我国单病种付费制度研究与实践效果分析

近年来，国内很多省市开始探索医疗服务付费制度改革，其中以单病种付费（限价）制度产生的社会影响最为广泛和深刻。笔者试图从研究与实践两个方面分析单病种付费制度的发展现状及存在问题，希冀为今后单病种付费制度的研究与实践提供参考。     

我院单病种费用控制初见成效

不同付费方式对医疗费用控制力各有不同，对医疗服务质量也有明显影响。如何选择适合我国国情的付费方式一直是政府、保险业和医院管理者十分关注的问题，我院在单病种付费方式方面进行了有益的实践和探索，结果表明，实行单病种限价可以有效提高医疗质量，增强服务效益，控制医疗成本，减少医疗费用等。应该在保证医疗质量的前提下，重点控制平均住院日、平均住院费用以及医疗成本。     

医院开展单病种付费的基本条件

通过案例研究讨论了医院由"按项目收费"的支付方式过渡到"单病种付费"的支付方式,所需要具备的基础条件,具备了这些基础条件的医院可以进行单病种限价试点,而要想确保医院单病种限价的可持续发展,还需要一些其他条件。     

运用临床路径推算单病种限价收费的探讨

面对人民群众"看病贵"的呼声,很多地区和医院都采用单病种限价来控制医疗费用的不合理上涨.单病种限价即平常所说的按病种收费,这是很多国家用来控制医疗成本的一种医疗付费方式.实行按病种收费,医院必须运用临床路径管理思维详细设计疾病的临床治疗方案,包括常规诊疗、手术方法、手术中使用的材料、住院时间等细节,病人在治疗前就可对治疗中要做哪些检查,该用什么药物一目了然,并比较费用高低选择合适的医院.     

利用医院信息系统实现单病种限价收费

在我国医疗卫生体制不断深化的今天,医疗费用过快增长已成为众人关注的焦点,借鉴国外成功经验采用按病种付费已经成为一种必然趋势。本文针对依托医院信息系统实现的单病种限价收费情况进行了分析与探讨。     

单病种限价收费标准探讨

参照国外医保基金付费方式,按病种付费是大势所趋.目前,"单病种限价"在很多国家普遍推行,国外做法是由卫生行政部门做出最高限价管理,各医院对该病种的医疗费不得高于最高限价.成本高出者由医院自行负担;成本低于最终收费者,差额部分就是医院利润.     

医院实行单病种付费可行性条件研究

摘 要：随着2009年新医改方案的出台和逐步落实,付费机制改革逐渐被提上改革的日程,单病种付费亦已成为卫生改革的方向和必然趋势。本文详细阐述了我国医院实施单病种付费自身需具备的条件和外部支持条件,并提出相应建议和对策,为医院适应单病种付费管理,提高质量,降低医疗费用提供保证。     

实行医疗收费改革减轻患者费用负担——河南省百种疾病试行按病种付费研究

积极探索医疗收费制度改革．控制医疗费用的不合理增长，规范医疗收费行为，是当前各地卫生行政管理部门面临的一项重要课题。2007年以来，河南省在总结单病种限价管理经验的基础上，实行按病种付费改革试点，取得了良好的成效，为医疗收费方式的改革探索了有益经验。     

新疆市属综合性医院单病种住院费用限价情况的分析及探讨

了解新疆市属医疗机构单病种住院费用限价现况,为以后全疆医疗机构单病种限价的广泛开展提供有益借鉴.方法:对我区市属综合性医院单病种限价现况进行问卷及访谈形式的调查,定性和定量相结合,所有数据用Ex-cel2003软件进行统计.结果:新疆市属综合性医院在单病种限价政策已经取得了一定的成绩,单病种的限定已基本能够体现全疆市属医院住院病人疾病构成情况,但还需要临床路径、病种选择、单病种限价及医疗质量监控等措施的进一步优化,降低单病种限价标准,争取最大限度覆盖我区住院病人常见多发病,同时将医院单病种限价与新疆城市社区卫生服务相联系.     

让群众看得起病的院长

武广华同志自1993年担任山东省济宁医学院附属医院院长后，坚持医疗服务的社会效益，把人民的切身利益放在首位。为缓解群众看病贵问题，率先推行病种付费改革，并从2004年开始，向社会公开承诺对128种疾病实行单病种限价收费，限价病种总体费用平均降幅达33％，受到广大群众的赞扬。     

医疗服务预付费体系研究概述

目的 推荐北京市有条件采用的相对最佳的医疗服务预付费支付方式,为建立适合北京市情况的医疗费用支付体系提供科学依据.方法 剖析北京市医疗费用支付方式的现状及存在的问题;对439名利益相关者进行问卷调查,了解其对现行支付方式的看法及进行支付方式改革的需求;深入研究国内13个城市及国外部分国家医疗费用支付方式的现状及改革经验,并根据课题组制定的6项评价指标,对19位专家开展问卷调查,最终对各种支付方式进行了整体优劣排序.结果 北京市目前的医疗费用支付方式存在各种问题,需要进行制度性调整;各利益相关者对支付方式改革的必要性和迫切性已基本达成共识,北京市存在支付方式改革的社会需求;各种支付方式均有其优缺点,专家咨询结果显示得分最高的是按DRGs付费方式.结论 北京市进行支付方式改革具有迫切性和必要性;北京市对住院病人应实行以DRGs-PPS为主的支付方式;需开展以费用为基础的DRGs-PPS支付方式逐步转换为以成本为基础的DRGs-PPS支付方式的后续研究.     

