沙丫啶经腹羊膜腔内注射用于瘢痕子宫中期妊娠引产是一种安全有效的方法;相对于非瘢痕子宫,瘢痕子宫的引产并发症发生率更严重。     

492例瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析

目的探讨瘢痕子宫孕妇妊娠分娩结局,了解瘢痕子宫再次妊娠分娩的并发症及风险,降低社会因素所致剖宫产率的飙升。方法对492例瘢痕子宫妊娠分娩结局及其相关因素进行回顾性对照分析。结果瘢痕子宫妊娠分娩方式基本为剖宫产,胎盘粘连甚至植入和前置胎盘发生率、子宫破裂率、再次剖宫产术中平均出血量、手术时间均高于非瘢痕子宫孕产妇。结论瘢痕子宫再次妊娠分娩风险明显提高,随着再次妊娠分娩人群增多,严格控制非医学指征剖宫产十分必要。     

声触诊组织量化技术在子宫肌层病变中的应用初探

目的初步探讨声触诊组织量化技术（VTQ）在子宫肌层病变中的应用价值。方法应用VTQ技术检测78例子宫肌瘤患者及16例子宫腺肌症患者的宫壁病变区以及83例正常子宫宫壁,并对记录测量数值进行统计分析。结果子宫肌瘤VTQ均值3.58±0.76、子宫腺肌症VTQ均值3.53±1.08,均明显大于正常子宫宫壁VTQ均值2.84±0.89（P〈0.05）。结论正常宫壁与病变宫壁之间弹性比较有统计学差异,说明弹性超声应用在子宫肌壁病变有一定价值。     

子宫动脉灌注化疗栓塞术在胎盘植入治疗中的应用

目的:探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗胎盘植入的应用价值和安全性.方法:选择某医院就诊的11例胎盘植入患者(其中10例合并子宫出血)行子宫动脉灌注化疗栓塞术,经双侧子宫动脉灌注MTX各50mg.再以明胶海绵栓塞,术后3～10d行清宫术.结果:子宫动脉灌注化疗栓塞术成功率100%.清宫术出血量少,无严重并发症发生.结论:子宫动脉灌注化疗栓塞术不仅可治疗胎盘植入所致子宫出血,还可明显降低子宫切除的风险,保障清宫术安全顺利操作.