医疗保险支付制度改革与医院成本核算发展趋势探讨

本文从医疗卫生服务供方、需方和费用支付方分析了影响医疗保险制度的因素。论述了医疗保险支付制度改革方向的特点，即医疗保险费用支付将从开放式向封闭式发展、费用支付组合从单一支付方式向多元化混合支付方式发展、医疗保险控费主体由费用控制中心向以资源控制中心发展。因此，我国现行医疗保险必须改革单一的按服务项日付费的支付方式，采取多种付费方式，并建立相应的配套措施。同时，医院医疗成本核算应建立包括科室成本核算、医疗项目成本核算和病种成本核算在内的医疗成本核算体系。     

医保给付管理中相关问题的理论探讨

结合国内外医保给付管理经验,对上海医保给付管理中相关问题进行了理论分析,为上海出台适宜的给付管理政策,提供理论依据。     

美国医保支付制度改革对我国康复护理服务的启示

梳理了美国医保支付制度改革进程,总结了捆绑支付模式内涵及其对康复护理服务的影响。结合我国国情,借鉴美国医保支付制度改革经验,认为我国应建立基于价值评价的康复护理服务医保支付制度,充分发挥医保基金的引导和保障作用,健全多元化的复合型医保支付体系,创建“以人民的健康为中心”的连续型医疗服务保障体系。     

完善上海基本医疗保险给付管理的政策建议

提出了上海医保给付目录和给付标准的制定原则、程序以及建立项目和材料医保结算库的设想,建议采用准入法制定医保给付项目目录,用准入结合排除的方法制定材料目录。     

高值药物支付机制的国际比较及启示

目的:介绍美国、澳大利亚、德国的高值药物支付机制,为完善我国高值药物支付机制提供参考。方法:基于文献,从共付模式、药物遴选标准、谈判定价方式、药物使用管理办法四个方面,探索三国高值药物支付主要内容和特点,并针对我国高值药物支付现状,提出启示及建议。结果:医疗保障制度不同决定了各国共付模式、谈判主体层次的差异,但其药物遴选均与药物经济学评价密切结合,并构建了防止药物滥用的配套管理方法。结论:我国应在大病医疗保险的基础上探索可持续的共付模式,在国家层面探索适宜的药物经济学评价方法,建立相关指标体系,为药物遴选及退出提供科学依据。发挥国家专利高值药集中谈判优势,构建"风险共担"机制降低基金风险,平衡各方利益;探索以明确适应症为主的高值药物使用管理方法。     

医保支付方式由后付制向预付制改革对供方医疗服务行为影响的机制和发展路径

全民医保制度下,支付方式提供了影响供方医疗服务行为的手段,成为调节卫生资源配置的重要杠杆。医保支付方式由后付制向预付制的改革,通过财务风险的转移调整对医疗机构和医生行为的激励,控制供方诱导需求行为带来的费用上涨,成为医疗保险制度改革的重要方向。但其发挥作用的基础是医疗服务提供方对支付方式的反应。医疗服务目标的多维性、医疗机构内部激励机制、管理者和医生的行为偏好都会影响改革的作用机制和强度。本文结合中国实际分析了后付制向预付制改革的作用机制和影响因素,并提出建立健康价值引导的支付方式,施行混合支付方式的策略,以及注重间接激励机制下医院管理者和医生参与的发展路径。     

肝癌基本检查和治疗项目支付范围研究

随着医疗保险改革的不断深入,国务院发布了“关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定”,我们根据北京市６家医院的调查结果,探讨了肝癌的基本检查、治疗项目的支付范围、个人负相比例等问题,为全面推进医疗保险或医疗保障支付的可操作性,对制定医疗保险方案中按病种付费提供了参考。     

医疗保险的不同支付方式对实施临床路径的影响

临床路径的实施与医疗保险支付方式密切相关,而医保的不同支付方式对临床路径产生的影响各不相同.本文主要分析医保的不同支付方式的优缺点,以及对实施临床路径可能产生的影响,从而为医保政策制定者提供决策依据.     

北京市基本医疗保险按DRG分组付费研究

医疗保险付费改革是当前医药卫生体制改革的重要工作之一.通过对疾病编码的标准化、病案首页的规范化、病种分组的科学化和医疗管理的信息化研究,初步完成诊断相关组预定额付费制度的主要内容,辅以临床路径推广、医疗服务协议签订、病案首页填报准确、跨部门协作机制建立等措施以确保按DRGs分组付费改革顺利平稳实施.